危急值报告制度、流程及项目和范围

口腔科危急值项目内容、报告制度、处置流程
一、危急值报告制度
1、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。

2、口腔科在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告所在临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。

3、口腔科科室医务人员在接到“危急值”报告后，必须严格按照登记表的内容认真填写，字迹清晰，不得瞒报。

医护双方签字确认。

4、口腔科科室护理人员在接到医技科通知时，一方面尽快检查核对标本采集方式、方法正确与否、另一方面应立即报告医师，采取相应措施。

5、口腔科科室医师在接到医技科室通知的结果时，一方面通知护理人员尽快观察患者病情，另一方面立即采取相应措施，并向上级医师汇报。

6、更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通，并记载于病程记录中。

二、危急值处置流程
1、当检查结果出现“危机值”时，口腔科沟通检查科室，要求检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，要求检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《医技科室检查“危机值”结果登记本》上详细记录。

2、口腔科室接到“危机值”报告时，需紧急通知主管医师、值班医师或科主任、临床医师需立即采取相应诊治措施，并于2小时内在病程中记录接收到的危机值检查报告结果和诊治措施。

3、口腔医师和护士在接到“危机值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。

如果复查结果与上一次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危机值”，并在报告单上注明已复查。

报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。

4、“危机值”报告科室包括：检验科（输血科）、核医学科、影像中心、放射
科、超声诊断科、药剂科、电生理检查等医技科室。

对危急值报告的检查制度, 规定检验科每月检查，反馈，每半年至少有一次回顾程序。

包括项目的设置, 报告的情况, 提出改进的要求。

上报医务部
三、危急值的项目、内容
口腔科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。

科主任签字后交医技科室修改。

附件：目前口腔科提供的危急值项目和范围：
一、下列情况暂停小手术，请上级医生及相关科室会诊。

（一）心脏病
1 有近期心肌梗死病史者。

主张在经治疗好转后6个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑手术。

疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗，极为危险。

如必须手术，需经专科医师全面检查并密切合作。

2 近期心绞痛频繁发作。

3 心功能3-4极或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状。

4 心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后手术。

5 有3度或4度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。

（二）高血压
收缩压高于160-180mmHg，或舒张压高于100-110mmHg时，应先行治疗高血压，待血压降至180/100mmHg后再行手术。

（三）造血系统疾病
1 贫血血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上一般可手术。

2 白细胞减少症和粒细胞缺乏症如中性粒细胞在2000～2500/L，或白细胞总数在4000/L 以上，患者可耐受手术及手术。

3 白血病急性白血病为手术的禁忌症。

多数慢粒患者经治疗而处于稳定期者，如必须手术，应与专科医师合作，并预防感染及出血。

4 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤必须手术时应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。

5 出血性疾病
（1）原发性血小板减少性紫癜故手术应选择在（5万/ul）以上进行，并应注意预防出血，手术时注意止血。

手术或手术最好在血小板记数高于（10万/ul）时进行。

必要时行专科会诊检查，与专科医师合作手术。

（2）血友病血友病甲如必须手术时，应补充凝血因子Ⅷ。

当血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可进行手术或小手术。

手术时应力求减少创伤，手术后拉拢缝合牙龈，缩小创口，手术创内填塞止血药物。

（四）糖尿病
手术时，血糖以控制在8.88mmol/L（160mg/dl)以下为宜。

（五）甲状腺功能亢进
手术应在本病控制后，静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在+20%以下方可进行。

（六）肾疾病
各类急性肾病均应暂缓手术。

如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜
133umm/L(1.5mg/dl),临床无症状，则手术无问题。

（七）肝炎
急性肝炎期间应暂缓手术。

肝硬化病员如处于肝功能代偿期，肝功能检查在正常范围内或仅有轻度异常，手术为非禁忌症，但应注意出血的可能性。

（八）妊娠
在怀孕的4.5.6月期间，进行手术或手术较为安全。

（九）月经期
月经期手术，有可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓手术。

但必要时，简单的手术仍可进行，但要防止注意出血。

（十）急性炎症期
应根据炎症的性质、炎症发展阶段、细菌毒性、手术难易程度（创伤大小）、全身健康情况等决定。

（十一）恶性肿瘤
一般认为，在放疗后3～5年内不应手术，否则可引起放射性骨坏死。

（十二）长期抗凝药物治疗
如停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可手术。

（十三）长期肾上腺皮质激素治疗
在手术前应与专科医生合作，术前迅速加大皮质激素用量，并需注意减少创伤、消除病员顾虑及恐惧、保证无痛及预防感染。

（十四）神经精神疾患
三、电生理
1、心脏停搏
2、急性心肌缺血（不适宜平板）
3、急性心肌损伤
4、急性心肌梗死
5、致命性心率失常
（1）心室扑动、颤动
（2）室性心动过速
（3）多源性、ront型室性早搏
（4）频发室性早搏并Q-T间期延长
（5）预激伴快速心房颤动
（6）心室率大于180次/分的心动过速
（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞
（８）心室率小于45次／分的心动过缓
（９）大于2秒的心室停搏
四、医学影像
1、脑出血、大面积脑梗塞（大于两个脑叶）、特殊部位的脑梗塞（脑干、延髓）。

2、脊髓损伤，外伤后明显椎管狭窄。

3、肺动脉栓塞。

（口头报告，电话报告，需图像后处理）
4、主动脉夹层。

（口头报告，电话报告，需图（口头报告，电话报告，需图像后处理）
5、胸腹部大面积损伤，（液气胸、疑似脏器破裂出血、纵膈血肿）。

6、急腹症（消化道穿孔）。

7、大量心包积液并心包填塞。

五、放射科
1.脊柱、脊髓疾病：
（1）X线检查诊断为脊柱骨折，（2）脊柱长轴成角畸形（3）椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

2.呼吸系统：
（1）气管、支气管异物；（2）大量液气胸，尤其是张力性气胸（3）肺栓塞、肺梗死
3.循环系统：
（1）心包填塞、纵隔摆动
（2）急性主动脉夹层动脉瘤
4.消化系统：
（1）食道异物及穿孔
（2）消化道穿孔、急性肠梗阻
（3）急性胆道梗阻
（4）食道钡餐造影大量钡剂呛入气管及肺内。

六、超声科
1、急诊外伤见腹腔大量积液，疑似脏器破裂出血。

2、大量心包积液合并心包填塞。

3、主动脉夹层动脉瘤。

4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内大出血。