浅谈简易无创呼吸机在急救中的临床应用

痉平 喘 ， 急性左心衰竭患者予 以常规静脉给药治疗 ： 硝酸甘油 、 速尿 、 西地兰 、 吗啡等 ， 患者在药物治疗 的同时应用 ＢＰ Ｐ呼吸 ｉＡ
对 ４ 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 （ ８例 ＣＯＰ 急 性 加 重 Ｄ）
并发 Ⅱ型呼吸衰竭 患者， １ ４ 例急性左心衰竭 患者，重度哮喘 患 者２ ０例使 用简 易无创 呼吸机通 气治疗 。 观察动脉血氧分压、 二
８ ３岁 ，包括 院前急救 和 自行来 院患者 。患者采用元创正 压通
安全到 院 ， 并住院治疗 。 起效最快时间为 １ ｎ 平均 ３ ｎ症 ０ｍｉ， ５ ｍｉ
状开始好转 。
气， 结果显示经面罩无创正压通气疗效 明显 。
１ 方法 ． ２ ①Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并发 呼 吸衰 竭患 者给予 抗感 染 、 平
结核 和 呼 吸 杂 志 ，０ ４，７ ５ ：９ — ９ ． ２ ０ ２ （ ）２ ３ ２４
Ｐ Ｅ ｉ防止小 气道 陷闭 ， Ｅ Ｐ， 降低 呼吸触 发 强度 ， 降低 呼吸功耗 。 ＩＡ ＋ Ｐ Ｐ联合应用 ， 以有效 缓解呼 吸肌 疲劳 ， Ｐ ＰＥＡ 可 改善通气 和
氧合 ， 提高 Ｐ Ｏ ， ａ 促进 Ｃ Ｏ 排出 ， 迅速纠正 呼吸衰竭 。哮 喘发 作
肿囊 腔等肺结构 的病理改 变 ， 致肺组 织弹性下 降 ， 导 气道阻 力 增大， 呼气不 完全 ， 产生 内源性 呼气末 正压 （ Ｅ Ｐ）Ｐ Ｅ ｉ Ｐ Ｅ ｉ，Ｅ Ｐ 可
带、 操作方便 ， 于急重病患者 的院前急救及 院内转送 ； 利 ②无创 性， 不增加机会性感染 ， 且患者依从性好 ； 能够迅速提高氧饱 ③
和度 ；④有助 于防止 急性 左心衰竭注射吗啡 引起 的呼吸抑制。 我 们建议在用药 物抢救治 疗急性左 心衰竭 、慢 性阻塞性 肺疾
显 著 增 加 呼 吸 肌 做 功 。 经 面 罩 双 水 平 气 道 正 压 无 创 通气 （ ｉＡ ） 以有效 改善上述病 理状况 ， ＢＰ Ｐ 可 无创 呼吸机能 提供两个 正压辅助通气 ， 吸气时给一个较高 吸气正压 （Ｐ Ｐ 作为压力支 ＩＡ ） 持 （ Ｓ ，而 呼气 时 又能 立 即 自动 调低 到 较低 的 呼气 正压 Ｐ Ｖ）
选 择 在我 科 急诊 的急 性左 心 衰竭 患 者 血 氧饱和度 （ｐ 恢复正 常 ， ＳＯ） 全部患者 均未行气 管插管 治疗 。 １ ５例院前病重患者 已出现 点头呼吸 ， 经无创正压通 气治疗 ， 能
１１ 一般 资料 ．
４ 例， １ 因慢性阻塞性肺疾病 （ Ｏ Ｄ） Ｃ Ｐ 急性加重而并发 Ⅱ型呼吸 衰竭患者 ４ 例 ， ８ 重度哮喘 ２ 例 ， ７ 例 ， ３ 例 ， ０ 男 ２ 女 ７ 年龄 ５ ２岁 ～
１ 资料与方法
１ 一般资料 ． １
化 １ 。 例
本组 ４例 ， ２例 ， ２例 ； 男 女 年龄 ３ 以 ５岁
下 ２例 ，５岁 以上 ２例 。发病原 因 ： ３ 烟雾病 ３例 ， 高血压 动脉硬 １ 临床表 现 ４例患者 均有头痛 、 晕 、 ． ２ 头 恶心 、 颈部不适
症状 ， 伴有 意识 不清 １ 。 例 １ 头颅 Ｃ ． ３ Ｔ数字减影血管造影 （ Ｓ 检查 Ｄ Ａ） 全部病例均
预 防作 一 探 讨 。
据文献报道 ， 自发性脑室 内出血 （ 包括临近部位破入者 ） 不
主要病 因有烟雾病 、 脑动静脉畸形 （￣ ｆ ｖｎｕ ａ ｏ ｔ ｎ ， ａ ｅ ｏｅｏ ｓｍ ｌｒ ｉ ｓ ｉ ｆ ｍａｏ Ａ Ｍ）动脉瘤和高血压动脉硬化 ， Ｖ 、 预后差 ， 病死率高达 ４ ． ２６ ％一
保护脑神经 、 预防血管痉挛 。 采用侧脑室锥孔 外引流 １ ， 例 其中 １ 例后经 随访 出现 缺血症状 ， 在北京天坛 医院行颅 内外血 管搭
桥术 。
２ 结 果
内出血主要病 因有烟 雾病 、 高血 压动脉硬 化、脑 动静脉畸 形
（ Ｖ ）应 尽 早 行 ＤＳ 检 查 明 确 病 因 ， Ａ Ｍ ， Ａ 并进 行 治疗 。
【 关键词 】简易无创通 气
疾病 Ⅱ型 呼吸 衰竭 哮喘
急性心力衰竭
正压 呼吸
慢性 阻塞性肺
化 。治疗前后分别检测动脉血气 １ 。 次
１ 统计学方法 ． ３ 计量资料 以均数 ±标准差 （ ±ｓ表示 ， ） 采用配对 ￡ 检验 ，＜ ． Ｐ ０ ５为差异有统计学意义。 ０
２ 结 果
■ 嘧回国赛国
浅 谈 简 易 无创 呼 吸机 在 急 救 中的临床 应 用
刘志 成 宋 秀梅 徐 翔
（ 广州市花都区人民医院， 广东 广州 ５ ０ ０ ） １８ ０
【 摘要 】目的
床价值。方法
探讨 简易便携式无创呼吸机 在急救 中的 临
喘、 痰、 化 止咳、 氧疗 （ ／ ｉ， ２Ｌｒ ｎ 鼻导 管 ）１ ａ ［ 重度 哮喘患者 给予解 １ ，
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ３ ２ １－ ４ １ ）
自发性脑 室内出血 ４例报告及 文献复 习
李 栋 赵 志远
（ 临汾市第 四人 民医院， 山西 临汾 ０ １ ０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】目的
疗。 方法
探讨 自发性脑 室 内出血 的病 因、诊 断、 治
１３。 Ｓ － ） Ｄ Ａ示 ： 烟雾病 ３例（ 见封三 图 ４ 图 ５ ， 、 ）阴性 １ 例。 其中 烟雾病 １ 例行 ＭＲ Ａ检查为 阴性（ 见封三 图 ６ 。 ）
氧 化碳 分 压 、 液 酸 碱 度 、 氧 化 碳 结 合 力 、 剩 余 的 变化 。 结 血 二 碱
机面 ／ 鼻罩正压通气 ， 选择合适 的硅胶面 罩治 疗 。② 呼吸机 ：
Ｏ Ｌ Ｇ ０ ０呼吸机 ， 面 ／ Ｘ Ｏ ２０ 经 鼻罩正压通 气 ， 呼吸模 式 （ｆ ）吸 Ｓｒ ： 气压 １— ６ｅ 呼气 末正 压 （ Ｅ Ｐ）－ ｍ Ｈ： 氧流 量 ０ １ ｍ ＨＯ， Ｐ Ｅ ３ ６ｃ Ｏ，
ｆ 王辰 ． ３ ］ 早期应用无创 正压通 气治疗慢性阻塞性肺疾 病急性加重期 患者 的多中心随机对照研究叨． 中华结核和呼吸杂志，０ ５ ２ （０ ： ２ ０ ，８ １ ）
６ ０— ８ ． ８ ６ ４
时 ， 管支气管痉挛 ， 创呼吸机 正压通气 ，Ｅ Ｐ可以防止 气 气 无 ＰＥ 道痉挛 陷闭并有效缓解呼 吸肌疲劳 ， 改善通气和氧合 。 简易便携式 无创 呼吸机正压通气治疗具有 以下特点 ： ①携
果 简易便携式无创呼吸机在治疗急性心力 衰竭 、 慢性 阻塞性
肺疾病 、 Ⅱ型呼吸衰竭 、 哮喘 中有显著疗效 。 结论
简易无创呼
５ ８Ｌｒｎ使 经皮血 氧饱 和度（ ｐ ：高 于 ９ ％， － ／ ｉ． ａ ＳＯ ） ０ 每次 正压通气
时间 ３ ￣ ， ６ｈ 病情好转后逐渐下调参 数 ， ｈ 并根 据病情适 当调整
机面鼻罩 正压 通气 治疗取得 了较好 的疗 效 ， 且起效 迅速 ， 与常
规药物救 治急性左心衰竭相 比， 有明显的提高。 Ｏ Ｄ患者急性 ＣＰ
加重期因感染 、 营养不 良 、 电解质紊乱等原 因 ， 基本上存在 呼吸
肌疲劳 ； 阻塞性通气 障碍慢性 细支气管炎 时 ， 由于小气 道 的狭
（Ｐ Ｐ Ｅ Ａ ）将气 体呼 出，具 有 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ的作用。Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ可抵消患 者
病、 Ⅱ型呼吸衰竭哮喘时 ， 及早使用无创呼吸机正压通气治 疗 ， 以利 于提高 院前 和院内的抢救成功率 ， 缩短病程 。
参 考文献
【 中华 医学会 呼吸病 学分会慢性阻塞性肺疾病组 ． １ 】 慢性阻塞性肺疾 病诊 治指南 『． Ｊ中华结核和呼吸杂志 ， ０ ，５ ８ ：５ — ６ ． １ ２ ２２（ ） ３４０ ０ ４ 【 钮善福． ２ ］ 面罩机械通气 氧疗在救治 呼吸衰竭 中的应用价值 【． Ｊ 中华 ］
Hale Waihona Puke ２２ 血气变化 ．经无创 正压通气治疗 的 １９例动脉血 气 ０
均有显著改善四 见表 １ ， ．
表 １ 无创通气治疗前后动脉血气比较（ Ｉ ） －ｓ －
３ 讨 论
机械通气可 以减少 呼吸肌做功 ， 降低 耗氧量 ； 机械通气 较鼻 ③ 导管吸氧更能 迅速有效提高血 氧饱和度 ， 缓解 组织缺 氧 ； ④气 道正压给氧气 流使 气道 内泡沫破 裂 ， 有利于通 气 ； ⑤缺氧 的改
作 者简 介 ： 刘志成 ， ，４岁 ， 男 ３ 本科 ， 毕业于广 州医学院 ， 主治 医师。
Ｅ—ｍａｌ１ ９２ ２３１ ８ ｉ： ３ ６ ４＠ １ ３．ｏｍ ８ ｃ ６
善更有利于减慢 心率 ， 降低升高 的血压 ， 进一 步降低心肌 耗氧
量。本组 ４ 例急性左心衰竭患者 经过 药物联合应用无创呼 吸 １
呼吸机是一种 能代 替 、控制或改变人的正常生理呼吸 ， 增
加肺通气量 ， 改善呼吸功能 ， 减轻呼吸做功消耗 ， 节约心脏储 备
能力 的装置 。无创呼吸机是指呼吸机通过面罩与患者连接 。
１ 资 料 与 方 法
２１ 临床转 归 ．
９ 患者应用无 创正压 通气治疗后 ， ４例 呼
吸困难明显改善 ， 体征消失或 减轻 ， 心率（ Ｈａ）氧分压 （ａ ： 、 、 Ｐ Ｏ ）
窄、 阻塞 或塌 陷 ， 导致 了阻塞性 通气 障碍 ， 肺泡 内残气 量增 使
多， 而且细支气 管周围的炎症 ， 使肺 泡壁破坏 ， 弹性 减弱 ， 更影
基层医学论坛 ２ １ 年第 １ ０１ ５卷 １ Ｏ月上旬刊
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响到肺 的排气能力 ， 末梢肺组织 则因残气量不断增多而发生 扩 张， 肺泡孔扩大 ， 肺泡 间隔也断裂 ， 扩张的肺泡互相融合形成气
８ ．％１１ ３３ ￣． ， 其发病机制是由于血肿的 占位压迫 ，脑干受到损害 ， ２ 加之积血阻塞脑室系统使脑 室急剧 膨胀 ，颅 内压骤然升高 ， 脑 深部结构遭到破坏 。 因此发生 自发性脑室 内出血应及时 明确 出 血原 因 ， 根据情况选择相应 的方法 治疗原发 病 ， 并 这对患 者的 预后相 当关键 。 ３１ 病 因分 析 ． 本组 病例经 Ｃ Ｔ确诊为脑室 内出血后 ， 积