急性心肌梗塞

急性心肌梗塞

急性心肌梗塞

急性心肌梗是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久的急性缺血而致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，常伴严重心律失常，心力衰竭或休克，是冠心病的严重类型。本病属于中医“卒心痛”范畴，包括“厥心痛”、“真心痛”。

辨证分型

寒凝心脉：卒然心痛如绞，感寒益甚，甚至胸痛彻背，背痛彻胸，伴形寒肢冷，手足不温，冷汗自出，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

痰浊闭塞：胸部憋闷沉重，痛引肩背，多为体胖之人，伴见头晕腹胀，恶心纳呆,心悸气短，舌质淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉多弦滑或沉迟。

瘀血阻滞：暴怒之后卒然心痛剧烈，痛有定处，如锥如刺，伴胸闷气憋，心悸气短，唇青舌暗有瘀斑，脉沉涩、结代。

阴血亏虚：心胸烦闷而痛。头晕口干，五心烦热，尿赤便干，舌深红,少苔或无苔，脉细数或促、结代。

阳气虚损：心胸满闷而痛，动则尤甚，畏寒肢冷，面白唇暗，体倦乏力。气短自汗，舌淡胖，苔白，脉沉细而迟，或结代。

辨证论治

1．寒凝心脉

[治法方药] 散寒活血，宣痹通阳。乌头赤石脂丸配服苏合香丸。

2．痰浊闭塞

[治法方药] 豁痰散结，通阳泄浊。瓜蒌薤白半夏汤加味。

3．瘀血阻滞

[治法方药] 活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤加味。

4．阴血亏虚 [治法方药] 滋阴补血，活络止痛。桃红四物汤送服六味地黄丸。

5．阳气虚损

[治法方药] 温阳益气，活络止痛。桂枝人参汤(《伤寒论》)加味。

治疗方法:

1．五灵止痛散

[药物组成] 冰片、五灵脂、炒蒲黄。

[用法] 散剂，每瓶5克，口服，每次0．3～0．6克，痛时即用，开水送服或舌下含服。

[功效] 活血行气止痛。

[主治] 气滞血瘀型心肌梗死。

2．心灵丸

[药物组成] 麝香、牛黄、熊胆、蟾酥、珍珠、冰片、三七、人参、水牛角干浸膏。

[用法] 舌下含服或咀嚼后服，每次两丸，每日1～3次。也可在临睡前或发病时服。

[功效] 活血化瘀，益气通脉，宁心安神。

[主治] 用于胸痹心痛，心悸气短，头痛眩晕等症，以及心绞痛、心律失常及伴有高血压。

3．环心丹

[药物组成] 麝香、蟾酥、三七、人参、珍珠等。

[用法] 每次6粒，舌下含化服，每日1～2次。

[功效] 活血行气，开痹定痛。

[主治] 用于胸痹心痛，心悸气短。

4．中医验方

[药物组成] 法半夏10克，竹茹10克，茯苓12克，橘红12克，枳壳12克，丹参12克，甘草5克，党参15克。

[用法] 水煎服。若气虚明显者，加黄芪15克、红参6克。心痛明显者，可合失笑散或三七末冲服。

[功效] 通阳泄浊，豁痰开结。

[主治] 痰浊壅塞型。 5.活血养心汤

[药物组成] 丹参30克，党参30克，麦冬20克，红花15克，郁金15克，香附15克，赤芍15克，茯苓10克，川芎10克，木香6克，五味子6克。

[用法] 水煎两次，分两次服，每日一剂。

[功效] 活血化瘀。

[主治] 瘀血阻滞型。

适宜技术

1.针刺疗法

（1）取内关、心俞、厥阴俞、神门等；耳针取心、皮质下、肾上腺等穴。均用中等强度刺激。

（2）针刺膻中、内关，留针20～30分钟，捻转3～5次。

2.敷贴疗法

通心膏敷心俞、厥阴俞或膻中。药物组成：徐长卿、当归、丹参、王不留行、鸡血藤、葛根、玄胡、红花、川芎、桃仁、姜黄、郁金、参三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、没药、樟脑、冰片、木香、人工麝香、硫酸镁、透骨草。

3．推拿疗法

按摩腹部上脘、中脘、下脘、神厥、关元、心俞、厥阴俞、或华佗夹脊压痛点。

4．灸法

气海、关元、足三里。大艾炷灸3～7壮，每日一次。用于心阳不振或阳气欲脱者。

5．刮痧疗法

患者取坐位，疼痛剧者先取仰卧位，术者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介质，然后以中等力度刮胸部穴位3～5分钟，刮至局部出现痧痕为好。继刮手部穴位，刮至局部潮红。然后患者转侧卧位，术者以较重力度刮背部穴位，刮至局部痧痕显现。具体穴位如下：

背部：心俞、厥阴俞；胸部：膻中；上肢部：间使、内关；下肢部：足三里。 6．水浴疗法

用水淋浴，每次5～10分钟，水温40℃左右，以无不适为佳，出浴休息10分钟，再疗5～10分钟。以20～25天为一疗程，休息5～7天再进行另一疗程。

7．气雾剂吸入

(1)寒心舒气雾剂(含肉桂、香附等)：对准舌下喷雾，每次喷1～2下。具有温通散寒、理气止痛的功效。

(2)热心舒气雾剂(含牡丹皮、川芎等)：对准舌下喷雾，每次喷1～2下。具有凉血清热、活血止痛的功效。

8．中成药

(1)速效救心丸：主要用于瘀血阻闭心脉所致胸痛不解者，一般10～15粒舌下含服。

(2)冠心苏合香丸：主要用于寒凝及痰浊所致胸阳痹阻，胸痛剧烈不解者，一般每次一丸，每日2～3次。

(3)失笑散：每次3～6克冲服。

(4)五灵止痛胶囊：每次1～2粒，痛时服。

9．中药针剂

(1)血塞通注射液20～40毫升，加入10％葡萄糖液250毫升静脉滴注。

(2)复方丹参注射液20毫升，加入10％葡萄糖液250毫升静脉滴注。

(3)参附注射液20～40毫升，加入25％葡萄糖液20～40毫升静脉注射，后改为50～100毫升加入等渗液500毫升静脉滴注。

(4)参麦注射液60～120毫升，加入10％葡萄糖液500毫升静脉滴注，每日1～2次。

10．食疗

(1)薤白粥：薤白10～15克(鲜者30～45克)，粳米100克。薤白同粳米煮粥，可供早晚餐，温热服食。

(2)桂心粥：桂心l～2克，茯苓10克，粳米 50～100克。用粳米煮粥，桂心、茯苓加水煎汁，取汁入粥中同煮，沸后即可。 (3)芥菜粥：芥菜头4个，粳米50～100克。洗净芥菜头切成片，与粳米适量清水煮成稀粥，熟后食用。

(4)山楂荷叶粥：山楂15克，荷叶12克，糯米100克。糯米加水煮粥，同时放入切碎的山楂、荷叶，以文火煮烂后，温服。

(5)加味桃仁粥：桃仁20克，生地黄30克，桂心3～5克，生姜一块，粳米100克，白酒适量。桃仁去皮尖，桂心研成末，粳米研细待用。用适量白酒将生地黄、生姜和桃仁绞取汁液。粳米加水煮粥，煮沸后放入桃仁、生地黄、生姜汁，粥熟调入桂心末，搅匀，空腹服食。

《名老中医陈可冀临床经验》★临证特色

四、急性心肌梗塞

急性心肌梗塞属于中医“真心痛”、“厥心痛”的范畴。其发病急骤、变化多端，常因并发心源性休克及心律失常而卒死。中医药进入心血管科急症领域，用中医药防治急性心肌梗塞，是６０年代以后的突破性进展。陈氏是最早与西医单位协作防治急性心肌梗塞的研究者之一。

进入７０年代后，我国各地的中西医结合方法治疗急性心肌梗塞已成常规。据１９７６年的资料统计：中西医结合治疗组病死率１１６％，西药组１９％，两组有显著性差异（Ｐ＜００１）。在治疗上，倡导分期论治，辨气虚、血证、痰浊及审舌苔变化知预后顺逆。

急性心肌梗塞患者属本虚标实，气虚血瘀特点较心绞痛患者明显。病情演变可分为三个阶段，即急重期、变化期和恢复期。急重期为发病１周内，表现为心前区剧烈疼痛、胸闷气促、气短自汗、恶心呕吐、倦怠乏力、纳呆便结，舌质紫暗、苔黄腻或白腻，脉虚、细、结代等。治当以益气活血、行气通腑、降浊，曾用抗心梗合剂（丹参、赤芍、郁金、黄芪、党参、黄精）为主，治疗急性心肌梗塞１１８例。相对病死率１２７％，优于西药组。其中主要是降低了心衰及休克的病死率。也可静脉滴注丹参注射液。常用药物有：党参、黄芪、川芎、丹参、红花、赤芍、三七、瓜蒌、枳实、大黄、半夏等。此期应视病情辨证施治。若四肢厥冷、大汗淋漓则为心阳暴脱，应回阳救逆，选四逆汤（附子、干姜、炙甘草）、参附汤等。大便数日未行，舌苔黄腻、口气臭秽，则加入大黄通腑降浊，有助缓解诸症。若见心悸、四肢发凉、脉缓等心阳虚证候，则又加用温阳之药，如桂枝、附子、仙灵脾等。

变化期从发病１周后至３周。此期病情渐稳，邪气稍退，正虚未复，仍多用益气活血、化痰降浊之法，方药可选：冠心Ⅱ号方合温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤等化裁。舌质、舌苔会有明显的变化，多从厚腻转为薄苔，以示顺逆。

恢复期在发病３周以后，痰浊渐清，正气渐复，气虚血瘀仍在，可见舌红光净无苔，多呈气阴两虚之候。方药可选黄芪生脉散加活血药，如生地、赤芍、川芎、桃仁等。男性患者可酌加补肾药，如左归饮、黄精、菟丝子等。也可选用血府逐瘀汤。

在急性心肌梗塞的治疗中，人参、附子、黄芪、大黄等活血化瘀方药是重要的治疗中药。临床随证用之，可收快速及预期之效。

根据急性心肌梗塞的病情发展，研究中发现，患者的舌象演变呈规律性变化，也是他早年系统报道的。研究认为，７０％～９３％的病例出现舌质紫暗或瘀斑，随病情好转，舌质暗的程度可逐渐减轻，部分病例可恢复正常。舌苔变化循薄、腻、黄、黑为逆，由黑、黄、腻、薄为顺。薄白苔多见于急性心肌梗塞早期或恢复期。薄白苔病情轻，预后较好；黄腻苔持续不退，则病情多有恶化可能；恢复期多红绛色，无苔，以后随阴虚症状好转，逐渐转为薄白苔。