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MRI常规成像序列结合DWI成像序列在直肠癌诊断方面的临床应用价值
作者：张玉英
来源：《中国实用医药》2017年第28期
【摘要】 目的 探讨磁共振成像（MRI）常规成像序列结合弥散加权成像（DWI）成像序列在直肠癌术前分期诊断中的应用价值。方法 回顾性分析64例直肠癌患者的术前MRI表现，
分析其在诊断直肠癌准确性方面的应用价值。结果 64例患者术后经病理证实均为直肠癌。MRI分期的总准确率为87.5%（Kappa=0.648）， 二者之间具有高度一致性， 一致性可靠。结论 MRI常规成像序列结合DWI成像序列对诊断直肠癌有较高的诊断价值。
【关键词】 直肠癌；磁共振成像；弥散加权成像成像序列
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.28.015
直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一， 威胁生命， 我国流行病学特点是患直肠癌的人数呈现出上升趋势， 手术切除仍是目前治疗直肠癌的最有效方法[1]， 术前准确地对直肠癌进行分期对判断肿瘤预后、制订最佳治疗方案起到关键作用， 通过多学科的协作可避免治疗不足或过度[2]， 因此术前对直肠癌的诊断尤为重要。提高对直肠癌诊断的准确性， 可以提高患者术后的生存质量并降低术后的复发率。随着MRI成像技术不断的发展成熟， 其在临床应用方面的优势显著。因此对直肠癌患者的影像资料及临床病例诊断结果进行研究， 探讨MRI在直肠癌诊断方面的准确程度及临床应用意义。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年10月～2016年10月直肠癌患者64例作为研究对象， 其中男36例， 女28例， 平均年龄（49.6±7.6）岁。纳入标准：患者均有术前完整影像学检查资料及术后病理检查结果， 患者术前均未接受新辅助化疗、放疗等辅助治疗， 患者均在MRI检查后短期内进行直肠癌根治术。排除标准：术前接受过新辅助化疗、放疗等辅助治疗的患者，
- 0 - 复旦大学研究生课程教学讲义
功能成像在肿瘤诊断中的应用
复旦大学附属肿瘤医院影像中心
- 1 -
目录
1．CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用-- 彭卫军(2)
2. 磁共振弥散成像的基本原理及临床应用----顾雅佳(14)
3．质子磁共振波谱基本原理及其在颅内肿瘤诊断中的应用---------------------------------------- 周正荣(25)
4．BOLD-fMRI脑功能成像--------------------周良平(42)
5．PET,SPECT在肿瘤诊断中的应用-----------------------------------------章英剑(64)
- 2 -
CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用
复旦大学附属肿瘤医院影像中心 彭卫军 吴斌
灌注（Perfusion）是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。灌注成像 (perfusion imaging)
是建立在流动效应基础上成像方法，与磁共振血管成像不同的是，它观察的不是血液流动的宏观流动，而是分子的微观运动。利用影像学技术进行灌注成像可测量局部组织血液灌注，了解其血液动力学及功能变化，对临床诊断及治疗均有重要参考价值。灌注成像主要有两个方面的内容，一是采用对水分子微量运动敏感的序列来观察人体微循环的灌注状况，二是通过造影剂增强方法来动态的研究器官，组织或病灶区微血管灌注情况。肿瘤的灌注研究可以评价肿瘤的血管分布，了解肿瘤的性质和观察肿瘤对于放射治疗和/或化疗后的反应。
一、灌注成像的原理、技术及相关序列
核医学对局部组织血流灌注成像的研究较早，CT、MRI灌注技术为近年来发展较为迅速的成像方法。
1．CT灌注
CT灌注（CT perfusion）技术最早由Miles于1991年提出，并先后对肝、脾、胰、肾等腹部实质性脏器进行了CT灌注成像的动物实验和临床应用的初步探讨。所谓CT灌注成像是指在静脉注射对比剂同时，对选定层面通过连续多次同层扫描，以获得该层面每一像素 - 3 - 的时间－密度（time-density curve，TDC）曲线，其曲线反映的是对比剂在该器官中映了组浓度的变化，间接反织器官灌注量的变化。根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量(blood flow, BF)、血容量(blood volume, BV)、对比剂平均通过时间(mean transit time,
齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第２期Ｉｏ【ＩⅡｌａｌ ｏｆ Ｏｉｑ／ｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，１，ｏ』．３４，Ｎ０．２
不同脉冲序列在３．ＯＴ ＭＲＩ腰骶丛神经成像
技术上的应用
顾美芳 包雪平 ・２４５・
．技术・方法．
【摘要】 目的探讨比较３Ｄ—ＳＰＧＲ Ｔ１、３Ｄ．ＦＲＦＳＥ（重１２）、ＳＴＩＲ脉冲序列冠状位显示腰骶神经的优
劣。方法采用ＧＥ３．ＯＴ ＳＩＧＮＡ—ＥＸＣＩＴＥ成像扫描仪，对３０例腰腿痛患者的腰椎行ＭＲＩ检查，每例都行腰
椎３Ｄ－ＳＰＧＲ Ｔ１、３Ｄ．ＦＲＦＳＥ（重Ｔ２）、ＳＴＩＲ冠状位序列扫描，采用体部多通道阵列线圈或脊柱体表线圈，其 扫描参数：１）ＳＴＩＲ（短ＴＩ反转回复）脉冲序列冠状扫描，扫描条件：ＴＲ ３５００ｍｓ，ＴＥ ４０ ｍ８，Ｉｎｖ Ｔｉｍ １７０ ｍｓ，
ＦＯＶ ３０ ｃｍ，层厚２．０ ｍｌＴｌ，层间距０，矩阵３８４×２５６，Ｎｅｘｔ：２；（２）３Ｄ—ＳＰＧＲ Ｔ１加ＳＰＩＲ冠状位扫描，扫描条
件：ＴＲ：１５６，ＴＥ：４８，ｍａｔｒｉｘ：３８４ Ｘ２５６，Ｎｅｘｔ：２，Ｆｏｒ：３０，层厚２．０ ｍｍ，层间距：０。再采用体部多通道阵列线圈
行。（３）３Ｄ．ＦＲＦＳＥ（重 ）冠状位加脂肪抑制，扫描条件：ＴＲ：４９６０，ＴＥ：５９０，ｍａｔｒｉｘ：３８４ Ｘ２５６，Ｎｅｘｔ：２，Ｆｏｖ：
３Ｏ，层厚２．０ ｍｍ，层间距：０。扫描的图像利用ＧＥ ＡＤＷ４．２后处理进行最大强度３ＤＭＩＰ重建，图像可任意
层厚，得到多角度、多平面的脊髓神经图像并观察其解剖形态，并进行图像质量分析评分，评分标准为脊神
经的显示情况采用三等级评分包括：１级，腰骶丛神经各部分完全清晰可见（神经根、神经节）且边缘锐利；
２级，腰骶丛神经各部分（神经根、神经节）边缘模糊，但其各部分结构可辨认；３级，腰骶丛神经显示不良，
难以辨认。对所得的评分进行统计学分析，若Ｐ＜０．０５，则视为有明显区别。结果对３ＤＳＰＣＲ、ＳＴＩＲ、３Ｄ．
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功能成像在肿瘤诊断中的应用
复旦大学附属肿瘤医院影像中心
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目录
1．CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用-- 彭卫军(2)
2. 磁共振弥散成像的基本原理及临床应用----顾雅佳(14)
3．质子磁共振波谱基本原理及其在颅内肿瘤诊断中的应用---------------------------------------- 周正荣(25)
4．BOLD-fMRI脑功能成像--------------------周良平(42)
5．PET,SPECT在肿瘤诊断中的应用-----------------------------------------章英剑(64)
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CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用
复旦大学附属肿瘤医院影像中心 彭卫军 吴斌
灌注（Perfusion）是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。灌注成像 (perfusion imaging)
是建立在流动效应基础上成像方法，与磁共振血管成像不同的是，它观察的不是血液流动的宏观流动，而是分子的微观运动。利用影像学技术进行灌注成像可测量局部组织血液灌注，了解其血液动力学及功能变化，对临床诊断及治疗均有重要参考价值。灌注成像主要有两个方面的内容，一是采用对水分子微量运动敏感的序列来观察人体微循环的灌注状况，二是通过造影剂增强方法来动态的研究器官，组织或病灶区微血管灌注情况。肿瘤的灌注研究可以评价肿瘤的血管分布，了解肿瘤的性质和观察肿瘤对于放射治疗和/或化疗后的反应。
一、灌注成像的原理、技术及相关序列
核医学对局部组织血流灌注成像的研究较早，CT、MRI灌注技术为近年来发展较为迅速的成像方法。
1．CT灌注
CT灌注（CT perfusion）技术最早由Miles于1991年提出，并先后对肝、脾、胰、肾等腹部实质性脏器进行了CT灌注成像的动物实验和临床应用的初步探讨。所谓CT灌注成像是指在静脉注射对比剂同时，对选定层面通过连续多次同层扫描，以获得该层面每一像素 - 4 - 的时间－密度（time-density curve，TDC）曲线，其曲线反映的是对比剂在该器官中映了组浓度的变化，间接反织器官灌注量的变化。根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量(blood flow, BF)、血容量(blood volume, BV)、对比剂平均通过时间(mean transit time,
