髌骨软骨分级

髌骨软骨损伤多久能恢复

髌骨软化是一个比较宽泛的概念，我们说髌骨软化一般分为四度，如果是一度、二度，这种是比较轻的髌骨软化，表现为髌骨软骨的失弹性，或者水分降低，局部可能只有一些小的龟裂，或者一些局部的水泡状凸起，没有软骨的剥脱，这种情况比较轻。

治疗方法：

外用【髌骨顺古安玉贴】恢复，直接敷贴于体表，而制作膏剂的药物中大多气味具厚，再加入辛香走串极强的引经药物，通过渗透入皮肤，内传经络、气血、脏腑、起到调气血、通经络，散寒湿，消肿痛等能彻底治愈髌骨软化。

软化的危害

一、关节疼痛无力：初期在大量运动后膝关节疲劳无力酸痛，经休息好转或消失，后期由半蹲位猛跳时膝痛，以致不能支持半蹲位，尤在上下楼梯时疼痛明显并伴有膝关节发软。

二、早期膝前痛：早期膝前酸困疼痛，疼痛与活动量有关，逐渐膝外侧及腘窝亦出现疼痛。

三、膝关节过伸时痛：过伸痛是本病的特点，抗阻力过伸尤著。

四、压痛及髌骨研磨痛：压痛一般位于髌骨内缘的软骨处。伸膝卧位时，股四头肌放松，按压髌骨并转动时感知手下有磨擦音，患者感痛。

五、单腿半蹲试验阳性：患肢单腿站立，逐渐屈膝下蹲时出现膝软、膝痛即为阳性。

六、继发性髌骨软骨软化：临床表现除疼痛及负重困难外，还可出现交锁及不稳定，甚至有髌骨脱位的趋势。在屈膝位髌骨压痛，向外侧移动髌骨较松弛。

补充软骨营养。多食含维生素、蛋白质多的食物，如水果、青菜、肉类、海鲜等。

2019年7月MRI在膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级诊断中的应用价值薛永杰，刘刚，王静*（西安市第三医院，陕西西安，710018）摘要：目的分析MRI在膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级诊断中的应用价值。方法选取168例膝关节退行性骨关节炎软骨损伤患者作为研究对象。给予患者常规CT检查、MRI检查及关节镜诊治术，以关节镜检查结果为金标准。比较三种检查方法的影像学检测结果及分级诊断结果，比较CT和MRI两种检查方法分级诊断的阳性预测值。结果三种检查方法的影像学检测结果无显著差异（P>0.05）。MRI分级诊断结果与关节镜比较，差异无统计学意义（P>0.05）；常规CT分级诊断结果与MRI及关节镜比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。MRI分级诊断的阳性预测值高于常规CT，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论MRI对膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级诊断的应用价值较高，其分级诊断结果与关节镜诊治术相当，且分级诊断的阳性预测值较高，可为临床诊治提供有效依据，值得推广应用。关键词：MRI；膝关节退行性骨关节炎软骨损伤；分级诊断中图分类号：R455.2；R684文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)19-0129-03

DOI:10.19347/ki.2096-1413.201919055作者简介：薛永杰（1981-），男，汉族，陕西韩城人，主治医师，学士。研究方向：功能磁共振研究。*通讯作者：王静，E-mail

:jingwangyx@.技术方法

ApplicationvalueofMRIingradingdiagnosisofcartilageinjuryinkneejointdegenerativeosteoarthritisXUEYong-jie,LIUGang,WANGJing*(Xi'anNo.3Hospital,Xi'an710018,China)ABSTRACT:ObjectiveToanalyzetheapplicationvalueofMRIingradingdiagnosisofcartilageinjuryinkneejointdegenerativeosteoarthritis.MethodsAtotalof168casesofcartilageinjuryinkneejointdegenerativeosteoarthritiswereselectedastheresearchobjects.ThepatientsweregivenroutineCT,MRIandarthroscopicdiagnosisandtreatment.Theresultsofarthroscopicexaminationusedasthegoldstandard.Theresultsofimagingexaminationandgradingdiagnosisofthethreemethodswerecompared,andthepositivepredictivevaluesofgradingdiagnosisofCTandMRIwerecompared.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinimagingexaminationresultsamongthethreemethods(P>0.05).TherewasnosignificantdifferencebetweentheresultsofgradingdiagnosisofMRIandarthroscopy(P>0.05);therewassignificantdifferencebetweentheresultsofgradingdiagnosisofroutineCTandthatofMRIandarthroscopy(P<0.05).ThepositivepredictivevalueofgradingdiagnosisofMRIwashigherthanthatofroutineCT,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionThevalueofMRIingradingdiagnosisofcartilageinjuryinkneejointdegenerativeosteoarthritisishigh.TheresultofgradingdiagnosisofMRIissimilartothatofarthroscopy,andthepositivepredictivevalueofgradingdiagnosisishigh.MRIcanprovideeffectivebasisforclinicaldiagnosisandtreatment,andisworthpopularizingandapplying.KEYWORDS:MRI;cartilageinjuryinkneejointdegenerativeosteoarthritis;gradingdiagnosis膝关节退行性关节炎软骨损伤是骨科的临床常见病，各年龄段均可发病，以中老年人为主[1]。近年来，随着我国人口的老龄化及临床医学技术的发展，膝关节退行性关节炎的发病率不断升高，严重危害中老年人群的身体健康[2]。CT是其常用检查方法，具有较高的检出率，但分级诊断的效果不佳[3]。近年来，MRI广泛应用于膝关节退行性关节炎软骨损伤的诊断，其与CT一样具有高检出率，且在分级诊断方面的效果理想[4]。基于此，本研究分析MRI对膝关节退行性骨关节炎软骨损伤分级诊断的应用价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月至2018年10月在我院接受诊治的168例膝关节退行性骨关节炎软骨损伤患者作为研究对象，其中男性81例，女性87例；年龄48耀71岁，平均（64.97依2.41）岁；病程3耀12个月，平均（8.51依0.86）个月。本研究已经医学伦理委员学会审核批准，患者及其家属均知情同意。1.2纳入及排除标准纳入标准：符合膝关节退行性骨关节炎软骨损伤的诊断标准；研究前未接受任何影响研究治疗或手术的患者；临床资料齐全的患者；符合关节镜诊治术指征患者。排除标准：存在凝血功能障碍者；存在全身感染情况者；精神障碍或认知功能障碍者；患有心肺、肝肾等重要器官严重障碍者；患有传染性疾病或血液疾病者。1.3方法给予168例患者常规CT及MRI检查，同时给予关节镜诊129--2019年7月表1三种检查方法的影像学检测结果比较（n=168，n/%）治术进行治疗和确诊，具体操作方式如下。（1）常规CT检查。选用美国GE公司生产的型号为Opti原maCT680F的128层螺旋CT机进行检查，扫描参数为：轴位，120KV，100mAS；螺距：1，FOV30cm，层厚1mm，对患者膝关节进行扫描。（2）MRI检查。选用飞利浦公司生产的Multiva1.5T磁共振成像对患者进行检查，参数设置：TE79.4ms，TR4100ms，层厚3mm，层距4mm，矩阵240伊240，扫描时间202s。参数设置好后指导患者取自然直立位，使其膝关节与线圈的中心对称，患者自然伸直或向外旋10毅耀15毅，对其进行冠状位和矢状位扫描，部分患者需要可对其进行横断位扫描。扫描结束后将图像送至工作站进行观察。（3）关节镜诊治术。选用史塞克X8000关节镜进行检查，患者取仰卧位，行腰麻处理，根据术前检查选择合适的手术入路进行操作，先用关节镜对患者的关节软骨损伤情况进行观察判断，并记录好其分级诊断结果，作为研究参考金标准。观察结束后选择性对患者的病变处切除或修复，若患者关节存在游离体需将其取出，然后对骨赘进行清除，再应用骨钻对患者的病变处进行钻孔减压，检查手术效果后对其关节腔进行清洗、缝合，术后常规处理。1.4观察指标及评价标准比较三种检查方法的影像学检测结果。主要对其韧带退变、关节积液、骨质增生、关节间隙狭窄、滑膜增厚改变、关节腔内游离体及半月板退行性损伤等典型病变影像学表现检测结果进行观察比较。比较三种检查方法分级诊断结果。分级标准：共5个等级，0~4级，0级表示患者的关节软骨无损伤，一切正常；1级表示患者的关节软骨形态正常，但偶尔存在信号异常情况；2级表示患者的关节软骨损伤轻度，其软骨表面损伤程度约1/2；3及表示患者的关节软骨损伤中度，其软骨表面损伤程度逸1/2，虽然其表面重度不规则但并未累及软骨全层；4级表示患者关节软骨损伤重度，其损伤累及全层，全层出现损伤、剥脱的情况，且软骨的下骨暴露，偶尔可探测到骨质信号变化[5]。比较CT和MRI两种检查方法分级诊断的阳性预测值。阳性预测值=[真阳性数/（真阳性数+假阳性数）]伊100%，以关节镜分级诊断结果为金标准进行计算。1.5统计学方法采用SPSS23.0统计学软件分析处理数据，计数资料用n/%表示，用字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1三种检查方法的影像学检测结果比较三种检查方法的影像学检测结果无显著差异（P>0.05，表1）。2.2三种检查方法的分级诊断结果比较MRI分级诊断结果与关节镜比较，差异不显著（P>0.05）；常规CT分级诊断结果与MRI及关节镜比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3常规CT和MRI两种检查方法分级诊断的阳性预测值比较常规CT检出164例阳性中真阳性134例，假阳性30例，MRI检出163例阳性中，真阳性162例，假阳性1例。MRI分级诊断的阳性预测值高于常规CT，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。3讨论膝关节退行性关节炎主要是因为承重大关节长期受累所诱发的疾病，以疼痛为主要临床表现，尤其在活动后痛感强烈，需要休息才可缓解。软骨是存在于膝关节胫骨和股骨之间的透明状结缔组织，当人体并发膝关节退行性关节炎时常伴有不同程度的软骨损伤，早期症状不明显，检查可发现软骨水含量改变，胶原纤维受到破坏，大量的蛋白多糖流失，晚期症状凸显，可发现软骨逐渐变薄，出现水肿、裸露及裂隙变等情况，可累及韧带等，对患者生活质量影响极大[6]。影像学诊断技术是临床上诊断膝关节退行性骨关节炎软骨损伤最主要的方式，可通过观察患者的膝关节构造发现其病变部位，从而做出诊断[7]。目前临床上常通过给予患者常规CT检查进行诊断，该检查方法具有较高的分辨率，可清晰的反映患者的病变，为临床诊断提供有效依据。但由于患者的软骨损伤会因病程的迁延等因素的影响而出现不同程度的表现，因而临床为了更针对性的对患者进行诊治，常对其进行分级诊断，以确保患者治疗的有效性[8-9]。MRI是磁共振成像的英文简称，中文又称为自旋成像，其主要是利用核磁共振原理对人体进行扫描检查，其可根据释放的能量在人体内部不同结构和环境中的衰减情况对物体内部结构图像进行绘制，近年来随着这一技术的发展，其成像速度得到显著的提升，有效的促进了影像学诊断技术的发展和改革[10-11]。MRI这一技术是近年来在临床上推行的新型膝关节退行性骨关节炎软骨损伤检查方法。本研究结果显示，三种检查方法的影像学检测结果无显著差异（P>0.05）；MRI分级诊断结果与关节镜比较，差异无统计学意义（P>0.05）；常规CT分级诊断结果与MRI及关节镜比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；MRI影像学检测结果关节镜常规CTMRI字2P韧带退变98/100.0092/93.8897/98.983.70跃0.05关节腔内游离体135/100.00130/96.30134/99.262.72跃0.05半月板退行性损伤153/100.00151/98.69153/100.002.01跃0.05关节积液150/100.00142/94.67148/98.673.72跃0.05滑膜增厚改变123/100.00117/95.12120/97.560.13跃0.05关节间隙狭窄160/100.00157/98.12160/100.003.02跃0.05骨质增生136/100.00131/96.32135/99.262.72跃0.05表2三种检查方法的分级诊断结果比较（n=168，n/%）分级常规CTMRI关节镜0级4/2.38*0/0.00#0/0.004级15/8.93*32/19.05#30/17.861级7/4.17*0/0.00#1/0.603级94/55.95*71/42.26#70/41.672级48/28.57*65/38.69#67/39.88注：与关节镜比较，*P<0.05；与常规CT比较，#P<0.05。表3常规CT和MRI两种检查方法分级诊断的阳性预测值比较常规CTMRI真阳性/假阳性134/30162/1阳性预测值81.7099.39字2―29.77P―0.00

髌骨软骨损伤是什么引起的

当膝处于半蹲位时，反复屈伸扭转，使髌骨和大腿股骨之间的关节面相互异常撞击摩擦，导致髌骨后方的软骨出现磨损，继而引发疼痛，长期的磨损会造成软骨的退行性改变，俗称老化。

保守治疗

保守治疗是治疗髌骨软化最常见的一种治疗方法，治疗费用较低，安全，所以一般患者都会选择保守治疗。保守治疗其中包括药物治疗、推拿、按摩等，中医外敷【济愈堂髌骨顺古安玉贴】彻底治愈，桃宝有售，直接敷贴于体表，而制作膏剂的药物中大多气味具厚，再加入辛香走串极强的引经药物，通过渗透入皮肤，内传经络、气血、脏腑、起到调气血、通经络，散寒湿，消肿痛等能彻底治愈髌骨软化。

髌骨软化症的症状

1、轻度。关节轻微疼痛，间歇性。晨僵或经过一段时间的不活动可出现暂时的僵硬，而一经活动疼痛反而减轻，一般在上下楼梯或长时间安坐时发生，过后可以缓解。

2、中度。关节疼痛明显，反复发作，可以忍受。晨僵，活动后减轻，但活动过多疼痛再加重和运动受限，休息后能缓解，有些还可出现关节肿胀，行走能力下降，可有骨摩擦声，活动时关节发出响声。

3、重度。疼痛严重，持续性，难以忍受，夜间痛醒，关节肿胀明显，出现畸形，僵硬不缓解，活动明显受限，行走能力下降，有骨摩擦声。

髌骨软化症的预防

1、注意姿势。经常变化，避免久坐、久站，避免某个部位关节长期处于负重状态，减少上下楼梯，少走上下坡路，避免反复下蹲。

2、保持体重。因肥胖者关节不堪身体的重压，加速关节间软组织磨损，使关节过早退化。

3、适当的体育锻炼。运动可使肌肉韧带的弹性增强，关节活动范围增大，还可减轻僵硬，酸痛等不适症状，比如：扭膝。揉搓腿肚、甩腿等。

髌骨软骨损伤是什么引起的

髌骨软骨病的软骨病变分成四度。Ⅰ度为软骨表层细微裂隙、病灶区软骨发软、轻度肿胀及黄色变，大致相当于软骨细胞第1层(静止层)损伤。Ⅱ度为软骨第2层(过渡层)和第3层(肥大细胞层)损伤，有肉眼可见的浅裂隙。Ⅲ度为软骨第4层(钙化层)损伤，裂隙加深，局部可达软骨下骨质，软骨碎片自表层剥脱。Ⅳ度为损伤达软骨下骨质，溃疡形成，局部软骨全部破坏。在病灶周围常有对健康软骨的逐渐侵蚀，相邻软骨常有不同程度的变性。

中医治疗：外敷【济愈堂髌骨顺古安玉贴】彻底治疗，桃宝有售，纯中药配方，经古方手工工艺熬制结合现代科技制作而成，不只是表面的缓解病情，而是从根本上对病情进行治疗，达到治愈髌骨软化的效果，并且对身体的其他部位不会产生不良的影响。

(一)发病原因

任何影响关节滑膜正常分泌或关节软骨挤压机制，有碍关节正常活动的因素均可引起关节软骨的损害。

(二)发病机制

1.急性或慢性创伤 可能直接撞击软骨，破坏软骨中胶原纤维网状拱形结构。也可直接造成软骨的切线骨折。Chrisman多年来从生化角度研究创伤与髌骨软骨病的关系，他发现软骨受到创伤撞击后2h内，软骨内游离花生烯酸浓度可增加4倍。花生烯酸是磷脂膜的主要成分，前列腺素的前体，其产物转变成前列腺素E2，刺激AMP循环，释放出组织蛋白激酶，破坏软骨基质中硫酸软骨素与蛋白质结合的链，使软骨基质丢失，导致软骨软化。代谢产物进入滑液引起滑膜炎性反应，炎症又刺激滑膜释放大量的酶，进一步破坏软骨，造成恶性循环。

2.髌股关节的劳损 长期对髌骨软骨产生异常的摩擦、挤压等，特别是在膝关节屈曲位上反复的蹲起、跳跃、负重、扭转都可引起髌股之间的应力过高或应力分布不均，使髌骨软骨容易发生损伤而患髌骨软骨病。

3.髌股关节不稳定 常见的不稳定因素如高位或低位髌骨、膝Q角异常、髌骨倾斜、胫骨扭转畸形、髌骨或股骨髁发育异常，由于髌骨的位置异常或对线排列异常，或造成髌股间的接触面、接触应力异常而引发髌骨软骨病。不少学者对髌股关节的应力分布和应力测试做了大量的工作，有高接触压学说、低接触压学说、压力分部不均学说和髌骨骨内压增高学说等，都有实验支持。但是，无论是压力过高、压力不足还是压力分部不均，只要压力超过或未达到髌骨软骨正常承受的范围，均可能导致软骨变性。