妇科常见手术后并发症

1 妇科手术后常见并发症及预防措施

一、心血管并发症

1.出血与休克

预防措施：术中仔细操作，严密止血，提高手术操作能力，术后严密观察面色变化，测脉搏、血压，注意尿量，切口渗血以无菌敷料加压包扎，多可止血，如为内出血，量不多，患者情况好可给予止血药物及补充血容量；如出血多，出现低血容量休克，应积极抢救休克维持液体及电解质平衡，纠正心功能和呼吸功能不良，维持生命所必须的诸器官灌注及避免肾上腺皮质功能衰竭，同时应立即剖腹探查制止出血。

2.心肌缺血性疾病

预防措施：严密观察生命体征、血容量、输液种类和尿量，应及时给养氧、利尿、矫正液体平衡，请心内科会诊。

3.心律失常

预防措施：术后严密观察，维持电解质、体液平衡，预防心肌缺血、肺栓塞，注意药物影响，必要时运用抗心律失常药物和置入临时起搏器。

4.心脏骤停

预防措施：术前积极处理心肺合并症，对有心肌梗死危险的患者应用多功能检测仪，术中维持充足的供氧，严密监测血压，预防血压下降，一旦血压下降立即处理，如出现心脏骤停，应立即进行气管插管加压供氧、胸外心脏按压，必要时电击复律。

5.血栓性静脉炎

预防措施：术前尽可能去除导致高凝原因，如肥胖、避孕药物、激素替代药物等，术中避免静脉长时间受压，术后鼓励患者多活动肢体，尽尽早下床活动，如血栓形成，需卧床、抬高患肢、改善经脉回流，运用抗凝药物，预防肺栓塞发生，必要时需请外科取栓。

6.肺栓塞

预防措施：脓毒血症、肥胖、恶性肿瘤、既往肺栓塞史记深部 2 静脉血栓史史诱发因素。术前积极处理，术后严密监护、纠正酸碱失衡及休克，立即用肝素治疗，必要时心肺复苏，纠正动脉低氧血症及相关低血压，此外还应防止血栓播散或复发性血栓形成。

二、肺部并发症

1.肺炎

预防措施：术前有吸烟嗜好者，应劝其戒烟；有呼吸道感染者，手术应在感染治愈后进行；术前、术中及术后应注意保暖，预防患者感冒；对行吸入麻醉的患者，术后应取平卧位，未清醒者，头应偏向一侧，派专人护理直至清醒，应随时擦去口腔分泌物或呕吐物，防止呕吐物吸入肺内引起吸入性肺炎，患者清醒后应鼓励患者勤翻身、深呼吸，在床上活动或下床活动，咳嗽、咳痰时按住伤口减轻疼痛，可给祛痰药及雾化吸入，必要时吸痰器细谈。

妇科腹腔镜手术的几种常见并发症

【摘要】 近年来，腹腔镜已成为了现代妇科技术发展的一大主流，更多的医院与医生开展并掌握了这了这门技术，但凡新术式的出现，都是以生命为代价的，腹腔镜手术也不例。腹腔镜手术的并发症，存在并发生在每一家开展腹腔镜手术的医院。今简述以下几种常见并发症。

【关键词】 腹腔镜并发症

1 腹腔外气肿

1.1 病因 人工气腹时，当veress针未穿透腹直肌筋膜时注气可造成气肿，进入腹壁的腹膜前方注气常常发生腹膜外气肿。如果穿刺针进入过深达到腹膜后，注气则发生腹膜后气肿。下列因素可能造成皮下气肿。

a、消瘦患者；b、高血压患者；c、气腹针穿刺不到位；d、套管针穿刺未达到腹腔；e、套管针错位，穿刺或反穿刺；f、套管脱出；g、手术操作时间过长；h、腹内压力过高；i、频繁更换手术器械。

1.2 临床表现及症状

1.2.1 镜下表现为可见到广泛的腹膜外气肿。

1.2.2 临床症状为心率加快，血压下降，呼吸困难，血氧饱和度下降，心电监测出现心律失常，呼吸机监测出现呼吸减慢，检查患部皮肤时有握雪感；皮下捻发音并伴有压痛。

1.3 预防 首先正确掌握veress针的穿刺技术，注意穿刺的角度及滴水试验是否顺畅；其次注意充co2时，气腹机的各项参数是否协调。还要注意正确掌握套管针穿刺技术，避免套管针错位穿刺或反复穿刺。术中注意气腹压力不要过大。术后严密观察呼吸变化及患者局部皮肤。

1.4 治疗 立即停止充气，重新穿刺，用器械压迫气肿部位，并局部穿刺排出气肿内气体。必要时排空气腹，及时终止手术，术后调整通气量，纠正低氧血症胸腔引流，监测生命体征。2 膀胱操作的防治

2.1 膀胱损伤的病因 a、套管针操作损伤膀胱；b、分离黏连组织引起的膀胱损伤；c、分离膀胱引起的损伤；d、膀胱热损伤；e、操作失误引起的膀胱损伤。

2.2 膀胱损伤的临床表现 术中出现血尿、术中发现导尿管内血尿，如怀疑有膀胱穿孔，术中可经导尿管注入美蓝液，观察镜下膀胱周围有无尿液漏出，术后引流过多也应考虑膀胱穿孔，术后少尿或无尿耻骨联合上方疼痛。

妇科内镜手术常见并发症和预防

隨着医疗科技的迅速发展，腹腔镜技术已被广泛应用于临床治疗过程中，在妇科手术中医师通过二维图形屏幕监测，操作器械对患者进行手术，具有创伤小?痛苦少?恢复快等优势特点，但有相关文献资料显示，各类腹腔镜手术并发症发生率约为0.8-6.7%，因此，为了减少腹腔镜手术并发症的发生，提高患者治愈率，本文对妇科内镜手术常见并发症和预防处理措施进行阐述。

1 血管损伤

血管损伤是妇科内镜手术的主要并发症表现，由于在手术操作过程中，术野暴露清晰度和局部解剖结构清晰度较差，医务人员对手术器械使用不当，造成患者出现子宫血管、卵巢血管、肠系膜血管等血管损伤。

预防措施：医务人员应在术前对患者的病情进行细致了解，判断手术的难易程度，严格控制好切割深度，同时在对患者进行穿刺时，要充分评估粘连的可能性，严格细致的进行手术?当出血管损伤时，要沉着冷静清晰辨别患者局部组织结构进行止血，在手术结束前医务人员要对患者盆腔进行细致检查，防止盆腔内动脉出血。

2 子宫穿孔

妇科内镜手术过程中器械进入患者宫腔，当患者子宫腔被膨胀时子宫壁厚度变薄，由于手术使子宫肌壁变薄和膨宫压力过高造成的穿孔和子宫破裂，即使在正常水平的膨宫压力下，当患者宫壁足够薄时，也会导致子宫破裂或穿孔。

预防措施：医务人员在手术操作过程中，要在满足视野的基础上将膨宫压力的设定为最小压力，宫腔镜下电切组织不可过深，尤其注意宫底和宫角，必要时可以应用术中超声避免复杂的宫腔操作，从而预防患者术中出现子宫穿孔或破裂的风险。

3 深静脉血栓栓塞

深静脉血栓栓塞主要包括两方面内容，一是深静脉血栓症，二是肺栓塞，他们的发病率相对较低前者的发病率是百分之十六左右后者的发病率则在0.1%。通常情况下，静脉管壁内膜出现损伤，十会容易发生静脉血瘀机，进而导致静脉血栓的形成。腹腔镜手术的增加往往会导致静脉血栓的形成，当然也不能排除头低臀高位和人工气腹，导致静脉血栓的形成。可见导致静脉血栓形成的因素是多种多样的，其形成的风险和原因需要我们深入的研究才能够得以了解。

妇科开腹手术常见并发症８　８例临床分析　李凡国　（湖南省娄底市中心医院妇科湖南娄底４１　７１００）　临床医学　【摘要ｌ目的　分析妇科开腹手术常见并发症的发生情况。方法　对本组１５１　２例妇科疾病如子宫肌瘤、子宫癌、宫颈癌　卵巢囊肿　患者行开腹手术治疗，观察术中，术后会出现术中出血、血管损伤、膀胱损伤　术后发热、术后静脉栓塞，术后肺炎，腹壁切口感染，膀胱功能　障碍、输尿管狭窄，输尿管瘘．肠道损伤、肿瘤转移等并发症的发生情况。结果　ｌ５１２例患者中有８８倒患者出现了并发疽，并发症　的发生率达５．Ｓ２％。且经对症治疗均好转。结论妇科疾病以开腹手术治疗其并发症的发生率相对较高，因此除非必须要行开腹手术治　疗者，术前充分准备，术中应严可按照操作规程进行操作，术后积极预防并发症的发生。　【关键词ｌ开腹手术并发症妇科　【中图分类号ｌＲ７３１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４～ｏ７４２（２ｏ１ｏ）ｏ３（ａ）一ｏｏ６４—０２　随着一些妇科疾病如子宫肌瘤、子宫癌、宫颈癌、卵巢囊肿等疾　病的发病率不断的上　“，再加之人们生活水平的不断提高，人们的保　健意识也逐渐增强，且对生活质量的要求也不断提高，而上述疾病大多　数都需要手术治疗，因此手术治疗的几率也随之增加，因此开腹手术治　疗所引发的并发症也会增加，如术中、术后会出现术中出血、血管损　伤、膀胱损伤、术后发热、腹壁切ＩＺｌ感染、膀胱功能障碍、输尿管狭窄、肿　瘤转移等并发症。我院自２００７年１月至２００９年７月采用开腹手术治疗妇　科疾病患者１５１２例，其中有８８例出现了术中或术后并发症，现分析、报　道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组所观察病例１５１２例均为我院住院行开腹手术治疗的女性患　者，年龄３１～８１岁，平均（４１．８２±８．ｏｏ）岁；原发病：子宫肌瘤８２０例，子　宫癌８２例，　日巢肿瘤４４８例，卵巢癌８６例，宫颈癌７６例；手术方式：行次　全子宫切除术者１７８例，行子宫全切术者３２０例，行子宫肌瘤剔除术者　３２２例，行卵巢畸胎瘤剥除术者ｌｌ０例，行广泛子宫全切加盆腔淋巴结清　扫１２０例，行子宫全切加双附件切除术ｌ４例，行次广泛子宫全切３２例，行　卵巢癌根治术７０例，行卵巢巧克力囊肿与单纯性囊肿剥除术者１８２例，　行一侧附件切除术者１０８例，探查术＋粘连松解术５６例。有开腹手术史　者２１０例。　１．２纳入标准　（１）本组所有患者均符合《妇产科学》［１　中子宫肌瘤、子宫癌、宫　颈癌、卵巢囊肿、卵巢癌等疾病的相关诊断标准。（２）所有患者均有开腹　手术治疗的手术指征。（３）均为原发病。（４）无心脑肺肝肾等重要脏器的　器质性病变。　１．３方法　（１）术前准备：所有患者均于手术前晚常规进流食，清洁灌肠，术前　８ｈ禁食。（２）麻醉：所有患者均采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。（３）手术　方法：所有患者取仰卧位，腹部切ＩＺｌ取下腹正中纵切ＩＺｌ或耻骨上横切　Ｉｑ．先用手术刀切开皮肤表层，然后主刀医师与助手对称向上用一定的　张力提起皮肤，同时主刀医师用电刀切开脂肪层，然后２人同法提起筋　膜，然后用电刀切开筋膜层，２人同法提起腹膜，用电刀切开腹膜，应注　意尽量避开血管，此过程一般很少出血，如有出血点时可用电凝止血，　然后根据治疗疾病的不同分别选行次全子宫切除术、子宫全切术、子宫　肌瘤剔除术、卵巢畸胎瘤剥除术、卵巢巧克力囊肿与单纯性囊肿剥除术、　一侧附件切除术者、广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术，行子宫全切加　６４　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　双附件切除术，行次广泛子宫全切术，行卵巢癌根治术，探查术＋粘连　松解术川关腹：术毕用２．０号可吸收肠线连续缝合腹膜，并间断缝合腹直　肌２～３￣ｔ－，以预防腹壁疝的发生。然后用４．０号丝线连续缝合腹直肌前　鞘，间断缝合皮下脂肪组织。再以４．０号可吸收肠线连续皮内缝合，完　成关腹。（５）术后处理：术后合理使用抗生素以预防感染的发生，同时予　以补液、上痛、上血等对症治疗，术后６ｈ可流质饮食，术后２４ｈ可进半　流质饮食，等肛门通气后可进食高蛋白、高营养饮食。　１．４观察指标　观察术中出血、血管损伤、膀胱损伤、术后发热、腹壁切口感　染、膀胱功能障碍、输尿管狭窄、肠道损伤、肿瘤转移等并发症发发生　情况。　１．５统计学方法　本研究所涉及数据均采用ＳＰＳＳ　１２．００软件包处理。　２结果　２．１并发症发生情况　本组１５１２例行开腹手术治疗妇科疾病患者中有８８例出现了并发　症，并发症发生率为５．８２％．其中术后肠瘘３例，占总病例数的Ｏ．２０％，占　发生并发症人数的３．４１％；膀胱损伤１例，占总病例数的０．０７％，占发生　并发症人数的１．１４％；术中出血３例，占总病例数的０．２０％，占发生并发　症人数的３．４１％；腹壁血管损伤８例，占总病例数的０．５３％，占发生并发　症人数的９．０９％；术后肩背疼痛２２例，占总病例数的１．４６％，占发生并发　症人数的２５．００％；神经损伤ｌ例，占总病例数的０．０７％，占发生并发症人　数的１．１４％；术后宫颈管残腔出血９例，占总病例数的０．６０％，占发生并　发症人数的１０．２３％；阴道残端出血８例，占总病例数的０．５３％，占发生并　发症人数的９．０９％；腹壁切口感染３例，占总病例数的０．２Ｏ％，占发生并　发症人数的３．４１％；术后发热５例，占总病例数的０．３３％，占发生并发症　人数的５．６８％；术后活动渗血二次手术２例，占总病例数的０．１３％，占发　生并发症人数的２．２７％；膀胱功能障碍１３例，占总病例数的０．８６％，占发　生并发症人数的１４．７７％；输尿管狭窄３例，占总病例数的０．２０％，占发生　并发症人数的３．４１￣／．；术后输尿管瘘２例，占总病例数的０．１３％，占发生　并发症人数的０．２３％；术后静脉栓塞１例，占总病例数的０．０７％，占发生　并发症人数的１．１４％；术后肺炎３例，占总病例数的０．２０％，占发生并发　症人数的３．４１％；腰大肌脓肿１例，占总病例数的０．０７％，占发生并发症　人数的１．１４％。　２．２并发症的处理情况