北方药学２０１３年第１０卷第１１期 ｌ２３
糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床分析
林艺婵 杨文华 段文华（福建省三明市第二医院东院内一科＼福建中医药大学第四临床医院永安３６６０００）
摘要：目的：对糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相关性临床分析和探讨。方法：回顾性分析５４例糖尿病患者临床资料。结果：糖尿病
合并非酒精性脂肪肝的表现有腹胀、乏力、肝区隐痛、血清转氨酶升高、血脂升高。结论：糖尿病患者非酒精性脂肪肝的发病率高。
关键词：糖尿病非酒精性脂肪肝
中图分类号：Ｒ５８７．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１３）１１—０１２３—０１
糖尿病的并发症很多，其相关性心血管、肾脏、神经、眼
科、感染等疾病多有报道。糖尿病患者，尤其是成人糖尿病患
者约５０％有脂肪肝【ｌ１。虽然大多数脂肪肝无明显临床症状，但
是如果不加以预防，长期的肝内脂肪蓄积，可以引发肝纤维
化，直至肝硬化甚至肝衰竭而死亡 。为了探讨糖尿病合并非
酒精性脂肪肝的相关性，回顾性分析了５４例糖尿病并发非酒
精性脂肪肝的临床资料，报道如下。
１临床资料
１．１一般资料：收集我院２００９—２０１２年门诊或住院的２型糖尿
病患者共１００例，其中，合并有非酒精性脂肪肝的患者５４例。
其中，住院患者３６例，门诊患者１８例，男性患者２４例，女性
患者３Ｏ例，年龄４６～７８岁，糖尿病史５～１８年。所有病例均满
足以下条件：①按照２００９年ＷＨＯ及国际糖尿病联盟公布的
２型糖尿病的诊断标准。所有病例均符合诊断标准。②无饮酒
史或饮酒折合乙醇量每周＜４０ｍｌ。③除外病毒性肝炎、全胃肠
外营养等可导致脂肪肝的特定疾病。④除原发病临床表现外，
可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大。⑤肝脏影
像学表现符合弥漫ｌ生脂肪肝的影像学诊断标准。⑥血清转氨
酶可升高，并以丙氨酸氨基转移酶增加为主，常伴有甘油三酯
等水平提高。
１．２临床表现：临床主诉腹胀８例、乏力１２例、肝区隐痛２例。
非酒精性脂肪肝中医药治疗探讨
非酒精性脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二大肝脏疾病，近年来发病率持续升高，本病以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征，发病缓慢，常无明显症状，可直接导致肝炎、肝硬化的发生，并与糖尿病的发生关系密切，危害广大人民群众的健康。通过从气分、血分入手探治非酒精性脂肪肝的病因病机和治法，并列举相关医案，为中医药治疗本病提供了新的思路与方法。
标签：非酒精性脂肪肝；中医药；气分；血分；痰瘀互结
非酒精性脂肪肝（NAFLD）是病理学上以肝细胞脂肪变性和脂质堆积过多为特征，而临床上无过量饮酒史的一种临床综合征。根据病情的严重程度，可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化，严重者最后有可能演变成肝硬化和肝癌[1]。随着生活水平的提高，本病在西方人群的患病率为20%～30%，在我国的患病率为11%～15%[2]，且发病率逐年上升，现已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[3]，同时是隐源性肝硬化的常见病因。西医尚无理想的治療药物，而运用中医治未病理念及辨证论治方法，对NAFLD高危人群早期干预，防止其进一步加重，具有重要的指导意义及广大的应用前景。
中医无“非酒精性脂肪肝”病名，根据其临床症状表现，如：胁肋胀痛、神疲乏力、四肢沉重等，将其归属于中医“胁痛”、“积聚”、“肝癖”等病证范畴。本病病位在肝、脾，多属虚实夹杂证，笔者在临床治疗中对本病取得满意效果。兹介绍经验如下，以飨同道。
1病因病机
1.1饮食不节和情志失调是NAFLD的基本病因过食肥甘厚味，日久损伤脾胃，脾失健运，不能化生精微，水反为湿，谷反为滞，日久湿聚成痰。《黄帝内经素问集注》曰：“中焦之气，蒸津液化其精微……溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满。”《兰室秘藏》亦有“脾湿有余，腹满食不化”之说。或由于现代人压力过大，情志不遂，日久则郁怒伤肝，思虑伤脾。肝失疏泄，气机逆乱；脾失健运，湿浊内生，聚而成痰，凝而成脂。正如《古今医鉴》所谓：“胁痛者……若因暴怒伤触，悲哀气结……与血相搏，皆能为痛。”
清热利湿疏肝化瘀法治疗湿热内蕴型非酒精性脂肪性肝病54例
【关键词】 清热利湿疏肝化瘀法；湿热内蕴型非酒精性脂肪性肝病
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.677 文章编号：1004-7484（2013）-06-3417-02
非酒精性脂肪性肝病（nafld0是一种无过量饮酒史，以肝实质性细胞变性和脂肪储积为特征的临床病理综合征，可发展为肝纤维化、肝硬化。笔者根据四诊辨证及临床经验，用清热利湿疏肝化瘀法治疗湿热内蕴型非酒精性脂肪性肝病54例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 102例病例均来源于南京市玄武区兰园社区卫生服务中心2009年10月到2012年12月中医内科门诊符合诊断标准的湿热内蕴型非酒精性脂肪性肝病患者。采用数字随机表法分为两组，治疗组54例，男性33例，女性21例；年龄25-68岁，平均46岁；病程0.5-6.5年，平均2.2年：病情程度：轻度21例，中度27例，重度6例；并发胆囊炎6例，糖尿病8例，肥胖21例。对照组48例，男性34例，女性14例；年龄28-66岁，平均45岁；病程0.6-6.8年，平均2.1年；病情程度：轻度21例，重度24例，重度3例；并发胆囊炎4例，糖尿病6例，肥胖19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
2 方 法
2.1 治疗方法 ①中药治疗组采用清热利湿疏肝化瘀法：柴胡6g，黄芩10g，当归10g，枳壳10g，郁金10g，茯苓15g，田基黄15g生山楂15g，丹参15g，泽兰10g，泽泻10，g决明子15g，五味子6g，荷叶10g。每日一剂，水煎，分2次服。②对照组：给予多烯磷脂酰胆碱胶囊（商品名易善复，赛诺菲安万特（北京）制药有限公司生产，国药准字：j20040112）456mg，每日3次。③疗程：12周为1疗程，共观察2个疗程，疗程结束后2周内复查肝功能、血脂、b超。两组均给予健康指导改善生活方式，控制饮食，减少糖类、脂类摄入，循序渐进增加有氧运动。
中医对非酒精性脂肪肝病因病机的认识及辨证论治
目的通过查阅相关文献，探索脂肪肝及其相关疾病治疗过程中证治规律的应用特点。方法查阅和整理相关文献，总结目前对NAFLD中医治则治法，提出新的研究思路。结果中医对脂肪肝的治疗，根据其病因不同，治法亦不相同。结论通过病证方结合的思路进行相关研究，为脂肪肝的病情演变规律及其中医药作用特点提供了新的研究思路。
标签：中医；脂肪肝；治法；治则
非酒精性脂肪肝（Nonalcoholic fatty liver disease）是现代医学的名称，中医学中没有“脂肪肝”的记载，根据其症状、体征，可归属于“胁痛”、“癥瘕”、“湿阻”、痞满”、“肝着”、“肝癖”等范畴[1]。其以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（Nonalcoholic
steatohepatitis）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。随着肥胖和糖尿病的高发，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人类的健康[2]。对于这一复杂的、系统性的代谢性疾病，很难针对某一靶点设计出理想的治疗药物，这是现代医学目前仍缺乏理想治疗药物的原因之一[3]。而中医药对疾病的整体观念和辨证论治已在这一复杂性代谢性疾病的治疗中体现出其优势和特色。中医对脂肪肝的治疗，根据其病因不同，治法亦不相同。因此正确认识脂肪肝的病因病机及辨证分型论治，对于发挥中医药治疗脂肪肝的优势和特色具有重要意义。
1脂肪肝的中医病因病机
随着脂肪肝的发病率逐步升高及其发病的年轻化，这一疾病越来越被重视，而脂肪肝一词在古代中医文献中并无记载。根据其病因（多为饮食不节，过度肥胖，久坐少动，精神压力等）、病位（肝脏）和临床表现，不少学者试图从中医文献中寻找一些病因。季光等[4]根据《内经》中的“肝满”“肝胀”的论述认为其主要症状为胁胀，胁痛而认为符合脂肪肝的临床表现。又根据《景岳全书·积聚篇》和《景岳全书·胁痛篇》中“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属皆能致之”，“但察其有形无形，可知之矣。盖血积有形而不移，可坚硬而拒按，气痛流行而无迹，或倏聚而倏散”认为本病病位在肝，与肝胆脾胃肾均有关。过食肥甘厚味，过度肥胖，或饮酒过度，或感受湿热疫毒，或情志失调，或久病体虚等均可引发本病。
