内镜室医院感染管理工作制度

1 内镜室医院感染管理制度

1. 执行医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性使用医疗用品、消毒药械使用管理制度》、《医务人员手卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》及《医疗废物管理制度》等。

2. 科室医院感染管理小组认真履行职责，建立并落实医院感染预防与相关制度和工作规范，按照医院感染控制原则设置工作流程；配合预防和控制医院感染的各项监测工作，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。应定期进行医院感染控制质量分析，研究本科室医院感染发生的高危因素，及时发现医院感染流行及暴发趋势，如有异常及时报告医院感染管理科。

3. 工作人员应掌握内镜消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的相关知识与技能，接受医院感染管理相关知识培训。

4. 建筑原则、布局、设备、器械等应符合卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的规定。遵循医院感染预防与控制的原则，区域设置合理，分区明确，流程符合功能需要。

5. 分设独立的内镜清洗消毒室与内镜诊疗检查室；不同部位内镜诊疗操作应分室进行或分时段进行；不同部位内镜的清洗消毒设备应分开。

6. 肝炎病毒标志物阳性、结核分支杆菌感染病人、其他传染病人安排在每日诊疗的最后进行内镜诊疗，或使用“阳性”标识内镜进行。

7. 灭菌内镜诊疗应在符合手术标准的区域内进行，执行手术区域管理要求。

8. 内镜及附件的清洗、消毒、灭菌必须遵循下列原则：

1)进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。

2)凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

3)凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

4)内镜及附件用后立即清洗、消毒、灭菌；清洗、消毒、灭菌时间应使用计时器控制。

5）禁止使用非流动水清洗内镜。

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内镜室医院感染管理制度

1、内镜诊疗区域应当布局合理,设登记室、候诊室、独立的清洗消毒室、内镜诊疗室及内镜储存（室）柜.

2、从事内镜诊疗和内镜清洁消毒工作的医务人员应当接收相关的医院感染管理知识培训，正确掌握内镜的清洗和消毒、灭菌技术，严格遵守有关规章制度、实施标准预防。

3、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行，清洗消毒室和内镜诊疗室必须独立设置，并保证通风良好。

4、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行;上、下消化镜不能分室的应当分时间段进行。

5、灭菌内镜诊疗应当在达到Ⅱ类手术标准的区域内进行，并按手术区域的要求管理.

6、进行内镜诊疗前需对病人做HBsAg、抗-HCV、抗—HIV筛查，并有记录.凡检测阳性者、已知特殊感染患者等,应使用专用内镜或安排在每日检查的最后。

7、内镜及附件数量应当和接诊病人数量相适应，以保证所用器械在使用前达到消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。

8、不同部位内镜的清洗消毒设备应当分开,不得混用。

9、内镜凡能拆卸，内镜及附件用后应立即清洗消毒或灭菌（具体方法见流程图）.采用机器清洗消毒的内镜，机洗前须先手工清洗。

10、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间应当使用计时器控制。

11、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

12、进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜、附件及穿破粘膜的内镜附件等必须灭菌。

13、进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜须进行高水平消毒。 (完整)内镜室医院感染管理制度

14、消毒后的内镜储存前先干燥处理，再悬挂保存于专用清洁柜内。储存柜内表面光滑无缝隙，便于清洁，每周清洁消毒一次。灭菌后的内镜及其附件等必须置于无菌物品柜内存放。

15、弯盘、敷料缸应采用压力蒸汽灭菌，注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲洗，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

喉镜室医院感染管理工作制度

一、喉镜室诊疗和清洗消毒人员，应当具备喉镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培洲，严格遵守有关规章制度。

二、喉镜室的医务人员按“标准预防”原则进行各项诊疗护理操作。

三、分设单独的喉镜清洗消毒和诊疗室，保证清洗消毒与诊疗工作分开进行。清洗消毒室应保证通风良好。

四、工作人员清洗消毒喉镜时。应穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

五、喉镜及附件的配备数量应与接诊病人数相适应，以保证所用器械能达到相应的消毒．灭菌水平要求，保障病人安全。

六、使用后的喉镜必须按照《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，进行水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒、流动水冲洗，保证消毒效果。

七、喉镜及附件应一用一消毒／灭菌。清洗纱布应一次性使用，清洗刷应一用一消毒。

八、采用戊二醛进行喉镜消毒时，应将清洗擦干后的喉镜全部浸泡于消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液，喉镜浸泡时间不小于20分钟。并做好记录。2%戊二醛消毒液每两周更换一次，并有记录。

九、每日诊疗工作结束后必须对清洗槽、冲洗槽等进行清洗消毒。

十、喉镜储存柜应保持清洁，每周使用500mg／L含氯消毒剂消毒一次，并做好记录。

十一、喉镜清洗消毒人员应做好喉镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊病人姓名、使用时间、清洗时间、消毒时间及操作者姓名。

十二、每季度对空气、物表、医务人员手以及消毒后的喉镜进行生物监测，保留原始记录。结果超标时应认真查找和分析原因，并及时反馈。

十三、医‘疗废弃物分类收集，统一回收，做好交接记录，并签字认可。

眼耳鼻喉科

2014.10.29

成都铁路分局医院

消化内镜室医院感染管理制度

一、从事内镜诊疗和内镜消毒灭菌工作的医务人员，应当具备内镜消毒灭菌方面的知识，定期参加相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。

二、分区合理，设立病人候诊室（区）、诊疗室、消毒灭菌室、内镜贮藏室等。消毒灭菌室应当保证通风良好，内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。

三、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的消毒灭菌工作的设备应当分开。

四、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。

五、工作人员消毒灭菌内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

六、内镜及附件的数量必须同接诊病人数相适应。内镜活检钳必须达灭菌水平，胃镜、肠镜应达到高水平消毒。

七、清洗设备齐全，应配四槽或五槽清洗消毒槽、高压水枪、多酶洗液等。内镜及附件使用后立即清洗、消毒或灭菌。清洗消毒或灭菌时间应使用计时器。内镜的清洗消毒灭菌必须符合卫生部《内镜清洗消毒操作规范（2004版）》要求。

八、内镜室做好内镜清洗消毒的登记工作，包括就诊病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间及操作人姓名等事项。

九、每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒灭菌。用75%的乙醇对消毒后的内镜管理进行冲洗、干燥，储存于洁净柜内，镜体应悬挂、弯角固定钮应置于自由位。

八、胃镜室每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的胃镜进行再次消毒，当日不再使用的胃镜消毒时应延长消毒时间。

九、用于灭菌的2%戊二醛应每日监测有效浓度。灭菌后的活检钳按无菌物品储存要求进行储存。