口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治疗

儿童牙髓及根尖周病
儿童牙髓及根尖周病是牙周病的常见类型，特别多发于儿童，也有比较高的发病率。

牙髓及根尖周病主要是由于牙龈出血、炎症、口臭，以及牙齿缝隙大小、口腔卫生不当而引起的。

当口腔卫生不当，细菌充斥在口腔内休息，这时牙齿的增生被堵塞，松动的牙齿会有洞勾洞，而牙缝在中间形成一个洞，最终牙缝里将会形成大量细菌，而这些细菌有可能会接触牙髓，从而引起牙髓及根尖周病。

目前对于儿童牙髓及根尖周病的治疗方式有分两种：有无牙龈开放。

如果没有牙龈开放，通常采用窝洞填充技术，补牙材料填充在窝洞内，封闭窝洞，封住病变，实现牙髓治疗的效果；如果牙龈开放，则在做根尖周彻底清理之后，会使用补牙材料封闭腔道，固定牙齿，最终保护牙髓，防止感染，从而达到牙髓及根尖周病的有效治疗。

另外，要预防牙髓及根尖周病的发病，除了要注意口腔卫生，还应定期进行口腔保健，一般来说，幼儿学会刷牙后，就应该注意口腔保健，每年去口腔医院进行一次口腔检查，及时发现及处理牙髓及根尖周病，从而避免病情加重。

总之，儿童牙髓及根尖周病是常见的牙周病类型，应采取有效措施，进行口腔保健，注意口腔卫生，及时发现及处理，以防止发病。

乳牙牙髓病与根尖周病医学课件xx年xx月xx日•乳牙牙髓病概述•乳牙牙髓病的治疗方法•乳牙根尖周病概述•乳牙根尖周病的治疗方法目•乳牙牙髓病与根尖周病的预防•相关疾病与治疗进展录01乳牙牙髓病概述乳牙牙髓病是指乳牙牙髓组织发生病变，通常与感染、创伤、炎症等有关。

乳牙牙髓病可分为慢性牙髓炎、急性牙髓炎、牙髓坏死等不同类型。

定义与分类1发病原因23细菌感染是乳牙牙髓病的主要病因之一，包括口腔卫生不良、龋齿等。

细菌感染如牙齿外伤、咬合创伤等，也可能导致乳牙牙髓病的发生。

创伤如牙周炎、牙龈炎等口腔炎症疾病，也可能引发乳牙牙髓病。

炎症常见症状乳牙牙髓病的主要症状之一是疼痛，表现为持续性或阵发性的疼痛。

疼痛肿胀出血牙齿松动乳牙牙髓病可能导致牙龈肿胀、充血等症状。

乳牙牙髓病可能导致牙龈出血，尤其是在刷牙或咬硬物时。

如果乳牙牙髓病严重到影响根部吸收，可能会导致牙齿松动。

02乳牙牙髓病的治疗方法使用药物直接覆盖在牙髓暴露处，以保护牙髓并促进修复。

直接盖髓术通过使用具有消炎和促进牙髓修复的药物，间接地保护牙髓。

间接盖髓术彻底清除根管内的感染物质后，使用药物进行根管消毒，最后进行根管充填。

根管治疗使用专业器械清除根管内的感染物质，并进行适当的冲洗。

根管预备将具有抗菌作用的药物放置在根管内，以进一步消除感染。

根管消毒使用牙胶或其他材料将根管封闭，以防止感染的再次发生。

根管充填活髓切断术在局部麻醉下，切除炎症牙髓，然后进行牙髓断面的止血和封闭。

干髓术通过手术将整个牙髓切除，并使用干髓剂封闭根管口，以实现长期的炎症控制。

其他治疗方法03乳牙根尖周病概述定义乳牙根尖周病是指发生在乳牙牙髓底部的炎症或感染，常常继发于乳牙牙髓病，进一步发展可导致乳牙根尖周组织的炎症、肿胀和破坏。

分类根据病因和病情的严重程度，乳牙根尖周病可分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

定义与分类创伤乳牙受到外伤或咬合创伤可导致牙髓底部的损伤，进而引发乳牙根尖周病。

儿童口腔病学第一节龋病一、乳牙龋病（一）乳牙的患龋特点1岁开始上升，6、8岁达到高峰。

下磨牙、上磨、上前、下前牙最少乳牙龋病的好发部位：乳磨牙（牙合）面，第一乳磨牙的远中面，第二乳磨牙的近中面，乳前牙的唇面，乳切牙的近中面。

1 ~ 2岁前牙唇面，邻面3 ~ 4岁乳磨牙窝沟龋4 ~ 5岁乳磨牙邻面龋乳牙的患龋因素：1、乳牙解剖特点：颈1/3隆起；邻牙面面接触；窝沟及生理间隙容易滞留食物2、乳牙组织特点：牙体薄，钙化低，抗酸力弱3、食物：软质食物，黏稠、含糖量高，易发酵产酸4、口腔自洁和清洁作用差例题：不易患龋的乳牙是A.上颌乳磨牙B.下颌乳磨牙C.上颌乳前牙D.下颌乳前牙E.上颌乳尖牙【答案】D【解析】乳牙的患龋的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少，即下颌乳前牙患龋最少，所以D正确。

例题：乳牙患龋的最好发牙位是A.上颌乳磨牙B.下颌乳磨牙C.上颌乳切牙D.上颌乳尖牙E.下颌乳前牙【答案】B【解析】乳牙以下颌乳磨牙患龋多见，其次是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙和下颌乳尖牙。

因此本题选B。

（二）临床表现分类进展程度：急性龋与慢性龋；湿性龋与干性龋临床分类：浅龋、中龋、深龋损害部位：窝沟龋及平滑面龋低龄儿童龋：< 6岁严重低龄儿童龋：< 3岁，3岁dmfs≥4 ，4岁dmfs≥5，5岁dmfs≥ 6喂养龋（奶瓶龋）：上颌切牙的唇面猖獗龋：侵及下颌乳前牙环状龋：乳前牙唇面、邻面龋围绕牙颈部例题：奶瓶龋主要发生在A.下颌乳磨牙舌面B.上颌乳磨牙腭侧面C.下颌乳切牙的唇面D.上颌乳切牙的唇面E.下颌乳切牙的舌面【答案】D 【解析】由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，所以奶瓶龋易发生于上颌乳前牙的唇面，所以D正确。

考点：奶瓶龋的好发牙面（三）治疗方法乳牙龋齿治疗的目的是终止龋蚀的发展、保护牙髓的正常活力。

东莞天使口腔官网乳牙根尖周炎的治疗原则在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症症状。

乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织的疾病。

因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。

乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。

但是，由于儿童和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。

下面我们从乳牙牙髓治疗疗效评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。

1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法1.1 临床评价询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。

临床检查的体征包括：肿胀、窦道、触痛。

1.2 影像学检查X线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承恒牙正常萌出。

2、影响治疗疗效的因素2.1 治疗性因素2.1.1 术前因素在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治疗的失败。

病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。

基本的牙髓治疗技术的选择取决于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术[3]。

如果误将已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。

因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根管充填术。

2.1.2 术中因素根管治疗过程中操作不当是牙髓治疗失败的最重要因素。

口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和医治口腔医学辅导名师结合连年的辅导体会和历年真题考察的考点，系统的整理了一套口腔医学考研辅导资料。

这套辅导资料能帮考生系统的温习相关口腔医学知识点，详细内容如下：一、乳牙根尖周病的特点医治1.乳牙根尖周病初期症状不明显，往往显现急性炎症时才就医。

2.慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引发，可显现较猛烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。

穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。

3.患牙松动并有叩痛。

根尖部或根不合处牙龈红肿，有的显现脸部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发烧等症状。

4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈显现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。

瘘管显现后，急性炎症转为慢性炎症。

5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加重乳牙松动。

若及时医治，炎症专门快消退。

炎症消退后，牙周组织还能愈归并恢复正常。

线片检查可见根尖部和根不合部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。

急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。

另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是不是受损。

二、乳牙根尖周病的医治1.乳牙急性根尖周炎的应急处置(1)成立髓腔引流、开髓：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以减缓根尖部压力和疼痛。

急性炎症消退后进行常规医治。

(2)切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。

(3)给予抗菌药物的全身医治：可采纳口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退。

2.根管医治术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，增进根尖周康复合，是医治乳牙根尖周病的有效方式。

(1)适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。

(2)步骤1)制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。

2)根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，利用根管器械扩锉根管。

第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点一、乳牙牙体形态特点1、色泽：乳牙牙冠呈青白色或近白色.恒牙呈微黄白色。

2、大小：乳牙均小于同类的恒牙。

3、牙冠外形：除乳磨牙外.乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙。

乳牙牙冠按比例观察.近远中径较大.而牙冠高度较短.故牙冠之外形显得粗短.如矮胖形。

乳牙牙颈部明显缩窄.牙颈缘线条向切端的弯曲不如恒牙明显。

乳磨牙颌面的牙尖和发育沟较为复杂.且小窝多.不如恒牙规则。

4、牙根形态：乳前牙均为一个根.唇舌向呈扁平状.自根中部开始稍向唇侧弯曲。

乳磨牙的根分叉接近髓底.个根间的叉度大.有利于容纳继承恒牙的牙胚。

5、冠根比例：乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大.故乳牙显得根长.此特点在乳前牙尤为明显。

6、髓腔形态：乳牙髓腔与牙体外形之大小比例.和恒牙相比.牙髓腔比恒牙大.初萌出之乳牙尤为明显。

乳牙的髓腔形态与恒牙相似.髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。

按牙体的大小比例而言.相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大.表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部。

二、乳恒牙的临床鉴别1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗.故切嵴、牙尖磨耗明显。

恒牙新萌出不久.磨耗不明显。

2、色泽：乳牙色白.而恒牙微黄.更显有光泽。

3、形态：乳牙牙冠高度短.近远中径相对较大.并具有牙冠近颈1／3处突出明显、颈部收缩等特点。

4、大小：以同名牙相比.乳牙比恒牙小。

5、排列：在完整的牙列中.可参考牙齿排列的次序加以鉴别。

三、乳牙的组织结构特点乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2）.有机含量高.矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病进展快.易磨耗.易切削。

乳牙牙髓疏松.细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。

神经分布稀疏.多为无髓鞘神经：感觉不敏感.牙髓炎症不典型。

牙根吸收达1/2时.冠髓尚属正常.根髓近吸收处.牙髓细胞减少.纤维增多.成牙本质细胞变性、消失。

四、自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期临床意义：这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。

儿童口腔医学问答题重点1.乳恒牙的临床鉴别。

1)磨耗度:由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。

恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。

2)色泽:乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3)形态:乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4)大小:以同名牙相比，乳牙比恒牙小5)排列:在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。

2.第一恒磨牙的萌出。

六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。

胚胎3,4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2,3岁时牙冠钙化完成，6,7岁开始萌出，9,10岁牙根发育完成。

决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。

由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。

这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。

此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。

3.乳牙髓腔特点及临床意义乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。

按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，医学教育`网搜集整理根管粗、根尖孔亦大。

乳牙的髓腔解剖特点如下: 1(乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，根管有分支的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向2个根管。

2(乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角高。

上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有3个根管，其分布为颊侧近、远中各1个，舌侧1个，以舌侧根管最粗大。

下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径，以近中舌侧髓角最高。

根尖周病临床表现及治疗
临床表现
1.叩痛、咬合痛。

2.牙松动、伸长感。

3.患者能明确指出患牙。

4.根尖周红肿、触痛明显，移行沟变浅。

5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛）。

6.有发热、畏寒，有的体温升高。

7.部属淋巴结肿大、压痛。

8.牙变色。

9.牙髓无活力。

对温度、电测不敏感。

10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。

11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位、牙松动。

严重者，面部变形。

12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。

治疗措施
1.急性根尖周炎：
（1）开髓引流。

（2）脓肿切开引流。

（3）局麻下调改过高牙尖，预防创伤。

（4）根管治疗。

2.慢性尖周炎：
（1）根管治疗（2）根尖切除术（3）根尖囊肿刮治术。

根尖周炎的炎性疼痛，消炎治疗后，可消炎止痛，有别于三叉神
经痛。