慢性阻塞性肺疾病诊疗指南

慢性阻塞性肺疾病诊疗指南

一、危险因素

1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。 2．职业性粉尘和化学物质接触史。 3．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。 4．家族史：有家族倾向。

二、临床表现

1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 (5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

2．体征：COPD早期体征可不明显。随疾病进展，常有以下体征： (1)视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。 (2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。 (3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

3、实验室检查及其他监测指标

1 慢性阻塞性肺疾病

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。

【临床表现】

一、症状

1.慢性咳嗽。常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。

2.咳痰。咳少量黏液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者干咳。

3.气短或呼吸困难，是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。

4.喘息。部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

5.全身性症状。体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和焦虑等。

二、体征

1.一般情况。黏膜及皮肤发绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。

2.呼吸系统。呼吸浅快，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。

3.心脏。可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。

4.腹部。肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。

5.其他。长期低氧可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。

【检查】

1、肺功能检查 肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。

①第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是评价气流受限的一项敏感指标。常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，提示为不能完全可逆的气流受限。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）社区管理规范

一、服务对象

辖区内慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）、慢阻肺合并支气管哮喘的病人。

二、服务内容

（一）筛查

1.对辖区内18岁及以上常住居民，如果具有以下任何一项疑似症状或危险因素，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时，需为其进行肺通气功能检测（以下简称肺功能检查）。

（1）有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷症状；

（2）有吸烟史；

（3）有职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史。

2.对第一次发现吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）后一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70%，可初步诊断慢阻肺。建议转诊到上级医院进一步确诊，由专科医师制定治疗和干预方案。2周内随访转诊结果，对已确诊的慢阻肺患者纳入社区慢病管理。

3.建议高危人群每年至少进行1次肺功能检查，医务人员对其进行包括戒烟在内的生活方式指导。

高危人群包括：

（1） 具有反复发生的呼吸道感染或5 年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎者。

（2） 连续或累积吸烟6 个月或以上者。

（3） 长期职业性暴露于烟雾、拥挤、潮湿及通风不良环境中者。

（4） 出生时为低体质量儿、早产儿、营养不良儿。

（5） 儿童时期重度下呼吸道感染者。

（6） 有COPD 家族史者。

（二）随访评估

对确诊的慢阻肺患者，应立即按以下内容和流程建立健康档案，并进行慢阻肺综合评估，并在每次随访中重新进行评估。具体内容参考附件《慢阻肺患者随访记录表》。

1.病史采集。

（1）现病史：咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋、胸闷、气短等的出现时间、程度。1年内慢阻肺急性加重史、1年内因急性加重住院史。

（2）个人史：吸烟史，职业粉尘暴露史，化学物质暴露史，生物燃料接触史，儿童时期下呼吸道感染史。 （3）既往史：了解有无冠心病、高血压、肺心病、心律失常、骨质疏松、糖尿病等病史。

（4）家族史：询问有无慢阻肺、哮喘等家族史。

湖北省中医院常见病及优势病种诊疗方案 肺病科诊疗方案

湖北省中医院优势病种诊疗方案

肺胀(慢性阻塞性肺疾病)诊疗方案

一、中医病名：肺胀

二、西医病名：慢性阻塞性肺疾病（COPD）

三、诊断

（一）疾病诊断

1. 中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社）和中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。

（1）有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。

（2）常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

（3）临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。胸廓隆起如桶状，扣之成过清音，听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远。病程轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。

（4）久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、征积、神昏、谵语、出血等证。

（5）辅助检查：胸部X线、心电图、超声心电图、肺功能和血气分析有助于诊断和鉴别诊断。

2．西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组，2007年）。

COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。

（1）病史特征：

患病过程应有以下特征：

① 吸烟史：多有长期较大量吸烟史。

② 职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害湖北省中医院常见病及优势病种诊疗方案 肺病科诊疗方案

气体接触史。

③ 家族史：COPD有家族聚集倾向。

④ 发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。