慢性阻塞性肺疾病诊治指南
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。2017版GOLD指南现已推出，本文将简析其关键点：
COPD定义
1.GOLD2017将COPD定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD主要是因为显着暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。
2.COPD最常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。但这些症状常被患者忽视。
3.COPD最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露因素也与COPD的起病和发展密切相关，如：生物燃料暴露和空气污染。宿主因素在COPD进展过程中也起着重要的作用，包括：遗传异常、肺部异常发育和加速老化。
4.COPD患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称为急性加重。
5.大多数COPD患者常合并慢性疾病，这也增加了COPD患者的发病率和死亡率。
COPD诊断和初步评估
1.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并COPD危险因素的患者都应考虑COPD可能。
2.只有通过肺功能检测方能对COPD进行明确诊断。肺功能检查发现：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<，则提示存在持续性气流受限。3.COPD评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。4.COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。应明确COPD患者有无合并症并积极加以治疗。因为合并症是影响COPD患者死亡和住院的独立危险因素。5.GOLD2017指出，对于个体COPD患者，FEV1在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准确性较差。GOLD2017根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对ABCD评估工具做了新的调整，以指导COPD治疗。COPD预防和维持治疗1.吸烟是COPD预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。2.目前，尚不能确定电子香烟在戒烟上的有效性和安全性。3.药物治疗可减少COPD症状、发生频率和急性加重严重程度，改善健康状态和运动耐量。4.COPD患者的药物治疗方案应根据患者症状的严重程度、
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。2017版GOLD指南现已推出，本文将简析其关键点：
COPD定义
1.GOLD2017将COPD定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD主要是因为显着暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。
2.COPD最常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。但这些症状常被患者忽视。
3.COPD最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露因素也与COPD的起病和发展密切相关，如：生物燃料暴露和空气污染。宿主因素在COPD进展过程中也起着重要的作用，包括：遗传异常、肺部异常发育和加速老化。
4.COPD患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称为急性加重。
5.大多数COPD患者常合并慢性疾病，这也增加了COPD患者的发病率和死亡率。
COPD诊断和初步评估
1.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并COPD危险因素的患者都应考虑COPD可能。
2.只有通过肺功能检测方能对COPD进行明确诊断。肺功能检查发现：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<，则提示存在持续性气流受限。
3.COPD评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。
4.COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。应明确COPD患者有无合并症并积极加以治疗。因为合并症是影响COPD患者死亡和住院的独立危险因素。
5.GOLD2017指出，对于个体COPD患者，FEV1在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准确性较差。GOLD2017根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对ABCD评估工具做了新的调整，以指导COPD治疗。
COPD预防和维持治疗
1.吸烟是COPD预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。
·６４０· 中华内科杂志２００２年９月第４ｌ卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ
慢性阻塞性肺疾病诊治指南
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）由于其患病人数多，死亡率
高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。在 世界，ＣＯＰＤ居当前死亡原因的第四位。根据世界银行／世界
卫生组织发表的研究，至２０２０年ＣＯＰＤ将成为世界疾病经济
负担的第五位。在我国，ＣＯＰＤ同样是严重危害人民群体健 康的重要慢性呼吸系统疾病，近来对我国北部及中部地区农
村１０２ ２３０成年人群调查，ＣＯＰＤ约占１５岁以上人口的３％，
患病率之高是十分惊人的。
为了促使对ＣＯＰＤ这一疾病的关注，降低ＣＯＰＤ的患病
率和病死率，继欧、美等各国制定ＣＯＰＤ诊治指南以后，２００１
年４月美国国立心、肺、血液研究所（ＮＨＬＢＩ）和世界卫生组织 共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（Ｇｌｏｂａｌ Ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ
ｆｏｒ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｌｕｎｇ Ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＯＬＤ）。本指南是在我国 １９９７年（（ＣＯＰＤ诊治规范》（草案）基础上参照ＧＯＬＤ有关内容
制定的。我们希望通过我国ＣＯＰＤ诊治指南的制定，进一步
引起有关卫生组织与政府部门对本病的关注，改进对ＣＯＰＤ
的预防和治疗措施，激励人们的研究兴趣，通过大家的共同
努力，降低本病在我国的患病率与病死率。
一、定义 ＣＯＰＤ是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完
全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异
常炎症反应有关。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气
管舒张剂后，１秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ。）＜８０％预计值，且
ＦＥＶ。／用力肺活量（ＦＶＣ）＜７０％，表明存在气流受限，并且不
能完全逆转。为确定ＣＯＰＤ的诊断，应努力提供标准化的肺
功能检查。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但
慢性阻塞性肺疾病诊治指南
Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。2017版GOLD指南现已推出，本文将简析其关键点：
COPD定义
1.GOLD2017将COPD定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD主要是因为显着暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。
2.COPD最常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。但这些症状常被患者忽视。
3.COPD最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露因素也与COPD的起病和发展密切相关，如：生物燃料暴露和空气污染。宿主因素在COPD进展过程中也起着重要的作用，包括：遗传异常、肺部异常发育和加速老化。
4.COPD患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称为急性加重。
5.大多数COPD患者常合并慢性疾病，这也增加了COPD患者的发病率和死亡率。
COPD诊断和初步评估
1.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并COPD危险因素的患者都应考虑COPD可能。
2.只有通过肺功能检测方能对COPD进行明确诊断。肺功能检查发现：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<，则提示存在持续性气流受限。3.COPD评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。4.COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。应明确COPD患者有无合并症并积极加以治疗。因为合并症是影响COPD患者死亡和住院的独立危险因素。5.GOLD2017指出，对于个体COPD患者，FEV1在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准确性较差。GOLD2017根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对ABCD评估工具做了新的调整，以指导COPD治疗。COPD预防和维持治疗1.吸烟是COPD预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。2.目前，尚不能确定电子香烟在戒烟上的有效性和安全性。3.药物治疗可减少COPD症状、发生频率和急性加重严重程度，改善健康状态和运动耐量。4.COPD患者的药物治疗方案应根据患者症状的严重程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物可行性及费用、药物治疗反应进行个性化制定。5.需定期评估患者使用吸入药物技巧。6.使用流感疫苗可降低下呼吸道感染发病率。7.肺康复治疗可改善呼吸系统症状、生活质量、体力活动和对日常活动的参与度。8.对于合并重症静息性低氧血症的患者，长期氧疗可改善生存率。9.对于稳定期COPD患者，若合并静息或劳力后中度氧饱和度下降，不应常规给予长期氧疗。但是对于补充氧疗，应根据患者个体情况制定个性化方案。10.对于合并慢性高碳酸血症、曾因急性呼吸衰竭住院治疗的COPD患者，长期无创通气可降低死亡率，预防再入院风险。11.对于重症肺气肿、积极治疗无效患者，可考虑接受外科手术或纤支镜介入治疗。12.对于晚期COPD患者，姑息治疗可有效控制症状。稳定期COPD患者治疗1.稳定期COPD患者治疗方案的制定，应根据患者的临床症状和未来急性加重危险因素来决定。2.应建议所有吸烟患者戒烟。3.主要的治疗目标是减少呼吸系统症状和未来急性加重风险。4.稳定期COPD患者的治疗方法并不局限于药物治疗，也可联用非药物疗治疗。COPD急性加重管理1.COPD急性加重是指：呼吸系统症状的急性恶化，需要额外治疗。2.COPD急性加重可由多种原因所导致，最常见的是呼吸道感染。3.COPD急性加重的治疗目标是：尽可能降低急性加重的不良影响，避免后续不良事件的发生。4.对于COPD急性加重，首选短效吸入β2受体激动剂，可联合使用短效抗胆碱能药物。5.维持治疗首选长效支气管扩张剂，应在出院前尽早开始使用。6.全身激素治疗可改善肺功能（FEV1）、氧合，缩短短期康复时间和住院时间。全身激素使用时间不应长于5~7天。7.使用抗生素可缩短康复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败率和住院时间。抗生素使用时间应为5~7天。8.鉴于甲基黄嘌呤的副作用，不推荐使用。9.无创机械通气治疗是急性呼吸衰竭COPD患者（无机械通气禁忌症）的首选通气模式。无创机械通气治疗可改善气体交换、减少呼吸功、降低插管风险、减少住院时间、改善生存率。10.COPD急性加重后，应采取积极治疗措施避免将来再次出现COPD急性加重。COPD与合并症1.COPD患者往往存在合并症，合并症会对疾病病程产生显着影响。2.一般情况下，合并症的存在与否不应改变COPD治疗。合并症本身也应给予积极治疗。3.肺癌是COPD患者常见合并症，也是主要的死亡原因。4.心血管疾病是COPD患者常见和重要的合并症。5.骨质疏松和抑郁/焦虑也是COPD患者常见和重要的合并症，但是这些疾病常被漏诊。这些合并症会使患者健康状况变差，使疾病病情恶化。6.胃食管反流病（GERD）会导致COPD急性加重风险增高和健康状况的恶化。7.当COPD是患者多重病症之一时，应尽可能简化治疗、减少用药。
