卵巢癌诊断治疗指南(2023年版)

最新：卵巢癌的筛查和预防卵巢是女性生殖系统的一对器官，位于子宫两侧，可产生卵子，并分泌雌激素和孕激素。

当卵巢或输卵管细胞生长失去控制，则导致卵巢癌。

在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升趋势，且死亡率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，严重威胁女性健康。

卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的70%，其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，约各占20%和5%。

上皮性卵巢癌的5个主要亚型为：高级别浆液性癌（HGSC）、子宫内膜样癌、透明细胞癌、黏液癌和低级别浆液性癌（LGSC）。

哪些人群应进行卵巢癌筛查？筛查前，需要先搞清楚高危人群有哪些？卵巢癌（包括上皮性卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌）的高危人群包括：遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（即BRCA1或BRCA2胚系致病变异或疑似致病变异）患者；携带RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病变异或疑似致病变异者；林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌综合征）患者；一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述致病或疑似致病基因，而未行或拒绝检测者；卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者；具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史（多人发病），虽经遗传基因检测，家族患病者中未检出已知致病或疑似致病者（注：目前的基因检测及数据解读仍具有局限性）。

《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2021版）》筛查建议：不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。

推荐对尚未接受预防性输卵管-卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查，以期早期发现卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群带来临床获益的证据。

根据临床医生判断，30-35岁的高危女性可以考虑接受定期的卵巢癌筛查；筛查项目：血清CA12-5检查及经阴道超声检查（已婚女性）；筛查间隔：每3个月1次到每年1次；此外，已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等症状的女性，不在筛查探讨的范畴内，应尽早就医。

最新：卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南第四版主要内容卵巢恶性肿瘤为妇科恶性肿瘤发病的第3位，尚未找到有效的早期筛查方法，治疗后复发率高。

近年来，聚腺昔二磷酸-核酸聚合酶(PARP )抑制剂治疗上皮性卵巢癌取得显著进展。

1、筛查、遗传倾向与干预大部分卵巢癌是散发性的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%β遗传性卵巢癌患者平均发病年龄较散发性卵巢癌患者早，多携带BRCA基因(breast cancer susceptibility gene )的突变，罹患其他恶性肿瘤的风险增加。

病理类型主要为浆液性乳头状囊腺癌，预后较好。

流行病学资料显示，无胚系BRCA基因突变的女性一生中患卵巢癌的几率为1% ~ 2% ,而有BRCAl突变的女性一生的患病风险为21% ~ 51% , 有BRCA2突变的女性一生的患病风险为11%〜17%。

因此，有必要对高危人群进行BRCA基因的检测。

高危人群包括：近亲有人患乳腺癌、卵巢癌或其他相关癌症；或绝经前患乳腺癌；或同时患多个相关的肿瘤，如乳腺癌、卵巢癌；或家族中有男性乳腺癌；或有德系犹太人血统等。

与卵巢癌相关的遗传性肿瘤综合征主要有：遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征(hereditary breast and ovarian cancer syndrome , HBOC )、林奇综合征（Lynch Syndrome , LS ）、黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers Syndrome , PJS ）等。

这些综合征的共同特点为：常染色体显性遗传，平均发病年龄较散发性患者早，对侧卵巢发病风险高，患多种原发肿瘤的风险增加，可表现为一人罹患多种原发肿瘤，和（或）家族中多人罹患同种或多种原发肿瘤。

1.1筛查由于目前没有有效的筛查手段,也不支持对一般人群进行常规的卵巢癌筛查。

但应重视一些卵巢癌相关的临床症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、腹围增加、易饱感，或尿频尿急，特别是这些症状新发，或经常出现，应及时进一步检查。

490·指南与共识·欢迎关注本刊公众号《中国癌症杂志》2021年第31卷第6期CHINA ONCOLOGY 2021 Vol.31 No.6卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。

卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46％。

据其组织病理学特征，卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。

上皮性卵巢癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。

不同病理学类型的卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。

本指南将从卵巢恶性肿瘤的筛查、组织病理学分类、诊断、分期、治疗原则及随访等方面进行阐述。

1　筛查与遗传基因检测大部分卵巢癌是散发的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%。

目前，已发现十余种抑癌基因的胚系突变与遗传性卵巢癌发病相关，其中超过80%的遗传性卵巢癌与BRCA 1/2胚系突变有关。

流行病学资料显示，一般女性终生（至70岁时）罹患卵巢癌的累积风险为1%~2%，而携带BRCA 1基因突变的女性终生患病累积风险为59%（95% CI ：43%~76%），携带BRCA 2基因突变的女性终生患病累积风险为16.5%（95% CI ：7.5%~34.0%）［1］。

与卵巢癌相关的遗传性肿瘤综合征主要有遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征（hereditary breast and ovarian cancer syndrome ，HBOC ）、林奇综合征（Lynch syndrome ）等。

这些综合征的共同特点包括：常染色体显性遗传，平均发病年龄较散发性患者早，患多种原发肿瘤的风险增加，可表现为一人罹患多种原发肿瘤，和（或）家族中多人罹患同种或多种原发肿卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会［关键词］ 卵巢肿瘤；诊断；治疗；指南 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2021.06.07中图分类号：R737.31 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2021)06-0490-11瘤的情况。

引言概述卵巢癌是女性生殖系统中最具侵袭性的恶性肿瘤之一。

它在全球范围内被认为是妇女死亡的主要原因之一。

尽管已经取得了一些进展，但卵巢癌仍然具有高复发率和低存活率。

因此，针对卵巢癌的全球治疗指南也在不断更新和发展。

本文将深入探讨2024年的卵巢癌治疗指南。

正文内容1.分子生物学和遗传因素1.1基因突变与卵巢癌的发展1.2分子标志物在卵巢癌早期诊断中的应用1.3遗传测试和高风险家族的管理1.4免疫治疗在卵巢癌治疗中的潜力1.5肿瘤微环境对卵巢癌的影响2.早期诊断和筛查2.1高风险人群的筛查方法2.2新兴生物标志物在卵巢癌早期诊断中的应用2.3影像学和内镜检查在早期卵巢癌诊断中的作用2.4个性化筛查计划的制定2.5高风险人群的临床随访与管理3.手术治疗3.1手术方式的选择和创伤性评估3.2卵巢保留手术的适应症和限制3.3经腹腔镜手术的最新进展3.4新辅助治疗在手术前的应用3.5手术后的康复和随访建议4.综合治疗4.1化疗药物的选择和分子标志物的预测4.2靶向治疗的作用和最新进展4.3放疗在卵巢癌综合治疗中的应用4.4卵巢复发和转移的处理策略4.5综合治疗后的长期随访与管理5.生活质量和支持性护理5.1卵巢癌患者的心理和社会支持5.2营养支持和体力活动的重要性5.3骨质疏松和心血管疾病的管理5.4手术后早期并发症的处理5.5卵巢癌康复和生活质量改善的建议总结2024年卵巢癌治疗指南涵盖了许多重要领域，从分子生物学和遗传因素、早期诊断和筛查、手术治疗、综合治疗到生活质量和支持性护理。

这些指南旨在提供专业和综合的治疗方法，以改善患者的生存率和生活质量。

随着科学技术的不断发展，治疗指南也需要随之更新和完善。

因此，对卵巢癌的治疗指南持续的研究和评估将是未来的重点领域。

希望本文能为卵巢癌患者和医疗专业人士提供有用的信息和指导，以便更好地管理和治疗该疾病。

2024NCCN卵巢癌指南简版2024年NCCN（全球领先的癌症治疗指南组织）卵巢癌指南是为临床医生提供以证据为基础的指导，用于评估和治疗卵巢癌患者的文献综述。

以下是该指南的简要概述：卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，常在晚期被检查出。

治疗方法的选择受到多个因素的影响，包括患者的病理学类型、分期、年龄、健康状况和治疗目标等。

手术是卵巢癌的主要治疗方法，其目标是彻底摘除卵巢癌组织。

手术范围可以包括子宫、输卵管、卵巢、盆腔淋巴结和腹膜等的切除。

手术后，根据病理学结果和分期，可能需要行姑息性手术以减轻症状或化疗前期手术以达到最佳治疗效果。

对于早期卵巢癌患者，即分期为Ⅰ和Ⅱ的患者，手术后可选择接受化疗。

博盾说治疗是首选的化疗方案，可以采用单药或联合化疗。

在选择化疗前，应评估患者患病再发的风险，以及血清CA-125水平的变化情况。

对于晚期卵巢癌患者，即分期为Ⅲ和Ⅳ的患者，手术通常无法完全切除，需辅以化疗。

化疗方案可以采用全身治疗和局部治疗的联合使用，以控制肿瘤的生长和扩散。

超过30%的患者在化疗后可达到完全缓解或部分缓解的效果。

在选择化疗方案时，需要根据患者的病理学类型和铂类敏感性进行个体化的治疗。

常用的化疗药物包括铂类药物（如顺铂和卡铂）以及其他多种药物（如紫杉醇、多西他赛等）。

通过联合应用多个药物，可以提高治疗效果并减少耐药性的发生。

对于复发卵巢癌患者，即之前经过手术和化疗后瘤体得到控制的患者，再次发作的治疗方法较为复杂。

可能需要进行再次手术、靶向治疗、免疫治疗或放射治疗等，以达到控制肿瘤生长的目的。

在卵巢癌治疗过程中，还需要密切关注患者的生活质量。

包括对副作用进行积极管理，提供社会心理支持，定期进行随访和复查来监测治疗效果。

总之，2024年NCCN卵巢癌指南提供了针对卵巢癌患者的诊断和治疗的最新指导。

将根据患者的具体情况、分期和病理学类型进行个体化的治疗，以提高治疗效果和生活质量。

2024卵巢癌的遗传性筛查与预防2023年，国家癌症中心发布的最新数据显示，中国妇科恶性肿瘤的发病率呈上升趋势，70%患者初次诊断时已经晚期，70%患者治疗后在3年内复发,5年生存率30-40%,一旦复发就不可治愈。

早期卵巢癌经过规范性治疗后整体疗效较好，但缺乏有效的筛查和诊断措施。

统计结果显示，大部分卵巢癌是散发的（非遗传相关），但约10-15%的卵巢癌发病与某些基因胚系突变相关，表现出遗传性特征。

《关于实施健康中国行动的意见》的提出，到2030年要实现总体癌症5年生存率提高15%。

那么早期筛查、早期诊断和早期治疗显得尤为重要，其中卵巢癌遗传性筛查与预防是其重要组成部分。

卵巢癌流行病学卵巢癌被称为〃妇癌之王〃，又被叫做〃沉默的杀手〃。

在我国,每年有近2.5万女性死于卵巢癌，患者的5年生存率不足40%o由于卵巢的位置深入体内，且体积小、诊断困难，误诊率高达30%~40%。

这直接导致了近70%的卵巢癌在确诊时已经是晚期，生存情况并不乐观。

卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的80%,其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占10%和5%o5万第3位3年W>WBM∙3年肉*图片来源于卵巢癌患者指南卵巢癌致病的高危因素卵巢癌的病因至今仍不太明确，卵巢癌的一级预防一直以来都是挑战，特别是对常见且预后较差的高级别浆液亚型。

但多个卵巢癌高危因素已被研究发现证实。

•遗传因素：研究发现，有IO-I5%卵巢癌患者具有家族遗传的高危因素,存在胚系BRCA1/2基因突变。

•其他因素：月经初潮早、绝经年龄晚，零生育或少生育、激素替代治疗、长期吸烟、肥胖等均为导致卵巢癌高危因素，应注意避免其发生。

遗传相关性卵巢癌的筛查遗传相关的卵巢癌多为常染色体显性遗传，其基因突变源自父母所携带的突变基因，呈现家族遗传性。

卵巢癌相关基因病包括遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征、林奇综合征、利-弗劳梅尼综合征、黑斑息肉综合征。

2023年度卵巢癌药物治疗研究进展
杨洁;向阳
【期刊名称】《肿瘤综合治疗电子杂志》
【年(卷),期】2024(10)1
【摘要】卵巢癌作为女性生殖系统恶性程度较高的常见肿瘤,严重危害女性健康。

随着对卵巢癌基因分子层面认识的加深,以及靶向药物、抗体偶联药物、免疫治疗、热灌注化学药物疗法等逐渐应用于临床,卵巢癌的精准治疗手段也越来越丰富;对于
难治、复发、耐药的卵巢癌,也取得了长足的进展。

卵巢上皮性癌是卵巢恶性肿瘤
中最常见的一类,本文回顾总结2023年度国际肿瘤会议中卵巢癌研究相关的进展,
并对2023年度卵巢上皮性癌研究结果进行盘点,以期服务于临床诊疗和实践。

【总页数】5页(P58-62)
【作者】杨洁;向阳
【作者单位】中国医学科学院北京协和医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.卵巢癌纳米靶向药物治疗的研究进展
2.抗血管生成药物治疗上皮性卵巢癌的研究进展
3.卵巢癌药物治疗的研究进展
4.抗体偶联药物治疗卵巢癌研究进展
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2023卵巢癌全程管理指南与实践70%的卵巢癌患者确诊时处于晚期,70%的患者在一线治疗达到临床缓解后2年内复发。

晚期卵巢癌患者容易多次复发，随着复发次数增加，PFS 和PFI 逐渐缩短，珀敏感最终转变成箱耐药；且化疗累积毒性随每个周期增加。

既往卵巢癌的治疗模式以手术+化疗为主，近年来研究发现，PARP 抑制剂维持治疗能够显著改善患者的预后。

本文中，济宁医学院附属医院彭存旭教授对卵巢癌的全程管理进行了详细介绍。

一、卵巢癌的全程管理模式卵巢癌发病率降低，但现患率升高的原因：诊断的准确率提高 基因检测的广泛应用 新辅助化疗的应用 手术彻底性(RO)的提高 腹腔热灌注化疗的应用死亡典拉期∣J.尼拉麻J. FDAMWTmMJW渗断.手术评估、影像学检意奥拉伯利士贝伐球单质.尼拉阚:FDA 获批3βntf7二漱手术iUR卢卡帕利：FDACUttSS特治疗化疗的规范贝伐珠单抗进入一线及维持治疗PARP抑制剂维持治疗的应用多种生物药物的联合应用二、手术治疗(-)手术可以最大限度减轻肿瘤负荷旨在通过减瘤手术尽可能切除更多肿瘤细胞；无可见残留病灶是诊断晚期卵巢癌后患者长期生存的最重要预测因素。

多项研究均显示，对于晚期卵巢癌患者，RO的患者生存期最长，获益最大。

另有研究显示，满意的肿瘤细胞减灭术每增加10%,生存率将提高5.5%β基于美国国家癌症数据库研究结果：不考虑肿瘤负荷的前提下，应该首选PCS,不能手术者可以推荐NACT ePCS-RO组的预后最好，mOS达到62.5个月；PCS-R1组和NACT-RO组的生存率基本相当；NACT-R1组预后最差，mOS为29.8个月。

（二）NACT+IDS或PDS的选择对于晚期卵巢癌患者x EORTC-NCIC.CHORUS.SCORPION这3项大型多中心、前瞻性、随机对照研究证实NACT-IDS获益。

来自中国学者的META分析显示：新辅助化疗组围手术期结果更好，满意肿瘤减灭术率更高，而不影响患者的PFS和OS e1、新辅助化疗选择时机：患者年老或其他情况不能耐受广泛的手术时；评估不太可能直接达到RO切除时；基于手术团队经验。

2024卵巢癌腹腔镜手术操作注意事项随着微创技术的不断发展，微创理念的不断深入，腹腔镜技术在妇科疾病的手术中被广泛应用，除了应用于良性疾病的治疗，对于一些恶性W瘤的诊断治疗,腹腔镜技术也具有很高的应用价值。

近日，中国抗癌协会牵头、组织国内妇科腹腔镜专家和妇科肿瘤专家共同制定了《卵巢癌腹腔镜技术诊治指南（2023年版）1妇产科在线特邀该指南的通讯作者、空军军医大学西京医院刘淑娟教授，结合最新的研究进展和自己丰富的临床经验,与大家谈谈腹腔镜在卵巢癌诊疗中的应用。

腹腔镜在晚期卵巢癌患者的诊断中具有哪些优势？非常高兴能有这个机会接受妇产科在线的采访，和大家介绍《卵巢癌腹腔镜技术诊治指南（2023年版）k这部指南基于肿瘤整合诊治的理念，是在中国抗癌协会理事长樊代明院士的带领下制定的中国肿瘤整合诊治指南（CACA指南）中的一项。

《CACA指南-腹腔镜技术》涵盖了结直肠癌、胃癌、肺癌、泌尿系肿瘤和妇科肿瘤五大部分，卵巢癌腹腔镜技术指南是三大妇科肿瘤腹腔镜技术指南其中之一。

卵巢癌腹腔镜技术指南的制定得到了中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员吴小华教授的大力支持和组织，也得到了妇科肿瘤领域广大专家的关注。

专委会也组织了国内妇科肿瘤专家以及妇科腹腔镜专家多次专题讨论，广泛征求意见，最终制定形成了这部指南。

腹腔镜在晚期卵巢癌患者诊断中的优势主要有以下两点。

一是可以对患者进行腹腔镜检查。

对于诊断比较模糊的患者，例如那些不能明确性质的盆腹腔包块的患者，无创的影像检查或通过穿刺无法获得标本的患者，或者仅肿瘤标志物升高，从影像检查中无法看到病灶的患者,可以通过腹腔镜的探查对这些患者进行腹腔镜下直视诊断，发现隐匿的病灶和一些早期、还没有广泛转移的卵巢癌。

二是可以用于晚期卵巢癌的评估。

晚期卵巢癌评估的价值是通过一定的方法来对初治的患者进行分流。

评估患者下一步治疗是直接行初始肿瘤细胞减灭术（PDS）还是新辅助化疗（NACT）后再选择中间型肿瘤细胞减灭术（IDS）,这样的患者分流不能够依据手术医生的主观判断，因此临床工作中需要应用很多的评估方法，其中腹腔镜探查的Fagotti评分是临床上应用较多的一种，即用于预测晚期卵巢癌患者是否可以行满意的肿瘤细胞减灭术的一种模型。