乳牙牙髓根尖周病的特点及治疗

基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055电子邮箱：yuzhw992003@文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04赵玮，高硕中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ赵玮，副主任医师、硕士研究生导师。

2001年毕业于武汉大学口腔医学院获口腔临床医学博士学位。

现任中山大学附属口腔医院儿童口腔科主任。

兼任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常务委员，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。

长期从事儿童口腔疾病的临床、教学和科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。

主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的破坏与修复机制等。

发表学术论文30余篇，主持、参与国家级、省部级科研课题15项。

提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原因，严重影响患儿的身心健康。

乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。

本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。

关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎Therapeutic principle and considerations for pulpitis and periapical periodontitis of primary teeth.ZHAO Wei ，GAO Shuo.Department of Pediatric Dentistry ，Guanghua School of Stomatology &Hospital of Stomatology ，Institute of Stomatology ，Sun Yat-sen University ，Guangzhou 510055，Chi ⁃naSummary ：Infection and inflammation of pulp and peri ⁃apical tissue of primary tooth is very common clinical phenom ⁃enon in pediatric stomatology ，which is the main cause of re ⁃sidual tooth and dentition defect and exerts a serious influence on the physical and mental health of children.Therapeuticprinciples for children are closely associated with the distin ⁃guishing anatomic features of deciduous tooth and the state of children's mind.This paper summarizes current treatment for pulpitis and periapical periodontitis of children based on the authors'experience and relevant literature ，emphasizing the importance as well as the essentiality of root canal therapy.Keywords ：deciduous tooth ；pulpitis ；periapical peri ⁃odontitis乳牙是儿童咀嚼的主要器官，且对恒牙的正常萌出和良好排列、牙弓和颌骨的正常发育均具有重要意义。

儿牙名词解释：1.牙根稳定期：2.发育间隙：3.年轻恒牙：4.咬合诱导：1. （儿牙）牙根稳定期：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期，这是临床上乳牙牙髓治疗和根管治疗的最有利的时期。

也是乳牙反颌矫正的时期。

2.（儿牙P61）发育间隙：灵长类动物牙列中，上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在间隙，这种间隙称为灵长间隙。

随着颌骨发育3~6岁乳牙列中出现的生理间隙称为发育间隙。

3.（儿牙P41）年轻恒牙：young permanent teeth即年轻恒牙。

恒牙已萌出，但在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。

由于年轻恒牙尚处于不断萌出中，故临床牙冠的高度显得低，牙根尚未完全形成，根尖孔呈漏斗状，髓室整体宽大，根管壁薄。

4.（儿牙P213）咬合诱导：occlusive guidance在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法，称为咬合诱导简答题:1.年轻恒牙易患龋病原因：2.儿童龋病的特点：3.乳牙深龋、年轻恒牙深龋治疗的不同及其原因：4.怎样理解“乳牙深龋的治疗，不应过分强求保存活髓”的观点5.替牙期保全牙列的意义6.遗传性乳光牙本质和奶瓶龋的鉴别：1.（儿牙P41）年轻恒牙易患龋病原因：乳牙较恒牙易患龋，这与乳牙的解剖形态、组织结构、矿化程度及其所处环境等因素有关。

乳牙易患龋的因素有下列几点：（1）解剖特点：年轻恒牙后牙牙合面沟嵴明显、形态复杂，沟裂多为IK型，牙合面比成熟恒牙难以自洁，菌斑和食物残渣滞留，易发生龋坏。

（2）组织学特点：年轻恒牙釉质薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强，故年轻恒牙龋蚀发展较快又多为急性龋。

（3）饮食：儿童和青少年常有不良饮食习惯，饮食中的碳水化合物为微生物的致龋提供了条件，大量饮用碳酸饮料可导致牙齿酸蚀症。

（4）口腔卫生习惯：儿童及青少年口腔卫生维持不到位，经常使牙齿处于脱矿环境中，导致广泛的早期龋。

（5）全身因素：青春期激素的改变增加了患龋风险。

生长发育分期：胚芽期、胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄期、青春发育期。

牙列分期：无牙期、乳牙列形成期、乳牙列期、混合牙列期、恒牙列期。

牙列阶段：乳牙列阶段、混合牙列阶段、恒牙列阶段。

牙齿发育：生长期、钙化期、萌出期。

末端平面：垂直型、近中型、远中型。

第一恒磨牙的萌出：第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度及上下颌骨的发育程度。

剩余间隙：上颌平均为0.9mm，下颌为1.7mm。

乳牙解剖形态共性特点：数量，色泽，大小，形态（牙体、牙髓腔），相邻关系。

乳牙解剖特点：牙釉质牙本质薄，髓腔大、髓角高，牙颈部缩窄，颊舌径小，易磨耗。

乳恒牙的鉴别：1.磨耗度 2.色泽（白/微黄） 3.形态（牙冠短近远中径大颈部收缩） 4.大小5.排列6.X线片（根分叉度大髓腔宽大）。

乳牙髓腔：髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大。

乳牙组织结构共性特点：硬组织结构（厚度薄、钙化差、硬度低、易磨耗、牙本质小管粗而直、牙釉质晶体小），软组织结构（牙髓神经未成熟、分布稀疏）。

乳牙根的吸收：生理性，病理性。

乳牙根吸收部位：牙骨质、牙本质、髓腔。

前牙-根尖三分之一舌侧面；磨牙-根分叉内侧面。

乳牙的作用：1.有利于儿童的生长发育 2.有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成 3.有利于发音及保护心理。

年轻恒牙的特点：无磨损，临床牙冠高度低，牙根尚未形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大、髓角高、无继发性牙本质，根管壁薄，磨牙颌面龈瓣覆盖，不断萌出过程中龈缘位置未定，牙髓组织中细胞成分多、纤维成分少、血运丰富。

牙齿发育异常：数目，形态，结构，萌出。

牙齿形态异常：畸形牙尖、畸形牙窝、牙过小、牙过大、双牙畸形、弯曲牙、牙髓腔异常。

牙齿萌出异常：过早，过迟，异位，低位乳牙，乳牙滞留。

釉质发育不全：牙齿变色和牙釉质缺损。

矿化不良和发育不良。

牙本质发育不全：Ⅰ型-伴有全身骨骼发育不全；Ⅱ型-遗传性乳光牙本质，无全身性骨骼发育不良；1.全口牙齿呈半透明灰蓝色、棕黄棕红色、琥珀色、牙冠多呈钝圆球形 2.全口牙齿磨损明显 3.牙髓腔早年宽大 4.X线片显示牙髓腔明显缩小，根管呈细线状Ⅲ-壳状牙。

应用比塔派克斯治疗乳牙根尖周炎的疗效观察李　宇,　张丽华(内蒙古赤峰市中心医院,内蒙古赤峰024000)中图分类号:R781.34文献标识码:B文章编号:1004-2113(2007)06-0514-01 乳牙根尖周炎主要是由于牙髓感染继发所致,是儿童口腔的常见病,患儿多为咬合痛前来就诊。

我科自2000年开始采用比塔派克斯治疗乳牙根尖周炎,取得较好的治疗效果,且操作方便易行,现报道如下。

1　临床病例2000～2006在我科就诊的因牙髓感染所致的乳牙根尖周炎176例,208颗牙,年龄5～11岁。

其中急性根尖周炎96颗牙,慢性根尖周炎112颗牙,伴发窦道者69颗牙。

乳前牙56个,乳磨牙152个。

随机分为实验组和对照组,实验组用比塔派克斯糊剂治疗,共99例,125颗牙,其余为对照组,用常规根管糊剂充填。

2　治疗方法与疗效评价2.1　治疗方法治疗前常规拍X线片了解乳牙根情况,常规开髓,用30mL/L过氧化氢液和生理盐水交替冲洗,干燥根管,封FC于根管口氧化锌丁香油水门酊暂封1wk。

急性炎症期,开放引流7d,如有尖周脓肿,切开排脓,颌面部间隙感染者配合全身应用抗生素。

复诊无症状,根管无渗出时,清洁髓室和根管,分别进行根管充填。

实验组:将比塔派克斯糊剂输送器尖端插入根尖,均匀加压缓慢将糊剂充盈根管,在注入糊剂的同时轻轻将输送器退出根管,去除多余糊剂,常规垫底,银汞合金或玻璃子复合体充填窝洞。

对照组:将调好的氧化锌丁香油糊剂用根充输送器推向根尖,直至根管充满,常规垫底,银汞合金或玻璃子复合体充填窝洞。

2.2　评价成功:无自觉症状及临床症状,窦道闭合,无叩痛,牙龈无红肿,咀嚼功能良好;失败:有自觉症状,窦道未闭合,叩痛,松动,牙龈红肿,以上有任何一项,视为失败。

3　结果与讨论3.1　结果两种治疗方法结果见附表。

附表　两种治疗方法疗效比较组别n成功失败成功率(%)实验组1251121389.5对照组83731088.03.2　讨论比塔派克斯糊剂是一种新型的根充材料,有碘仿、氢氧化钙等调配合成。

东莞天使口腔官网乳牙根尖周炎的治疗原则在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症症状。

乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织的疾病。

因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。

乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。

但是，由于儿童和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。

下面我们从乳牙牙髓治疗疗效评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。

1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法1.1 临床评价询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。

临床检查的体征包括：肿胀、窦道、触痛。

1.2 影像学检查X线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承恒牙正常萌出。

2、影响治疗疗效的因素2.1 治疗性因素2.1.1 术前因素在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治疗的失败。

病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。

基本的牙髓治疗技术的选择取决于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术[3]。

如果误将已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。

因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根管充填术。

2.1.2 术中因素根管治疗过程中操作不当是牙髓治疗失败的最重要因素。