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小针刀与手法牵引加脱水治疗腰椎间盘突出症秦怀玉;郑光亮【期刊名称】《山西医药杂志》【年(卷),期】1993(022)003【摘要】小针刀与手法牵引加脱水治疗腰椎间盘突出症山西省阳泉市小针刀疗法治疗中心（０４５１００）秦怀玉福建省南平市３２２８４部队卫生队郑光亮我们自１９８６年９月至１９９２年４月，应用小针刀与手法牵引加脱水治疗腰椎间盘突出症３４例，收到良好效果，现报告如下。
资料与方法一、一般资料：３４例中男２４例，女１０例；年龄２１～５７岁；病程３周～４年余；无诱因６例，有跌打扭挫伤２８例。
突出部位：在Ｌ４、５和Ｌ５、Ｓ１。
３４例中，２１例本院拍ｘ光正侧位片，提示腰椎变直，椎间隙变窄或椎体前缘窄，后缘增宽。
１３例是外院ＣＴ片示腰椎间盘突出。
二、治疗效果与标准：痊愈１９例，麻痛异常感觉消失，能正常工作；显效６例，疼痛基本消失，劳累减轻，体征改善，活动过度加重。
无效３例，治疗前后无明显变化。
总有效率为９１％。
三、治疗方法１，小针刀治疗：令患者俯卧治疗床上，在患处及压痛明显处和患椎棘上韧带，横突间韧带分别用龙胆紫棉棒做好标记，常规消毒，用１％普鲁卡因６ｍｌ，加强地松龙２５ｍｇ，在标记处作局麻。
待麻醉后，左手拇指压住痛点，固定皮肤，右手持小针刀进针，进针时刀口线平行刺入，待得气后，先纵行后横行疏通，后出针，压迫刀口片刻，后用无菌纱布包扎。
２．【总页数】1页(P184)【作者】秦怀玉;郑光亮【作者单位】不详;不详【正文语种】中文【中图分类】R681.530.5【相关文献】1.机械牵引配合手法推拿按摩和脱水疗法治疗腰椎间盘突出症40例报告 [J], 程晓琪2.小针刀结合牵引、手法治疗腰椎间盘突出症40例 [J], 李国强;刘春红3.小针刀加手法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 张奋耿;邱建文4.小针刀松解加骶管注药联合腰椎牵引及手法整复治疗腰椎间盘突出症 [J], 王康武;蒋伟强5.小针刀辅以牵引推拿手法治疗腰椎间盘突出症 [J], 段进成;陆彦春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
臭氧消融术结合针刀治疗腰椎间盘突出症56例摘要目的：探讨臭氧消融术结合针刀治疗腰椎间盘突出症的临床效果及价值。
方法：收治行臭氧腰椎间盘消融术结合针刀疗法治疗患者56例，对临床资料进行回顾性分析。
结果：本组56例患者，总有效率92.9%。
结论：本方法操作简单，创伤小，术后恢复快，住院日短，有效率高。
关键词臭氧消融术针刀治疗腰椎间盘突出症2010年3月～2011年6月收治腰椎间盘突出症患者56例，应用臭氧消融术结合针刀治疗，取得了良好的疗效。
体会该方法操作简单，患者痛苦小，术后恢复快，现报告如下。
资料与方法本组患者56例，男34例，女22例；年龄34～77岁，平均63.6岁；病程1个月～2年，平均6个月；单纯腰部疼痛8例，腰部并右下肢疼痛28例，腰部并左下肢疼痛20例，下肢疼痛患者直腿抬高试验均阳性（40°～60°），全部患者腰椎ct检查证实腰椎间盘突出，l4～532例，l5、s1突出24例，两者均突出14例。
治疗方式：本组56例均行臭氧腰椎间盘消融术并结合腰部针刀治疗。
治疗方法：患者俯卧于手术台，胸部及下腹部置枕垫，腰部悬空，c型臂x线机下，定位器（十字架型金属针）定位病变间隙，并在皮肤上画线标记，单纯腰痛及腰痛并右下肢疼痛自右侧穿刺，腰痛并左下肢疼痛患者自左侧穿刺，方法如下：常规碘伏消毒术区，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉穿刺路线，沿定位线外侧约8cm 处以45°刺入，7号穿刺针沿麻醉线路刺入，c型臂x线机引导下刺入病变间隙，正侧位显示位于椎间隙中央，注入50%浓度臭氧6～12ml，退针至椎间孔，注入50%浓度臭氧5ml，2%利多卡因5ml，醋酸强的松龙125mg混合液10ml[1]，退针，皮肤针孔贴创可贴。
平均手术时间20分钟。
在相应病变椎间隙定点，以ⅰ型3号针刀分别松解棘上韧带、棘间韧带，横突间韧带，伴下肢疼痛患者松解患侧椎间孔外口，针刀无阻滞感后拔针[2]。
手法治疗退行性腰椎滑脱症的研究近况王书君;王绍美;李连泰;胡华;刘艳伟;杜志峰【期刊名称】《承德医学院学报》【年(卷),期】2016(033)004【总页数】3页(P334-336)【关键词】退行性腰椎滑脱症;手法治疗;疗效【作者】王书君;王绍美;李连泰;胡华;刘艳伟;杜志峰【作者单位】承德医学院附属医院,河北承德067000;承德医学院附属医院,河北承德067000;承德医学院附属医院,河北承德067000;承德医学院附属医院,河北承德067000;承德医学院附属医院,河北承德067000;承德医学院附属医院,河北承德067000【正文语种】中文【中图分类】R274.34腰椎滑脱症是指因腰椎间骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体表面部分或全部的滑移,临床表现复杂，分类方法多样，目前应用最多的是1974年Wiltse分类法，共分为5型:发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性及病理性。
其中退行性腰椎滑脱症最为常见，它是一种因腰椎退变引起损害节段的上位椎体向前滑动并伴有神经根压迫症状的疾病。
该病的治疗方法很多，但其疗效应依据症状的轻重、滑脱的程度、滑脱节段的稳定性及这些变化因素的发展速度而定。
绝大多数退行性腰椎滑脱症患者对于非手术治疗反应良好，约20%的患者非手术治疗无效，需行手术治疗[1]。
目前观点一致认为[2-3]，无症状的腰椎滑脱一般不需手术治疗，即使有了症状，多数也应先行保守治疗。
非手术治疗主要集中于药物、牵引、注射疗法、小针刀、手法等。
手法治疗退行性腰椎滑脱症临床应用较多，其操作方法不断创新，笔者整理了近年来治疗退行性腰椎滑脱症的手法文献，综述如下。
罗华送[4]认为，退行性腰椎滑脱症可能是腰椎关节三维形态上的差异造成一侧较另外一侧容易脱位，是一种旋转性损害疾病。
在治疗上，他在冯氏坐姿旋转复位法基础上创立了三维正脊疗法，该方法强调筋骨并重原则，分四步进行。
第一步:俯卧位腹下垫枕软组织放松手法，以缓解软组织的高张力状态，增加柔韧性及协调性。
针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效分析梁健【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)002【总页数】2页(P154-155)【作者】梁健【作者单位】贵州省骨科医院,贵阳550003【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3腰椎间盘突出症临床常见，近年来其发病率有上升趋势，青壮年多发，严重影响患者的工作及生活质量，临床治疗主要有手术和非手术。
笔者2009年8月至2011年1月间运用针刀疗法治疗腰椎间盘突出症，取得满意的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 52例腰椎间盘突出症患者，来源于我院门诊、住院患者。
男性36例，女性16例；年龄最小18岁，最大60岁，平均38.4岁；病程最短10d，最长7年，平均1.7年。
所有患者均行CT或MRI检查，突出部位 L3～4者2例，L4～5者25例，L5～S1 者14例，L4～5、L5～S1 同时发病者9例，L3～4、L4～5者2例。
25例有不同程度的腰椎管狭窄。
1.2 诊断标准所有病例均按照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断依据［1］进行诊断，均行CT或 MRI检查，确诊为腰椎间盘突出症者。
1.3 治疗方法俯卧位，腹部垫枕。
取A类点：于突出椎间盘棘突间旁开约0.5cm （黄韧带及侧隐窝治疗点）。
B类点：约1.5cm（关节突关节囊治疗点）。
C类点：约3～4cm（横突及椎间孔外口治疗点）。
D类点：在臀部的臀中肌、梨状肌、阔筋膜张肌、骶骨旁、坐骨结节等部位阳性反映点（压痛、条索、硬结）；对于病程长，顽固难治的病人，治疗后期还应在大腿、小腿等处寻找阳性反映点，用龙胆紫作一点状进针标记，术区按西医外科手术要求常规消毒、铺巾，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。
选用汉章牌3号针刀，分别对准A、B、C、D类点，刀口线与脊柱纵轴平行，按四步进针法进针刀［2］，垂直于皮肤快速进针，A、B、C类点在C臂X线配合缓慢探索深入。
腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]及国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。
（1）有下腰痛病史，多见于老年人。
（2）腰腿痠楚、重着、疼痛，下肢麻木不仁、痿软无力，二便失调。
风寒痹阻者痛重着，时轻时重；气虚血瘀者腰腿痛如刺，痛有定处；肝肾亏虚者腰腿酸痛，无力，形羸气短，肌肉瘦削。
2.西医诊断标准参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南-骨科分册》[3]。
（1）有反复下腰痛病史，多见于中老年人。
（2）可有持续的下腰痛、骶部疼痛、下肢痛，症状的轻重常与体位有关。
（3）间歇性跛行是本病最典型临床特征，90%以上患者有此症状。
直立或行走数十米至数百米后即出现腿痛无力等症状，弓腰或蹲坐后可缓解，被迫采取休息、下蹲后症状很快缓解，可继续行走，至出现同样症状时再休息。
（4）本病的症状与体征常常不一致，一般主观症状重，客观体征较轻。
主要体征：脊柱侧弯，病变节段压痛，腰椎后伸受限，腰椎后伸试验阳性。
病变节段神经支配区出现感觉减弱或消失，踇趾背伸或跖屈肌力减弱，下肢肌肉萎缩，膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。
马尾神经受压则可出现鞍区麻木、肛门括约肌松弛，提睾反射及肛门反射减弱。
（5）影像学检查X线正位示左右关节突不对称，关节突肥大，椎体旋转、侧弯。
侧位示椎间隙狭窄，椎体后缘牵张性骨刺，椎体间有前后滑移，椎曲异常。
CT检查可显示椎管骨性结构形态异常改变，椎管狭窄程度。
MRI检查显示病变节段硬脊膜囊及神经根受压程度。
（二）分型诊断[4]1.椎间盘型：多个椎间盘退变，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，引起椎管狭窄。
特点为X线摄片示腰椎椎曲变直或反弓，CT或MRI检查示多个椎间盘膨出或突出，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，关节突关节增生内聚，硬膜囊受压。
2.滑脱型：腰椎峡部裂，腰椎退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎体滑移，导致椎管狭窄。
退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的手术策略和方法郭立新;刘蜀彬;马远征;孔祥星【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2002(9)4【摘要】目的 :评估椎管成形术、椎板减压融合术、减压融合固定术治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症。
方法 :16例稳定性腰椎滑脱患者接受棘突截骨椎管成形术 ,15例不稳定性腰椎滑脱患者接受椎板减压加后外侧融合术 ,14例不稳定性腰椎滑脱患者接受椎板减压椎间融合经椎弓根内固定术。
术后进行疗效评分和影像学观察。
结果 :术后 1年功能改善率 :椎管成形术为 85 .7% ,减压融合术为 84.8% ,固定融合术为 86.2 % ,各组疗效无显著差别 (P >0 .0 5 )。
术后 4年功能改善率 :椎管成形术为 84.9% ,减压融合术为 75 .6% ,固定融合术为 84.6% ,减压融合术疗效下降显著 (P <0 .0 5 )。
结论 :椎管成形术治疗稳定性腰椎滑脱 ,术后近中期疗效与影像学评估满意。
椎板减压后外侧融合术治疗不稳定性腰椎滑脱 ,腰椎假关节发生率较高和术后中期疗效明显下降。
椎板减压椎间融合内固定治疗不稳定性腰椎滑脱。
【总页数】3页(P329-331)【关键词】腰椎滑脱;椎管狭窄;脊柱融合;内固定;治疗【作者】郭立新;刘蜀彬;马远征;孔祥星【作者单位】解放军第309医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.505【相关文献】1.小针刀疗法治疗退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的效果观察与护理 [J], 崔丽娟;侯敏2.经后路椎体间融合术与经椎间孔椎体间融合术治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效 [J], 林景波;张洪涛;何平;李诗;吴聚;何土东;李广森3.MIS-TLIF与PLIF对老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者临床疗效及安全性比较 [J], 于涛;李辉;史占雷;韩葛峰;李伟峰4.老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的手术治疗 [J], 郝占元;魏运栋;孔建军;吴占勇5.不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的对比研究 [J], 杨贺军;周红刚;王必胜;贺毅;李先进;宋坤峰;马海军;李星晨;赵小兵;李芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小针刀结合穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察摘要目的观察小针刀结合维生素B12注射阳陵泉穴治疗腰椎间盘突出症的临床效果。
方法120例腰椎间盘突出症患者，随机分为治疗组和对照组，各60例。
治疗组采用小针刀结合维生素B12注射阳陵泉穴治疗，对照组采用电针治疗。
比较两组的治疗效果。
结果治疗组总有效率为95.00%，高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论小针刀结合维生素B12注射阳陵泉穴治疗腰椎间盘突出症疗效显著，值得临床推广应用。
关键词小针刀；穴位注射；腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根及马尾神经导致，在临床上最常见的症状为腰腿痛[1]。
当前小针刀疗法在基层医院推广迅速，采用小针刀疗法可以松解粘连，使腰椎局部肌肉、韧带松解，改善并恢复腰椎的动力平衡，从而达到缓解疼痛、改善活动度的目的。
本科自2011年以来采用小针刀结合维生素B12注射阳陵泉穴治疗腰椎间盘突出症，取得较好疗效，汇报如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2011年6月～2014年12月广州中医药大学附属汕头市中医院针灸科门诊就诊的120例腰椎间盘突出症患者，其中男68例，女52例；年龄最小26岁，最大66岁，平均年龄（44.7±18.4）岁；病程最短12 d，最长7年。
其中L4/5单侧突出23例，L5/S1单侧突出32例，L4/5合并L5/S1突出48例，L3/4、L4/5膨出伴突出4例，L3/4、L4/5合并L5/S1膨出伴突出13例；中央型突出27例，伴轻度椎管狭窄者12例，伴轻度腰椎滑脱者9例。
将患者随机分成治疗组及对照组，各60例。
1. 2 诊断标准及临床特征所有入选患者符合《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[2]。
腰部在椎间盘突出部位对应腰椎棘突及两侧有压痛，按压时并沿下肢外侧或后侧放射痛，甚则不能翻身活动，在喷嚏、咳嗽时诱使疼痛加重；直腿抬高试验阳性。
入院记录姓名：赵某某职业：无性别：男工作单位：淮阴区三树镇三坝村河南组年龄：40岁住址：淮阴区三树镇三坝村河南组婚姻：已婚供史者：患者本人（可靠）出生地：江苏省淮安市入院日期：2014年12月13日08时30分民族：汉族记录日期：2014年12月13日09时00分发病节气: 小雪主诉: 腰部伴右下肢疼痛痛五年，加重二月。
现病史: 患者五年前，无明显诱因出现腰部疼痛，同时伴右胯部疼痛，有时候行走时，髋关节发生弹响。
曾经在涟水高沟针灸、泗阳做针刀治疗、在泗阳某老中医处吃中药汤方治疗，效果欠佳。
有走路时可使疼痛加重，早晨起床直部起腰，骑车走路时候颠簸都能使疼痛加重，患者自行服用止痛药物。
2014年10月13日，在淮安市第一人民医院查CT（片号：C201417471）示：1、腰4椎体向前滑脱I度，2、L4/5，L5/S1腰椎间盘膨出。
二月前，在工地上做事劳累后腰部疼痛加重，一般做事情到下午的时候，就会发生腰部同时伴有右下肢酸痛麻木，有一种拘挛感，严重不能站立，行走500米的时候，就发生酸疼难忍，麻木明显加重，需要就地休息后方能缓解，夜间疼痛明显，在床上不能翻身转侧，患者痛苦异常。
严重影响正常起居生活。
现欲系统正规保守治疗，行相关检查，参照一院的CT片后，拟“腰椎滑脱”收住入院。
患者发病以来，无大小便失禁，无头晕，无恶心、呕吐。
刻下，患者神志清，精神可，腰部、右臀部酸痛明显，伴右下肢麻木疼痛，走路时，伴有髋关节弹响，饮食可、睡眠欠佳，二便如常。
既往史：患者既往体健。
否认有“冠心病、高血压病、糖尿病”病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史，否认有“手术、输血”史。
预防接种随社会。
无药物过敏史。
个人史：出生于淮安本地，生活条件可，无日本血吸虫病史，未去过疫区无疫水接触史，无烟酒嗜好。
婚育史：适龄婚配，配偶体健。
家族史：否认有家族性遗传性疾病史。
望闻切诊：神志清楚，面色暗红，痛苦面容，体型适中，营养中等，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
小针刀治疗腰椎病效果怎么样腰椎病是一种常见的脊柱疾病，给患者带来了严重的疼痛和不便。
在腰椎病的治疗中，小针刀作为一种微创手术方式，备受关注。
那么小针刀治疗腰椎病的效果究竟如何呢？本文将分析小针刀治疗腰椎病的效果、适应症和注意事项。
小针刀治疗腰椎病的效果小针刀是一种微创手术方式，通过专用的仪器将极细的针刀精准地引导到患者的病灶部位，进行切割或热凝。
相比传统手术，小针刀具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
在治疗腰椎病方面，小针刀可以有效减轻患者的疼痛，改善活动功能，提高生活质量。
尤其对于那些因为年龄大、有心脏病、慢性疾病或者大手术的个患者都是很好的选择。
同时，小针刀还可以避免传统手术带来的大手术风险和并发症，减少患者的术后痛苦和恢复时间。
小针刀治疗腰椎病的适应症小针刀治疗腰椎病适用于以下情况：1.椎间盘突出：腰椎间盘突出是腰椎病的常见病因，小针刀可以精准地切除突出的椎间盘，减轻疼痛。
2.椎管狭窄：腰椎病患者由于椎管狭窄引起腰腿痛，小针刀可以帮助扩大椎管，缓解症状。
3.腰椎退行性疾病：老年人由于腰椎的退行性病变导致的腰痛和下肢疼痛，小针刀可以减轻症状。
4.腰椎滑脱症：小针刀可以通过精细的手术方式将脱位的椎体复位固定，恢复腰椎的稳定性。
注意事项尽管小针刀治疗腰椎病有着明显的优势，但是患者在选择小针刀手术时也需要注意以下事项：1.术前充分评估：在决定接受小针刀手术之前，患者应该接受全面的身体检查和病情评估，确保手术适应症。
2.术后康复指导：小针刀手术后，患者需要注意术后休息和锻炼，避免剧烈运动和重体力劳动，注意保持腰部的稳定。
3.定期复查：术后定期复查是非常重要的，及时评估手术效果和康复情况，必要时调整治疗方案。
总的来说，小针刀作为一种微创手术方式，在治疗腰椎病方面有着明显的优势和良好的效果。
但是患者在选择小针刀手术时需要注意术前评估和术后康复，以获得最佳的治疗效果。
保守治疗退行性腰椎滑脱症
华臻;王建伟
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2013(33)4
【摘要】退行性腰椎滑脱的非手术治疗方法包括休息、制动与功能锻炼,药物治疗,注射疗法,中药治疗,手法治疗,针灸、针刀治疗等。
非手术治疗虽然存在疗程长、易复发等不足,同时影像学上的改变不确切,症状改善程度又无明确标准,但减少了患者的痛苦和医疗资源的浪费。
我们应当进一步明确远期疗效,发挥中医药保守治疗的优势,从基层医疗即开始干预腰椎的退变。
【总页数】2页(P539-540)
【关键词】退行性腰椎滑脱症;保守治疗;药物治疗;注射疗法;中药治疗;手法治疗;针灸;针刀
【作者】华臻;王建伟
【作者单位】无锡市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
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1.保守治疗腰椎退行性滑脱症32例临床护理 [J], 王慧;崔恩颖
2.保守治疗腰椎退行性滑脱症32例临床护理 [J], 杨静;王霞
3.散瘀活血方剂联合坐姿旋转手法保守治疗退行性腰椎滑脱症效果分析 [J], 顾磊
4.退行性腰椎滑脱症与峡部裂性腰椎滑脱症患者的手术疗效比较 [J], 黄卫国;海涌;
5.保守治疗腰椎退行性滑脱症32例临床护理 [J], 王慧;崔恩颖
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针刀综合疗法治疗腰椎间盘突出症50例效果观察
葛恒君;蒋梅;苗雨丰
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2011(18)7
【摘要】@@ 腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一,好发于30～60 岁的体力劳动者或平时缺乏锻炼者.本病早期常应用保守疗法,能消除水肿和炎症反应,暂时缓解症状,但无法根治.外科椎间盘摘除术创伤较大,容易带来并发症.
【总页数】2页(P32-33)
【作者】葛恒君;蒋梅;苗雨丰
【作者单位】北京世华针刀中医医院,100021;北京世华针刀中医医院,100021;北京世华针刀中医医院,100021
【正文语种】中文
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1.针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症术后复发效果观察 [J], 张华洋
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3.段层套管丹参肠线栓针刀微创植入术与传统针刀术治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J], 毕春阳;王志鹏
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5.针刀及针刀联合其他疗法治疗腰椎间盘突出症效果比较的网状meta分析 [J], 王德祥;王世轩
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小针刀松解术治疗腰椎骨性关节炎的临床观察摘要目的：对腰椎骨性关节炎行浅筋膜及深筋膜小针刀松解术的疗效观察。
方法：针对腰椎骨性关节炎进行小针刀松解术，松解的范围包括浅筋膜及深筋膜、第三腰椎横突肌肉附着点。
结果：对76例腰椎骨性关节炎患者进行小针刀治疗，疗效优良率达89.4%。
结论：腰椎骨性关节炎引起腰腿痛，应用小针刀进行筋膜松解，缓解疼痛效果显著。
关键词小针刀松解术腰椎骨性关节炎2007-2012年收治腰椎骨性关节炎患者76例，全部进行小针刀松解术，报告如下。
资料与方法本组患者76例，男39例，女37例；年龄64～81岁，平均73岁；伴有脊柱侧弯46例，伴有腰间盘退行性病变的62例，单纯腰部疼痛52例，腰痛伴有臀部及下肢麻木疼痛18例，CT示椎管狭窄并伴间歇性跛行37例，CT示腰间盘突出压迫神经根16例，腰椎滑脱11例；多数患者有长期腰痛史，并有受寒凉、扭伤、过度劳累等诱因，均排除原发性骨病（骨结核、骨肿瘤、骨转移癌）。
临床表现：腰椎骨性关节炎的临床表现根据病变程度不同有所不同，腰椎活动范围均明显受限，多数以腰痛为主，少数伴有臀部及下肢麻木疼痛等神经根压迫症状，关节突关节局部有固定压痛点，椎旁压痛多呈阳性，腰椎棘突、棘间、臀部偶有压痛。
多数患者托马斯征（+）64例，少数患者下肢直腿抬高试验（+）18例。
多数患者每遇阴雨天或受寒凉后加重。
影像学检查：X线检查可见椎间隙变窄，关节突结构紊乱，关节突关节面骨质密度增高；局部增生形成骨赘，关节突关节呈肥大性改变，椎间孔变小，椎体前后缘有唇样骨质增生，有时可扩大到椎间关节周围，最后形成一个环形的骨嵴，骨嵴可在一个间隙中发生，也可在几个间隙中同时形成。
CT检查可清晰显示关节突关节病变及其与椎管、椎间孔之间的关系，也可显示侧隐窝及椎间盘的病变情况，可发现关节突关节边缘骨刺形成，间隙变窄，关节突关节软骨下骨硬化等。
治疗方法：⑴针刀：使用标准0.4mm、0.6mm、0.8mm三种型号长针刀。
退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案〔试行〕一、诊断〔一〕疾病诊断参考1982年Willis的退行性腰椎滑脱症的诊断标准制定。
1．腰痛伴臀部疼痛、或和下肢疼痛、麻木。
2．X线示腰椎退行性改变〔牵拉性骨刺、椎间隙狭窄、小关节增生〕，无峡部不连表现。
3．腰椎前后平行滑移大于2mm。
具备1、2和3即可诊断。
〔二〕证候诊断1．风寒湿阻证：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛缓。
舌淡苔白滑，脉沉紧。
2．血瘀气滞证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
3．湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
4．肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
5．气血亏虚证：面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案〔一〕手法1．松解类手法〔1〕基本手法：腰腿部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松腰骶部部的肌肉，时间可持续3～5分钟。
〔2〕腰部牵引法：患者俯卧位，两手紧抓床头，术者位于床尾，两手分别握住其两下肢的踝部，沿纵轴方向进行对抗牵引。
〔3〕腰部屈曲滚拉法：患者仰卧位，两髋膝屈曲，使膝尽量靠近腹部。
术者一手扶两膝部，，一手扶两踝部，使腰部过度屈曲，再将双下肢用力牵拉伸直。
2．整复类手法〔1〕坐姿定位旋转复位法：〔首都医学发展科研基金项目.课题号：2002-Ⅲ-09〕第1步：晃腰推拿。
患者俯卧，全身放松，医生双手置脊柱两旁，骶棘肌外表，由表及里，由浅入深，有节奏地推揉骶棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动。
针刀治疗退行性腰椎滑脱症60例
【摘要】目的:观察针刀治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效。
方法:采用针刀闭合性松解腰部高应力点。
结果:60例患者,痊愈50人,好转9人,未愈1人。
结论:针刀疗法适合退行性腰椎滑脱症的治疗。
【关键词】针刀;退行性腰椎滑脱症
退行性腰椎滑脱症大致属于祖国医学“腰痛”、“久腰痛”、“腰尻痛”、“腰背痛”、“腰脊痛”等范畴。
此种滑脱多发生在50-60岁的老年人,女性比男性约高3-4倍,退变性腰椎滑脱症是以椎间盘退变、关节突骨关节炎、局部解剖结构异常为基础病因,在劳累、损伤等诱因下导致腰椎生物力学改变,渐渐发生的滑脱,称为退变性滑脱,又称假性滑脱,以腰痛、下肢神经根痛、间歇性跋行等为主要表现;退行性腰椎滑脱症与椎弓崩裂滑脱明显不同,崩裂滑脱中9O%累及L5,而退行性腰椎滑脱症以L4最常见,为L3或L5的4～lO倍。
其节段滑移常小于Ⅱ度,滑脱程度很少超过30%。
笔者自2006年4月至2009年5月,运用针刀治疗退行性腰椎滑脱症60例,取得了良好的临床疗效。
1.临床资料
本组45例,均经X片确诊为退变性腰椎滑脱症患者;男性18人,女性42人;年龄最大71岁,最小40岁,平均年龄54岁;病程最长7年,最短5个月。
2.诊断
2.1 症状。
腰部酸软僵硬、无力,并伴有持续性或间歇性的疼痛,休息症状减轻,负重与运动时症状加重,腰后伸与旋转活动时严重受限,甚者可以出现臀腿痛、麻木或间歇性跛行等症状。
2.2 体征。
腰背部僵硬,活动受限,腰部屈伸时可出现腰痛或下肢不适;滑脱部位棘突间触及“台阶感”;棘突两侧有压痛,且往下腰、臀部及下肢放射;直腿抬高试验(+/-),弓弦试验(+/-)。
2.3 影像学检查。
腰椎正位片无明显异常;侧位片示椎间隙狭窄,腰椎前角或后角连续性中断、屈曲,椎体前移,椎体前缘唇样增生,后关节脱位;斜位片示无椎弓裂及峡部不连。
3.治疗方法
3.1 针刀治疗。
3.1.1 体位:采用俯卧位,腹下垫枕,使腰椎生理曲度变浅或稍后凸。
3.1.2 定点:术者依据腰椎X线片,结合临床检体,确定病变腰椎节段,选取局部及邻近部位的针刀治疗点,治疗点多选腰3横突尖部、腰肋韧带附着点、髂腰韧带附着点、腰椎关节突关节囊、乳副沟韧带、多裂肌、回旋肌及棘间肌。
一般每次治疗选4-6个治疗点,最多不超过8个治疗点。
3.1.3 消毒:以上相应部位,用龙胆紫标记,术野按西医外科手术要求常规消毒,铺洞巾,医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。
3.1.4 治疗:于上述治疗点,按针刀闭合性松解的四步进针规程,闭合性松解上述部位,针刀手法以切、刺为主;患者感觉酸胀和术者以各治疗点手下有松动感为度;每周治疗1次,4次为一疗程。
3.2 辅助方法:针刀治疗后予以腰围外固定2～3天。
避免腰部过多活动,卧硬板床休息。
4.疗效观察
临床痊愈:原有症状全部消失;好转:原有症状减轻,腰、臀及下肢症状改善;未愈:症状无改善。
结果临床痊愈50人,好转9人,未愈1人。
治疗次数,最多2疗程(8次),最少3次,平均治疗时间21天。
5.典型病例
夏某,女,51岁,家庭主妇,因“腰部反复胀痛1年余,加重1周”,于2008年5月23日就诊。
一年前不明原因出现腰部胀痛,弯腰、久坐、久行、劳累后症状加重,与天气变化无关,症状反复发作;因病症未严重影响日常生活,患者没有接受任何治疗。
患者缘于1周前搬重物后,出现腰部疼痛,症状持续加重,且出现右侧小腿外侧麻木。
症见:腰部疼痛,右侧臀、腿部疼痛、麻木,以痛为主,腰部僵硬,活动欠利,无发热咳嗽,眠差,纳可,二便正常,舌质略紫暗,苔薄白,脉弦。
查体:腰部外观无明显异常,腰椎弹性略差,L4-5处有轻度的台阶感,L5～S1棘突旁压痛(+)、叩击痛(+),双侧L3横突压痛(+),右侧骶髂关节叩击痛(+),右臀中肌压痛(+),双侧直腿抬高试验、双侧“4”字试验、屈颈试验阴性,无马鞍区麻木,N.S(-);腰椎X片(片号:118372)显示:腰椎生理曲度变直,部分腰椎椎体边缘骨质增生,L5椎体轻度向前滑脱(4mm);椎间隙尚可,斜位片未发现椎弓根部不连。
诊断:中医:腰痛(气滞血瘀型);西医:退行性腰椎滑脱症(L4前滑脱Ⅰ度)。
按上法针刀治疗1个疗程治疗后,临床症状全部消失。
6.体会
6.1 针刀治疗能有效疏通经络,调畅气血。
针刀是将中医的“针刺”和西医外科
的“手术刀”两者融为一体的产物。
它取中西医之长,其有针刺和手术刀的切割双重作用。
根据中医经络学说,膀胱经循行于腰腿部。
如《灵枢•经脉》篇说:“膀胱足太阳之脉……挟脊,抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱;其支者,从腰中下挟脊贯臀,入腘中;其支者,从膊内左右,别下贯胛,挟脊内,过髀枢……”“是动则病,冲头痛……脊……痛,腰似折……项、背、腰、尻、胴、脚皆痛。
”由上可见,足太阳膀胱经循行于腰脊及下肢外后侧,与退行性腰椎滑脱症的病位相吻合。
根据“经脉所过,主治所及”的循经取穴原则,选用的治疗部位(如腰椎关节突关节囊、腰3横突尖部、腰肋韧带横突附着点、髂腰韧带附着点等)多在膀胱经第一和第二侧线上,针刀通过对上述部位的切刺治疗,使腰腿部经络气血通畅,症状得以缓解。
6.2 针刀治疗能有效调节腰部的力学平衡,为滑脱椎体恢复正常序列创造条件。
一般认为腰椎滑脱的发病过程为:正常情况下,腰椎生理曲度下的力线位于中柱,在某些致病因素下,如①椎间盘退变、关节突关节炎;②激素水平的变化;③体形的影响;④骨质疏松等,导致腰椎力线重组,而在自身的康复机制下,使病理曲度达到稳定(代偿),随着疾病的进展,腰椎生物力学的改变达到某种程度,即剪切力集中在某一个FSU上,就有可能引起腰椎滑脱(失代偿)。
正常发育的腰椎有大约40度的前凸曲度,这种曲度的形成是为了适应功能的需要、它的生物力学意义在于增加脊柱抵抗纵同压缩载荷的能力。
腰部的一切姿势都与腰椎的生理曲度密切相关.
腰椎间盘与后方小关节构成三关节复合体。
腰曲退变将波及三关节复合体,加速腰椎整体退化和失稳。
腰曲改变直接影响到腰椎小关节应力分布状态,腰曲前凸增加时,重力后移,关节囊松弛,将使小关节剪切应力增大,易致退变而失稳,腰椎生理曲线则可能在椎间盘与小关节中起调节怍用,使关节复合体相互作用。
对于腰椎失稳无症状患者,关节复合体在一方功能失衡情况下,通过腰曲调节,另一方同时进行功能代偿和退变滞蓄,虽然在短时间内保持腰椎日常功能,但从长远来看,则加剧腰椎整体退变的循环[1]。
关节突关节在相邻的连续椎体中提供了重要的锁定功能。
它们可以防止椎体轴向旋转和向前滑移,通过阻止轴向旋转就可以保护椎间盘免于过度扭转;通过阻止前滑移,就可以防止前屈时椎体在体重的作用下脱位[2]。
椎间盘随年龄增长,先是出现生化代谢障碍,不能承受正常载荷,是功能消失期;继而出现椎间盘高度下降,位移增加,达到不稳定期。
一定条件下,依靠周围韧带、关节囊代偿性纤维化、骨化以致骨赘形成,达重建稳定期。
一旦维持正常腰椎稳定某个内外因素,如FSU、周围肌肉、筋膜、韧带及胸腹腔内压发生异常,可破坏原有的平衡。
当代偿不充分或重新丧失,即可出现腰椎失稳或不稳,FSU出现异常或过度运动、脱位、变形或继发性畸形。
1989年国内学者[3]在腰椎DFC连锁变异现象中指出:腰椎间盘的改变可引起腰椎的系列变化:椎间盘高度下降,椎体间关节囊松弛而重叠加大,黄韧带回缩变厚,即而出现椎管和神经根管狭窄。
由于上述腰椎内在力学因素的改变,便出现腰椎负重力线的重新分布,出现相邻节段的椎间盘突出或椎体滑脱[4]。
要制止这些现象的发生发展的有效方法就是重建病变节段腰椎的稳定性。
