骨关节炎 软骨 分级

软骨保护是关键 骨关节炎治疗莫走弯路

导语 骨关节炎（Osteoarthritis, OA）是中老年人群中常见的慢性关节疾病，主要累及脊柱及膝、髋、手等负重关节或活动多的关节，伴随着疾病的进展，患者常常表现为受累关节的疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活。正确认识

OA 病变的本质是开展规范、合理治疗的前提，在结合指南共识和临床经验指导的基础上，还需注意防止一些常见的误区。 规范治疗从正确认识 OA 做起 骨关节炎的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关，以活动关节的软骨变性、软骨下骨重塑和为主要病理特点 [1]。国际骨关节炎研究会（Osteoarthritis

Research Society International, OARSI）对 OA 的最新定义表明，OA 的发生起源于关节内损伤或微损伤导致的包括促炎反应在内的异常修复反应，这种异常由分子、细胞层面逐渐累积，最终导致关节的解剖和病理改变 [2]。 OA 的临床表现与受累关节的病理改变以及继发的关节和滑膜炎症密切相关，包括疼痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力及关节活动障碍 [1]。OA 在不同关节的发病率有所不同，导致的临床症状也可能千差万别，为 OA 的正确诊断增加了难度。在所有关节中，膝关节受累最为常见，除了疼痛和关节活动障碍外，严重病例还可能出现膝内翻或膝外翻畸形 [3]；脊柱受累同样比较常见，椎体和后突关节的增生和骨赘除了引起疼痛和活动僵硬以外，还可能压迫局部血管、神经，引起相应的放射痛和神经症状 [1]。 准确的诊断是 OA 规范治疗的前提，影像学检查是 OA 诊断主要的辅助手段，其放射学特征表现为软骨下骨质硬化、软骨下囊性变及骨赘形成、关节间隙变窄等，伴有滑膜炎的 OA 患者还可能出现实验室检查的异常表现，包括 C-反应蛋白（C-Reactive Protein, CRP）、红细胞沉降率（Erythrocyte

第39

卷第5

期

2021

年5

月中华中医药学刊

CHINESEAＲCHIVESOFTＲADITIONALCHINESEMEDICINEVol．39No．5

May2021

DOI：10．13193/j．issn．1673-7717．2021．05．041

淫羊藿苷促进骨关节炎软骨修复机制的研究进展

王晓博，

张君涛，

刘爱峰，

张超，

王平，

李远栋

（

天津中医药大学第一附属医院，

国家中医针灸临床医学研究中心，

天津300193）

摘要：

骨关节炎（osteoarthritis，OA）

是一种由多种因素引起的以关节软骨退行性改变为主要特点的骨关节疾病。

该

病的发病机制目前尚不明确，

主要病理变化包括炎性细胞因子的增多、

细胞外基质的降解和软骨细胞的凋亡等。

淫羊藿

苷（icariin，ICA）

是中药淫羊藿的主要有效活性单体，

大量研究表明，ICA

可以促进软骨细胞的增殖和抑制软骨细胞的凋

亡；

可以减少OA

中炎性细胞因子的活性，

从而减少细胞外基质的降解；

可以诱导间充质干细胞成软骨分化和迁移，

从而

修复软骨缺损的病变。

就近5

年关于ICA

促进软骨修复机制的研究作一综述，

为ICA

治疗OA

的进一步研究提供参考

依据。

关键词：

淫羊藿苷；

骨关节炎；

软骨细胞；

机制

中图分类号：Ｒ285．5

文献标志码：A

文章编号：1673-7717（2021）05-0171-04

ＲesearchProgressonMechanismsofIcariinＲepairingCartilageinOsteoarthritis

WANGXiaobo，ZHANGJuntao，LIUAifeng，ZHANGChao，WANGPing，LIYuandong

（FirstTeachingAffiliatedHospitalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，NationalClinical

ＲesearchCenterforChineseMedicineAcupunctureandMoxibustion，Tianjin300193，China）

论著·临床辅助检查CHINESECOMMUNITYDOCTORS

中国社区医师2019年第35卷第7期膝关节退行性骨关节炎患者主要表现为关节活动受限，且存在明显疼痛，X线检查、CT检查等都可以将其检出，不过一般无法将骨关节炎相关软骨变化及分级情况予以明确。MRI检查可以对软组织的高度以及对比度予以准确分辨，有助于清楚呈现相关软骨结构[1]。2016年2月-2018年3月收治膝关节退行性骨关节炎患者50例，分析并评定将MRI检查运用于膝关节退行性骨关节炎患者软骨损伤分级诊断中的应用价值。资料与方法2016年2月-2018年3月收治膝关节退行性骨关节炎患者50例，女23例，男27例；年龄44～74岁，平均(58.25±4.65)岁；均为单膝患病，左膝20例，右膝30例。①纳入标准：存在膝关节疼痛症状，且于关节屈曲或是用力的时候其疼痛更为严重；患者自愿参加研究。②排除标准：存在恶性病变；存在肢体功能障碍。方法：全部患者都接受MRI检查，采取1.5T磁共振扫描仪，采取自旋回波SE序列T1WI以及FSE序列T2WI，将TR设成4000ms，将TE设成95ms，开展常规的冠状位以及矢状位扫描检查，个别患者增加横断位扫描检查，将TR设成4100ms，将层厚设成3mm，将TE设成79.4ms，将层距设成4mm，将扫描时间设成202s，矩阵选取240×240，得到的扫描图像传至对应工作站处理，并和关节镜检查结果比较。相关指标：研究膝关节退行性骨关节炎患者采取MRI检查及关节镜检查对软骨损伤的检出情况，并观察MRI检查及关节镜检查对软骨损伤的分级诊断情况。其中，软骨损伤分成5级，0级：患者的关节软骨呈现正常；Ⅰ级：患者的软骨形态呈现正常，偶尔有信号异常情况；Ⅱ级：患者软骨缺损的程度＜1/2，其表面呈现轻度的不规则现象；Ⅲ级：患者软骨缺损的程度≥1/2，其表面呈现重度不规则现象，不过没有累及全层；Ⅳ级：患者的软骨发生严重损伤，其全层出现剥脱和缺损，软骨下骨呈现暴露现象，偶尔伴存骨质信号变化。统计学分析：膝关节退行性骨关节炎患者的软骨损伤阳性率等表示成例数(n)或率(%)形式，开展χ2检验，数据输入到统计学软件(采取SPSS21.0)并研究，P＜0.05为差异有统计学意义。结果MRI检查及关节镜检查对软骨损伤的检出情况：膝关节退行性骨关节炎患者采取关节镜检查检出软骨损伤阳性45例(90.00%)，采取MRI检查检出软骨损伤阳性39例(78.00%)，关节镜检查检出软骨损伤阳性率略高。两者相比较，χ2=2.678，P=0.101＞0.05，差异无统计学意义，见表1。MRI检查及关节镜检查对软骨损伤的分级诊断情况：膝关节退行性骨关节炎患者采取关节镜检查检出软骨损伤Ⅰ级

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膝关节骨关节炎的分级治疗

作者：孙庆祥

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期

【关键词】 膝关节；骨关节炎；分级；治疗

文章编号：1004-7484（2013）-12-7286-01

随着高科技飞速发展，社会竞争压力增大，快节奏的生活及工作方式扩大化，而且老龄化社会问题也伴随而来。膝关节骨关节炎引发因素也随之增多，病例也增加。因此，膝关节骨关节炎的分级治疗措施给患者带来福音。本文就膝关节骨关节炎的分级治疗因素及措施简单分析如下。

1 膝关节骨关节炎概述

1.1 流行病学 随着社会人口的老龄化，膝关节骨关节炎病的发生会越来越多，严重危害老年人的健康。初步调查我国骨关节炎发病率是3%，北方发病率高于南方，42.8%的女性、21.5%的男性有X线表现，但有症状者女15%、男10%左右；而年龄在40-60岁之间的将占一半。

1.2 病因学 膝关节骨关节炎机理尚不明了，一般认为病理基础是软骨的破坏，病理生理表现为软骨基质蛋白多糖生物合成和分解异常，也就是说合成减少及分解增加。关节软骨的破坏带来了一系列的问题，首先是软骨下骨质硬化，在骨端边缘特别是在不负重区有骨赘形成。表现为机体的自我修复过程。可能由于滑膜摄取变性软骨碎片，以至绒毛肥大，急性滑膜炎偶有发作。关节囊纤维化并萎缩。脱落的软骨碎片，在关节滑液的营养作用下形成关节内游离体，并逐渐长大。关节内渗液常发生在早期和急性炎性加重时液体清晰、粘稠，蛋白含量低细胞记数稍高于正常。其形成原因主要有：①年龄，年老软骨发生老化，基质丧失硫酸软骨素，剩下无支架的胶原纤维；②生物力学：肥胖，股四头肌力量下降，以及关节过度使用；③生物化学：滑膜炎产生炎性蛋白和酶，透明质酸酶增加，但质量和黏度下降；④遗传因素：遗传因素致胶原蛋白合成障碍，软骨发育不良；⑤其他因素：软骨下骨内压升高、外伤、毒素等