血液透析长期静脉置管导管感染的护理

２０１４年第８期　

气道、正压通气和通气模式等一系列非正常生理状态下的痛苦、不适等引起的紧张、烦　

躁等，使临床实际工作中“人机拮抗”、意外拔管和其他躁动应急意外等依从性问题时有　

发生。妨碍了机械通气治疗的及时有效进行，增加了病人的代谢及氧耗、加重了器官组　

织的缺氧，严重的甚至造成医疗意外危及生命。此种情形严重影响了原发疾病的及时　

处置，加重了机体各系统器官的恶性循环，给抢救带来极大困难。因此，为了避免此种　

情形的发生，减轻病人与呼吸机的对抗，降低气道阻力，控制烦躁及焦虑、减少氧耗，保　

证治疗和护理工作正常进行。采用了镇静治疗，这已经成为重症监护中的重要内容。　

但是由于病人对镇静剂反应有个体差异，只能根据给药后的反应判断镇静水平和效果。　

而且镇静治疗后病人的各种反应也相应减弱，极易发生各种并发症和意外，因此必须加　

强这点针对性护理。　

参考文献　

【中图分类号】Ｒ４７３．１２　［１］　郭奕萍．咪唑安定用于机械通气患者镇静的疗效观察［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２　

（４）：６１４—６１５　

［２］　熊健．哚唑安定在机械通气中的应用［Ｊ］．山东医药，２００３，４３（３１）：６１．【３　ＪＡｉｔｋｅｎ．　

ｈｅａｄ？Ａｌａｍ　Ｒ．Ｐｅｐｐｅｍａｎ　Ｍｉｅｈａｅｌ　Ｌ．Ｗｉｌｌａｔｔｓ　Ｓｈｅｉｌａ　Ｍ．ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ａｎｄ　

ｍｉｄａｚｏｌａｍ　ｆｏｒ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９８９，２３２（８６６５）：７０４—７０９．　

［４　ｌ　Ｓｏｍｍａ　Ｊ，Ｄｏｎｎｅｒ　Ａ，Ｚｏｍｉｒｏｄｉ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｐｈａｍａｃｏｄｙｒｍｍｉｃｓ　ｏｆ　ｍｉｄａｚｏｌａＩＩｌ　ａｄ．　

ｍｉｎｉｓｔｅｒ—ｅｄ　ｂｙ　ｔａｒｇｅｔ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ＳＩＣＵ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ＣＡＢＧ　Ｓｕｒｇｅｒｙ『Ｊ　Ｉ．Ａｎ－　

血液透析导管感染预防与护理方法

血液透析是一种肾脏替代治疗方式，临床上一般把透析导管置入人体的血管之中，把血液引流出来，其中比较常用到的是，股静脉置管或是颈内静脉置管。整个透析过程中，因为患者一直带管，造成其许多不便，风险较大。据报道，因为导管感染致死的患者死亡率大约为25%左右[1]。因此，临床必须重视血液透析导管感染预防与护理的方法，减少并发症，保障患者生命安全。

1.引起导管出现感染的原因

1.1患者自身原因

绝大多数患者属于终末期肾病患者，年纪大，免疫功能下降，合并糖尿病，并且经过手术，长时间的住院等，导致其中性粒细胞功能降低。加上患者缺乏充足的营养，造成其抵抗力下降，延缓其伤口愈合时间，使得导管感染的概率增加。

1.2导管出口附近皮肤污染

许多导管感染是因为插管皮肤表面的细菌经皮下隧道迁移，然后在导管外壁迁移、吸附造成的。因此，做好穿刺部位的消毒工作至关重要。

1.3导管接口位置污染

导管的接口因为频繁的上下机操作，反复暴露，常常受到物品、空气等污染。

1.4长时间留置导管

临床研究证实, 感染率会随着留置导管的时间延长而提升[2]。导管长时间留置, 生物膜会在其表面形成，促使微生物进行良好的繁殖、局部微生物沿导管表面迁移至体内，导致血液透析进一步散播了细菌。

1.5操作不当 透析时，倘若患者多次在医院、家里往返，会增加途中导管感染的几率。另外，医护人员在操作时，未遵循无菌原则，缺少严谨性，也会造成细菌繁殖，引起透析导管感染。

1.6缺少维护

患者未做好个人卫生, 穿刺部位未保持干燥清洁，邻近感染造成细菌定植。

2.导管感染的具体表现

2.1出口部位

导管出口处或附近皮肤出现红肿、发热、硬结、脓性分泌物等。

2.2 隧道

皮下隧道呈肿胀症状，对出口处轻轻按压，会有脓性分泌物溢出。

2.3血液扩散性感染

透析过程中，在15min至1h内，有明显的畏寒、发热表现。

3.预防措施

3.1管理好环境

血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会

【摘要】

血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，而长期颈内静脉置管是透析患者中常见的操作。本文从术前准备、术中护理、术后护理、并发症预防与处理以及置管更换及感染护理等方面进行详细介绍，强调了护理在此过程中的重要性。术前准备工作包括术前患者情况评估和相关检查，术中护理要点包括保持通畅和固定置管位置等，术后护理重点包括创面护理和监测患者状态等。并发症预防与处理方面，应加强感染预防和早期发现处理；置管更换及感染护理方面，定期更换置管并加强感染控制。总结重申了护理的重要性，建议加强护理技能培训，提高护理质量，提升患者生活质量。未来的护理方向应更加注重患者的个性化护理，提供更全面的专业服务。

【关键词】

血液透析患者、长期颈内静脉置管、护理体会、术前准备、术中护理、术后护理、并发症预防、置管更换、感染护理、护理重要性、护理措施、未来护理方向。

1. 引言

1.1 患者的病情背景

血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，透析患者因为肾功能衰竭，无法有效清除体内过多的废物和液体，所以需要依靠透析机器来进行血液净化。长期进行血液透析的患者往往需要长期颈内静脉置管来接受透析治疗。

患者在进行长期颈内静脉置管前，通常已经经历了多次透析治疗，肾脏功能逐渐下降，血液中毒素堆积，体液潴留等严重情况。这些病情背景让患者面临着生命威胁，因此长期颈内静脉置管成为他们维持生命所必需的手段，通过置管，患者能够定期接受透析治疗，促使体内毒素排出，维持体液平衡。

患者的病情背景决定了他们对透析治疗的依赖程度，也决定了长期颈内静脉置管的重要性。护理人员需要深入了解患者的病情，制定个性化的护理方案，确保置管及透析治疗的顺利进行，为患者提供全面的护理支持。

1.2 置管的必要性

血液透析患者长期颈内静脉置管的必要性：

・８５０・　中国中西医结合肾病杂志２０１０年ｔ０月第ｌｌ卷第ｌ０规ｃｊ！　ｗ　０℃　鱼　２Ｑｌ０，Ｖ（）１．　！　垒１０．　Ｑ　

・著名中・西医论肾病・　

血液透析中心静脉长期留置导管感染的防治　

叶朝阳①林日勇①　

分会委员、中华　组专家、上海肾　

病分会委员、上海中西医结合肾脏病分会委员；全国人工肝与血液净化协作组委员等学术职务。《中国内　

科年鉴》编委、肾脏病专业主编。《肾脏病与透析肾移植杂志》、《中国中西医结合肾病杂志》、《中华临床医学　

研究杂志》《武汉大学学报・医学版》等编委，《中华肾脏病杂志》特约审稿人。　

擅长慢性肾病、肾炎的诊治和急慢性肾衰竭的救治，特别专长血液净化、各种血透通路的制作、肾活检　和肾脏病理学工作；永久性深静脉双腔留置导管使用技术在国内形成特色，连续性肾脏替代治疗多脏器衰　

竭等重危病人有扎实的临床经验，对长期血液透析患者的心脏肥大、慢性心衰和透析低血压的防治有较好　

经验。目前主要科研方向为长期血液透析并发症的防治和建立血管通路的功能评价。主办国家继续教育　

学习班《血透血管通路的新理论与进展》５期。　

发表学术论文１３０余篇，在国外杂志Ｎｅｐｈｒｏｎ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｃｔ．和Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ等杂志发表论著６篇，曾获得　

军队“八五”青年科研基金和上海科委出版基金２项，目前参加国家自然基金和高校重点学科基金等科研　

项目４项。荣获上海市科技进步一等奖、上海市医学科学奖一等奖、军队医疗成果二等奖、中华医学奖二　

等奖、军队科技进步三等奖、军队医疗成果三等奖、上海市科技进步三等奖等９项。主编《血透血管通路的　

理论与实践》、《肾囊肿性疾病》、《实用透析手册》、《血液净化基本知识问答》、《血液透析血管通路技术与临　

床应用》等６部专著，参加编写专著１４部。　

随着健康水平的提高，人类寿命不断延长使得６５岁　

以上老年人越来越多，在中国尤其是在发达的大城市　

糖尿病尿毒症患病率在不断增加，社会医疗保障水平