中医病情观察

中医护理病情观察目的

病情观察是指对病人的病史和现状进行全面系统了解，对病情作出综合判断的过程。病史方面，包括病人患病前后的精神体质状况、环境及可能引起疾病的有关因素等情况；现状是指病人对当前病状的诉述。护理人员运用望、闻、问、切四种诊法，对病人的精神、音容、举止、言谈等情况进行细致观察，为诊断、治疗和护理提供可靠的依据。

病情观察目的

1、为疾病的诊断和施护提供依据疾病对机体的损害达到一定程度后，机体便会产生一定的反应，这些反应以一定形式表现于外，即是症状、体征和证候。由于病性、病位和病因的不同，表现证候亦不一样。护理人员可以通过这些表现及其发展过程的观察、综合分析，判断为何病何证及其病因、病位和病性，医生诊断和拖护提供依据。

2、判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数病情的轻重与病人的表现有一定关系，藉助于病情观察，可预测疾病的发展趋向和转归。

（1）原有症状减轻说明病情好转，反之为加重。

（2）在原有症状基础上又出现新的症状，常说明病情恶化。如神昏病人出现高热、抽搐、呕血、便血等。

（3）病情变化幅度大，如体温骤降、血压忽高忽低、呼吸时快时慢，常为正气虚衰、病情恶化之兆。考试大网站整理

（4）舌象及脉象变化显著，常表示病情轻重。如正常淡红舌转为红色，表示有热，病邪由表入里，苦由红色转为红绛舌，说明邪入营血，病情危重。脉象由浮数转洪数，表示病邪由卫分入气分。反之为病情好转。

（5）一般情况，特别是病人的精神状态、食欲，常是病情变化的重要标志。精神充沛，常是正气未衰，有抗邪能力；精神萎靡，正气已衰，病情重。食欲是表示"胃气"的强弱、有无的重要指征。食欲佳，说明"胃气"和顺，病情不重；食欲不佳，表示"胃气"已伤，病虽轻痊愈也较慢。重病后渐知饥能食，多表示"胃气"来复，病将向愈。

3、了解治疗效果和用药反应在疾病治疗过程中，病情的好转常表示治疗护理有效，反之，为无效。用药后常出现各种反应，有些是正常的，如服解表药后的周身汗出，表示为表解之象；服攻下剂后的腹泻，表示已达釜底抽薪之良效。但如果超过一定限度，便会损害人体的正气，成为不良反应。如大汗淋漓会使病人气随汗脱；泻下不止会伤津耗气等。尤其是药物的毒性反应，更应仔细观察。

病情观察的概念

病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运 用视觉，听觉，嗅觉，触觉等感觉器官及辅 助工具来获得病人信息的过程。

二 病情观察的意义

（1）为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。 （2）有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人 的诊疗和护理过程中做到心中有数。 （3）可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 （4）及时发现危重病人病情变化的征象，以便采 取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生 命。

三 病情观察的方法

（1）视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养状 况，意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，还可 观察皮肤，呼吸，循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量， 以及病人的症状和体征等。 （2）听诊：通过耳可以直接听到病人发出的声音，如听到 咳嗽，可以通过咳嗽的声音，声调，持续时间，剧烈的程度 等分析病人疾病的状态。借助听诊器还可以听到病人的心音， 心率，呼吸音，肠鸣音等。 （3）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏 器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。

病情观察的方法

（4）叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可 以解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度，如确定肺 下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量等。 （5）嗅诊：利用嗅闻一自皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠道的 分泌物，排泄物等各种异常气味，可以协助判断病人的疾病 状况。 （6）间接观察法：通过与病人及其亲属的交谈和阅读病历 资料及检验报告等了解病人的病情。

四 危重病人病情观察 要点

（1）体温 ）体温—— 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 正常值为 36 ~ 37℃； ℃ 若体温低于35℃或突然升高达40℃以上，提示病情 若体温低于 ℃或突然升高达 ℃以上 提示病情 严重

危重病人病情观察 要点

（2）脉搏 ）脉搏—— 观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。 观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。

病情的观察

时间：2013年7月11日 地点：新楼一楼会议室

主讲人：李玉兰 参加人员：全院护士

一、病情观察的意义：病情观察是指护理人员在工作积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人信息的过程。 能否认真细致地观察病情是衡量一个护士业务水平高低和工作责任心强弱的标准之一。护士与病人接触最密切，详细询问，细致观察对全面掌握病情十分有意义。1、及时发现病人病情变化，准确地掌握或预见病情并提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复2、为医生确立诊断提供参考依据， 为危重病人的抢救赢得时间。

二、 病情观察的方法

（一）直接观察法：利用视、听、嗅、触、感觉器官及问诊等手段观察病人的病情。

视诊：利用视觉，配合触、听、嗅觉及使用辅助仪器进行观察。观察内容包括病人的外观、皮肤、行为、意识以及各系统的生理和病理变化。

听诊：利用耳或听诊器来分辨由病人身体不同部位所发出的声音及其所代表的不同意义。听诊内容包括病人的呼吸音、说话音、鼾声或借助听诊器听病人的心率、呼吸音及肠蠕动音。

触诊：利用触觉来了解所触及体表的温度、湿度、弹性、光滑度、柔细度及脏器的外形、大小、软硬度、移动度及跳动情况。 叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表、使之震动而产生音响，根据音响特点来了解被检查部位脏器的大小、形状、位置及密度。

嗅觉：利用嗅觉来辨别病人的各种气味及与其健康状况的关系。呼吸系统：呼吸时有无异常味。消化系统：口腔或粪便的特殊味。泌尿生殖：尿液或生殖器分泌物是否有异味。皮肤系统；伤口分泌物有无异味。

将视、听、 叩、触、嗅、问、思等观察手段运用到护理实践中，具体方法是：1.结合日常工作随时进行观察 2.通过经常巡视病房主动观察

3.对重点观察对象，做到重点观察(如新入院、重危、大手术前、后、老年、小儿、特殊检查、治疗的病人) 4.认真观察，做到五勤即：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。

中医护理学基础：一般护理——病情的观察

中医护理学对病情观察有其独特之处，有一套完整的辨证施护的方法，在病情观察时运用中医基础理论，准确地发现病情变化，掌握疾病发展变化的规律，抓住有利时机，积极配合抢救，以挽救病人的生命

病情观察的重要性

有利于全面了解病情，正确作出护理诊断，制定护理计划，实施周到的护理。

有利于积累丰富的科研资料和总结经验。

病情观察的要求

掌握病情观察的原则

掌握证候传变规律：了解脏腑的虚实变化、观察经络反应

病情观察的方法

运用四诊的方法，观察病情变化

护理人员运用望、闻、问、切有目的地搜集病人病情资料，调查了解疾病发生发展变化，对病情进行观察和分析，从而确定护理诊断，制定出护理计划。

1 望诊 护理人员利用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排泄物等，进行有目的地观察，即是望诊。望诊的主要内容是观察人体的神、色、形、态，以推断体内的变化，作为辨证施护的依据。如《灵枢·本脏篇》中所说。

◎ 观察神 ◎ 观察面色 ◎ 观察形态

◎ 观察头颈五官 ◎ 观察齿、龈、咽喉 ◎ 观察皮肤

◎ 观察小儿食指络脉 ◎ 观察排泄物 ◎ 观察舌象

2 闻诊

闻诊包括听声音和嗅气味两方面。早在《内经》时代就有闻诊的记载，通过闻诊可以了解脏腑的功能变化。

◎ 听声音 ◎ 嗅气味

3 问诊

问诊是临床诊察疾病的重要一项，在四诊中占有重要的地位。历代医家向来重视问诊，如《素问·三部九候论》、《疏五过论》。问诊包括以下方面的内容：

◎ 问一般情况 ◎ 问生活史 ◎ 问家族史和既往史

◎ 问起病 ◎ 问现在症状

4 切诊

切诊包括脉诊和按诊，脉诊是按脉搏，按诊是对病人的肌肤、手足、脘腹及其他部位的触、摸、按、压，从而获得辨证资料的一种诊疗方法。《内经》认为“微妙在脉，不可不察”，可见，脉诊是中医学的精华之一，对于临床的病情观察有着重要的意义。