康复功能评定一构音障碍
构音是通过发音器官的活动形成声音的过程，也就是我们平常说的发音。由于发音器官各部分的活动，使口腔发生变化而产生各种说话的声音。如果发音器官各部分活动配合得不协调，或发音动作不准确，甚或一些发育部位活动不自如，导致发出错误的语言声音，便是构音障碍。
构音障碍的原因很多，有属于器质性的，也有属于功能性的。器质性的构音障碍是指发音器官在构造上有缺陷，如舌。咽、喉、唇、齿、硬跨、软腰以及呼吸器官等的缺陷。这些器官的某一部分发生缺陷，就会影响到功能的正常发挥,以致造成说话困难。但是，也有的人虽发音器官有缺陷，如牙齿咬错不正、掉牙、畸形舌、高而窄的硬膀，或其他构造上的畸形等，却仍能有良好的构音功能。
功能性的构音障碍即指没有明显的构造缺陷而存在构音障碍。例如，环境刺激贫乏、教养不当、管教过轻或放纵、发育过程迟缓而造成的成熟度低、情绪上的纷扰以及双语儿童等，都有可能引起功能性障碍。
构音障碍者最常见的说话异常可分为音的替换、省略、歪曲、添加。所谓替换就是说话时用某一个音来代替另一个音。所谓省略，就是在说话中遗漏了某个音，常见的是遗漏辅音。这就好比我们在刷牙时，有人问你话，你回话时很容易漏掉辅音。“歪曲”也叫做‘咬音"，它与“替换”不同，替换是用一个音去代替另一个音。而歪曲则是说话者主观上想发正确的音，结果反而发生歪曲的现象。年幼的孩子更多地出现替换或省略，而稍年长的孩子则更多地出现歪曲。最后一种构音障碍是“添加”。就是在说话中添过去本来没有的音。这种添加音存在于口齿不清的说话或怪腔怪调中。
FrenChay法
1）反射
询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难相困难的程度。
A.咳嗽
提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗？”,“你清嗓子有困难吗？”
分级：
a级一一没有困难。
b级——偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。
C级一一患者必须待别小心，每日咳呛1—2次，清痰可能有困难。
本评估报告仅供参考，以临床诊断为准。 - 1 - Frenchay构音障碍评定表
功 能 损 伤 严 重 程 度
a正常← →严重损伤e
a b c d e
反射 咳嗽
吞咽
流涎
呼吸 静止状态
言语时
唇 静止状态
唇角外展
闭唇鼓腮
交替发音
言语时
颌 静止状态
言语时
软腭 进流质食物
软腭抬高
言语时
喉 发音时间
音调
音量
言语时
舌 静止状态
伸舌
上下运动
两侧运动
交替发音
言语时
言语 读字
读句子
会话
速度
本评估报告仅供参考，以临床诊断为准。 - 2 - Frenchay构音障碍评定表指导语
1．反射
（1）咳嗽：提出问题：① “当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？”；②“你清嗓子有困难吗？”。
分级：a没有困难；b偶有困难：呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些；c患者必须特别小心，每日呛1～2次。清痰可能有困难；d患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险，偶尔不是在吃饭时呛住，例如在咽唾液时；e没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛。
（2）吞咽：如有可能，观察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者吞咽时是否有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况。
Frenchay构音障碍评定法
河北省人民医院康复中心张清丽、汪洁等依据汉语的特点，于1988年对Frenchay构音障碍评价法进行了修改和增补，目前已被临床广泛应用。Frenchay评定方法侧重于评定患者构音障碍的严重程度，而非性质。
1. Frenchay构音障碍评价内容 包括反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语8个项目28个测验内容（表1）。
表1 Frenchay构音障碍评定法评价内容
项目 评价 测验内容 要求及说明 分级
1.反射
询问患者、亲属或其他有关人员，并观察、评价咳嗽反射、吞咽动作是否有困难和困难的程度；观察患者有无不能控制的流涎。
（1）咳嗽
询问患者吃饭或喝水时，是否发生咳嗽或呛咳。
a.没有困难。
b.偶有困难，呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心。
c.必须特别小心，每日呛1～2次。清痰可能有困难。
d.在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时呛住，如在咽唾液时。
e.没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛。
（2）吞咽
在可能的情况下，让患者喝140ml的温开水和吃2块饼干，要求尽可能快地完成，并询问患者吞咽时有无困难，进食速度、饮食情况。
正常饮水时间为4～15秒，平均8秒，超过15秒为异常缓慢。
a.没有异常。
b.患者述说有一定困难，吃饭（喝水）缓慢。喝水时停顿次数比平时多。
c.进食明显缓慢，主动避免一些食物或流质饮食。
d.仅能吞咽一些特殊的如单一的或绞碎的食物。
（3）流涎
询问患者是否有流涎，并在会话中观察。
e.不能吞咽，需用鼻饲管。
a.没有困难。
b.嘴角偶有潮湿。
c.当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。
d.静止状态时非常明显，但是不连续。
e.连续不断地流涎，不能控制。 2.呼吸
3.唇的运动
观察患者在静止未说话和谈话状态时呼吸的状况。
观察患者在未说话时和运动时唇的位置变化。
Frenchay构音障碍评定法
功 能 损 伤 严 重 程 度
a正常←→轻微毁伤e
a b c d e
反射 咳嗽
吞咽
流涎
呼吸 静止状况
言语时
唇 静止状况
唇角外展
闭唇鼓腮
瓜代发音
言语时
颌 静止状况
言语时
软腭 进流质食物
软腭举高
言语时
喉 发音时光
声调
音量
言语时
舌 静止状况
伸舌
高低活动
两侧活动
瓜代发音
言语时
言语 读字
读句子
会话
速度
Frenchay构音障碍评定法指点语
1．反射
（1）咳嗽：提出问题：① “当你吃饭或喝水时,你咳嗽或呛住吗？”;②“你清嗓子有艰苦吗？”.
分级：a没有艰苦;b偶有艰苦：呛住或有时食物进入气管,解释患者必须当心些;c患者必须特别当心,每日呛1～2次.清痰可能有艰苦;d患者在吃饭或喝水时频仍呛住,或有吸入食物的安全,有时不是在吃饭时呛住,例如在咽唾液时;e没有咳嗽反射,患者用鼻饲管进食或在吃饭.喝水.咽唾液时中断咳呛.
（2）吞咽：如有可能,不雅察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干,请求尽可能很快完成.别的,讯问患者吞咽时是否有艰苦,并讯问有关进食的速度及饮食情形.
评分：记住喝这必定量水的正常时光是4～15s,平均8s.超出15s为平常迟缓.
分级：a没有平常;b患者陈述有一些艰苦,吃饭或喝水迟缓.喝水时停留比平日次数多;c进食显著迟缓,自动防止一些食物或流质饮食;d患者仅能吞咽一些特别的饮食,例如单一的或绞碎的食物;e患者不克不及吞咽,须用鼻饲管.
（3）流涎：讯问患者在这方面是否有平常,在会话时代留意不雅察.
分级：a没有流涎;b嘴角偶有潮湿,患者可能论述在夜间枕头是湿的（应留意这应是以前没有的现象,因一些正常人在夜间也可有稍微的流涎）,当喝水时稍微流涎;c当倾身向前或精神不分散时流涎,略微能掌握;d在静止状况时流涎平常显著,但是不中断;e中断不竭地过多流涎,不克不及掌握.
