三、骨科
（一）一级手术
1 不用内固定的骨折闭合性复位术 —级
2 骨折闭合复位外固定 —级
3 肱骨骨折闭合复位外固定术 —级
4 桡骨骨折闭合复位外固定 —级
5 桡骨闭合复位外固定 —级
6 股骨骨折闭合复位外固定 —级
7 小腿骨折闭合复位术 —级
8 踝关节闭合复位外固定 —级
9 胫骨闭合复位外固定 —级
10 膑骨骨折抓膑器外固定术 —级
11 骨盆闭合复位外固定 —级
12 肩关节脱位复位术（闭合术） —级
13 肘关节脱位闭合复位术 —级
14 髋关节脱位的闭合性复位术 —级
15 膝关节脱位闭合复位术 —级
16 关节切开术 —级
17 关节脓肿切开引流 —级
18 肌肉筋膜减压术 —级
19 筋膜室切开减压术 —级
20 关节粘连的手法撕开 —级
21 头颅环--骨盆牵引术 —级
22 颈椎牵引术 —级
23 间歇性骨胳牵引 —级
24 其它骨胳牵引术 —级
25 皮肤牵引术 —级
26 骨折石膏夹克外固定，无骨折复位 —级
27 骨折石膏夹板外固定，无骨折复位 —级
28 骨病手法治疗 —级
29 外固定装置去除 —级
二）二级手术
1 椎板切除术（减压） 二级
2 后路椎板切除（减压）术 二级
3 硬脊膜外血肿清除 二级
4 硬脊膜下血肿清除术 二级
5 胫前动脉结扎术 二级
6 下肢血管吻合术 二级
7 下肢动脉栓塞术 二级
8 骨切开引流术 二级
9 股骨头切开术 二级
10 锁骨楔形切骨术 二级
11 肩四级骨楔形切骨术 二级
12 骨活检 二级
13 跖骨楔形切骨拇外翻矫正术 二级
14 拇囊肿切除伴关节固定术 二级
15 拇囊肿切除伴软组织修整术 二级
16 凯勒乐Keller手术拇囊肿切除术 二级
17 骨病损切除术 二级
18 骨囊肿切除术 二级
19 骨髓炎刮除术 二级
20 骨刺切除术 二级
21 骼骨部分切除，用于移植术 二级
22 桡骨小头切除术 二级
【编号】3.15.8.2
【手术名称】四关节融合术
【英文名称】pantalar arthrodesis
【别名】全距骨融合术；全距关节固定术；距骨周围融合术
【ICD编码】81.1106
【概述】
指三关节融合加踝关节融合，把距骨周围都融合起来，又称距骨周围融合术。
从胫腓骨至跗骨(距、跟、舟、骰)融合成一牢固的骨骼，负重走路都很稳定。适
用于婴儿瘫连枷足(踝足肌瘫痪)。但是完全融合后足部弹性差，应尽少采用。如
有下肢肌肉广泛瘫痪，膝弯屈挛缩及膝内、外翻畸形，效果也不会好。四关节因
距骨周围切骨后，距骨形成游离骨块，有缺血坏死和不愈合可能。四关节融合术、
Blair死距骨体切除、胫距滑槽融合更为实用有效。有人主张分期手术，或先行
三关节手术，再做踝融合。不论分期与否，周期都比较长。手术相关解剖见下图
(图3.15.8.2-1～3.15.8.2-3)。
【适应证】
【禁忌证】
【术前准备】
1.术前足部X线正侧位片，先在观片灯下用纸将足骨描绘成图，根据图纸测
量角度，用剪刀剪叠达到功能位的要求，同时考虑畸形纠正后对神经血管的影响。 2.由炎症创伤、先天异常、婴儿瘫后遗症等各种原因引起的畸形表现不同，
要根据实际情况处理。如伴有严重跖屈畸形，应考虑另做切口，延长跟腱，松解
胫后的神经和血管。骨骼手术仍不能消除畸形因素应同时转移肌腱。跖筋膜挛缩，
应在足底切断。
3.患肢情况，有无肢体缩短、膝内外翻、胫骨旋转、关节挛缩及下肢肌力改
变等，应全面考虑，根据病人条件有计划的施行手术。
【麻醉与体位】
腰麻或硬膜外麻醉。取仰卧，大腿中段缚充气止血带。
【手术步骤】
分期手术。先做三关节手术，3个月后由后路做踝关节融合。下面介绍一期
四关节融合：
1.切口 从踝上3～4cm处开始，沿伸趾长肌腱外缘向下，止于足背第3跖
骨基部(图3.15.8.2-4)。皮下深筋膜切开不作游离，一直切到骨面，贴骨面锐
性剥离软组织，将足背伸肌和神经血管一并向内推开，勿伤足背动脉，充分显露
第1篇
患者姓名： [患者姓名]
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年龄： [患者年龄]
住院号： [住院号]
就诊科室： [就诊科室]
就诊日期： [就诊日期]
尊敬的[患者姓名]：
您好！首先，感谢您选择我们的医院进行踝关节融合手术。为了使您充分了解手术的相关信息，请您仔细阅读以下知情书内容，并在理解后签署同意。如有疑问，请及时与您的主治医生沟通。
一、疾病背景
踝关节融合手术是针对踝关节疾病（如踝关节骨折、关节炎、关节不稳等）的一种治疗手段。手术的目的是通过将踝关节的两个或多个骨块融合在一起，消除关节活动，从而减轻疼痛、改善关节功能。
二、手术目的
1. 消除踝关节疼痛，提高生活质量。
2. 稳定踝关节，防止关节进一步损伤。
3. 改善踝关节功能，提高活动能力。
三、手术方法
1. 麻醉方式：根据您的具体情况，手术可能采用全身麻醉或硬膜外麻醉。
2. 手术时间：手术时间约为1-2小时。
3. 手术过程：
- 手术医生将为您进行消毒、铺巾等术前准备。
- 在麻醉作用下，手术医生将切开踝关节周围皮肤，暴露踝关节。 - 手术医生将去除踝关节病变部分，并将相邻骨块进行固定。
- 手术医生将植入金属螺钉、钢板等内固定物，以确保骨块融合。
- 手术医生将缝合皮肤，完成手术。
四、术后注意事项
1. 术后护理：术后需卧床休息，避免剧烈活动，防止手术部位受到撞击。
2. 抗感染治疗：术后可能需要使用抗生素预防感染。
3. 疼痛管理：术后可能出现疼痛，医生会根据您的具体情况给予相应的止痛药物。
4. 康复训练：术后需进行康复训练，以促进踝关节功能恢复。
五、手术风险
1. 感染：手术部位可能发生感染，需及时就医。
2. 出血：手术过程中可能发生出血，需进行相应的止血处理。
3. 神经损伤：手术过程中可能损伤周围神经，导致麻木、疼痛等症状。
4. 血管损伤：手术过程中可能损伤周围血管，导致出血、血栓等并发症。
Abstract: Objective To summarize the experience of triple arthrodesis in functional reconstruction of adults with severe equinovarus and talipes cavus. Methods Eleven adult patients with severe equinovarus and talipes cavus were treated by triple arthrodesis and soft tissue release, and received 12~24 month follow-up. Results All patients achieved a satisfactory efficacy, with normal foot function, arch shape and gait stability. Conclusion Triple arthrodesis and soft tissue release are suitable for the treatment of severe equinovarus and talipes cavus in adult patients.Key words: equinovarus; talipes cavus; triple arthrodesis三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用
韦有万，彭 智，梁 杰，黄海华，王香梅，张文广（广东医学院附属医院整形外科，广东湛江 524001）
Application of triple arthrodesis in functional reconstruction of adults with severe equinovarus and talipes cavus
