《基础医学教程》-肾功能衰竭和尿毒症

重症医学的急性肾衰竭和尿毒症急性肾衰竭和尿毒症是指在很短时间内，由于各种原因导致肾功能突然丧失，严重影响患者的生命和健康。

这是一种非常常见的疾病，由于其病情突发且在医疗上需要专业知识和先进的技术，所以重症医学科医生需要对其有深入的了解。

本文将围绕急性肾衰竭和尿毒症，从其发病原因、病理生理学、临床表现、处理方法和康复等方面进行详细介绍。

发病原因：急性肾衰竭和尿毒症的发病原因有很多，其中最常见的是由于肾脏缺血缺氧导致的肾小球、肾间质和肾小管损伤。

此外，药物、中毒物质（如抗肿瘤药物、免疫抑制剂和抗生素等），气体或细胞因子反应，严重感染，肾血管意外（如急性肾梗死、急性肾动脉和静脉血栓等）也是引起急性肾衰竭和尿毒症的常见原因。

病理生理学：急性肾衰竭和尿毒症主要表现为血液中肾素水平升高，从而导致肾脏缺血和迅速肾小管损伤。

这种缺氧和缺血对肾脏造成了深刻的伤害，包括初始肾小球损伤，进行性肾小管坏死，急性间质性肾炎等病理生理学变化。

这些病理生理学变化进一步恶化肾脏的处理能力，可以导致体内废物积聚和水电解质平衡紊乱。

临床表现：肾衰竭和尿毒症的临床表现是非常明显的，其中最常见的是末期肾病综合征。

肾衰竭和尿毒症的症状可能包括：- 疲劳- 恶心和呕吐- 深呼吸- 肌无力- 感觉不适- 软弱的经史处理方法：对于急性肾衰竭和尿毒症的治疗，重症医学科医生通常选择保守治疗或肾替代治疗。

保守治疗的目标是提供一种合理而有效的支持治疗和促进最大的尿量。

肾替代治疗（如肾透析）最初在输液和电解质平衡的维持上收到了很好的效果，但由于其副作用和高昂的成本，现已逐渐使用起来了。

此外，对于具体的肾衰竭类型（如肾小管坏死和急性间质性肾炎等），治疗方法也有所不同。

康复：尿毒症是一种慢性的疾病，其早期检测和如期干预是管理其后果的关键。

康复阶段的目标是维持良好的生活质量，改善症状，并控制如尿毒症终末期肾病等长期并发症的进展。

这可以通过饮食、体育锻炼及定期治疗实现。

肾功能衰竭什么是肾功能衰竭什么是肾功能衰竭？肾功能衰竭是指肾脏功能局部或全部丧失的病理状态。

肾功能衰竭是肾病恶化停顿的后期阶段，已经能严重危害身体健康，损害身体各个系统的正常功能。

肾功能衰竭的患者人体的代谢废物不能排出体外，同时人体从饮食中摄取的营养物质会却会源源不断地漏出体外，等到肾脏萎缩水平严重到不能正常运作时，能依赖于血液透析机替代肾脏进行工作。

肾功能衰竭按病情情况可以分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭两种，其中前者是因为多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰；而后者是由于各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。

急性肾功能衰竭主要是表现为少尿或无尿、电解质和酸碱平衡失调以及急骤发生的尿毒症处理及时、恰当，肾功能可恢复。

而慢性肾功能衰竭临床表现为少尿型急性肾小管坏死，治疗的过程比较复杂困难，但如果及时治疗并对症下药，肾功能可恢复也能慢慢恢复。

肾功能衰竭原因肾功能衰竭主要可以分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭两种，因此，如果要探讨肾功能衰竭原因，我们必须从急性和慢性两种原因上进行分析，急性肾功能衰竭原因：1、急性肾功能衰竭是肾缺血及肾中毒，引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用使肾缺血、缺氧导致。

2、另外，各种肾毒性物质如药物、细菌的内毒素、重金属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病。

3、此外误型输血及药物可引起急性血管内溶血，挤压伤、烧伤及严重肌病，可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管，而发生急性肾小管坏死和急性肾衰。

需要注意的是，急性肾衰发病机理仍不明，近年不少专家认为，血管收缩活性物质释放紊乱引起的肾内血流动力学改变以及细胞的钙内流和氧自由基在急性肾衰发病机理中均起重要作用。

慢性肾功能衰竭原因：慢性肾功能衰竭临床是因为各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的综合征，也称为尿毒症。

第九篇泌尿系统目的要求：一、掌握：1.泌尿系统的组成，肾小体的结构。

2.肾小球的滤过功能，影响尿生成的因素。

3.急性弥漫性增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎的病理变化、镜下特点和临床病理联系。

4.急、慢性肾盂肾炎的病理变化和临床病理联系。

（自主学习）5.急性肾功能衰竭的概念、少尿型急性肾功能衰竭少尿的发生机制。

6.少尿型急性肾功能衰竭少尿期的代谢紊乱。

7.掌握氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯喋啶的作用及机制、临床应用和不良反应。

二、熟悉：1.泌尿系统各器官的形态和位置，男性尿道的特点及其临床意义2.肾血液循环的特点3.肾小管和集合管的重吸收和分泌功能4.肾小球肾炎的病因、发病机制、免疫荧光和电镜特征。

5.急性肾盂肾炎的合并症。

6.慢性肾功能衰竭的概念、肾性高血压、肾性贫血、出血倾向、肾性骨营养不良的发生机制。

7.熟悉脱水药的药理作用和临床应用。

三、了解：1.排尿反射2.尿毒症的概念及发病机制3.肾小球肾炎的病理学分类学时安排：理论课：15学时。

自主学习：3学时教学内容：一、基本概念或关键词：肾单位、滤过屏障、滤过率、有效滤过压、渗透性利尿、水利尿、氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯喋啶、急性肾功能衰竭、氮质血症、慢性肾功能衰竭、大红肾、蚤咬肾、新月体、继发性细颗粒性固缩肾。

二、主要教学内容（一）泌尿系统的组成和组织结构1．肾的位置、形态和结构2．肾的血液循环特点（二）尿生成的过程1．肾小球滤过功能2．肾小管和集合管的重吸收功能3．肾小管和集合管的分泌功能（三）尿的输送、贮存与排放1．输尿管、膀胱和尿道（男性尿道的分部、三个狭窄。

二个弯曲及其临床意义）2．膀胱与尿道的神经支配3．排尿反射（四）肾功能不全1．急性肾功能衰竭的病因与类型。

2．少尿型急性肾功能不全的发生机制：肾缺血、肾小管阻塞和肾小管原尿反流3．急性肾功衰少尿期的代谢紊乱（1）高钾血症（2）水中毒（3）代谢性酸中毒（4）氮质血症4．慢性肾功能不全的发病机制（1）健存肾单位学说（2）矫枉失衡（3）肾小球过度滤过（4）肾小管-肾间质损害5．慢性肾功能对机体的影响（1）尿的变化：多尿、夜尿、低渗尿(早期)或等渗尿以及尿成分的改变(蛋白尿、血尿和脓尿)。