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基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055电子邮箱：yuzhw992003@文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04赵玮，高硕中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ赵玮，副主任医师、硕士研究生导师。
2001年毕业于武汉大学口腔医学院获口腔临床医学博士学位。
现任中山大学附属口腔医院儿童口腔科主任。
兼任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常务委员，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。
长期从事儿童口腔疾病的临床、教学和科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。
主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的破坏与修复机制等。
发表学术论文30余篇，主持、参与国家级、省部级科研课题15项。
提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原因，严重影响患儿的身心健康。
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。
本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。
关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎Therapeutic principle and considerations for pulpitis and periapical periodontitis of primary teeth.ZHAO Wei ，GAO Shuo.Department of Pediatric Dentistry ，Guanghua School of Stomatology &Hospital of Stomatology ，Institute of Stomatology ，Sun Yat-sen University ，Guangzhou 510055，Chi ⁃naSummary ：Infection and inflammation of pulp and peri ⁃apical tissue of primary tooth is very common clinical phenom ⁃enon in pediatric stomatology ，which is the main cause of re ⁃sidual tooth and dentition defect and exerts a serious influence on the physical and mental health of children.Therapeuticprinciples for children are closely associated with the distin ⁃guishing anatomic features of deciduous tooth and the state of children's mind.This paper summarizes current treatment for pulpitis and periapical periodontitis of children based on the authors'experience and relevant literature ，emphasizing the importance as well as the essentiality of root canal therapy.Keywords ：deciduous tooth ；pulpitis ；periapical peri ⁃odontitis乳牙是儿童咀嚼的主要器官，且对恒牙的正常萌出和良好排列、牙弓和颌骨的正常发育均具有重要意义。
1.儿童口腔医学（pediatric dentistry）：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。
2.乳牙牙根稳定期Stationary phase：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。
这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。
3.牙齿固连（ankylosis of tooth）：是牙骨质与牙槽骨的直接结合，固连部位牙周膜丧失，患牙的合面低于邻牙正常的合平面，又称低位乳牙或乳牙下沉。
4.年轻恒牙：恒牙已萌出，但在形态结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。
5.成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。
6.牙齿萌出：是牙冠形成后向合平面移动，穿过骨隐窝和口腔黏膜，到达功能位置的一个复杂过程。
7.生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿的吞咽功能还不完善，口底又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的“生理性流涎”。
8.乳牙列阶段（6个月~6岁）：乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。
任务：保护乳牙、加强卫生宣教、防止乳牙早失造成错合畸形。
9.混合牙列阶段（6~12岁）：乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕。
任务：预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常咬合关系、防龋。
10.年轻恒牙列阶段（12~15岁）：全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。
任务：尽可能保存第一、二恒磨牙。
11.颌间间隙（intermaxillary space）：无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分均无接触，故从正中观察上下颌之间有一间隙，称为颌间间隙。
12.灵长间隙（primate space）：灵长类动物的牙列中，上颌II、III和下颌III、IV之间的间隙。
13.发育间隙（developmental space）：随着颌骨的发育，3~4岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第5期本文对本院在2016年2月-2017年2月收治的100例乳牙牙髓病与根尖周病的治疗原则和注意事项进行分析。
资料与方法2016年2月-2017年2月收治乳牙牙髓病和根尖周病患者100例，男56例，女44例；患牙都是磨牙，有上颌乳磨牙32例，下颌乳磨牙38例；根尖周炎20例，不可复性的牙髓炎6例，牙髓坏死4例。
方法：①盖髓术的应用：间接盖髓术，去净腐质，并制备窝洞。
运用生理盐水对窝洞进行去净，用棉球进行拭干，在近髓位置放置盖髓器；随后，用氧化锌丁香油水门汀和玻璃离子水门汀以及聚梭酸锌水门汀进行单层垫底，实施永久充填，可以严格隔湿，还能确保患牙无污染。
②活髓切断术：在局部麻醉下尽可能去除腐质，并对术区进行消毒。
隔湿，对清洁钻针进行更换，开髓，揭髓顶。
在术中用生理盐水进行降温。
用锐利挖匙对多数冠髓去除，球钻去除根管口和髓角处冠髓。
用生理盐水对其冲洗，同时，观察患者的根髓断面现象。
③乳牙根管治疗术：去除腐质，牙髓失活。
可以在局部麻醉下对感染牙髓进行直接去除，不运用封失活剂的技术。
揭髓顶，对冠髓进行去除，用拔髓针对根髓进行拔除。
结果在根管填充治疗之后，100例患者当中共有112颗患牙，经过治疗成功的牙齿102颗，治疗成功率91.1%。
在治疗中失败的患牙有10颗，经过填充之后发生不适应症状的3颗，在X 线检查之后，症状未发生明显变化的7颗，再次填充治疗后，逐渐恢复正常。
讨论乳牙牙髓病与根尖周病早期的症状并不十分明显，在就诊过程中的病变早已发展到了急性期。
临床上比较常见的是因咬物痛与根尖区脓肿就诊。
患有乳牙牙髓炎症的患者大多数都属于慢性的过程，在临床中发生急剧疼痛的症状是比较多的，很多都是慢性牙髓炎急性发作。
患者的乳牙牙髓神经在分布上较为稀疏，具有细小的神经纤维，但是患儿并不能对病情进行准确的描述，没有针对性的检查技巧，因此，临床对牙髓炎与深龋是难以识别的。
儿童口腔病学第一节龋病一、乳牙龋病（一）乳牙的患龋特点1岁开始上升，6、8岁达到高峰。
下磨牙、上磨、上前、下前牙最少乳牙龋病的好发部位：乳磨牙（牙合）面，第一乳磨牙的远中面，第二乳磨牙的近中面，乳前牙的唇面，乳切牙的近中面。
1 ~ 2岁前牙唇面，邻面3 ~ 4岁乳磨牙窝沟龋4 ~ 5岁乳磨牙邻面龋乳牙的患龋因素：1、乳牙解剖特点：颈1/3隆起；邻牙面面接触；窝沟及生理间隙容易滞留食物2、乳牙组织特点：牙体薄，钙化低，抗酸力弱3、食物：软质食物，黏稠、含糖量高，易发酵产酸4、口腔自洁和清洁作用差例题：不易患龋的乳牙是A.上颌乳磨牙B.下颌乳磨牙C.上颌乳前牙D.下颌乳前牙E.上颌乳尖牙【答案】D【解析】乳牙的患龋的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少，即下颌乳前牙患龋最少，所以D正确。
例题：乳牙患龋的最好发牙位是A.上颌乳磨牙B.下颌乳磨牙C.上颌乳切牙D.上颌乳尖牙E.下颌乳前牙【答案】B【解析】乳牙以下颌乳磨牙患龋多见，其次是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙和下颌乳尖牙。
因此本题选B。
（二）临床表现分类进展程度：急性龋与慢性龋；湿性龋与干性龋临床分类：浅龋、中龋、深龋损害部位：窝沟龋及平滑面龋低龄儿童龋：< 6岁严重低龄儿童龋：< 3岁，3岁dmfs≥4 ，4岁dmfs≥5，5岁dmfs≥ 6喂养龋（奶瓶龋）：上颌切牙的唇面猖獗龋：侵及下颌乳前牙环状龋：乳前牙唇面、邻面龋围绕牙颈部例题：奶瓶龋主要发生在A.下颌乳磨牙舌面B.上颌乳磨牙腭侧面C.下颌乳切牙的唇面D.上颌乳切牙的唇面E.下颌乳切牙的舌面【答案】D 【解析】由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，所以奶瓶龋易发生于上颌乳前牙的唇面，所以D正确。
考点：奶瓶龋的好发牙面（三）治疗方法乳牙龋齿治疗的目的是终止龋蚀的发展、保护牙髓的正常活力。
东莞天使口腔官网乳牙根尖周炎的治疗原则在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症症状。
乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织的疾病。
因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。
乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。
但是，由于儿童和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。
下面我们从乳牙牙髓治疗疗效评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。
1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法1.1 临床评价询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。
临床检查的体征包括：肿胀、窦道、触痛。
1.2 影像学检查X线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承恒牙正常萌出。
2、影响治疗疗效的因素2.1 治疗性因素2.1.1 术前因素在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治疗的失败。
病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。
基本的牙髓治疗技术的选择取决于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术[3]。
如果误将已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。
因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根管充填术。
2.1.2 术中因素根管治疗过程中操作不当是牙髓治疗失败的最重要因素。
口腔医学知识: 儿童口腔医学之乳牙牙髓病和根尖周病诊断和鉴别诊断（下）对医疗卫生事业单位考试, 儿童口腔医学的部分知识进行梳理和整合, 希望对大家的复习有所帮助。
乳牙牙髓病和根尖周病诊断和鉴别诊断(下)3.叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时, 患牙可出现松动和叩痛。
叩诊检查用力要轻, 可以使用金属器械柄端采用垂直叩诊检查根尖剧情况, 也可采用侧方叩诊检查牙周情况。
应该先叩诊正常对照牙, 在患儿未注意时叩诊患牙, 可得到较确切的反应。
幼小患儿不能确切回答或诉说不清时, 可观察患儿的眼神和表情。
检查牙齿松动度, 可以用镊子轻夹牙齿唇(颊)舌(腭)面或置于牙齿袷面窝沟处向颊舌方向轻轻摆动, 切忌用力过大过猛。
当乳牙处于生理性根吸收过程或牙根大部分吸收时, 牙齿可以松动。
当乳牙处于牙根稳定期时出现松动, 则多与慢性根尖周病变或牙槽脓肿有关。
为了明确诊断应与对侧正常同名牙的检查结果进行对比, 并作X线片检查根尖周组织是否有病变或骨质破坏, 以免误诊。
4.牙髓活力测验牙髓活力测验包括温度测试法和电测试法。
牙髓活力测验虽能反映牙髓活力, 但不易确切反应病变的真实情况。
尤在乳牙和年轻恒牙很难得到确切反应, 原因目前尚不清楚。
电活力测验因有数据依据, 可做治疗前后对比。
总之, 牙髓敏感测定的结果可作为参考, 还应结合其他临床症状进行综合判断。
5.X线检查X线检查是一项很重要的检查方法, 对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。
在乳牙的X线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。
髓腔内有无钙变和牙体内吸收。
根尖周围组织病变的状况和程度。
乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
乳牙根尖周病的特点乳牙根尖周病的病因和临床表现均有其特点。
1.病因来自于牙髓的感染足乳牙根尖周病最主要的病源，其次是牙齿遭受外力的损伤，如跌倒、碰撞、打击对牙的伤害，以及牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当等均可造成根尖周组织的严重损害。
在牙髓感染中，牙髓炎症，特别是牙髓坏死以后，细菌及其毒素，组织分解产物可通过根尖孔到达根尖周组织，或通过髓室底之副根管到达根分歧部位的根周组织而引起根尖周病。
根管的感染是以厌氧菌为主体的混合感染。
感染根管内可产生许多物质，其中主要是内毒素和各种侵袭性酶，它们具有强的致炎作用和导致组织崩解和破坏的能力。
乳牙牙髓治疗中，三氧化二砷和酚醛树脂液是不宜使用的，它们对根尖周组织可造成严重的化学性损伤，有时甚至伤害到恒牙牙胚。
2.临床表现的特点（1）乳牙根尖周炎早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊；（2）临床上的急性根尖周炎多数是慢性根尖周炎急性发作，即当引流不畅、破坏严重而机体抵抗力较差时可导致急性炎症，此时，可出现较为剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，若穿通患牙髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓；（3）患牙松动并有叩痛，根尖部或根分歧部的牙龈红肿，有的出现颌面部肿胀，所属淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状；（4）积聚在根尖组织的脓液若未通过人工方法建立引流，则沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀，牙龈出现瘘管后，急性炎症则可转为慢性炎症；（5）因乳牙牙周组织较疏松，脓液易从龈沟排出，加剧患牙松动。
若治疗及时，炎疗很快消退，当炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常；（6）X线片检查，可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，此为慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急件发作的影像。
因急性根尖周炎时根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。
X线片检杳中，除观察根尖部和根分歧部根周组织的病变状况和程度外，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。
第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点一、乳牙牙体形态特点1、色泽：乳牙牙冠呈青白色或近白色.恒牙呈微黄白色。
2、大小：乳牙均小于同类的恒牙。
3、牙冠外形：除乳磨牙外.乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙。
乳牙牙冠按比例观察.近远中径较大.而牙冠高度较短.故牙冠之外形显得粗短.如矮胖形。
乳牙牙颈部明显缩窄.牙颈缘线条向切端的弯曲不如恒牙明显。
乳磨牙颌面的牙尖和发育沟较为复杂.且小窝多.不如恒牙规则。
4、牙根形态：乳前牙均为一个根.唇舌向呈扁平状.自根中部开始稍向唇侧弯曲。
乳磨牙的根分叉接近髓底.个根间的叉度大.有利于容纳继承恒牙的牙胚。
5、冠根比例：乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大.故乳牙显得根长.此特点在乳前牙尤为明显。
6、髓腔形态：乳牙髓腔与牙体外形之大小比例.和恒牙相比.牙髓腔比恒牙大.初萌出之乳牙尤为明显。
乳牙的髓腔形态与恒牙相似.髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。
按牙体的大小比例而言.相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大.表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部。
二、乳恒牙的临床鉴别1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗.故切嵴、牙尖磨耗明显。
恒牙新萌出不久.磨耗不明显。
2、色泽：乳牙色白.而恒牙微黄.更显有光泽。
3、形态：乳牙牙冠高度短.近远中径相对较大.并具有牙冠近颈1／3处突出明显、颈部收缩等特点。
4、大小：以同名牙相比.乳牙比恒牙小。
5、排列：在完整的牙列中.可参考牙齿排列的次序加以鉴别。
三、乳牙的组织结构特点乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2）.有机含量高.矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病进展快.易磨耗.易切削。
乳牙牙髓疏松.细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。
神经分布稀疏.多为无髓鞘神经：感觉不敏感.牙髓炎症不典型。
牙根吸收达1/2时.冠髓尚属正常.根髓近吸收处.牙髓细胞减少.纤维增多.成牙本质细胞变性、消失。
四、自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期临床意义：这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。
⼉童⼝腔医学复习考试重点名词解释填空选择简答论述⼉童⼝腔医学⼀、名词解释1.【2012、2013】apexification根尖诱导成形术：是指⽛根未完全形成之前发⽣⽛髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒⽛，在控制感染的基础上，⽤药物及⼿术⽅法保存根尖部的⽛髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使⽛根继续发育和根尖形成的治疗⽅法。
2.【2012】Riga-Fede病李-氟⽒病：专指发⽣于⼉童⾆腹的创伤性溃疡。
病因：下颌乳中切⽛的锐利切缘或其早萌摩擦⾆系带所致。
临床表现：⾆系带处充⾎肿胀溃疡，经久不治可变为⾁芽肿性溃疡。
处理：调磨⽛尖，拔⽛。
3.【2012】Bednar，s aphthae贝⽒⼝疮：由于护理不当、硬物摩擦导致婴⼉上颚黏膜圆形或椭圆形左右对称溃疡或上颌翼沟处糜烂性溃疡。
治疗：去除刺激因素，局部涂布消毒防腐药物。
4.【2012、2013】ankylosis of tooth⽛齿固连：是⽛⾻质与⽛槽⾻的直接结合，固连部位⽛周膜丧失，患⽛的⽛合⾯低于邻⽛正常的⽛合平⾯，有⼈称之为下沉⽛或低⽛合⽛。
（submerged deciduous tooth 低位乳⽛：若在乳恒⽛替换静⽌期，局部⽛槽⾻和⽛根间发⽣⾻性粘连，可导致低位乳⽛）。
5.【2012、2013】leeway space剩余间隙：乳恒⽛⽛冠近远中径⽐较：乳尖⽛＜恒尖⽛，上颌第⼀乳磨⽛＜上颌第⼀前磨⽛，下颌第⼀乳磨⽛＞下颌第⼀前磨⽛，上下颌第⼆乳磨⽛均⼤于第⼆前磨⽛，所以乳⽛侧⽅⽛群⽛冠近远中径⼤于恒⽛侧⽅⽛群，两者的差所产⽣的间隙称为剩余间隙。
剩余间隙上颌⼀侧平均0.9mm，下颌为1.7mm。
6.【2013】young permanent teeth/immature permanent teeth 年轻恒⽛：恒⽛已萌出，但未到达⽛合平⾯，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒⽛。
恒⽛⼀般在⽛根形成2/3左右时开始萌出，萌出后⽛根继续发育，于萌出后2～3年⽛根达到应有的长度，3～5年根尖才发育完成。
口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治疗口腔医学辅导名师结合多年的辅导经验和历年真题考察的考点，系统的整理了一套口腔医学考研辅导资料。
这套辅导资料能帮考生系统的复习相关口腔医学知识点，详细内容如下：一、乳牙根尖周病的特点治疗1.乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。
2.慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。
穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。
3.患牙松动并有叩痛。
根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。
4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。
瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。
5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。
若及时治疗，炎症很快消退。
炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。
6.X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。
急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。
另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。
二、乳牙根尖周病的治疗1.乳牙急性根尖周炎的应急处理(1)建立髓腔引流、开髓：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。
急性炎症消退后进行常规治疗。
(2)切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。
(3)给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退。
2.根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。
(1)适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。
(2)步骤1)制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。
2)根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，使用根管器械扩锉根管。
儿童口腔医学问答题重点1.乳恒牙的临床鉴别。
1)磨耗度:由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。
恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。
2)色泽:乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3)形态:乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4)大小:以同名牙相比，乳牙比恒牙小5)排列:在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。
2.第一恒磨牙的萌出。
六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。
胚胎3,4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2,3岁时牙冠钙化完成，6,7岁开始萌出，9,10岁牙根发育完成。
决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。
由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。
这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。
此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。
3.乳牙髓腔特点及临床意义乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。
按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，医学教育`网搜集整理根管粗、根尖孔亦大。
乳牙的髓腔解剖特点如下: 1(乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，根管有分支的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向2个根管。
2(乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角高。
上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有3个根管，其分布为颊侧近、远中各1个，舌侧1个，以舌侧根管最粗大。
下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径，以近中舌侧髓角最高。
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口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治
疗
口腔医学辅导名师结合多年的辅导经验和历年真题考察的考点，系统的整理了一套口腔医学考研辅导资料。
这套辅导资料能帮考生系统的复习相关口腔医学知识点，详细内容如下：
一、乳牙根尖周病的特点治疗
1.乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。
2.慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。
穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。
3.患牙松动并有叩痛。
根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。
4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。
瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。
5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。
若及时治疗，炎症很快消退。
炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。
6.X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。
急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。
另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。
二、乳牙根尖周病的治疗
1.乳牙急性根尖周炎的应急处理
(1)建立髓腔引流、开髓：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。
急性炎症消退后进行常规治疗。
(2)切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。
(3)给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退。
2.根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。
(1)适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。
(2)步骤
1)制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。
2)根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，使用根管器械扩锉根管。
3)根管消毒：3%过氧化氢溶液，5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。
髓室内放置蘸有甲醛甲酚，樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。
4)根管充填：3~7天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。
如果炎症未能控制也可更换药物，待炎症缓解后再进行根管充填。
(3)注意事项
1)术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况。
2)根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免感染物质被推出根尖孔或损伤恒牙胚。
3)乳牙应该采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料，常用材料有氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂等。
4)避免对牙龈瘘管进行深搔刮术。
一分耕耘一分收获。
加油！。
