恙虫病100例诊治体会

２０１４焦　右江民族医学院学报　第４期　［６］　［７］　Ｅ８］　［９］　ｔｈａｌｍｏｌ，２０１３，２（３）：８６—９１．　Ｂｅｒｎａｒｄｉｎｉ　ＦＰ，Ｃｅｔｉｎｋａｙａ　Ａ，Ｚａｍｂｅｌｌｉ　Ａ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｐｔｏｓｉｓ：ｐｕｔｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｅｂａｔｅ　ｔｏ　ｒｅｓｔ　［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１３，２４（５）：４８４—４８７．　韦美荣．全麻下额肌瓣悬吊术治疗儿童重度先天性上睑　下垂ＥＪ］．右江民族医学院学报，２０１２，３４（６）：７７９—７８０．　栾国刚，谌金金，熊莎，等．先天性上睑下垂对眼散光量　及轴长的影响ＥＪ］．国际眼科杂志，２０１３，１３（１０）：２１３５—　２１３７．　Ｓｒｉｎａｇｅｓｈ　Ｖ，Ｓｉｍｏｎ　ＪＷ，Ｍｅｙｅｒ　Ｄｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ａｓｓｏｃｉａ一　［１Ｏ］　［１１］　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ　ｅｒｒｏｒ，ｓｔｒａｂｉｓｍｕｓ，ａｎｄ　ａｍｂｌｙｏｐｉａ　ｗｉｔｈ　ｅｏｎｇｅｎｉｔａ１　ｐｔｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ　ＡＡＰＯＳ，２０１１，１５（６）：５４１—５４４．　Ｋａｓａｅｅ　Ａｂｏｌｆａｚｌ，Ｙａｚｄａｎｉ—Ａｂｙａｎｅｈ　Ａｌｉｒｅｚａ，Ｔａｂａ—　ｔａｂａｉｅ　Ｓｙｅｄ　Ｚｉａｅｄｄｉｎ，等．先天性上睑下垂患者１００例　弱视致病原因的探讨ＥＪ］．国际眼科杂志，２０１１，１１　（３）：３９０—３９３．　Ｔｈａｐａ　Ｒ．Ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ　ｅｒｒｏｒ，ｓｔｒａｂｉｓｍｕｓ　ａｎｄ　ａｍｂｌｙｏｐｉａ　ｉｎ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｐｔｏｓｉｓ［Ｊ］．ＪＮＭＡ　Ｊ　Ｎｅｐａｌ　Ｍｅｄ　Ａｓｓｏｃ，２０１０，　４９（１７７）：４３—４６．　收稿日期：２Ｏ１４一Ｏ７一Ｏ７　１例成人恙虫病诊治体会　沈建峰，徐挺进。王莉丽。蒋少莉　（淮南东方医院集团总医院感染科，安徽　淮南　２３２００１　Ｅ—ｍａｉｌ：１９Ｏ０１０５７９６＠ｑｑ．ｃｏｒｎ）　摘　要：目的　分析恙虫病的诊治过程，以拓宽临床医生对于发热性疾病的诊治思路。方法　回顾分析１例恙虫病的　临床资料。结果　患者发热，伴有皮疹、淋巴结肿大，有草地作业史，曾予霉素类、头孢菌素类治疗无效，故考虑恙虫病。　予阿奇霉素治疗后，次日体温降至正常，皮疹消退，查恙虫病抗体阳性，确诊恙虫病。住院９　ｄ患者痊愈出院。结论　恙　虫病抗体阳性为本病诊断的金标准。阿奇霉素治疗本病有效。　关键词：恙虫热立克次体；诊断；治疗　中图分类号：Ｒ５１３．２　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００１—５８１７（２０１４）０４—０５３１一Ｏｌ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２Ｏ１４．０４．０７４　１临床资料　患者，女，６７岁，农民。因“发热６　ｄ”入院。患者６　ｄ前无　明显诱因出现发热，最高体温３８．６℃，伴头痛、全身酸痛、乏力、　畏寒明显，至当地诊所治疗，予“头孢类、青霉素类”抗炎及对症　治疗，效果不佳，持续发热，遂至我科门诊就诊，拟“发热待查”　收住院。病程中，偶有恶心，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿　频、尿急、尿痛，食欲、睡眠差，二便正常，体重无明显变化。有　草地作业史。入院查体：体温３９．１℃，脉搏８３次／分，呼吸２Ｏ　次／分，血压１８．６２／９．３１　ｋＰａ，急性面容，神志清楚，精神一般，　颜面部及颈部皮肤潮红，腹部及背部散在淡红色皮疹，直径２～　５　ｍｍ，颈部两侧扪及绿豆大小淋巴结，表面光滑，质韧，可移　动，无压痛，无化脓。心肺（一），腹平、软，全腹无压痛及反跳　痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。初步诊断：发热待查恙虫病？　入院后辅助检查：血常规：白细胞５．１６×１０。／Ｌ，中性粒细胞比　例７６．２Ｏ　，淋巴细胞比例１４．５　，单核细胞比例９．１０　，嗜酸　性粒细胞比例０，Ｃ反应蛋白９．５　ｍｇ／Ｌ，血沉２５　ｍｍ／ｈ，肝、肾　功能，尿常规、血培养未见异常。心电图：①窦性心律；②Ｔ波　改变。腹部ＣＴ：①轻度脂肪肝；②两下肺少许条索影。胸片未　见异常。予阿奇霉素及对症治疗。患者次日体温降至正常，腹　部皮疹消退。体温正常５　ｄ后，为确诊，抽血送检安徽省疾病预　防中心查恙虫病抗体ＩｇＧ：阳性，确诊恙虫病。予阿奇霉素治疗　５　ｄ，后改用诺氟沙星继续抗炎治疗，住院９　ｄ患者痊愈出院。　２讨论　恙虫病是由恙虫病立克次体所致的自然疫源性急性传染　病＿１］，鼠类是主要的传染源。本病通过恙螨幼虫叮咬传播给　人。因症状像感冒、发病率低、临床医生对该病缺乏认识，易导　致误诊。诊断依赖于：①流行病学资料。我国南方多发生于夏　秋季，北方多发生于秋冬季。本病多见于高山、草地、热带森　林、海滨沙滩等地带　］，实际发病情况和人们与丛草接触及被　恙螨叮咬的机会多少有关。故国内资料中本病多见于青壮年　农民及战士［４］。②临床表现：起病急，焦痂或溃疡，高热，皮疹，　浅表淋巴结肿大，肝脾大，尤以发现焦痂或特异性溃疡最具临　床诊断价值。但焦痂多位于身体隐蔽部位不易发现ｌ５］，且临床　上也有部分患者并无焦痂、溃疡等　］。容易造成误诊。③实验　室检查：周围血白细．胞多减少或正常。变形杆菌０ｘｋ凝集试　验阳性，效价≥１：１６０，间接免疫荧光试验检测患者血清抗体　或ＰＣＲ核酸检测，有助于早期诊断＿４］。本患者发热、伴有皮疹、　淋巴结肿大，有草地作业史，曾予霉素类、头孢菌素类治疗无　效，是人院时考虑“恙虫病”的主要依据。氯霉素、四环素、多西　环素、阿奇霉素、诺氟沙星等对本病有效，但氯霉素不良反应较　大，四环素对儿童不良反应较多，故慎用。青霉素类、头孢菌素　类对本病无治疗作用。本患者入院前，曾予青霉素类、头孢菌　素类治疗，效果不佳，人院后予阿奇霉素治疗有效。　传染病常见的症状与体征是发热、皮疹、毒血症状及单核、　吞噬细胞系统反应。因此，对于不明原因发热患者，临床医生　应提高警惕，扩宽思路，仔细体检，如发现患者有皮疹、和／或　肝、脾及淋巴结肿大，应考虑传染病，同时，详细询问病史，尤其　职业，外出史及接触史，结合流行病学资料及相关检查结果，剥　茧抽丝，做到早期诊断。及时治疗，从而使患者早日康复。　参考文献：　［１］覃燕玲．恙虫病一例报告［Ｊ］．右江医学，２０１２，４０（３）：４５４．　［２］Ｊｅｏｎｇ　ＹＪ，Ｋｉｍ　Ｓ，Ｗｏｏｋ　ＹＤ，ｅｔ　ａ１．Ｓｃｒｕｂ　ｔｙｐｈｕｓ：ａｌｉｎｎｉ—　ｃａｌ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ，ａｎｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，　２００７，２７（１）：１６１—１７２．　［３］Ｋｏｈ　ＧＣ，Ｍａｕｄｅ　ＲＪ，Ｐａｒｉｓ　ＤＨ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｓｃｒｕｂ　ｔｙ—　ｐｈｕｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｔｒｏｐ　Ｍｅｄ　Ｈｙｇ，２０１０，８２（３）：３６８—３７０．　Ｅ４］徐河山．恙虫病１例ｌ－Ｊ］．大家健康，２０１２，６（１１）：１０２—　１０３．　［５］宁珠．６Ｏ例恙虫病临床分析［Ｊ］．中国医学创新，２０１２，９　（３５）：１３７—１３８．　［６］彭立昌，田丽，张维铭．１例恙虫病的诊疗体会Ｉ－ｊ］．哈尔滨　医药，２０１３，３３（３）：２２６—２２７．　收稿日期：２０１４—０５—２８；修回日期：２０１４—０６—２５　５３］

使背侧区域的肺组织通气/血流比例失调,不能有效氧和,同时痰液引流不畅易滞结,引起肺部并发症[5]。因此在这段时间,特别要做好患者及家属的健康教育,让他们配合并协助患者每隔2小时变换体位,变换体位前后必须查看患者的体征,并询问患者的要求。左右翻身时,应有2人或2人以上协助,使患者头颈部和躯干成一直线,动作要轻柔缓慢、协调一致。扶患者坐起时,应由两人分别站在患者两侧,用前臂同时扶起患者的头颈部,避免头部左右摇摆及大幅度地转动,防止牵拉血管蒂而发生血管危象,坐位时,应为患者叩击背部,将五指并拢,使手掌呈空杯状,以手腕的力量迅速有节律从背部由下而上,由外至内叩击,可促进痰液的排出,对气管切开的患者可减少频繁使用吸痰器进行吸痰造成患者的气管壁损伤,从半卧位改为平卧位或平卧位改为半卧位时,摇床速度一定要慢,不可急速。另外鼻饲时及鼻饲30分钟后一定要抬高床头。21214　手术3天后的体位护理:3天后,基本上度过了血管危象期,如果皮瓣颜色正常,可鼓励患者下床活动。因为此时伤口疼痛减轻,体力逐渐恢复,活动能力及范围逐渐增加。早期的活动不但可预防肺部感染,增强上呼吸道的生理性防御功能,还可增进食欲,促进血液循环,避免静脉血栓,使患者增加信心早日恢复健康。长时间卧床引起循环动力学变化,表现之一为血压的变化,如眩晕、直立性低血压、下肢血循环不良。由卧位移向立位,最初15分钟循环血量丧失15%～20%[6]。舌癌前臂游离皮瓣修复术患者由于病情需要长时间卧床,渴望早日下床活动。因此第1次下床时应指导患者不要急躁,应先鼻饲后在床边坐15～30分钟,无头晕时方可下床。由护士和家属扶持,头颈部仍不能大幅度转动,仍要注意使患肢抬高,前臂可用绷带从颈部悬挂于胸前。先在床边或病室内小范围走动,最好不超过30分钟,护士要注意观察患者的脸色和主诉,如有不适,应立即卧床休息。随着术后日期的延长,活动范围应逐渐扩大,但应注意个体差异,一定要在患者可承受的能力范围内。3　小结本组病例中有2例术后第1天因剧烈呕吐,3例男患者因手术当天导尿后膀胱刺激征使患者烦躁,头部无法配合保持制动,导致吻合血管静脉血栓形成、皮瓣坏死外,其余皮瓣全部存活。血管危象是吻合血管游离组织移植术后的主要并发症之一,也是影响手术成功率的关键因素[4]。皮瓣坏死的主要原因是由于扭曲过度,张力过大及手术操作粗暴、口内缝合过于紧密及术后吻合血管静脉血栓形成所致。不正确的体位可造成吻合的血管扭曲、牵拉从而发生血管危象。体位护理是临床护理的一项基础而重要内容,通过对舌癌前臂皮瓣修复术不同时期所采取不同的体位指导,不仅可以减少皮瓣的坏死,还能有效预防肺部感染及压疮,减轻患者的痛苦,促进病情的康复,提高患者的生活质量。参　考　文　献1　邱蔚六1口腔颌面外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,200512592273.2　杨冬,杨春华,董弘,等.麻醉术后患者体位探讨[J].黑龙江医学,2004,28(9):676.3　魏其珍,赵艳,张燕,等.普外科麻醉术后体位的观察与处理[J].实用护理杂志,1998,14(6):293.4　陈金姬,刘国英,袁燕1前臂游离皮瓣移植修复再造舌患者的护理体会[J].解放军护理杂志,2008,25(2):51.5　刘卫英,廖清华,王祝芳1体位护理在小儿呼衰机械通气中的应用[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):527.6　柳韦华,姚梅芳.体位护理[J].国外医学护理学分册,2000,19(6):254.恙虫病20例临床护理体会福建省立医院急诊内科(350001)　林　伟　林　燕 恙虫病又称丛林斑疹伤寒,是由恙虫病东方立克次体所致的急性自然疫源性传染病,因通过恙虫幼虫(恙螨)叮咬传播而得名。临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹以及周围血液白细胞数减少等为特征。鼠类为主要传染源。其并发症主要有支气管肺炎、消化道出血、肝功能损害、心力衰竭等[1]。我科于2006年5月至2008年7月,共收治20例恙虫病患者。现将护理体会介绍如下。1　临床资料本组20例,男16例,女4例,年龄28～76岁,平均(6018±110)岁,其中农民12例,工人7例,居民1例,发病前均有野外活动史。11例入院时已并发肺部感染,2例出现呼吸衰竭,例出现多器官损害。主要临床表现为畏冷寒战、高热伴全身酸痛、疲乏、食欲减退等。入院确诊后均给予多西环素(强力霉素)和第3代喹诺酮类抗生素如环丙沙星、可乐必妥及对症支持,治疗周后例痊愈出院,3例好转出院。2　护理措施211　协助早期诊断:提高对恙虫病的认识,针对发热患者详细询问病史,是否有野外活动史,仔细寻找溃疡焦痂以协助医师诊断,降低误诊率。护理查体时应做好皮肤检查,仔细寻找腋窝、腹股沟、肛门、会阴、外生殖器、腰背等处是否有溃疡或焦痂。如有发现可疑皮损应及时报告医生以便进一步检查确诊使患者及早得到正确治疗,避免延误病情。212　心理护理:患者因起病急、持续高热或诊断不明,入院前用过各种抗生素及退热药无效,心理压力大,担心诊断及预后,易产生焦虑、急躁、紧张等不良情绪,渴望得到最佳最及时的治疗及护理。护士要给予热情的服务,以熟练的技术,亲切的话语赢得患者的信任,多与患者交谈,耐心解释,针对患者心理特征、文化层次,有针对性地进行宣教。关心体贴患者,了解患者对疾病的恐惧和顾虑,对症缓解其551福建医药杂志2008年12月第30卷第6期　FujianMedJ,December2008,Vol30,No.6

恙虫病患者的护理体会

摘要】目的 总结恙虫病的临床护理特点，提高护理人员对恙虫病的认识。方法

对2008年1月~2012年1月住院的118例恙虫病患者的进行密切的病情观察，并采取适当的护理措施。结果 通过精心护理和治疗所有恙虫病患者痊愈。结论 严密的病情观察和正确的护理措施及宣传教育对于治愈本病具有重要作用。

【关键词】恙虫病 护理措施 健康教育

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体而引起的一种急性自然疫源性传染病。鼠类为主要的传染源或寄存宿主，以恙螨幼虫为媒介。恙虫病立克次体从恙螨叮咬处侵入人体，局部繁殖，引起皮损，继而直接或经淋巴系统进入血液循环，在血管内皮细胞及网状内皮系统生长繁殖，放出大量立克次体及毒素引起恙虫病立克次体血症和毒血症，导致多系统和器官受累[1]。其临床特征为起病急骤、持续高热、皮疹、肝、脾肿大、淋巴结肿大，叮咬处有特异性焦痂或溃疡，亦可有严重病例发生多器官功能衰竭。现将2008年1月～2012年1月，在我科住院治疗的118例恙虫病患者的临床特点报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料 本组118例均为我科住院病人，其中男80例，女38例，年龄16～78岁。平均年龄42.5岁，一年四季均有发病，其中4~10月份112例（占94.92%）。所有病例发病前1~3周均有田间劳动、野外活动或接触草地史。

1.2临床表现：症状及体征：①发热。起病急骤，体温迅速上升，病后持续高热108例(91.53％)，起病时伴有畏寒或寒战95例(80.51％)。大多数伴有全身酸痛、疲乏、无力、纳差等症状。②神经症状。以头痛最为多见，共98例(83.05％)，其次为嗜睡或烦躁39例(33.05％)。③皮肤焦痂或溃疡。皮肤焦痂或溃疡是恙虫病重要特征之一。118例患者中有焦痂或溃疡102例(86.44％)。焦痂或溃疡分布如下：耳后、颈部、腋窝，肩胛区，腰部、臀部、肛门周围，腹股沟、阴囊等部位。④淋巴结肿大。浅表淋巴结肿大82例(69.49％)。⑤皮疹。72例患者(61.01％)于病后第3-6天出现，在躯干和四肢皮肤有散在充血性斑丘疹，呈暗红色，大小不等，压之褪色，不痛不痒，1-2天消失，不脱屑，不留痕迹。⑥肝、脾肿大68例(57.62％)。

北方药学２０１３年第１Ｏ卷第８期　２ｌ　

阿奇霉素治疗２７例恙虫病体会　

｛余　震（江苏省泰州市姜堰区娄庄卫生院泰州２２５５０６）　

关键词：阿奇霉素恙虫病　

中图分类号：Ｒ５１３．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１３）０８—００２１—０１　

恙虫病是由恙虫病立克体所致的急性传染病，此病具有　２结果　

一定的地域性和季节性，临床特征以发热、暗红色充血性皮　２７例恙虫病患者全部治愈出院。　

疹、焦痂为表现，可伴有肝功能损害，过去该病治疗以氯霉素　３讨论　

为主，疗程较长，有骨髓抑制等副作用，且疗程过短者有复发　临床医生应熟悉恙虫病的临床特点。恙虫病的病原体是　

现象。有人报道，联合大环内酯类治疗本病有效且副作用小，　恙虫病立克次体，传染原是鼠类，传染媒介为恙螨，发病季节　

我院在２０１０～２０１２年尝试单独使用短疗程阿奇霉素治疗本病　南方省区以夏秋为主（５—１０月），而　方省份以秋冬为主（９～１２　

２７例，效果良好，现将诊治体会报道如下。　月）。人群在野外活动不慎被恙螨叮咬后感染该病，潜伏期一　

１临床资料　般为ｌ０～１４天，随后出现发热、皮疹、焦痂或溃疡、淋巴结肿大　

１．１一般资料：所有患者均为本地居民，其中，男性１６例，女性　等临床表现，实验室检查外斐氏（ＯＸＫ）反应≥１：１６０，有重要参　

１１例。年龄在２４～７５岁之间。其中，合并糖尿病者２例，心脏病考价值。对夏秋冬三季不明原因发热伴皮疹且青霉素类、头孢　

者２例。发病前有明确的野外活动史者２５例。发病多在深秋，　类抗生素治疗无效应考虑本病可能，要注意追查流行病学史，　

就诊距发病时间２—５天。　仔细寻找焦痂或溃疡，尤其是恙螨喜欢叮咬潮湿、气味大的汗　

１．２临床表现：所有患者均有发热，体温在３８～４Ｏ℃之间，多为　腺发达部位，如会阴部、腹股沟、腋下等隐蔽处。　

弛张热型。所有患者均有暗红色充血性皮疹，有特征性焦痂或　治疗恙虫病的常用药物是氯霉素，疗程为１Ｏ天左右，疗