危急值报告制度与工作流程
一、“危急值”的定义
“危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、“危急值”报告制度的目的
（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
三、“危急值”项目及报告围
（一）放射科“危急值”
1、一侧肺不；
2、气管、支气管异物；
3、液气胸，尤其是力性气胸（大于50%以上）；
4、急性肺水肿；
5、心包填塞、纵膈摆动；
6、急性主动脉夹层动脉瘤；
7、食道异物；
8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）；
9、外伤性膈疝；
10、严重骨关节创伤：⑴脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；⑵多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；⑶骨盆环骨折。
（二） CT室“危急值”
1、CT发现脑出血，出血量大于30ml，或脑干、丘脑出血，和/或出现脑疝者；
2、CT发现脑新发大面积梗死，和/或出现脑疝者；
3、CT发现肺动脉栓子；
4、CT发现冠状动脉狭窄率大于70%者；
5、CT发现主动脉夹层或胸腹主动脉瘤；
6、CT发现脏器多发挫裂伤、多发骨折、胸腹腔积血，脑疝；
7、CT发现气胸，肺组织压缩70%以上；
8、CT发现膈下游离气体；
9、肠梗阻、套叠、扭转；
10、发现血管明显狭窄或闭塞者；
11、患者突然出现大汗淋漓、脉搏细数，肢体湿冷，血压下降。
（三）磁共振“危急值”
1、急性大面积脑梗塞，并发昏迷的颅病变，急性脑干梗塞，巨大脑动脉瘤（2.5cm以上），合并蛛网膜下腔出血、有出血倾向的动脉瘤，急性脑出血（30ml以上），急性脑干出血，急性重症脑炎，急性一氧化碳及药物中毒性脑病，硬膜下血肿并脑疝，弥漫性轴索损伤；
2、急性肺动脉、主干动脉栓塞，急性主动脉夹层动脉瘤，中等量以上心包积液、急性心包
填塞；
3、实质性脏器巨大肿瘤破裂出血，外伤性或自发性脏器破裂出血，急性重型（出血坏死性）胰腺炎；
4、急性外伤性脊椎骨折并脊髓损伤，硬膜外血肿明显压迫脊髓；
5、宫外孕。
（四）超声科“危急值”
1、宫外孕破裂出血；
2、胎盘早剥；
3、小儿肠套叠；
4、外伤性腹腔出血（肝、胆、胰、脾、肾破裂）；
5、急性心肌梗塞；
6、晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；（五）检验科“危急值”
微生物免疫：
细菌室：血液、脑脊液、胸腹水中有细菌检出时；查到抗酸杆菌时。
（六）输血科“危急值”
1、Rh（D）阴性患者输血；
2、配血困难的患者输血。
（七）病理科“危急值”
1、病理检查结果是临床医师未能估计到的病变，有可能引起不良后果者；
2、恶性肿瘤出现切缘阳性；
3、常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致；
4、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时；
5、尸解发现疑似重大传染性疾病（如SARS、手足口病、流行性出血热、霍乱、麻风、梅毒等）。
（八）核医学科“危急值”
1、肺栓塞；
2、急性心肌梗死；
3、急性心肌缺血；
4、脑缺血；
5、脑梗死；
6、急性睾丸扭转；
7、消化道出血。
（九）心电图室“危急值”
1、心脏停搏；
2、急性心肌梗塞；
3、致命性心律失常：（心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率＞180次/分的心动过速；心室率＜40次/分的心动过缓；高度房室传导阻滞；大于3秒的停搏；低钾u波增高。）（十）电生理室“危急值”
脑电图“危急值”：
1、脑波低平或电静息；
2、周期性波。
肌电图“危急值：
1、SEP波形消失；
2、BEAP重复多次刺激未引出肯定波形。”
四、“危急值”报告程序和登记
（一）患者“危急值”报告程序
1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规登记后，立即通知病区医护人员“危急值”结果。
2、相关医护人员接到“危急值”报告后，要进行详细、规登记，立即派人取回报告，并及时将报告单交主管医生或值班医生。主管医生或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。如果认为该结果与患者的临床情况不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可围，检查（验）科应重新向临床报告“危急值”。
