张劲林教授：右室流出道室性早搏消融新理念

・论著・右室流出道室性期前收缩在消融中常用电生理标测的比较林伟林建锋张建华３２５０００浙江省温州，温州市人民医院心内科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１６．０８．００６【摘要】 目的探讨右室流出道来源的特发性室性期前收缩（ＰＶＣｓ）的射频导管消融（下称消融）中常用标测方式的优劣。

方法以６０例右室流出道来源的特发性ＰＶＣｓ患者为研究对象，按照术中标测方式的不同，随机分为三组，每组各２０例，第一组为联合标测组，即首先通过“激动标测”初步确定最早心室激动区域，然后在此区域内采用“起搏标测”进行精细标定位寻找理想靶点试消融；第二组为起搏标测组，根据患者的体表心电图，在预测的起源区域内直接采用“起搏标测”寻找理想靶点试消融；第三组为激动标测组，激动标测到较体表心电图提前最早心室激动区域予以试消融。

消融即刻成功的终点是消融术后４８ｈ内ＰＶＣｓ消失或偶发ＰＶＣｓ（≤１次／ｍｉｎ）。

观察三组患者即可消融成功的时间，每组消融成功例数及构成比。

结果各试验组间的基线结果差异无统计学意义；心律失常起多源于间隔部（４５／６０，７５．０％），而起源于游离壁的心律失常相对少见（１５／６０，２５．０％）。

右心室来源ＰＶＣｓ消融成功率无论是间隔部还是游离壁均较高，总成功率可达９１．７％（５５／６０）。

联合标测组和起搏标测组消融的成功率差异无统计学意义（χ２＝０．０８４，Ｐ＞０．０５），但均高于激动标测组，差异均有统计学意义（χ２＝０．０３２、０．０４７，均Ｐ＜０．０５）。

起搏标测组消融时间短于激动标测组，联合标测组消融时间短于激动标测组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论右室流出道室性期前收缩消融标测方式中联合标测效果最佳，起搏标测比激动标测更准确有效。

【关键词】 右室流出道； 特发性室性期前收缩； 射频导管消融； 起搏标测； 激动标测基金项目：浙江省温州市科技局项目（Ｙ２０１４００９４）Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍａｐｐｉｎｇｏｆｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｒｅｍａ－ｔｕｒｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔＬｉｎＷｅｉ，ＬｉｎＪｉａｎｆｅｎｇ，ＺｈａｎｇＪｉａｎｈｕａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＷｅｎｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｎｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３２５０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎ（ＲＦＣＡ）ｉｎｐｒｅｍａｔｕｒｅｖｅｎ－ｔｒｉｃｕｌａｒｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓ（ＰＶＣｓ）ｂｙｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍａｐｐｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃＰＶＣｓｏｒｉｇｉｎａｌｆｒｏｍｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔｕｎｄｅｒｗｅｎｔＲＦＣＡｇｕｉｄｅｄｂｙｐａｃｅｍａｐｐｉｎｇａｎｄａｃｔｉｖａｔｉｏｎｍａｐｐｉｎｇ，ａｂｌａｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｂｙａｃａｔｈｅｔｅｒｗｉｔｈｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｃｏｎｔｒｏｌ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ３ｇｒｏｕｐｓ，２０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｆｉｒｓｔｇｒｏｕｐ（ｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ）ｗａｓｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｐａｃｉｎｇｍａｐｐｉｎｇａｎｄａｃｔｉｖａｔｉｏｎｍａｐｐｉｎｇｕｎｄｅｒｗｅｎｔＲＦＣＡ．Ｔｈｅｓｅｃｏｎｄｇｒｏｕｐ（ｔｈｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎｍａｐｐｉｎｇｇｒｏｕｐ）ｗａｓｇｕｉｄｅｄｂｙａｃｔｉｖａｔｉｏｎｍａｐｐｉｎｇｕｎｄｅｒｗｅｎｔＲＦＣＡ．Ｔｈｅｔｈｉｒｄｇｒｏｕｐ（ｔｈｅｐａｃｉｎｇｍａｐｐｉｎｇｇｒｏｕｐ）ｗａｓｇｕｉｄｅｄｂｙｐａｃｉｎｇｍａｐｐｉｎｇｕｎｄｅｒｗｅｎｔＲＦＣＡ．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌａｂｌａｔｉｏｎｉｍｍｅｄｉ－ａｔｅｅｎｄｗａｓｔｈａｔＰＶＣｓｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄａｎｄｃｏｕｌｄｎｏｔｂｅｉｎｄｕｃｅｄｂｙｉｓｏｐｒｏｔｅｒｅｎｏｌ．Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅ，ｔｉｍｅａｎｄｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｒａｔｉｏｏｆｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｍｍｅｄｉａｔｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆａｂｌａｔｉｏｎｏｆｅｉｔｈｅｒｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｏｒｔｈｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎｍａｐｐｉｎｇｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｐａｃｉｎｇｍａｐｐｉｎｇｇｒｏｕｐ．Ｂｕｔｔｈｅａｂｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｈｅｓｈｏｒｔｅｓｔ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｂａｓｅｌｉｎｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅａｃｈｔｅｓｔｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｃａｒｄｉａｃａｒｒｈｙｔｈｍｉａｏｒｉｇｉｎａｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｓｅｐｔｕｍｗａｓｕｓｕａｌ（４５／６０，７５．０％），ａｎｄｔｈｅａｒｒｈｙｔｈｍｉａｏｒｉｇｉｎａｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｆｒｅｅｗａｌｌ（１５／６０，２５．０％）ｗａｓｌｅｓｓ．ＴｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆＰＶＣｓａｂｌａｔｉｏｎｏｆｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｗａｓｈｉｇｈ，ａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｗａｓ９１．７％（５５／６０）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｍａｐｐｉｎｇａｎｄｔｈｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎｍａｐｐｉｎｇ（χ２＝０．０８４，Ｐ＞０．０５），ｂｕｔｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｐａｃｉｎｇｍａｐｐｉｎｇｇｒｏｕｐ（χ２＝０．０３２，０．０４７，ａｌｌＰ＜０．０５）．Ｔｈｅａｂｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｐａｃｉｎｇｍａｐｐｉｎｇｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎｍａｐｐｉｎｇｇｒｏｕｐ（ａｌｌＰ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｃｏｍ－ｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｐａｃｉｎｇｍａｐｐｉｎｇａｎｄａｃｔｉｖａｔｉｏｎｍａｐｐｉｎｇｉｓｔｈｅｂｅｓｔ．ＰａｃｉｎｇｍａｐｐｉｎｇｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎａｃｔｉｖａｔｉｏｎｍａｐｐｉｎｇｄｕｒｉｎｇＲＦＣＡｏｆＰＶＣｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔ； Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｐｒｅｍａｔｕｒｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓ； Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎ； Ｐａｃｉｎｇｍａｐｐｉｎｇ； ＡｃｔｉｖａｔｉｏｎｍａｐｐｉｎｇＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＷｅｎｚｈｏｕＭｕｎｉｃｉｐａｌＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＢｕｒｅａｕｐｒｏｊｅｃ（Ｙ２０１４００９４）特发性室性期前收缩（ｐｒｅｍａｔｕｒｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓ，ＰＶＣｓ）是指不伴有明显器质性心脏病的室性期前收缩，起源于心室流出道（ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔ－ｆｌｏｗｔｒａｃｔ，ＶＯＴ）的室性期前收缩是ＰＶＣｓ最常见的形式［１］，而流出道ＰＶＣｓ大多数起源于右心室流出道（ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕ１ａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔ，ＲＶＯＴ）［２］，针对右心室流出道特发性室性期前收缩的射频导管消融（ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎ，ＲＦＣＡ）技术已日趋成熟，相关文献报道其成功率为８０％～１００％［３－４］。

右室流出道室性早搏的射频消融治疗目的探讨射频消融治疗右室流出道室性早搏的方法和疗效。

方法选择52例右室流出道室性早搏患者进行射频消融法治疗，男28例，女24例，年龄15～67岁，平均45．1岁；病史3～14年，平均6．8年均有明显症状，但无器质性心脏病的证据。

多种抗心律药物治疗无效，心电图显示室性早搏均呈左束支阻滞图形，Ⅱ、Ⅲ、A VF导联为高大的R波。

采用起搏标测。

结果即刻成功率94％(49／52)。

术前与术后1周24h动态心电图检查室性早搏为(11250～37460)次／24h和(0～1120)次／24h，两者间差异(P＜0．01)。

随访2～32个月，无复发。

结论无器质性心脏病顽固性右室流出道室早的导管射频消融是一种安全可靠的方法。

标签：右室流出道；室性早搏；射频消融室性早搏是一种临床上常见的心律失常，近年来报道用射频导管消融(RFCA)治疗室性早搏且疗效明显[1]。

我院和浙一医院从2001年1月至2004年8月对52例室性早搏行RFCA，取得良好的疗效，现报告如下：1资料与方法1．1病例选择：ECG确定为右室流出道单形性室早病人52例(呈典型左束支阻滞图形，V1和v2导联呈QS或rS型；Ⅱ、Ⅲ、A VF导联为高大的R波)，男28例，女24例；年龄15～67岁，平均45．1±5．2岁；病史3～14年，平均6．8年，既往无心脏病史。

经常规体检、心肌酶学、风湿免疫系列、胸部x线、心脏彩超检查均未见异常，所有病人曾应用2～3种抗心律失常药物治疗效果不佳，且心悸症状明显。

术前停用抗心律失常药物5—8个半衰期。

24h动态心电图记录示频发单形性室早(11250～37460)次／24h，有时呈二联、三联律或成对。

1．2标测与消融：经股静脉置人右心室心尖部电极、右室流出道电极，采用起搏标测，标测到室早时提前的心室激动后行起搏刺激。

选择至少11个导联QRS波群相似的起搏部位为消融靶点。

射频功率25～45W，消融过程中如频发室早逐渐减少并消失，则继续消融至200s。

右室流出道室性早搏的三维电解剖标测和导管消融陶海龙;龙德勇;张金盈;张力;王小芳;李晨【摘要】目的：探讨右室流出道(RVOT)室性早搏(室早)的三维电解剖特征及导管消融疗效。

方法：选择12例药物治疗无效的RVOT室早患者，药物及心室程序刺激诱发室早频繁发作后，在三维电解剖标测系统(Carto)指导下解剖重建右室流出道，进行室早的激动顺序标测和起搏标测，确定靶点后采用4 mm冷盐水灌注导管进行消融。

分析、总结RVOT室早局灶起源的解剖分布特点、电生理特征及消融即刻效果，观察消融后远期成功率。

结果：RVOT的激动顺序标测和起搏标测显示，室早的解剖分布主要位于RVOT间隔面(66.7％)，少数起源于肺动脉瓣上(16.7％)，其靶点电生理记录在窦性心律和室早时具有不同特征。

平均放电(2.3±0.5)次可完全终止室早发作。

远期随访复发率较低(16.7％)。

结论：室早多起源于RVOT间隔部位，也可起源于肺动脉瓣上；即刻消融成功率高。

%Aim: To investigate the characteristics of three-dimension electroanatomy and efficacy of catheter ablation for premature ventricular contracts( PVCs) from right ventricular outflow tract( RVOT) . Methods: After PVCs induction under medicine and program stimulation, 12 patients with refractory PVCs from RVOT were employed electroanatomic reconstruction for RVOT. PVCs foci were localized by activation mapping and pacing mapping. Catheter ablation was performed under Carto three cardiac electroanatomic guidance with saline-irrigation. Analyze the characteristics of three-dimension electroanatomy for PVCs from RVOT, acute and long-term efficacy of catheter ablation. Results: All patients were successfully performed activation mapping and pacing mapping. The foci of PVCs weremainly distributed at the septal plane of RVOT(66. 7% ) , while exceptional cases above the pulmonary artery valve( 16. 7% ) with a novel characteristics during sinus rhythm and PVCs onset. After (2. 3 ±0. 5) firing tries, PVCs was terminated completely with a benign follow-up results. Conclusion: PVCs of RVOT are mainly localized at septal plane of RVOT while rare cases above pulmonary artery valve. Catheter ablation can effectively eliminate PVCs of RVOT.【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(046)004【总页数】4页(P547-550)【关键词】右室流出道；室性早搏；电解剖标测；导管消融【作者】陶海龙;龙德勇;张金盈;张力;王小芳;李晨【作者单位】郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;北京安贞医院心内科,北京100029;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R541.7室性早搏(室早)是最常见的心律失常，可长期存在并呈间断发作，引起心悸、胸闷等不适。

射频消融对右室流出道室性早搏的疗效及心肌损伤标记物和自主神经的影响张玉玲;周淑娴;雷娟;方昶【期刊名称】《岭南急诊医学杂志》【年(卷),期】2006(011)006【摘要】目的:观察射频消融治疗右室流出道室性早搏的有效性和安全性.方法:对36例症状明显的右室流出道单形性室性早搏患者进行射频消融治疗,观察即刻及术后2月的疗效;测定射频消融术前以及术后检测高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)观察心肌损伤.另设健康体检者30例作为正常对照组.结果:射频消融能有效治疗右室流出道室性早搏,消融即刻成功率为100%,远期成功率为94.4%.hsCRP、CK-MB和cTnⅠ射频消融术后1d较术前明显升高,7d后恢复正常.结论:射频消融术治疗右室流出道室性早搏安全有效.【总页数】3页(P403-404,417)【作者】张玉玲;周淑娴;雷娟;方昶【作者单位】中山大学附属第二医院心内科,510120;中山大学附属第二医院心内科,510120;中山大学附属第二医院心内科,510120;中山大学附属第二医院心内科,510120【正文语种】中文【中图分类】R3【相关文献】1.不同标测方法的右室流出道室性早搏射频消融术的疗效及自主神经变化 [J], 温旭涛;谭海斌;杨希立;许兆延;黄欢愉2.射频消融治疗右室流出道室性早搏的疗效观察和体会 [J], 贾海波;张丰富;罗骏;陈绍良3.两种三维标测系统引导射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏的疗效 [J], 颜竞;杨平珍;宋旭东;王先宝;周贻军;陈爱华4.应用射频消融术治疗右室流出道频发室性早搏的疗效观察 [J], 王会玖;袁义强5.两种三维标测系统射频消融治疗右室流出道室性早搏对自主神经功能的影响 [J], 厉金海; 彭鹏; 张峰; 徐建博; 金梅花因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

右室流出道顽固性室性早搏及室性心动过速射频消融的临床探讨王和平;夏雷;丁坤;朱超【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2003(021)005【摘要】目的采用导管法射频消融术治疗顽固性右室流出道室性早搏(室早)及室性心动过速(室速)并通过临床效果、安全、可靠等特点方面以探讨该术的可行性和必要性.方法采用起搏标测的方法,以起搏12导联心电图与室早及室速发作完全相同点为消融靶点.以即刻室早消失及右室心尖部和流出道不能诱发室速为消融终点.结果 6例室早消融即刻早搏消失,5例无器质性心脏病室早.24 h动态心电图检查:室性早搏消融前为(16728±2752)次/24 h,消融后为(216±112)次/24 h(P＜0.05).1例先心室间隔修补术后室早消融前为21856次/24 h,消融后为17569次/24 h(P ＞0.05).1例右室心肌病右室流出道室速发作时,药物及食道调搏均未终止发作,行急诊射频消融即刻成功.2 d后再次发作右室流出道另一部位室速,再次行射频消融术成功,随访1月无复发.结论无器质性心脏病顽固性右室流出道室早的经导管射频消融术,是一种安全可靠的方法,对右室流出道且发作时血液动力学稳定的室速经导管射频消融已得到临床认可,值得进一步推广.【总页数】2页(P345-346)【作者】王和平;夏雷;丁坤;朱超【作者单位】安徽省蚌埠市第二人民医院,心内科,233000;安徽省蚌埠市第二人民医院,心内科,233000;安徽省蚌埠市第二人民医院,心内科,233000;安徽省蚌埠市第二人民医院,心内科,233000【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.特发性右室流出道室性早搏触发多形性室性心动过速或心室颤动四例的临床特点[J], 梁延春;王祖禄;梁明;李世倍;金志清;韩雅玲2.分析射频消融用于室性早搏触发特发性室性心动过速/心室颤动患者治疗中的临床效果 [J], 张瑞波3.右室流出道室性早搏及特发性室性心动过速的导管射频消融治疗 [J], 徐波;何国平;周惠芬4.右室流出道室性早搏及特发性室性心动过速的导管射频消融治疗 [J], 徐波;何国平;周惠芬5.右室流出道频发室性早搏射频消融治疗的临床疗效观察 [J], 刘增长;殷跃辉;佘强;罗开良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

右室流出道不同部位起源室性早搏患者射频消融术后心率变异性变化分析作者：吴莎莎来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第18期【摘要】目的分析研究右室流出道不同部位起源的室性早搏患者进行射频消融术后患者的心率变异性，为临床治疗室性早搏提供参考。

方法选取我院收治的诊断为右室流出道室性早搏患者50例，且进行射频消融术。

根据患者室性早搏的起源部位不同分为两组，分别为间隔组、游离壁组，对比分析两组患者射频消融术后患者的心率变异性。

结果两组患者经过治疗后，其最高心率、最低心率、平均心率、SDNN、SDANN、PNN50、HF、LF对比无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）；而游离壁组术前术后rMSSD分别为32.99±3.21、25.98±4.86，均低于间隔组，差异有统计学意义（P【关键词】室性早搏；射频消融术；右心室；不同部位起源；心率变异性【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.18..02室性早搏是临床上较为常见的一种心律失常，其主要来源于心室流出道，且又以右室流出道来源为主，其次为左室流出道[1]。

室性早搏在正常人群及各种器质性病变的心脏病患者中均可能出现，患者临床表现多样，主要为胸闷、头晕、乏力、气短[2]。

使用导管射频消融术治疗右室流出道室性早搏为一种安全有效的治疗方法，而不同部位起源的室性早搏射频消融术是否存在差异在临床缺乏研究。

本文以50例室性早搏患者为研究对象，分析研究右室流出道不同部位起源的室性早搏患者进行射频消融术后患者的心率变异性，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年1月～2017年12月收治的诊断为右室流出道室性早搏患者50例，且进行射频消融术。

入选标准：患者均为右室流出道室性早搏，有典型的临床症状，药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗，无器质性心脏病导致的右心室心肌病变。

射频消融治疗起源心室流出道室性早搏李树岩;李淑梅;艾永顺;王杰【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2005(026)012【摘要】目的：报道起源心室流出道频发室性早搏的导管射频消融治疗结果。

方法：采用起搏标测与激动顺序标测结合的方法对23例非器质性心脏病患者频发室性早搏行射频消融治疗。

结果：19例室早起源右室流出道，其中间隔部为13例，游离壁6例；4例室早起源于左室流出道，2例为左冠状动脉窦口内，2例为流出道主动脉瓣下。

21例患者消融一次成功。

平均放电（4．6±3．3）次。

2例患者为二次消融成功。

24h动态心电记录术前、术后室早总数为（20846±3288）次／24h和（102±62）次／24h（n=16，P〈0．001），临床症状基本消失，无并发症，平均随访（12±4．5）个月。

结论：起源心室流出道频发药物治疗无效的室性早搏可选择导管射频消融治疗。

【总页数】2页(P1306-1307)【作者】李树岩;李淑梅;艾永顺;王杰【作者单位】吉林大学第二医院心内科,吉林长春130041;辽源矿务局职工医院,吉林辽源136200【正文语种】中文【中图分类】R541.7【相关文献】1.心室流出道频发室性早搏、室性心动过速的心电图特征及射频消融治疗 [J], 林加锋;张建华;姜文兵;陈晓曙2.起源于左室流出道的频发性室性早搏射频消融治疗 [J], 覃绍明;邓金龙;林英忠;吴隐雄;覃丽萍3.右心室流出道频发室性早搏的临床特点及冷盐水灌注导管与常规导管射频消融治疗比较 [J], 曾国良;张忠栋;陈良川;孟素荣;许顶立;彭健4.射频消融治疗起源心室流出道室性早搏 [J], 李树岩;李淑梅;艾永顺;王杰5.经导管射频消融治疗右心室流出道室性早搏的临床价值分析 [J], 吴有华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

右室流出道室早右室流出道室早是临床很常见的心律失常，很多患者为了消除该类型室早尝试了很多中医、西医、中西医结合的方法，其中很多处理时不是很妥当，个人查阅了相关的一些资料，拿来大家一起讨论：诊断：诊断不难，根据心电图特征性表现即可诊断，特征性表现的解释：下壁导联QRS最高，说明起源点为心脏的最高位置，V1左束支阻滞图形，说明可能来源于右室，最高位置结合右室，就是右室流出道了，不排除10%的可能为左室流出道，两者的发病机制是一样的右室流出道室早的发病机制：查阅很多文献，目前认为该类型室早为DAD，了解了DAD的机制，治疗上迎刃而解。

DAD的机制：DAD是AP完全复极之后，细胞膜从静息自发地除极。

DAD在生理条件下通常不存在，但是在SR Ca2+负荷增加（如快速起搏、地高辛中毒或缺血/再灌注）时易于产生。

在这些情况下SR自发地释放Ca2+，这将增加NCX或其他Ca2+依赖性电流，引起膜除极。

DAD 可以通过两种途径引起心律失常：首先，如果DAD幅度足够大可以诱发一次AP；第二，即使DAD是域值下的，也可以影响细胞的兴奋性，减慢心肌细胞的传导。

常见DAD的发生原因：①洋地黄甙→抑制Na+-K+ATPas e→细胞内Na+浓度提高→Na+-Ca2+交换体交换Ca2+→细胞内Ca2浓度增加→增加的[Ca2+]i激活一种瞬时内向电流IT1→细胞除极→DAD。

IT1离子基础尚有争议：可能来自生电性的Na+-Ca2+交换体产生的电流；或者是Ca2+激活的去极化电流。

（Na+-Ca2+交换体（NCX）：是一种生电性的离子交换体，可以以3个Na+交换一个Ca2+。

离子交换可以发生在任何一个方向。

NCX电流是时间非依赖性的，很大程度上反映了AP期间胞浆内Ca2+浓度的变化。

细胞内[Ca2+]升高，使得反方向电位上移，因而提高了内向交换电流的驱动力。

内向的NCX电流可以使膜除极，接近引发AP的域值，因而有潜在的致心律失常作用。

张劲林教授：RVOT室早消融新理念一直以来人们认为右室流出道（RVOT）特发性室性心律失常主要起源于肺动脉瓣下。

目前传统的对RVOT室性早搏（室早）的消融方法均根据早年日本学者提出的方法，即将RVOT的解剖分成9个部分，每个解剖部分的室早心电图有各自的特点，根据室早体表心电图特点于RVOT肺动脉瓣下相应的解剖部位进行标测消融。

经验丰富的术者可根据体表12导联心电图即可初步将室早定位在9分法的具体解剖区域。

经验较少的术者亦可在全部RVOT区域进行起搏标测和激动标测，这便是传统标测和消融RVOT室早的手术方法。

虽然目前为止，传统9分法在临床上仍广泛使用，但消融成功靶点常常位于肺动脉瓣下，即RVOT前间隔，此处起源的室早更为多见。

尽管导管到位方便，标测便捷，但笔者认为，传统RVOT室早消融方法存在局限性：术中需标测的范围较大，即使耐心细致的标测消融，真实世界的总体成功率并不令人满意（80％－90％）；术中室早数量极不稳定，部分病例难以获得非常满意的起博标测图形，有效消融终点不明确；消融后室早形态变化多见，消融中疼痛反应多见；RVOT游离壁室早消融有一定的心包填塞发生率等。

廖自立等首次在国际上详细介绍了肺动脉窦的解剖、肺动脉窦起源室性心律失常的心电图和电生理特征。

其研究纳入244例心电图呈左束支传导阻滞图形且电轴向下的患者，从中筛查出24例肺动脉窦起源的室性心律失常患者，并在肺动脉窦消融成功，该研究引起了电生理界的广泛热议。

受其启示，笔者初期于部分反复于肺动脉瓣下消融无效或复发病例中于肺动脉窦处标测，取得了满意效果，然而在实践中笔者越来越惊奇的发现“肺动脉窦起源”室早绝非少见，而可能是绝大多数RVOT室早的真正起源。

为了验证笔者的设想，笔者前瞻性的入选90例心电图呈RVOT起源室性心律失常的患者论证肺动脉窦内标测是否可作为RVOT室早标测的首选途径。

笔者研究结果显示：90例入选患者，其中81例患者（90％）于肺动脉窦部标测到心律失常最早激动点，局部消融即可消除室性心律失常而无需于肺动脉瓣下进行标测及巩固放电。

右室流出道频发室性早搏射频消融治疗的临床疗效观察刘增长;殷跃辉;佘强;罗开良【期刊名称】《重庆医科大学学报》【年(卷),期】2003(28)6【摘要】目的 :观察导管射频消融治疗右室流出道频发室性早搏 (简称室早 )的疗效及安全性。

方法 :选择右室流出道频发室早患者 32例 ,随机分为常规标测组 (16例 )和冠状窦电极标测组 (16例 ) ,按常规方法进行射频消融 ,平均随访2 2± 14月 ,观察射频消融的即刻和远期成功率及安全性和临床症状改善情况 ,并比较常规标测组与冠状窦电极标测组标测时间。

结果:①射频消融即刻和远期成功率分别为 10 0 %、93.8% ,无 1例发生并发症 ;成功术后 ,由室早引起的症状消失。

②冠状窦电极标测组标测时间明显少于常规标测组。

结论 :右室流出道频发室早射频消融治疗成功率和安全性高 ;灵活应用常规导管引导标测可明显减少标测时间 ,亦即明显减少X射线的辐射能量。

【总页数】2页(P810-811)【关键词】射频消融;频发室性早搏;右室流出道【作者】刘增长;殷跃辉;佘强;罗开良【作者单位】重庆医科大学第二临床学院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541.7【相关文献】1.右心室流出道频发室性早搏的临床特点及冷盐水灌注导管与常规导管射频消融治疗比较 [J], 曾国良;张忠栋;陈良川;孟素荣;许顶立;彭健2.射频消融治疗右室流出道频发单形性室性早搏的体会 [J], 梁兆光;姜玉萍;黄明学;刘丕栋;谷宏越;黄永麟3.射频导管消融术在治疗右室流出道频发室性早搏的运用 [J], 马可忠;沈青山;朱锐;刘文卫;汤永谦;李彬;李素珍;叶剑文4.射频消融治疗右室流出道室性早搏的疗效观察和体会 [J], 贾海波;张丰富;罗骏;陈绍良5.应用射频消融术治疗右室流出道频发室性早搏的疗效观察 [J], 王会玖;袁义强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

右室流出道图形室性早搏的射频消融治疗曾智桓;周万兴【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2006(022)004【摘要】目的:探讨射频消融治疗右室流出道图形室性早搏的疗效、方法及如何鉴别左室流出道室性早搏.方法:体表心电图12导联定位,激动标测和起搏标测相结合进行射频消融治疗右室流出道图形室性早搏(QRS呈左束支阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、avF 呈高幅R形态)36例.结果:36例射频消融成功率100%.体表心电图可初步判断其发生部位.34例在右室流出道消融成功,2例R波移行在V2,右室流出道消融未成功,后在左室流出道消融成功.结论:射频消融治疗室早成功率高,安全性好,复发率低,明显改善症状.右室流出道图形室性早搏大部分可在右室流出道消融成功,但如果胸前导联R波移行≥V2,注意左室流出道起源可能.【总页数】2页(P505-506)【作者】曾智桓;周万兴【作者单位】广东药学院附属第一医院心内科,广东,广州,510080;广东药学院附属第一医院心内科,广东,广州,510080【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.三维电解剖标测系统指导下射频消融治疗右室流出道室性早搏的研究 [J], 廉玉蓉2.两种三维标测系统引导射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏的疗效 [J], 颜竞;杨平珍;宋旭东;王先宝;周贻军;陈爱华3.两种三维标测系统射频消融治疗右室流出道室性早搏对自主神经功能的影响 [J], 厉金海; 彭鹏; 张峰; 徐建博; 金梅花4.不同三维标测系统引导射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏的效果比较 [J], 王典博;郑胜昌;赵钰;任付先5.CARTO电解剖标测指导右室流出道图形室性早搏的射频消融治疗 [J], 纪元;丁志坚;蒋建光;刘志平;周学军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

右室流出道特发性室速的射频消融治疗体会杨平珍;吴书林;李海杰;陈泗林;詹贤章;方咸宏;钱为民【期刊名称】《岭南心血管病杂志》【年(卷),期】2000(006)003【摘要】目的总结不同起源部位特发性右室流出道室性心动过速(IRVOT)经导管射频消融(RFCA)治疗的方法和结果.方法对35例IRVOT进行RFCA治疗,男性18例、女性17例,平均年龄(39.1±18.3)岁(8～72岁).其中15例用常规方法消融,20例用非常规方法消融,非常规方法加用8F SR0 Swartz鞘并在右室流出道放置参考电极.两者均采用起搏与激动标测来确定消融靶点.结果 RFCA治疗IRVOT的总成功率为88.6%(33/35),常规方法组成功率为86.7%,复发率为15.3%,非常规方法组分别为90.1%和5.6%;常规方法组的导管操作时间为(71±12)min,X线曝光时间平均为(32±8)min,非常规组分别为(40±9)min和(16±5)min.IRVOT起自右室流出道近间隔部13例、游离壁10例及介于两者之间12例.成功消融部位激动标测V波提前QRS波18～38 ms,起搏标测与心动过速时12导联心电图(ECG)之QRS波形态完全相同.结论 IRVOT非常规方法消融可以明显缩短导管操作时间、减少X线曝光时间及降低复发率;IRVOT采用RFCA治疗具有较高的成功率和较低的复发率及并发症.【总页数】3页(P155-157)【作者】杨平珍;吴书林;李海杰;陈泗林;詹贤章;方咸宏;钱为民【作者单位】510100 广州市广东省心血管病研究所;510100 广州市广东省心血管病研究所;510100 广州市广东省心血管病研究所;510100 广州市广东省心血管病研究所;510100 广州市广东省心血管病研究所;510100 广州市广东省心血管病研究所;510100 广州市广东省心血管病研究所【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.导管射频消融右室流出道特发性室速两种标测方法的比较 [J], 卢才义;张永春;魏璇;黄从春;罗惠兰;谈维洁;吴晓君2.单导管法射频消融单形性右室流出道室性早搏、室性心动速(附80例) [J], 谢东阳;钟一鸣;蔡九妹;谢东明;廖伟3.78例特发性右室流出道室速的射频导管消融和随访 [J], 单其俊;曹克将;陈明龙;邹建刚;李闻奇4.焦虑与特发性右室流出道室性期前收缩射频消融术后早期再发的关系 [J], 杨青;赵永辉;王现青;臧小彪5.焦虑与特发性右室流出道室性期前收缩射频消融术后早期再发的关系 [J], 杨青;赵永辉;王现青;臧小彪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

冷冻消融治疗左室间隔部特发性室性心动过速一例徐亚伟;张劲林;徐剑刚;周可;陈艳清;李伟明;于学靖【期刊名称】《中国心脏起搏与心电生理杂志》【年(卷),期】2005(19)3【摘要】患者男,16岁,阵发性心悸一年,心动过速发作时体表心电图和心内电生理检查均证实为左室间隔部特发性室性心动过速.用冷冻消融导管FreezorTM Xtra 在左室间隔面中部标测到心动过速时最提前的蒲肯野氏电位,以此为理想靶点冷冻消融成功.结论:冷冻消融治疗左室后间隔特发性室性心动过速是安全而有效的.【总页数】2页(P237-238)【作者】徐亚伟;张劲林;徐剑刚;周可;陈艳清;李伟明;于学靖【作者单位】上海同济大学附属第十人民医院心内科,上海,200072;上海同济大学附属第十人民医院心内科,上海,200072;上海同济大学附属第十人民医院心内科,上海,200072;上海同济大学附属第十人民医院心内科,上海,200072;上海同济大学附属第十人民医院心内科,上海,200072;上海同济大学附属第十人民医院心内科,上海,200072;上海同济大学附属第十人民医院心内科,上海,200072【正文语种】中文【中图分类】R815;R541.7+1【相关文献】1.左室特发性室性心动过速射频消融治疗1例 [J], 张义红2.窦性心律下X线影像解剖定位与P电位标测相结合指导小儿左室特发性室性心动过速的射频消融治疗 [J], 李小梅;包敏;张宴;李延辉3.左室特发性室性心动过速的射频消融治疗 [J], 楼钶楠;葛世俊;沈文均;陈燮晶4.左室特发性室性心动过速射频消融治疗1例 [J], 张义红5.一例CT引导下经皮穿刺左肾恶性肿瘤氮气刀冷冻消融治疗患者的个案护理 [J], 孙甜甜;赵琨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。