1例恙虫病的诊疗体会

论著・临床论坛　

ｆＨｉＮ￡Ｓ｝Ｃ０ＭＭｌ＿Ｎ｛ＴＶ　０ＣＴＯ　Ｒ　

林瑜　

３２１３００浙江永康市中医院　

关键词恙虫病临床分析体会　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　

３３．１５６　

恙虫病是ｆｆ｛恙虫病丑克次体所致的　

急性自然疫源性疾病，通过恙虫病幼虫恙　

螨１１】　咬而传播，临床　以叮咬部位焦痂或　

溃疡形成、发热、局部淋巴结肿大、皮疹以　

及周罔血白细胞减少为特征。由于临床　

医师对该病缺乏认识，常导致误诊误治。　

本文就２００５年１Ｏ月～２００９年１２月收治　

的１５例恙虫病病例进行凹顾性分析，以　

增强临床医师对该病的认识。　

资料与方法　

近４年来收治的ｌ５例恙虫病患者，　

参照《传染病学》　拟定的恙虫病诊断标　

准：①有野外接触史；②突然高热并发现特　

征性焦痂或溃疡；③焦痂周刚淋巴结肿大、　

皮疹。部分患者肝脾肿大；④恙虫病立克次　

体阳性；⑤夕Ｉ－一裴试验１：１６０以　。具备其　恙虫病１５例临床诊治体会　

中的３项可作恙虫病诊断。根据上述诊断　

标准本院１５例患者恙虫病诊断成立。　

临床表现：①症状：１５例多起病急　

骤，均有畏寒、发热、头痛、全身酸痛，伴咳　

嗽咳痰者３例（２０％），胸痛２例　

（１３．３％），黄疽２例（２０％），尿频１例　

（６．７％），腹痛１例（６．７％）。②体征：有特　

征性焦痂或溃疡（１００％），淋巴结肘，大１３　

（８Ｏ％），皮疹ｌ３例（８０％），肝脾大４例　

（２６．７％）。③实验室检查：外周血白细胞计　

数正常７例（４６．７％），减少４例（２６．７％），　

增高４例（２６．７％）；中性粒细胞增高９例　

（６０％），血小板减少４例（２６．７％）。双份外　

裴试验１：１６０以上１２例（８０％）。④伴相　

关器官损害：肝脏损害６例（４０％），心肌损　

害３例（２０％），肺损害３例（２Ｏ％），肾脏损　

害２例（１３．３％）。　

结果　

１６例均予口服多西环素２００ｍｇ／次，１　

次／日，疗程７大（均为成人），多于２天　

《1 例恙虫病合并消化道出血患者的个案护理》

一、疾病概述

恙虫病是由恙虫病东方体引起的急性传染病，又名丛林斑疹伤寒。恙虫多生活在温暖、潮湿的灌木丛边缘、草莽平坦地带及江湖两岸，其幼虫恙螨常寄生在鼠类身上。人被带有病原体的恙螨叮咬后，病原体经焦痂进入人体而发病。恙虫病的临床表现多样，常见有发热、皮疹、焦痂或溃疡、淋巴结肿大等。当恙虫病合并消化道出血时，病情更加复杂和严重，增加了治疗和护理的难度。

二、病因及发病机制

1. 病原体：恙虫病的病原体为恙虫病东方体，属立克次体目、立克次体科、东方体属。

2. 传播媒介：恙螨是恙虫病的主要传播媒介。恙螨幼虫叮咬人体时，将病原体注入人体而致病。

3. 发病机制：病原体进入人体后，先在局部淋巴结繁殖，然后释放入血形成立克次体血症，引起全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生。当累及胃肠道血管时，可导致血管破裂出血，从而引起消化道出血。

三、临床表现

1. 发热：多为稽留热或弛张热，体温可高达 39℃以上。

2. 皮疹：常为暗红色斑丘疹，多分布于躯干和四肢。

3. 焦痂或溃疡：多在被恙螨叮咬处出现，呈圆形或椭圆形，黑色或褐色，中央有溃疡，周围有红晕。 4. 淋巴结肿大：多见于腹股沟、腋下等部位的淋巴结，可伴有疼痛。

5. 消化道出血表现：可出现呕血、黑便、便血等症状，严重时可导致失血性休克。

四、治疗要点

1. 抗感染治疗：首选多西环素，也可选用氯霉素、四环素等。

2. 止血治疗：根据出血情况，可采用药物止血、内镜下止血、手术止血等方法。

3. 支持治疗：包括补充血容量、纠正贫血、维持水电解质平衡等。

五、实验室检查结果

1. 血常规：白细胞计数可正常或减少，血小板减少。

2. 肝功能：可出现转氨酶升高、胆红素升高等。

3. 凝血功能：部分患者可出现凝血时间延长。

4. 病原学检查：外斐试验阳性，可协助诊断恙虫病。

六、护理诊断

1. 体温过高：与恙虫病病原体感染有关。

・１１４０・　

２讨　论　白塞氏病（Ｂｅｈｃｅｔｓ　ｄｉｓｅａｓｅ）于１９３７年由土耳其　

医生Ｂｅｈｃｅｔ首先报道，是一种慢性炎症性系统性血　管炎，常累及有形态的管径血管，以反复的口腔黏膜　

溃疡，外阴溃疡，皮肤损害和眼病为主要特征，可累　及关节，肺，中枢和胃肠系统。白塞氏病的诊断标　

准：（１）反复口腔溃疡，由医师观察到或患者肯定诉　

说１年内反复发作３次以上。（２）反复生殖器溃疡，　

由医师观察到或患者肯定诉说生殖器溃疡或瘢痕，　

尤其是男性。（３）眼病，如色素膜炎、视网膜炎。（４）　皮肤病变，如结节红斑样病变、假性毛囊炎、脓性丘　

疹、痤疮样皮疹（未服用皮质类固醇激素者）。（５）针　

刺反应阳性。凡有第一项并伴后４项中２项以上者　即可诊断ｌ１］。本病例符合１２３项故诊断明确。　

从诊断标准可以看出该病无特异性的病理诊断　

标准，经治医师的仔细观察及详细的病史询问及体　

格检查白塞氏病的诊断并不困难。回顾本例患者的　

诊疗经过，在贵州的诊治经过中呼吸科或是消化科　

医师不行生殖器检查，忽视对皮肤黏膜体检及病史　采集，从而临床诊疗思维不能及时与白塞氏病相联　

系而不能及时明确诊断。本例１经皮肺穿活检验病　

理检查明确了肺结核诊断目前已见报道的与结核杆　

菌感染有关的自身免疫性疾病除了白塞氏病还有：　

例恙虫病诊治分析　

宋勇威　洪　峰　杨　錾。　陆朝国　Ｇｕｉｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．１２　

系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结节性红斑、强直　

性脊柱炎、ＢＣＧ诱导性关节炎、皮肌炎、佐剂性关节　炎、慢性复发性脑脊髓炎等　］。贵州系结核高发地　

区，在结核患者的诊疗过程中对于不能用结核解释　

的多系统的损害时需警惕结核合并自身免疫性疾　

病，及时行相关诊治以免延误患者的病情。　

白塞氏病病因尚不明确，其可能的发病原因包　

括病毒和细菌感染，自身免疫和遗传等。国内报道　白塞氏病于结核感染密切相关，对白塞氏病因的分　

恙虫病58例报告及误诊分析

目的 探讨恙虫病误诊原因，提高诊断水平。方法 对我院自2012～2013年收治的58例恙虫病临床资料进行分析，总结误诊原因。结果 入院初步诊断恙虫病25例，误诊有33例，误诊率达57%；该病早期易误诊为急性上呼吸道感染、败血症、支气管肺炎、血液病、急性胃肠炎、胆囊炎、药物热、急性肾小球肾炎、心律失常等疾病。33例误诊病例均根据病史、临床表现及恙虫病特异性焦痂确诊，其中12例外斐试验阳性；经及时诊治，预后良好。结论 恙虫病临床表现多样，易并发多器官功能衰竭，对本病应高度重视，详细询问病史和仔细体格检查，合理分析实验室及影像学资料，多科会诊，对早期发现、早期治疗恙虫病及减少误诊极其重要。

标签：恙虫病；发热；误诊；胃肠炎；胆囊炎

恙虫病临床表现以发热，叮咬处皮肤焦痂或溃疡，淋巴结肿大及皮疹等为特征，表现多样、复杂、合并症较多，本地既往发病少，近年来发病增多，医务人员对该病缺乏认识，一旦发生本病，容易误诊。我院在2012～2013年共收治恙虫病58例，其中入院时收入内科33例，均误诊，首诊误诊率达57%，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 58例患者均生活在农村，其中男25例，女33例；年龄33～82岁，平均48岁；诊断按照第7版《传染病学》标准[1]，发病在10月2例，11月53例，12月3例，发病高峰为11月；所有病例否认既往有血液、心、肝、肾等疾病史。

1.2 临床症状体征 所有病例均有发热，体温在38.0～41.0℃，呈稽留热或弛张热，伴明显头痛及全身酸痛。其中伴咳嗽、咯痰26例，呼吸困难4例，胸闷、心悸16例，腹痛、呕吐、腹泻7例；便秘1例；神志恍惚、重听4例。主要体征：伴有肝脾肿大者8例，均无压痛。伴结膜充血 12例。肺部湿罗音5例，墨菲征阳性5例，脑膜刺激征阳性5例，相对缓脉14例。58例均可见一个焦痴或溃疡，皮损分布于颈段8例，腋窝及胸腹背部12例，腹股沟、会阴部38例；皮损附近有淋巴结肿大，多在腹股沟、腋下，大小不一，个别大于2cm，活动性好，有压痛6例，伴有皮疹18例，为充血性暗红色斑丘疹，多发生在胸腹背部，少数可发生于四肢。