北京工商大学公费医疗管理办法
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xxx大学学生公费医疗管理办法为进一步加强学校学生公费医疗管理工作,充分维护学生的合法权益、保障身体健康,根据《北京市公费医疗管理办法》相关规定,结合学校的实际情况,制定本管理办法。
第一章总则第一条人员范围:学校计划内招收的全日制本科在校学生、研究生(硕士、博士)和经批准因病休学一年保留学籍的全日制学生及应届全日制毕业生因病未派遣在一年以内者,属于享受公费医疗待遇人员。
第二条就诊基本原则:首诊学校卫生所、转诊合同医院、急诊就近医疗机构。
第二章就诊第三条学生就诊时主动与就诊医疗机构说明公费医疗身份,不再使用医保卡挂号及就诊,否则不能实现公费医疗报销。
第四条门诊:一、全日制学生应在学校卫生所首诊,凭学生证或校园卡本人实名挂号就诊,就诊患者应配合医务人员的诊治。
二、学校卫生所按“急性病开药不超过3日用量,慢性病开药不超过7日用量,慢性病且病情稳定需长期服用相同药物维持的行动不便的患者可酌情延长开药时间,最多不能超过一个月用量”为原则开具门诊处方。
第五条转诊:全日制学生在学校卫生所首诊后,遇到疑难、重症需要到外院进一步检查治疗的,经医师开具转诊单转诊(急诊除外)。
卫生所可转往合同医院,特殊专科疾病可直接转往专科医院。
若合同医院认为需要转往其他上级医院的,可由合同医院再次转诊,并开具北京市统一转诊单。
经转诊后可以在转诊医院门诊或住院治疗,产生的医疗费用报销时需附转诊单。
学校合同医院:北京积水潭医院、大兴区人民医院目前限定专科医院:北京地坛医院、首都医科大学附属北京佑安医院、中国人民解放军第三0二医院、首都医科大学附属北京安定医院、北京回龙观医院、北京肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所、首都医科大学附属北京妇产医院、中国医学科学院阜外心血管病医院及有专科特色的首都医科大学附属北京安贞医院(限心血管疾病)、首都医科大学北京同仁医院(限眼、耳鼻喉疾病)、首都医科大学附属北京天坛医院(限神经外科疾病)、北京胸科医院、辖区结核病防治所、北京大学第六医院(北京大学精神卫生研究所)。
北京市公费医疗管理办法北京市公费医疗管理办法是北京市政府制定的一项重要医疗政策,旨在为北京市的公共医疗服务提供更好的管理和监督。
该管理办法明确了公费医疗的范围、标准、程序等方面的规定,为北京市居民提供了更加优质的公共医疗服务。
一、公费医疗的范围公费医疗的范围主要包括以下几个方面:1. 医保定点医疗机构,在这些机构内的诊疗、检查、药品等医疗服务都可享受公费医疗;2. 定点医疗机构外,通过北京市医疗服务预约平台预约的服务也可享受公费医疗;3. 公立医院外的其他机构,如社区卫生服务中心、综合医院等,也可以按照一定的程序享受公费医疗。
二、公费医疗服务的标准公费医疗服务的标准主要包括以下几个方面:1. 优先看病,尤其是创伤、急诊等病情较重的患者;2. 通过医保定点医疗机构就诊,享受医疗费用报销;3. 免于缴纳医保个人部分保险费;4. 合理用药,根据病情和医嘱配备合适的药品。
三、公费医疗服务程序公费医疗服务程序主要包括以下几个方面:1. 整个医疗过程需要在医保定点医疗机构内进行,不能选择其它医疗机构;2. 前往医疗机构前需先进行在线挂号、网上预约等相关手续;3. 在医院内需要出示就诊卡、身份证等相关证件进行诊疗;4. 医院开具病历和处方后,患者需在医院内或者在线进行报销。
四、公费医疗服务的监管机制公费医疗服务的监管机制主要包括以下几个方面:1. 建立医疗服务平台,监督和管理公费医疗服务的整个过程;2. 进行医疗服务质量评估,定期公布医院的服务质量评分;3. 加强执法力度,针对医疗机构违规行为进行严格的监管和处罚。
总之,北京市公费医疗管理办法的出台是北京市政府为提升公共医疗服务质量所做出的重要决策和措施。
该管理办法的实施,为北京市居民提供了优质的公共医疗服务,同时增强了医疗服务的监管机制和规范化水平,更好地保障了广大市民的健康需求。
关于印发《北京市公费医疗管理办法》的通知(1990)京卫公字第100号各区县卫生局、财政局,各大专院校,各有关单位:根据卫生部、财政部卫计字(89)138号通知印发的《公费医疗管理办法》的规定,结合本市的具体情况,制定了《北京市公费医疗管理办法》,现发给你们,请即转发给各有关单位,认真贯彻执行。
附:北京市公费医疗管理办法北京市卫生局北京市财政局一九九零年二月二十四日北京市公费医疗管理办法(节选摘抄)根据卫生部、财政部制定的《公费医疗管理办法》的规定,结合本市具体情况,制定本办法。
享受公费医疗待遇的范围第一条属于享受公费医疗待遇的人员:一、各级国家机关、党派、人民团体由国家预算内开支工资的、在编制的工作人员。
凡经费自理或实行差额补助的各级各类学会、协会、研究会、基金会的工作人员不享受公费医疗。
二、各级文化、教育、科学、卫生、体育、经济建设等事业单位由国家预算内开支工资的、在编制的工作人员。
凡实行差额预算管理(不含全民所有制的医院)和自收自支管理的事业单位的工作人员及上述一、二款所列单位的临时工、季节工、学校的兼职代课教员、停薪留职人员不享受公费医疗。
三、在国家预算内开支工资的、属于国家编制的基层工商、税务人员。
四、中华全国总工会、各级地方工会、产业工会在编的脱产人员以及由区(县)以上工会领导机关举办、实行全额预算管理的事业单位在编制的工作人员。
凡工会举办的事业单位的临时工、季节工、兼职代课教员以及在财务上实行差额管理和自收自支管理的工会事业单位的工作人员不享受公费医疗。
五、属于享受公费医疗单位的,经批准因病长期休养的编外人员,长期供养和待分配的超编制人员。
国家工作人员到集体单位工作,并由集体单位开支工资的人员不享受公费医疗。
六、受长期抚恤的在乡二等乙级以上革命残废军人和残废军人教养院、荣军院的革命残废军人。
七、属于享受公费医疗单位的离、退休人员。
八、不享受公费医疗的行政事业单位的职工符合国务院退休办法以及在军队工作没有军籍的退休职工,且退休后由民政部门发放退休金的人员。
北京市公费医疗管理办法关于印发《北京市公费医疗管理办法》的通知京卫公字[1990]第100号各区县卫生局、财政局,各大专院校,各有关单位:根据卫生部、财政部卫计字(89)138号通知印发的《公费医疗管理办法》的规定,结合本市的具体情况,制定了《北京市公费医疗管理办法》,现发给你们,请即转发给各有关单位,认真贯彻执行。
附:北京市公费医疗管理办法北京市卫生局北京市财政局一九九0年二月二十四日北京市公费医疗管理办法根据卫生部、财政部制定的《公费医疗管理办法》的规定,结合本市具体情况,制定本办法。
享受公费医疗待遇的范围:第一条属于享受公费医疗待遇的人员:一、各级国家机关、党派、人民团体由国家预算内开支工资的、在编制的工作人员。
凡经费自理或实行差额补助的各级各类学会、协会、研究会、基金会的工作人员不享受公费医疗。
二、各级文化、教育、科学、卫生、体育、经济建设等事业单位由国家预算内开支工资的、在编制的工作人员。
凡实行差额预算管理(不含全民所有制的医院)和自收自支管理的事业单位的工作人员及上述一、二款所列单位的临时工、季节工、学校的兼职代课教员、停薪留职人员不享受公费医疗。
三、在国家预算内开支工资的、属于国家编制的基层工商、税务人员。
四、中华全国总工会、各级地方工会、产业工会在编的脱产人员以及由区(县)以上工会领导机关举办、实行全额预算管理的事业单位在编制的工作人员。
凡工会举办的事业单位的临时工、季节工、兼职代课教员以及在财务上实行差额管理和自收自支管理的工会事业单位的工作人员不享受公费医疗。
五、属于享受公费医疗单位的,经批准因病长期休养的编外人员,长期供养和待分配的超编制人员。
国家工作人员到集体单位工作,并由集体单位开支工资的人员不享受公费医疗。
六、受长期抚恤的在乡二等乙级以上革命残废军人和残废军人教养院、荣军院的革命残废军人。
七、属于享受公费医疗单位的离、退休人员。
八、不享受公费医疗的行政事业单位的职工符合国务院退休办法以及在军队工作没有军籍的退休职工,且退休后由民政部门发放退休金的人员。
公费医疗管理财务制度一、总则公费医疗管理财务制度旨在规范和监督公费医疗经费的使用和管理,确保公费医疗资源的合理分配和利用。
本制度适用于所有享有公费医疗福利的人员,包括政府机关、事业单位、公共机构及其他相关单位通过社会医疗保险等形式向其员工提供公费医疗待遇的单位。
本制度应当遵循依法、规范、透明、公正、效率的原则,加强对公费医疗资金的监督和管理,确保公费医疗经费的合理分配和使用。
二、资金来源及管理1. 公费医疗资金来源公费医疗资金的来源主要包括政府拨款、社会医疗保险基金、单位和个人缴费等形式。
各单位应当按照规定的比例向公费医疗基金进行缴纳,确保公费医疗资金的充足。
2. 公费医疗资金管理公费医疗基金应当设立专门的管理机构,确保资金的管理、使用和监督到位。
对于公费医疗资金的筹集、调配和使用应当建立细致的管理制度,确保公费医疗经费的安全、有效和合理使用。
三、经费管理1. 经费预算公费医疗经费应当制定年度预算,确定经费来源、用途和分配标准等内容,确保资金的合理使用和分配。
2. 经费使用公费医疗经费应当按照预算规定的用途进行使用,不得擅自挪用或私分。
对于经费的使用应当建立严格的审批程序和流程,确保经费使用的合法、合规和透明。
3. 经费监督对于公费医疗经费的使用进行定期监督和审计,发现问题及时处理并追究相关责任。
建立健全的监督机制,确保公费医疗经费的合法、规范和有效使用。
四、费用结算1. 费用清单医疗服务单位应当对公费医疗患者的医疗费用进行详细的清单记录,包括药品费、检查费、治疗费等各项费用,确保费用的真实性和合理性。
2. 费用结算医疗服务单位应当依照相关规定对医疗费用进行结算,保障医疗费用的准确性和合理性。
对于费用的结算应当按照统一标准进行,不得私自调整或变动。
3. 结算审批有关单位应当对医疗费用的结算进行审批,确保费用的合规和规范。
建立完善的审批程序和监督机制,对异常情况及时进行处理。
五、风险控制1. 风险评估公费医疗管理单位应当定期对公费医疗风险进行评估,及时发现问题并制定相应的应对措施,对风险进行有效控制。
北京工商大学公费医疗管理办法问题解答一、哪些人享受公费医疗?答:(1)正式在编教职工及公费医疗关系在我校的离休干部退休人员。
(2)国家计划内招收并己注册的本科在校学生、研究生(不含委培、自费、专业学位、统招生中的自筹研究生,继续教育类学生及在我校进修学习的在职人员)。
(3)经批准因病休学一年保留学籍的学生。
二、我校在编教职工、学生、医疗照顾人员、离休干部、退休人员就诊有什么规定?答:(1)在编教职工、学生应首先在校医院就诊。
因病情需要,经校医院转诊,在合同医院就医,方能享受公费医疗待遇。
未经转诊,自行在校外医院就诊,费用自理(急诊除外)。
(2)我校合同医院为人民医院、复兴医院、北大医院,在编教职工只能在以上医院其中的一所确定的合同医院就诊,学生经校医院转诊后可在人民医院、良乡医院就诊。
(3)离休干部除可在原合同医院就医外,还可在全市基本医疗保险定点中医医院、专科医院以及基本医疗保险A类医院就医。
此外,还可选择3所基本医疗保险定点医疗机构就医,但其中必须包括1所离休干部本人住家附近的基层定点医疗机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站或单位内部医疗机构)。
离休干部所选定点医院实行备案制度,须北京人力资源和社会保障局审批同意备案。
(4)退休人员,除合同医院外,可就近选择一所医疗保险定点医疗单位和一家医疗保险定点社区卫生服务中心(站)作为个人就近医疗的定点医疗机构,个人所选就近医院和就近社区卫生服务中心(站)实行备案制度,须北京人力资源和社会保障局审批同意备案。
(5)离休干部可直接在符合规定的医院就医;退休人员可直接在选定的就近医院和社区医院及北京人力资源和社会保障局指定的公费医疗专科医院就诊,不需要校医院转诊。
(6)离休干部、退休人员所选就近医院原则上一年可申请变更一次,每年12月变更就近医院、就近社区卫生服务机构。
(7)离休干部、退休人员所选就近医院和就近社区卫生服务机构,以北京人力资源和社会保障局网上公布的为准。
公费医疗管理办法1989年8月9日,卫生部、财政部第一章总则第一条为了加强公费医疗管理,进一步健全和完善公费医疗管理制度,根据前中央人民政府政务院《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》和近几年国家的有关规定,结合新的情况,制定本办法。
第二条公费医疗制度是国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制度。
国家通过医疗卫生部门向享受人员提供制度规定范围内的免费医疗预防。
第三条公费医疗制度的实施应贯彻积极防病,保证基本医疗,克服浪费的原则,由各级公费医疗管理部门管理和监督。
第四条承担公费医疗任务的医疗机构,要坚持全心全意为人民服务的宗旨,发扬救死扶伤的革命人道主义精神,认真贯彻预防为主的方针,积极做好疾病预防工作,坚持医疗原则,因病施治,合理用药,合理检查,合理收费,保证公费医疗制度的正确实施。
第五条享受公费医疗的个人及其所属单位,都有义务遵守各级公费医疗管理部门制定的有关规章制度。
要切实加强对享受人员的思想教育,纠正和抵制不正之风。
各级领导干部要以身作则,不得利用职权搞特殊化。
第二章享受公费医疗待遇的范围第六条属于享受公费医疗待遇的人员:一、各级国家机关、党派、人民团体由国家预算内开支工资的、在编制的工作人员。
凡经费自理或实行差额补助的各级各类学会、协会、研究会、基金会的工作人员不享受公费医疗。
二、各级文化、教育、科学、卫生、体育、经济建设等事业单位由国家预算内开支工资的、在编制的工作人员。
凡实行差额预算管理(不含全民所有制的医院)和自收自支管理的事业单位的工作人员及上述一、二款所列单位的临时工、季节工、学校的兼职代课教员不享受公费医疗。
三、在国家预算内开支工资的、属于国家编制的基层工商、税务人员。
四、中华全国总工会、各级地方工会、产业工会在编的脱产人员,以及由县或城区以上工会领导机关举办、实行全额预算管理的事业单位在编制的工作人员。
凡工会举办的事业单位的临时工、季节工、兼职代课教员,以及在财务上实行差额管理和自收自支管理的工会事业单位的工作人员不享受公费医疗。
北京市卫生局、北京市财政局、北京市高教局关于调整大专院校公费医疗标准费及住院费用按比例报销的
通知
文章属性
•【制定机关】北京市卫生局,北京市财政局,北京市高等教育局
•【公布日期】1995.01.10
•【字号】京卫公字[1995]1号
•【施行日期】1995.01.01
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】教师队伍建设
正文
北京市卫生局、北京市财政局、北京市高教局关于
调整大专院校公费医疗标准费及住院费用按比例报销的通
知
(1995年1月10日京卫公字(1995)1号、
京财行(1995)162号)
各大专院校:
我市大专院校的公费医疗管理自1985年采取“定额包干、限额报销、结余留用、超支不补”的办法以来,对保证师生的基本医疗,克服浪费起到了积极作用。
但是,由于近年来药品及医用材料不断涨价和医疗收费标准的调整,以及规章制度不严,管理工作中还存在一定的漏洞等诸多因素影响,致使我市大专院校的公费医疗管理工作的难度越来越大。
鉴此情况,并在广泛征求各院校意见的基础上,决定将大专院校的年人均定额由原来的42元调高为72元(月人均6元),结余留用,超支不补;住院治疗的费用(年内多次住院可合并计算)采取超过限额后,超过部分由市公费医疗办公室报销80%,单位负担20%。
原规定的各院校住院
限额界限不变。
此办法于1995年1月1日起实行。
公费医疗管理办法第一章总则第一条为了加强公费医疗管理,进一步健全和完善公费医疗管理制度,根据前中央人民政府政务院《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》和近几年国家的有关规定,结合新的情况,制定本办法。
第二条公费医疗制度是国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制度。
国家通过医疗卫生部门向享受人员提供制度规定范围内的免费医疗预防。
第三条公费医疗制度的实施应贯彻积极防病,保证基本医疗,克服浪费的原则,由各级公费医疗管理部门管理和监督。
第四条承担公费医疗任务的医疗机构,要坚持全心全意为人民服务的宗旨,发扬救死扶伤的革命人道主义精神,认真贯彻预防为主的方针,积极做好疾病预防工作,坚持医疗原则,因病施治,合理用药,合理检查,合理收费,保证公费医疗制度的正确实施。
第五条享受公费医疗的个人及其所属单位,都有义务遵守各级公费医疗管理部门制定的有关规章制度。
要切实加强对享受人员的思想教育,纠正和抵制不正之风。
各级领导干部要以身作则,不得利用职权搞特殊化。
第二章享受公费医疗待遇的范围第六条属于享受公费医疗待遇的人员:一、各级国家机关、党派、人民团体由国家预算内开支工资的、在编制的工作人员。
凡经费自理或实行差额补助的各级各类学会、协会、研究会、基金会的工作人员不享受公费医疗。
二、各级文化、教育、科学、卫生、体育、经济建设等事业单位由国家预算内开支工资的、在编制的工作人员。
凡实行差额预算管理(不含全民所有制的医院)和自收自支管理的事业单位的工作人员及上述一、二款所列单位的临时工、季节工、学校的兼职代课教员不享受公费医疗。
三、在国家预算内开支工资的、属于国家编制的基层工商、税务人员。
四、中华全国总工会、各级地方工会、产业工会在编的脱产人员,以及由县或城区以上工会领导机关举办、实行全额预算管理的事业单位在编制的工作人员。
凡工会举办的事业单位的临时工、季节工、兼职代课教员,以及在财务上实行差额管理和自收自支管理的工会事业单位的工作人员不享受公费医疗。
学院公费医疗管理办法第一条为了加强学校公费医疗管理,合理地使用公费医疗经费,本着预防为主、防治结合、合理用药、节约开支的原则,根据卫生部、财政部有关文件精神,结合我校实际情况,制定本办法。
第二条本办法适用于我校正式在编职工及离退休人员。
第三条门诊、转诊制度1.各类人员患病应首先在校卫生所诊治,挂号费0.50元(对外挂号费1.00元)。
2.门诊每次处方量急诊病人不超过1周,慢性病人不超过2周,高血压、糖尿病、慢性肝炎、肾炎等特殊疾病可放宽至1个月。
日处方量一般不超过200元,超过200元部分个人支付比例须增加10%。
3.家住校外较远,如因急诊来不及到校卫生所转诊时,可在住处附近公立医院就诊,但必须具有急诊证明、病历、发票、医药费详细清单方可报销。
次日复诊需往挂钩医院或校卫生所。
4.教职工因公外出期间因病急诊,可在当地公立医院就诊。
除必须具备急诊证明、病历、发票及医药费详细清单外,还须附有关部门的出差证明,其医药费方可报销。
寒暑假探亲期间如遇急诊,必须手续齐全,其医疗费符合公费医疗报销范围的,可按非挂钩医院标准报销(个人支付比例增加10%),非急诊医药费和中(成)药费不予报销。
5.学校公派长期驻外工作的职工,必须备有人事处的证明,可在当地选定一所区级以上公立综合性医院就诊,且病历、发票及医药费清单齐全,按挂钩医院就诊比例报销。
6.各类人员因本校卫生所医疗条件限制需转院诊治时,应在校卫生所办理转院登记手续后往挂钩医院就诊;家住本市但离校较远,或长期生病行动不便的教职工及离退休人员,经校卫生所批准,可在居家附近确定一所区级以上公立医院就诊,该医院可视为挂钩医院。
7.离退休人员到外地子女处居住半年以上,独生子女到外地祖父(母)、外祖父(母)、处居住半年以上,由本人申请,经校卫生所批准,可在当地指定一所综合性医院就诊,医疗费按挂钩医院标准报销。
特殊病情需转外地或非挂钩医院诊治时,必须由省级医院医务科出具证明,本人提出书面申请,经分管校领导批准后,其医疗费可按非挂钩医院标准报销。
北京工商大学公费医疗管理办法根据北京市公费医疗和医疗保险的有关规定,为加强学校公费医疗工作的管理,保障基本医疗,杜绝浪费,结合学校的实际情况,制定本《办法》。
一、享受公费医疗待遇人员的范围(一)凡在编的教职工和公费医疗关系在我校的离退休人员。
(二)国家计划内招生,并已注册的全日制本科学生和研究生。
在校期间,从注册开始到派遣结止日(不含定向、自费、成人学历教育学生)。
(三)经批准,因病休学1年、保留学籍的学生。
(四)应届毕业生,因病不能分配工作在1年以内者。
二、就诊规定(一)按照北京市医疗保险事务管理中心“定点就医,逐级转诊”的规定,我校教职工和学生均须到学校指定的一所公立医院就医(即公费医疗合同医院,离退休人员可选一所就近医院),方能享受公费医疗待遇。
(二)在编教职工、学生看病应首先在校医院就诊。
未经批准转诊,自行去校外医院就诊者,费用自理。
(三)到校医院就诊者,教工凭病历,学生凭病历手册,挂号就诊。
(四)经转诊到校外医院就诊和看急诊者,应使用公费医疗医保处方,按医保管理规定就诊。
(六)校医院医生门诊看病时,为防止医疗事故和对患者健康负责,不见患者不开处方(特殊情况续取用药,经批准者除外)。
(七)患者应服从医务人员的医治,不得点名要药,不得强求转诊。
(八)门诊开药量一般不超过3日量,慢性病不超过7日的药量,慢性病行动不便、重症患者可在校内开14日药量。
离退休老同志患市医保中心规定的10种病在合同医院就诊的开药量,可适当放宽为不超过1个月的药量(10种病包括:冠心病、高血压、糖尿病、肝炎、肾病、结核病、前列腺病、精神病以及恶性肿瘤放化疗的用药、脑血管病后遗症)。
中药汤剂一般开3剂,最多限7剂。
每次就诊在一个科室只能开中药、西药、精神类用药处方各一张,每张处方不能超过5种药。
超过规定的药量,药房有权拒绝发放,校医院有权不予审批,财务处有权不予报销。
(九)如发现出借和涂改就诊有效证件及弄虚作假者,停止其享受公费医疗6个月,并予通报批评。
(十)享受医疗照顾人员(兰卡医疗)可在校医院、合同医院和经批准转诊的专科医院就诊,离退休人员可选一所医保定点医疗单位作为就近医院。
三、转诊规定(一)全校师生均在校医院就诊。
(二)接诊医生遇到疑难、重症和经复诊难以确诊病人,主治医师以上医生可批准转诊,报销时须持转诊单。
(三)转诊一般只转往合同医院。
必要时,可直接转往市医保中心指定的专科医院。
专科医院仅限:市肿瘤医院、医科院肿瘤医院、阜外医院、安贞医院、安定医院、回龙观医院、佑安医院、地坛医院、302医院、北京胸科医院、市妇产医院。
具有专科特色的医院仅限:同仁医院的眼科、积水潭医院的骨科和烧伤外科、天坛医院的神经外科。
其它民办医院、康复医院、外地医院、门诊部、特色门诊医疗中心、卫生院、区级以下医院等,均不在转诊范围内。
(四)若合同医院认为需要转往其它医院的,由合同医院转诊,并开具北京市统一转诊单。
一般的慢性病和常见病,未经专科会诊不得转诊。
四、急诊(一)急诊疾病必须符合卫生部规定的急诊范围(见附件)。
(二)急诊病人就近就诊,仅限本次,药量不超过3日量。
危重急诊病人可以按急诊就近住院(必须是医保定点医疗机构)。
(三)急诊就诊和急诊住院者,应声明享受公费医疗待遇的身份。
(四)急诊报销时,须携带诊断证明和急诊病历,并在收据上加盖急诊诊断专用章,经校医院批准后,财务处方予报销(审批时学生需同时携带我校的病历手册)。
五、住院(一)根据病情在职教工及学生只可在合同医院和经批准的专科医院住院。
离退休人员按有关文件精神,除合同医院外可在自己选定的就近医院住院。
(二)住院和出院时,均须出示公费医疗证或声明享受公费医疗待遇的身份,避免出现公费医疗政策规定以外的费用。
(三)应按规定床位标准住院,超标费用自理。
(四)取住院支票时,须持住院取款通知单和工作证(或学生证、离休证、退休证),并交纳押金:教职工,须交纳支票金额的20%;学生须交纳支票金额的10%。
出院结帐时,所收押金多退少补。
兰卡及优诊人员可凭《医疗证》或《优诊证》及《医疗照顾人员就医凭证》根据病情由患者向院方预交部分押金直接住院,由医保中心直接与医院结算。
(五)住院支票仅适用于到合同医院、经转诊的指定专科医院住院和危重、急诊住院的患者。
(六)出院时,需有医院开具的住院清单、诊断证明和完整有效的收据,在出院当月内在校医院审批,到财务处报销。
(七)符合规定的住院费用,按北京市医疗保险事务管理中心规定的范围和学校规定比例报销(市医保中心负担80%,学校和个人共同负担20%),政策规定外的费用自理。
六、报销范围及办法(一)严格依据《北京市公费医疗管理办法》和《北京市公费医疗、劳保用药报销范围》的规定。
(二)按规定在合同医院就诊、离退休人员在就近医疗单位就诊、卫生部规定的急诊在非合同医院就诊时,所发生的医药费可以按规定报销。
(三)因病情需要,安装的心脏起搏器、心脏瓣膜、人工喉和人工髋关节等费用,按规定价格报销,超出部分个人自理。
(四)因病情需要进行器官移植(仅限:肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓),器官源、组织源和相关费用由个人负担,其它医药费按规定比例报销。
(五)凡文件规定以外的挂号费、特护费、陪护(住)费、出诊费、伙食费、营养费、病历费、担架费、电话费、电冰箱费、就医路费、急救车费(离休人员除外)、会诊费、气功费、医疗咨询费、优质优价费等不能报销的费用,一律自费。
(六)各种体检费、中风预测、健康预测费、预防用药、预防接种(甲类疫苗除外)、不孕症的检查、治疗费、各种整容、矫形、健美、美容等发生的各种费用(详见90京卫公第100号文件)一律不予报销。
(七)文件规定的带有滋补性质的中药饮片和食品等(见“北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围规定”)不予报销。
(八)各类会议的医药费和用于科学研究的医药费不予报销。
(九)由于打架、斗殴、酗酒、自杀、交通肇事、医疗事故等造成伤残所发生的医药费不予报销,由责任方负担。
(十)出国和到港、澳、台等地区探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医药费不予报销。
(十一)报销审批:公费医疗审批办公室(设在校医院)。
(十二)报销时,学生需持病历手册、教工需持转诊单及就诊医院病历本、有效收据。
必要时,须持药盒和说明书,经审核、签字、盖章,财务处方予报销。
教工及学生在合同医院及就近医院就诊须建门诊病历手册,就诊时各种治疗检查及用药必须在病历手册中有记录经审核方能报销。
(十三)未经批准转诊、自行外找医院就诊和住院、自行购买药品者,一律不予报销。
(十四)《北京市基本医疗保险药品目录》范围以外用药,一律自费。
用药报销范围以内用药,其中标明“另须个人负担”的部分,个人先负担10%(退休人员5%),然后再按规定的比例报销。
离休及兰卡医疗人员不与个人挂钩。
(十五)工伤所需医药费,目录内用药100%报销,目录外用药由个人负担。
与工伤无关的医药费,一律按规定的比例报销。
(十六)门诊做大型检查,如:CT、核磁共振、彩超、超声心动、冠脉造影等费用及200元以上(含200元)检查费,须事先经校医院院长审批;参照卫生部、财政部、卫政发[97]第9号文件精神个人所需要负担的比例适当高于一般检查治疗费的负担比例精神,参照兄弟单位的做法,我校学生及在职教工加负20%,退休教工加负10%后,再按规定比例报销(肾移植、肾透析、癌症放化疗期间除外)。
治疗费须附明细单。
未经校医院审批的,不予报销。
(十七)在检查和治疗项目中,单项费用超过500元(含500元)的医用材料属贵重医用材料,使用贵重材料(含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等),公费医疗仅报销所发生费用的70%(吻合器只限食道、直肠吻合术)。
使用贵重医用材料需由经治医生填写“贵重医用设备及材料检查、治疗审批表”,家属签字,医院医疗保险办公室审批备案后,方可按公费医疗管理规定报销。
(十八)为了加强群众监督,门诊医药费支出情况财务处每季度公示一次,每位职工门诊药费支出情况。
七、报销比例(一)在职一般教工1.年度内门诊医疗费个人自负20%,住院费万元以内(含万元)自负10%,万元以上部分自负6%,7日内留观费与住院费合并计算。
2.门诊放、化疗的医疗费用,职工个人负担比例按住院医疗费用比例执行。
门诊血液透析和器官移植后抗排异药的费用自负6%(只限于本病种),在医保中心去报销。
3.大型检查加负20%。
(二)退休人员医疗费用个人负担比例为在职职工个人负担比例的50%。
(三)享受正部级医疗待遇的人员,按现行规定执行。
(四)离休人员、医照人员不参照以上个人挂钩比例。
(五)内部兰卡在校内享受待遇视同医照人员,医保中心按一般人员结算,费用差额由学校负担。
(六)急诊1.全校师生(包括在职教工及离退休人员)在非合同医院、非就近医疗单位的急诊,凭门诊病历、底方、收据报销,个人自负30%。
非卫生部规定的急诊病自负40%。
2.急诊报销仅限急诊当次,只报3天医疗费用(非急诊用药、中成药及非急救的大型检查治疗不予报销)。
(七)学生1.新生入学,未取得学籍者,所发生的医疗费用自理。
2.门诊医疗费自负20%,门诊做大型检查,如:CT、核磁共振、彩超、超声心动、冠脉造影等费用及200元以上(含200元)检查费,须事先经校医院院长审批;参照卫生部、财政部、卫政发[97]第9号文件精神个人所需要负担的比例适当高于一般检查治疗费的负担比例精神,加负20%,再按规定比例报销(肾移植、肾透析、癌症放化疗期间除外),治疗费须附明细单,未经校医院审批的,不予报销。
住院费万元以内(含万元)自负5%,万元以上部分自负3%。
3.在非合同医院急诊所发生的医药费,凭门诊病历、底方、收据报销,个人自负30%;非卫生部规定的急诊病自负40%。
4.日常门诊必须在校内就诊,未经批准到校外就诊者,不予报销。
5.寒假探亲期间,报急诊医疗费7元;暑假探亲期间,报急诊医疗费14元。
6.寒暑假探亲期间所发生的急诊住院费凭住院病历、清单及有效收据,经校医院审核属实方可按有关规定报销。
7.休学:第一学年门诊及住院费只报因病休学病种的医疗费70%,第二学年医疗费用自理。
8.入学前患有的慢性病,医疗费自理(如:类风湿、慢性肾病、先天性疾病、入学时“大三阳”者等)。
(八)患有疑、难、特殊疾病,在校医院和合同医院长期治疗无效,经本人事先提出申请,并经校医院批准,到非合同医院(须是医保定点医疗单位)看门诊,自负医药费40%。
八、本《办法》由校公费医疗管理领导小组负责解释。
九、本《办法》自校长办公会批准之日起执行。
凡与本《办法》相抵触的,同时废止。
附件:卫生部规定的急诊范围二○○五年四月附件:卫生部规定的急诊范围一、医药费药费、检查费、化验费、治疗费、手术费、住院费、诊疗费、护理费等费用。