内镜室医院感染管理工作制度

内镜室医院感染管理制度

一、 从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员应当接受相关的医院感染管理知识培训，正确掌握内镜的清洗和消毒、灭菌技术，严格遵守有关规章制度。

二、内镜室应分为单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒与内镜诊疗工作分室进行，清洗消毒室保持通风良好。

三、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行;上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行;不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。

四、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。

五、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

六、内镜及附件的清洗、消毒或是灭菌程度必须遵照国家2004版《内镜清洗消毒技术规范》进行造作。

七、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过筛检查，必要时进行抗-HBV、HVC、HIV过筛检查。对HBsAg阳性者或特殊感染者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。

八、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。

九、每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗干燥，悬挂于专用镜柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、

内镜室医院感染管理工作制度

为了保障患者和医务人员的安全，内镜室感染管理工作非常重要。本文将提出一套内镜室感染管理工作制度，以确保内镜室的卫生和减少感染的风险。

一、内镜室环境管理

1.内镜室的环境应保持整洁、干燥，并且有定期消毒计划。清洁度和消毒度要满足相关的标准要求。

2.内镜室应配备沙发、床单、枕套、手术衣等消耗品，这些用品需要定期更换和消毒。

3.内镜室的设备应定期检查维护，确保设备的正常运作和安全。

二、医务人员管理

1.内镜室的医务人员应定期接受感染控制培训，了解感染控制的重要性以及内镜室感染防控的相关知识和技能。

2.医务人员要遵守内镜室的相关操作规范，如手卫生、穿戴手术衣、戴手套等。在患者接触结束后，要及时更换手术衣和手套，并进行手卫生。

3.医务人员要认真记录各项操作并及时报告患者与内镜室设备之间的相关问题，以及疑似感染的病例。

三、患者管理

1.内镜室应建立健康档案，记录患者的基本信息、内镜室检查结果、感染情况等，为感染追踪和病例分析提供依据。 2.内镜室应在患者接触时进行明确的患者身份确认，确保操作对象的正确性。

3.内镜室应定期进行消毒和清洁，特别是对常接触的设备和工作台面进行消毒和清洁。

4.患者在内镜室检查前，应进行必要的清洗和消毒，以减少可能的感染风险。

四、感染防控

1.内镜室应建立健全的感染防控制度，包括感染监测、风险评估、感染预防和控制等方面。

2.内镜室应定期开展相关感染监测，如手卫生合格率、器械清洗消毒合格率等，及时发现问题并采取相应措施。

3.内镜室应制定应急预案，如发现疑似感染病例时，要及时隔离患者、采取相应的感染控制措施，并报告相关部门和上级。

4.内镜室应定期召开感染防控例会，对感染防控工作进行评估和总结，以不断完善工作制度和流程。

五、宣教和培训

1.内镜室应定期组织感染防控培训，使医务人员能够掌握内镜室感染防控的相关知识和技能。

2.内镜室应向患者进行宣教，提高他们对感染防控的重视程度，如手卫生、消毒要求等。 3.内镜室应定期开展感染防控宣传活动，通过揭示感染防控案例、张贴宣传海报等方式，提高医务人员对感染防控的认知和重视度。

1 一、医院感染管理制度

1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容 。

4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。

二、医院感染管理委员会会议制度

1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。

2 2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。

医院感染管理制度

目录：

1、医院感染管理制度

2 医院感染管理委员会会议制度

3、医院感染知识培训制度

4、医院感染病例监测报告与控制制度

5、医院感染暴发和突发事件的报告制度

6、医院感染暴发和突发事件的控制制度

7、抗菌药物临床应用管理制度

8、消毒隔离制度

9 医院感染监测制度

10、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度

11、一次性医用无菌物品管理制度

12、消毒药械管理制度

13、医务人员手卫生规范

14、无菌技术操作规范

15、预防重点部位医院感染的制度

16、生物安全管理制度

17、医疗废物管理制度

18、医务人员职业卫生防护制度 19、医院感染质量控制与考评制度

20、普通病房医院感染管理制度

21、治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理制度

22、重症监护病房（ICU）医院感染管理制度

23、新生儿病房医院感染管理制度

24、隔离新生儿室消毒隔离管理制度

25、普通手术室医院感染管理制度

26、洁净手术部医院感染管理制度

27、内窥镜室医院感染管理制度

28、供应室医院感染管理制度

29、产房医院感染管理制度

30、隔离产房医院感染管理制度

31血液透析室医院感染管理制度

32、输血科医院感染管理制度

33、口腔科医院感染管理制度

34、检验科医院感染管理制度

35、病理科医院感染管理制度

36、感染性疾病科医院感染管理制度

37、门诊部、急诊科医院感染管理制度

38、肠道门诊医院感染管理制度

39、发热门诊医院感染管理制度

40、放射科医院感染管理制度 41、皮肤科医院感染管理制度

42、食堂医院感染管理制度

43、病区清洁员医院感染管理制度

44、救护车医院感染管理制度

45、外来手术器械（包括植入物）管理制度

46、艾滋病消毒隔离制度

47、多重耐药菌（MDRO ）医院感染管理制度

48、多重耐药菌管理联席会议制度

一、医院感染管理制度