妇科腹腔镜手术体位并发症与护理防护分析
【摘要】 目的 探讨妇科腔镜手术体位并发症的预防. 方法 结合229例妇科腔镜手术,归纳术中正确体位安置的体会. 结果 手术均顺利完成，出现术后肩痛8例，皮下气肿1例，球结膜水肿1例。结论 手术中患者体位的合理安置，可以有效地减少与手术体位有关并发症的发生。
【关键词】 腹腔镜; 妇科; 体位; 并发症
随着医学的不断发展,高科技微创手术的诞生,腹腔镜已经被广泛的应用于临床且已取得良好的临床效果.妇科腹腔镜手术因其微创、手术效果好，术后痛苦少、恢复快、住院时间短、美观、治疗后生活质量高等优点，成为妇科最常见的操作技术之一[1]。但随着应用范围的不断扩大，手术适应症的不断调整，手术本身的复杂性及操作视野的局限等因素，使腹腔镜术后并发症发生的种类日益增多。为了提高妇科腹腔镜手术的成功率，有效减少并发症的发生，体位安置是诸多因素的其中之一。自2012年1月至2014年5月 ，我总院妇科共完成腔镜手术 229 例，术中通过合理安置患者的手术体位，有效地减少了体位相关并发症的发生，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 229例妇科腹腔镜手术患者中,年龄最小为13岁,最大为65岁 ,平均年龄约为37.6 岁,手术时长约30min～150min，平均65min ,其中宫外孕82例，囊肿剥除术96例，子宫肌瘤剔除术33例，全子宫切除术14例.
1.2体位安置方法 患者先取水平仰卧位，全身麻醉实施后，再取膀胱截石位。术前腹会阴手术区域常规消毒，铺巾。建立人工气腹后，改手术体位为头低足高位，即手术床头侧向下倾斜10°～30°，放置肩托，防止身体的下滑。左上肢建立静脉通道，外展不应超过90°。改良式截石体位的摆放方法为将患者的小腿固定于支腿架上，小腿取水平位，膝关节屈曲，小腿和大腿之间的夹角约为120°，双腿分开的角度为110°～120°，若患者为老年人角度需小些。
主国 型苤蠢２０１０年１１月第ｌｏ卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．１０ Ｎｏ．１１ ・９９５・
・专题论坛・
腹腔镜胃癌手术常见并发症的预防和处理
黄昌明
（福建医科大学附属协和医院肿瘤外科，福卅Ｉ ３５０００１） 中图分类号：Ｒ７３５．２０６ 文献标识：Ａ 文章编号：１００９—６６０４（２０１０）１１—０９９５—０２
随着微创技术的不断发展，腹腔镜胃癌手术日
益成熟，并取得了良好的疗效。大量研究证明，腹腔 镜胃癌手术具有术中出血少、创伤小、胃肠功能恢复
快、住院时间短和手术瘢痕轻等微创优势。目前，胃
肠外科医师将关注的重点更多地集中在腹腔镜胃癌
手术的安全性方面。为此，我们结合相关文献，对其
并发症发生的原因、预防措施及处理原则等进行阐
述
１ 腹腔镜胃癌手术本身相关的并发症
１．１ 腹腔出血
腹腔出血是腹部手术严重并发症之一，病情危
急，是导致中转开腹、术后再手术的重要原因，如果
处理不及时，会导致失血性休克而危及生命。腹腔
出血主要包括术中出血和术后出血两种情况。术中
损伤较大血管导致出血是腹腔镜手术中难以应付的
并发症。Ｂｏ等 报道３０２例腹腔镜胃癌手术，９例
发生术中出血，发生率为３．０％。Ａｚａｇｒａ等 报道
１０１例腹腔镜胃癌手术，２例术中出血，发生率为
２．０％。因此，在开展腹腔镜胃癌手术之前，术者需
要具有丰富的开腹经验和微创解剖知识，才能选择
恰当的解剖定位标志和安全的解剖入路，使得手术
操作能够在正确的层面进行。尤其是在淋巴结清扫 时，若能从特有的筋膜间隙游离，操作将变得容易、
快捷，不易引起出血；同时，术者还需掌握超声刀使
用要领，避免大块钳夹离断组织而影响止血效果。
术中一旦发生出血，如为小面积的组织渗血，采用小
纱布暂时压迫２～３ ｒａｉｎ，出血大多可自行停止；若不
能自止，可用电钩电凝止血。如为血管源损伤出血，
主望煎些堕重量查 。Ｕ！生 旦蔓 ！鲞彗２期Ｃｈｉｎ』Ｄ Ｅｎｄ…，Ａｐ Ｉ ２００２．ＶｏＩ１９ Ｎ ２ 腹腔镜手术并发症的预防 谭教 徽创手术已在我国开展了十年．取得了长足的 进步．开创了新的微创时代，为广大患者所欢迎，但 随之出现的一些并发症也应引起我们足够的重视。 事实上，任何手术都有发生并发症的可能．微创手术 也不例外。有些是因为目前该技术本身的缺陷所 致，有些是受病变器官的影响，有些不管是使用腹腔 镜还是传统开腹的方法，都有可能出现并发症．也有 一些是术者经验不足及主观上的失误所造成的 具 体问题应该具体分析。下面就从事这一职业的医务 人员在认识上的不足进行讨论。 １．腹腔镜手术适应证的选择 随着腹腔镜手术 的普及、器械的改进及操作者技术的熟练．徽创手术 的适应证越来越广泛，原来在开展腹腔镜手术羽期 为禁忌证的一些疾病经过一段时间的探索与实践， 也已经成为腹腔镜手术的适应证。但是，像腹腔镜 胆囊切脒这样技术成熟丘得到广泛普及、获得普遍 认同曲病种适应证还是少数。目前有少数医生对腹 腔镜手术适应证与禁忌证掌握得不够严格．不顾具 体条件的限制，有时甚至在不如道手术后果的情况 下盲目地使用腹腔镜进行手术，结果出现了相压的 并发症。例如在胆囊切除术中，不考虐手术时机及 患者的具体情况，认为只要是胆囊疫．毫都可用腠驻 镜进行手术，然而，有些胆囊疾病在 腹的情况下也 极难处理，如果这时也使用腹腔镜手术．就客易导致 并发症的出现。另外，由于腹腔镜的微创特点使一 些在开腹手术中根本不是问题的操作变得÷分困 难，如果术者对术中可能发生的意外馓不到心中有 数，出现问题时也就不能有把握地进行处理。困此， 我们还要不断探索，不断创新，在条件准备充分，手 术方案切实可行的情况下．积极、稳妥地扩大手术适 应证开展新的手术方式， ２．要在熟悉腹腔镜下解剖结构的情况下进行手 术．加强手术中判断和应急能力，一些星生在不熟 悉腹腔镜下解剖，特别是毗邻关系的情况下进行手 术。这时．由干术者只有开腹手术的器官毗邻概念， 作者单位：５１００８０广州．中山大学附届第一医院微创外科 ・述评・ 缺乏镜下二维图象的平面感觉，加上失去了用手直 接齄摸器官的辅助，又没有一个相对固定、具有一定 经验的手术组给予协助．在这种多高危圈素并存的 情况下实施手术，无疑会增加误伤毗邻重要器官的 几率。腹腔镜手术发生意外情况时能否作出准确判 断和采取正确、有效的措施不但与手术效果和预后 密切相关，而且也是避免并发症发生的重要手段。 术中犬出血是考验操作者在手术台上判断与应急能 力的最好便于 盈为手术中不能用手对出血部位进 行直接控 ，井丘血液对光线的吸收使手术视野转 暗．持续吸｝ｌ又易导致腹内ＣＯ 压力下降，影响暴 露 这些固素对手术者均是一个严峻的考验，忧不 但要正确判断损伤的是否是重要的血菅，能否结扎， 而且还要掌握正确控制出血的方法，否则，在积血掩 盖手术视野或出血凶猛时盲目钳夹或电凝，都极易 导致腹往脏器的损伤，出现并发症。 ３．要熟悉腹腔镜器械的特性及使用方法，器械 准备要充分 这种情况主要是对长杆型器械使用不 够熟练及缺乏电外科工作原理的知识。前者主要表 现在不能得－ｌ。应手地进行操作，感到力不从心；岳者 的主要表现为器械通电工作时对邻近重要脉菅、器 官的误伤 腹腔镜胆囊切脒术引起胆总管损伤其中 的一个主要原困就是分离Ｃａｌｏｔ三角时器械带电操 作，直接烧灼或单极高额电凝的“趋肤效应”、“漏电” 等原因引起胆总菅的损伤。腹腔镜手术是一门高度 依赖器械的技术，术前不但要准备与该手术有关的 器械，一些相应的备用器械也应准备充分，以备需 要。由于各种原困，有些医院，不重视腹腔镜仪器设 备的装备，隙购买腹腔镜时厂家提供的基车配置外， 再也没有备用品，万一术中发生仪器、器械损坏或一 些特殊情况出现时，没有合适操作的相应器械，迫使 术者只能将就着采取措施，这不但会影响手术者的 情绪与信心，也往往导致并发症的发生。 目前，腹腔镜手术的绝大多数术式都是遵循传 统开艘手术的方法来进行的，其碾詹也是根据传统 开放手术的标准来判断的。腹腔镜胆囊切除术艘誉
妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理
【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理。方法 回顾分析150例患者的临床资料。结果 本组150例手术均顺利进行,2例因盆腔粘连严重中转开腹,手术时间62~180 min；术后无大出血, 24~48 h拔出引流管,未使用镇痛药,给予适量抗生素,术后住院时间4~7 d,平均术后住院5 d,肠功能恢复时间26 h。结论 妇科腹腔镜技术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短的特点,受到广大患者的欢迎，精心护理是减少并发症的关键。
【关键词】妇科腹腔镜；并发症；护理
妇科腹腔镜手术因创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等优点广泛应用于临床,腹腔镜与开腹手术比较优点很多：如腹壁切口小、减轻术后疼痛、康复时间短、腹腔脏器恢复快等。但是手术并发症的是影响治疗效果的关键因素。做好术前及术后的护理措施是减少并发症的关键。自2009年6月至2010年10月对150例患者行腹腔镜手术治疗,经精心护理,效果满意，现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
自2008年6月至2010年10月间我科行腹腔镜妇科手术患者150例,年龄21~64岁；疾病类型主要为子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、不孕症等；本组全部采用气管插管行全身麻醉。麻醉成功后采用去枕平卧位,子宫全切术取膀胱截石位,手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹3个切口,根据手术需要也可做4个切口,各切口长约0.5~1.0 cm；本组150例手术均顺利进行,2例因盆腔粘连严重中转开腹,手术时间62~180 min；术后无大出血, 24~48 h拔出引流管,未使用镇痛药,给予适量抗生素,术后住院时间4~7 d,平均术后住院5 d,肠功能恢复时间26 h。
2 护理
2.1 术前护理
心理护理应贯穿整个治疗的全过程。术前通过与患者的语言交流,及时传递信息,深入了解患者的心理状态,同时进行个体化的护理指导,以肯定的语言向患者及家属解释手术的必要性及腹腔镜手术的优点、治疗目的、操作方法,增加其对腹腔镜手术的了解,介绍本院开展情况,并请同类手术患者现身说教,给予患者安慰和鼓励,消除其思想顾虑,使其积极配合手术治疗及护理。
