青光眼护理查房PPT课件

防水循环和青光眼的关系
房水由睫状突产生，进入后房，经过瞳孔流入前房， 然后由前房角经小梁网（或称滤帘）及巩膜静脉窦排出 眼外，这是大部分房水排出的主要途经，称作房水循环。 房水的产生和排出量保持动态平衡是维持正常眼压 的关键所在。一旦房水循环中某一个环节发生故障，如 睫状体分泌房水过多，瞳孔和晶状体接触紧贴或粘连， 或者当前房角的排出渠道阻塞等情况下，眼内压就会增 高，从而很有可能发生青光眼。
体征
1.充血 2.角膜水肿 3.瞳孔散大 4.虹膜萎缩 5.房水闪辉 6.虹膜后粘连及周边虹膜前粘连 7.虹膜角膜角闭塞 8.晶状体改变 9.眼底改变
新生血管闭角型青光眼
检查
实验室及其他检查 1、暗室加俯卧试验是较为有意义的诊断急性闭角型青光眼的一种激 发试验。对具有前房浅、房角狭窄、疑有闭角型青光眼者可行暗室加 俯卧试验。暗室促进瞳孔扩大，引起瞳孔阻滞，房角关闭，眼压升高。 俯卧使晶状体位置前移，前房更浅，更易发生和加重瞳孔阻滞。 方法：先测量眼压，再将被检者带入绝对暗室中，头取俯卧位， 睁眼，不能入睡，1小时后问其有无眼胀痛感觉，如无明显症状可延 长1小时，然后在暗室中弱光下测量眼压，如眼压升高，超过试验前 8mmHg（1.07kPa），观察前房角有关闭者，为实验阳性。 2、房角镜检查：房角镜检查证实房角关闭是重要诊断依据，有些病 人首先需要药物降压或局部甘油点眼，缓解角膜水肿后才能看清房角 情况。加压房角镜检查可以鉴别虹膜根部与小梁网是相贴还是粘连， 以帮助判断房角关闭是否可以通过治疗而重新开放。
急性发作期
症状：剧烈头痛，眼痛，畏光，流泪，视力 严重减退，可伴恶心.呕吐等全身症状 。 体征：眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色素沉着。 前房极浅，周边前房几乎完全消失，房水可有混浊，甚至出现絮状渗出 物。瞳孔中等散大，光反射消失，有时可见局限性后粘连。房角完全关 闭，常有较多色素沉着，眼压常在50mmHg以上。眼底可见视网膜动脉 搏动，视盘水肿或视网膜血管阻塞。 高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力好转，眼前段留下永久性 组织损伤，如角膜后色素沉着，扇形虹膜萎缩，色素脱失，局限性后粘 连，瞳孔无法恢复正常形态和大小，房角有广泛性粘连。青光眼斑：晶 状体前囊下小片状白色混浊。
a.房水正常循环外流；b.房水外流部分受阻； c.瞳孔阻滞，后房压力增是以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害， 引起视神经凹陷性萎缩，视野缺损为特征的眼病。青光眼是 主要的致盲眼病之一。 A 发病因素 眼球局部的解剖结构变异（眼轴较短，角膜较小，前房 浅，房角狭窄，晶体较厚，位置相对靠前） B 诱发因素 情绪激动，精神刺激，过度疲劳，气候突变，饮食不节， 在光线过暗处停留过久等。
临床表现及病期
1.临床前期 3.急性发作期 5.慢性期 2.先兆期 4.缓解期 6.绝对期
急性闭角型青光眼的发展过程如下：
临床前期 发作期 急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期
先兆期小发作
先兆期
一过性或反复多次的小发作。 症状：雾视,虹视,患侧额部疼痛,同侧鼻根部酸胀,休息后自 行缓解或消失。 体征：眼压常在40mmHg以上，眼局部轻度充血或不充血， 角膜上皮轻度水肿，前房极浅，房水无混浊，房角大范围 关闭，瞳孔稍扩大，光反射迟钝。
青光眼
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眼内压与青光眼
眼内压简称“眼压”，是指眼球内容物对眼球壁产生 的压力。眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体。晶体和 玻璃体相对稳定，因此眼压的波动变化主要受房水和血液 的影响。 眼压的作用主要是维持眼球形态、保持正常生理功能， 因此必须保持在恒定范围内，不能高也不能低。好比一只 气球，眼压就是里面的气，有了气的支撑，对球壁施加压 力，气球才能鼓起，如果气少了，球就瘪了，如果气太足， 就有随时暴裂的可能。正常眼压为10—21mmHg（两眼压 差<4—5mmHg，昼夜波动差< 5mmHg，眼压超过正常范 围，一般即认为已患青光眼。
宽角：可以看到全部房角结构；窄1：房角稍窄，动态下观察睫状体 带可增宽或从看不见，到看见睫状体带；窄2：仅能看到巩膜突，动 态下看不见睫状体带；窄3：动态下看不见小梁的前半部；窄4：房 角极窄，除Schwalb 氏线外其他结构看不见。
眼压是诊断青光眼重要依据，但却不是唯一因素，不能机 械的以眼压高低判定是否青光眼。临床上有一种青光眼直至 失明，眼压还在正常范围内，我们称之为“低眼压性青光 眼”，这是因为其本身基础眼压就低，即使在正常人眼压波 动范围内，也足够造成对其眼底的损害。还有一种表现为高 眼压，但却没有青光眼的任何临床表现及眼压破坏，我们称 之为“高眼压症”这类人只有10%发展为青光眼。所以眼压 对青光眼的诊断是重要的不可缺少的重要依据，但却不是唯 一根据。 现在很多人都会出现眼压高，那么引起眼压升高的原因 是什么呢? 专家表示有一些人存在一些错误观点“认为眼压高就是 青光眼、白内障”。一般来讲青光眼、白内障、虹膜炎、糖 尿病、脑血管疾病、外伤等，都可能引起眼压升高。另外， 用眼过度、疲劳充血等，也可能导致眼压高。
慢性期： 急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘 连（常>180），小梁网功能遭严重损害，眼压中度 升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视 野缺损。 绝对期 ：高眼压持续过久，眼组织特别是视神经遭 严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病 例。
症状
患者觉剧烈眼痛及同侧头痛。常合并恶心、呕吐，有时可伴 有发热寒战、便秘以及腹泻等症状。常见眼部症状有： 视力下降：急性发作期的视力多系急剧下降，严重者仅见眼 前指数，甚至只留光感。 疼痛：急性闭角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而异，可 以有感觉眼部不适及眼周围胀感以至于最严重的眼痛和头痛。 通常眼局部充血越明显，疼痛越严重。 眼压高：统计学上眼压正常范围10~21mmHg ，眼压波动值 仅约4 mmHg 。急性发作期眼压升高系突然发生的。一般均 在40mmHg以上，个别严重病例，100mmHg以上。对于这 类病例，如不及时治疗，往往于24～48h内即可造成失明 。