快速康复外科理念与围手术期护理 吴雨蔓
发表时间：2019-06-25T09:08:12.007Z 来源：《生活与健康》2019年第05期 作者： 吴雨蔓
[导读] 围手术期护理是快速康复外科理念中不可或缺的一部分，围手术期护理的质量直接关系患者疾病的预后。
南充友豪医院637100
快速康复外科是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤机体发生的应激反应，从而缩短住院时间、减少术后并发症，促进患者康复进程。快速康复外科使许多疾病的临床治疗模式发生了较大变化，是以患者为中心的康复理念，
快速康复外科依靠麻醉、微创手术操作，以及围手术期护理实现，快速康复外科强调使用全麻联合硬膜外麻醉，抑制交感神经兴奋从而减轻应激反应，全麻药物使用半衰期短的药物，利于患者术后很快清醒拔管，早期进行活动。微创手术操作，可采用腹腔镜、胸腔镜、
关节腔镜、椎间盘镜等微创手术。
围手术期护理，包括心理护理、择期手术的术前禁食禁饮、术前用药及肠道准备、术前器官功能锻炼及营养支持、围手术期体温护理、围手术期限制液体输入、术后早期活动与早期进食、留置管护理等方面。
心理护理，心理护理是围手术期护理的重要内容，术前患者易产生恐惧和焦虑，易增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症发生率，快速康复外科理念认为合理的围手术期心理护理对临床治疗可起到辅助和促进作用，利于患者疾病的康复，护理人员应针对患者不同
的心理状态给予相应心理疏导，重视术前宣教，耐心倾听患者想法，满足患者要求，缓解患者紧张情绪，减少手术并发症的发生。
择期手术的术前禁食禁饮，禁食12h、禁饮4h为术前准备的常规内容，以防止Mendelson综合征的发生，然而长时间禁食禁饮，患者容易出现口渴、饥饿、脱水、血容量减少、低血糖、头晕等症状，加之手术的创伤导致机体能量消耗进一步加重，影响组织修复以及伤口愈
合、抗感染能力降低，快速康复外科认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，缩短禁食禁饮时间可减少不良反应。研究表明，术前常
龙源期刊网
快速康复在胃肠道外科手术围手术期的护理
作者：武一苇
来源：《健康护理》2019年第06期
摘要：目的：对快速康复在胃肠道外科手术围手术期的护理进行研究。 方法：自2018年1月至2019年1月，选取本院中的胃肠道外科手术患者共88例，将患者进行随机分组，分为观察组和对照组，对照组患者采取常规手段进行护理，观察组患者采取快速康复的方式进行护理，观察两组患者治疗后的基本情况，并对两组患者的并发症率进行对比。 结果：观察组的术中出血量少于对照组，手术时间、排气时间、住院时间、下床活动时间、进食时间均短于对照组（P<0.05）;观察组中并发症率占比11.3%，对照组中并发症率占比27.2%（P<0.05）。 结论：在胃肠道外科手术围手术期的护理中，快速康复能显著减少患者的恢复时间，降低并发症的发生几率，大幅提升患者的生活质量，护理效果显著，该护理模式值得大力推广。
关键词：快速康复;胃肠道外科;围手术期护理
胃肠道外科手术属于临床中常见的手术，在近年来胃肠道的发病率正在不断提高。胃肠道的疾病受到环境污染和生活压力的影响，消化系统容易出现问题，导致疾病发生。在胃肠道外科手术中，会对患者造成较大的创伤，让患者降低免疫力，加大并发症的发生几率。在胃肠道外科手术围手术期的护理中，护理人员采用快速康复的护理手段，大幅提升患者的生活质量。本次研究就快速康复在胃肠道外科手术围手术期的护理进行研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
自2018年1月至2019年1月，选取本院中的胃肠道外科手术患者共88例，将患者进行随机分组，分为观察组和对照组。患者年龄在27-76岁之间，平均年龄为（44.2±4.8）岁，男性患者48例，女性患者40例。观察组中男26例，女18例，患者年龄在27-72岁之间，平均年龄（43.5±4.2）岁。对照组中男22例，女22例，患者年龄在29-76岁之间，平均年龄（45.7±4.5）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
快速康复理念在骨科患者围手术期护理中的研究进展
近年来，快速康复理念在临床上的应用越来越多。2001年，Kehlet提出快速康复外科（Fast-track surgery，FTS）的概念并进行了实践，其意义是通过一系列的标准化外科治疗，应用多种技术来减少术后并发症，缩短恢复时间，达到快速康复[1]。同年，欧洲成立了加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）学术组织，旨在采用有循证证据支撑的围术期处理方案，降低手术创伤产生的应激、减少并发症、提高手术的质量和手术的安全性、提升患者满意度，从而加快患者的康复速度[2]。骨科择期手术的患者存在的护理问题较多，应用快速康复理念对围手术期患者实施整体护理，促进其术后康复，提升其康复效果的意义重大。现将国内外基于快速康复理念的骨科患者围手术期护理的研究进展进行综述。
1 术前护理
1.1术前宣教
术前宣教可以减少患者的焦虑症状，同时也可以避免术后并发症的发生[3]。护士应与患者建立及良好的护患关系，告知病人疾病及手术的相关知识，使其能够配合相应的术前准备及掌握相应的康复知识，并给予心理支持，减轻其恐惧、焦虑等负性情绪的发生。
1.2饮食管理
传统的成人择期手术要求术前8-12小时禁食，4小时禁饮[4]，但此项标准并无任何的循证医学依据。ERAS组织在2012年提出[5]，外科术前禁固体食物6小时，禁水2小时。长时间的禁食禁饮会导致胰岛素抵抗，使患者术后胰岛素和血糖升高，然而围手术期高血糖可能增加围手术期并发症的风险，包括手术部位感染、再次手术和死亡[6]。有研究表明[7]，术前2小时非糖尿病患者口服碳水化合物，可减轻术后胰岛素抵抗的程度，且不会影响胃酸，能够帮助患者恢复。
2 术中护理
2.1 维持正常体温
术中体温过低会带来许多不良后果，如增加手术出血、手术切口感染率、影响凝血功能、循环系统及代谢等，不利于患者的麻醉恢复[8]。调高手术间温度、使用充气式保温毯、静脉输液及冲洗液适当加温等方法可以保护患者体温[9]。
·专家讲座·
快速康复理念在外科围手术期的应用
张亦弛 一 王许安 ， 刘颖斌
（１．上海交通大学医学院附属新华医院普外科，上海２０００９２；２．上海交通大学医学院胆道疾病研究所，上海２０００９２）
摘要快速康复理念是指通过多模式治疗手段减少手术应激，预防术后并发症的发生，从而达到缩短住院时间、 减少住院费用的目的，实现快速康复，目前世界上已经在各个外科领域广泛开展。然而，在我国快速康复理念还仍未推 广，治疗方式和管理体系并未完善。全文综述快速康复理念的应用，并强调多学科合作在快速康复外科中的作用，有助
于快速康复外科的开展。 关键词快速康复理念；围手术期；并发症预防 中图分类号：Ｒ４５９．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－１５３３（２０１７）１０—０００３—０４
Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｉｄｅａ ｉｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ
ＺＨＡＮＧ Ｙｉｃｈｉ ，ＷＡＮＧ Ｘｕ’ａｎ －－，ＬＩＵ Ｙｉｎｇｂｉｎ ，
（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉｎｈｕａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏ Ｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００９２
Ｃｈｉｎａ；２．Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｔｒａｃｔ Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏ Ｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００９２，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｉｄｅａ，ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｂｅｅｎ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ａ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ａｒｅａｓ ｉｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ，ｒｅｆｅｒｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ａｓ ｔｏ ｓｈｏ￣ｅｎ ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｘｐｅｎｓｅｓ ａｎｄ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｏｄａｌｉｔｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｉｄｅａ ｈａｓ ｎｏｔ ｂｅｅｎ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄ ｙｅｔ ｉｎ Ｃｈｉｎａ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍｓ ａｒｅ ｎｏｔ ｐｅｒｆｅｃｔ ａｓ ｗｅｌ１．Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｉｄｅａ ｉｓ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｔｅａｍ ｉｓ ｅｍｐｈａｓｉｚｅｄ ＳＯ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ Ｃｈｉｎａ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｉｄｅａ；ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ；ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ
