医院感染督导检查记录表

附件2医疗机构名称：督导人员：陪查人员：检查时间:年月日1 .医疗机构基本情况2。

医院感染管理工作情况1．1在岗人数1.2 床位设置2。

1 医院感染管理组织2。

2 工作制度与岗位职责共计人,其中医生人，护士人，其他编制床位数：张实院开放床位数:2 . 1． 1 医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□其他□2。

1。

3 成立临床科室医院感染领导小组□2. 1。

4医院感染管理部门人2 .1。

5 按床位比配备人数符合要求□2。

2．1消毒隔离□2。

2。

2 医院感染监测□2．2 .3 无菌操作□2.2。

4安全注射□2．2.5 手卫生□2 .2。

6 医院感染暴发报告□2．2 .7 职业安全防护□2.2。

8一次性医疗用品使用□2。

2。

9 医疗废物□2。

2。

10 医院感染管理委员会职责□人。

张13.消毒灭菌和环境卫生学监测4。

医院感染重点部门2。

3 医院感染督导检查2． 4 医院感染培训3。

1 紫外线灯管监测3。

2环境卫生学监测4.1 手术室4。

2产房、人流室2。

2。

1 1医院感染管理科及科主任职责□2。

2。

12 临床科室医院感染管理小组职责□2。

2。

13 专(兼)职医院感染监控医师、护师职责□2 .3.1 按照制度和流程实施监督检查、有检查记录□2.3。

2督导检查整改措施□2。

4。

1开展医院感染知识全员培训,并且制定培训计划□如是，一年次2.4。

2 培训相关材料齐全□2。

4。

3 按照昌卫医〔20 1 6〕 1号制定本单位及辖区村卫生室督导计划□2。

4。

4 本单位及辖区村卫生室督导材料规范、齐全□3。

1 . 1紫外线灯管照射强度每半年监测一次□3. 2。

1 每季度开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测□4。

1。

1 分区明确、流程规范、标识清晰、清洁卫生□4。

1。

2 手术器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定□4。

医院感染督导记录表概述医院感染督导记录表是用于监测和记录医院感染控制措施的有效性和执行情况的工具。

通过收集和分析相关数据，可以评估医院感染防控工作的效果，及时发现问题并采取相应措施。

本文档将介绍医院感染督导记录表的相关内容和使用方法。

表格结构医院感染督导记录表包括以下几个主要字段：1. 患者信息：记录患者的姓名、性别、年龄等基本信息。

2. 感染类型：记录感染的具体类型，如呼吸道感染、血道感染、尿路感染等。

3. 预防措施：记录应该采取的预防措施，如手卫生、隔离措施、环境清洁等。

4. 执行情况：记录医务人员是否按照预防措施执行，包括执行情况良好、不良或未执行等。

5. 结果评估：记录感染控制效果的评估，包括感染控制良好、感染控制不佳等。

6. 备注：用于记录其他相关信息，如感染原因、备注等。

使用方法医院感染督导记录表的使用方法如下：1. 填写基本信息：根据患者的实际情况，填写患者的姓名、性别、年龄等基本信息。

2. 确定感染类型：根据患者的诊断情况和临床表现，确定感染的具体类型。

3. 制定预防措施：根据感染类型和相关指南，制定应该采取的预防措施。

4. 记录执行情况：在每次督导时，记录医务人员是否按照预防措施执行，并标记执行情况。

5. 进行结果评估：根据督导记录和实际感染情况，进行感染控制效果的评估。

6. 分析和改进：定期分析督导记录，发现问题并采取相应措施进行改进。

注意事项使用医院感染督导记录表时需要注意以下几个事项：1. 保护患者隐私：在填写记录表时，要确保患者的个人隐私信息不被泄露。

2. 准确记录：填写记录时要准确无误，避免信息错误或遗漏。

3. 及时分析：督导记录需要及时分析和总结，以便发现问题并采取及时措施。

通过使用医院感染督导记录表，医院可以更好地管理和控制感染，保障患者的安全和健康。

希望本文档对你有所帮助！。

基层医院感染管理督导检查记录本次督导检查旨在确保基层医院感染管理规章制度的有效执行，加强医院感染危险因素预防和控制措施的落实，提高消毒灭菌与隔离、医疗废物管理、医务人员职业卫生防护、医院感染病例监测和医院感染暴发监测等方面的水平。

1. 医院感染管理规章制度检查医院感染管理规章制度是否健全，包括感染控制标准、感染病例报告和调查、抗生素使用监测、隔离措施执行情况、职业卫生防护培训等方面。

各项规章制度应明确责任，具有可操作性。

2. 医院感染危险因素预防和控制措施检查医院感染危险因素预防和控制措施的落实情况，包括常见感染病原体监测、手术操作感染预防、儿童、老年人感染预防、不同科室感染预防等方面。

应制定相应的防控方案和实施细则，并严格执行。

3. 消毒灭菌与隔离检查消毒灭菌与隔离措施的执行情况，包括消毒灭菌效果监测、隔离措施执行情况、隔离衣服洗涤及更换情况等。

应按照相关规定和标准进行消毒灭菌和隔离，确保医疗用品的卫生安全。

4. 医疗废物管理检查医疗废物管理是否规范，包括医疗垃圾分类处理、医疗废物运输监测、医疗废物处置符合情况等。

应严格按照医疗废物管理制度进行分类、收集、运输和处置，防止发生污染和危害。

5. 医务人员职业卫生防护检查医务人员职业卫生防护措施的落实情况，包括职业卫生防护培训、个人防护用品配备、职业暴露监测等。

应加强医务人员的职业卫生防护意识，提供必要的防护用品，减少职业暴露的风险。

6. 医院感染病例监测检查医院感染病例监测的频次和监测结果分析，以及问题整改跟踪的情况。

应建立完善的医院感染监测系统，及时发现、报告和分析感染病例，采取有效措施防止感染的扩散。

7. 医院感染暴发监测检查医院感染暴发监测的执行情况，包括监测感染病例数量、监测感染病例的临床表现和流行病学特征、监测暴发疫情的传播和蔓延趋势等。

应建立医院感染暴发监测机制，及时发现、报告和处理暴发疫情，保障医患人员的身体健康和生命安全。

总结：本次督导检查发现，基层医院在感染管理方面取得了一定的成绩，但在规章制度执行、危险因素预防和控制、消毒灭菌与隔离、医疗废物管理、医务人员职业卫生防护、医院感染病例监测和医院感染暴发监测等方面仍存在一些问题和不足。

院感督导检查记录一、引言院感督导检查记录是对医疗机构进行院内感染管理工作的监督和评估的重要依据。

本文档详细记录了某医疗机构的院感督导检查过程、发现的问题、整改措施以及监督检查的结果。

二、检查对象和背景本次院感督导检查的对象为某医疗机构，该机构是一家三级综合医院，拥有多个科室和病房。

本次检查旨在评估该医疗机构的院内感染管理情况，发现问题并提出改进意见。

三、检查过程1. 检查时间：2021年5月1日至5月5日。

2. 检查人员：由医院感染控制科的专业人员组成的督导小组。

3. 检查内容：a. 院感管理制度和相关文件的完善情况。

b. 医务人员的院感培训情况和知识掌握程度。

c. 医疗设备的消毒灭菌情况和管理规范性。

d. 病房环境的清洁卫生情况。

e. 患者感染风险评估和隔离措施的执行情况。

f. 抗生素使用的合理性和规范性。

g. 感染监测和报告情况。

四、发现的问题在本次检查中，我们发现了以下问题：1. 院感管理制度和相关文件存在不完善的情况，部分制度需要进一步细化和明确责任。

2. 医务人员的院感培训存在滞后现象，部分人员对院感知识的了解不够全面，需要加强培训和教育。

3. 医疗设备的消毒灭菌工作存在不规范的情况，操作流程不清晰，需要加强标准化管理。

4. 病房环境的清洁卫生存在一定程度的问题，部分地方存在污染和杂物堆放，需要加强清洁工作。

5. 患者感染风险评估和隔离措施的执行不够严格，部分患者没有按照规定进行隔离，需要加强监督和培训。

6. 抗生素的使用存在不合理和滥用的情况，需要建立合理的抗生素使用制度。

7. 感染监测和报告工作存在漏报和延误的情况，需要加强监测和报告机制。

五、整改措施针对上述问题，我们提出了以下整改措施：1. 完善和修订院感管理制度和相关文件，明确责任和流程。

2. 加强医务人员的院感培训，提高他们的院感知识水平。

3. 建立规范的医疗设备消毒灭菌操作流程，并加强培训和监督。

4. 加强病房环境的清洁卫生工作，定期进行清洁消毒。

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表表单编号：________检查日期：________检查人员：________一、检查情况反馈1. 检查医院名称：_____________医院等级：_____________检查科室：_____________2. 检查内容：a) 感染管理制度及政策文件的落实情况- 是否存在医院感染管理制度和相关政策文件？若无，请列出具体缺失的文件。

- 感染管理制度是否健全、完善？若不完善，请列出需要改进的内容。

b) 医疗废物管理情况- 医疗废物管理制度是否有明确的责任分工和操作规范？- 医疗废物的收集、储存、处置措施是否符合相关要求？- 医疗废物是否妥善分类、包装、运输，并按时交付给特定单位处置？c) 感染源及危险因素管理- 医院是否建立了感染源监测与评估机制？- 是否存在感染源与危险因素管理制度？若无，请列出具体缺失的制度。

- 是否定期对医院内环境、设备、物品等进行消毒和清洁，并保持高标准？- 是否对疑似感染源进行及时处理与隔离？d) 感染预防及控制措施的实施情况- 是否有病房、手术室等重点区域的感染预防与控制措施？若无，请列出具体缺失的措施。

- 是否对相关人员进行感染管理培训，并定期进行岗位技能培训？- 医院的手卫生、消毒灭菌操作是否规范？- 是否有标准的手术规范和手术演练机制？3. 检查结果a) 风险评估：根据检查情况，对医院感染管理工作进行综合评估，判断感染风险等级。

b) 强项和可继续发展的方面：列出医院感染管理工作中的具体强项和可继续发展的方面。

c) 不足和待改进的方面：列出医院感染管理工作中的具体不足和待改进的方面。

二、整改督查记录1. 整改要求a) 根据检查结果，针对不足和待改进的方面，提出具体的整改要求和建议。

b) 制定整改目标、时间节点和责任人，确保整改工作的落实。

2. 整改措施a) 列出相应的整改措施和工作计划，包括资源准备、培训计划和改进措施等。

院感质控检查记录表（住院病区）检查时间：检查人员：项目 考评内容 分值 评分标准 扣分手 卫 生 10分 1、水龙头功能良好，能正常使用。

2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或者干手设施（设备），能满足工作需要。

2白服擦拭或者一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。

2未按规范洗手或者手消毒扣2分 4、医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。

2不熟悉手卫生知识，一位医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。

2 不合格扣1分无 菌 原 则 25分 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清晰，无菌包干燥、外观清洁，标识清晰，分类放置，无过期。

4存放不分区，表识不清晰，有过期包，发现一次扣3分。

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。

2 未做到扣2分。

3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。

3 未做到扣3分。

4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

3 未做到扣2分。

5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。

4不符合要求扣3分。

6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。

3 未做到扣2分。

7、一次性物品不得重复使用。

3 发现一次扣3分。

8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。

3 发现一次扣3分消 毒 隔离30 分 1、治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。

紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。

4未消毒扣2，记录不全扣2分。

2、各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。

2 未做到扣2分。

3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

3 未执行扣3分。

4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

2不符合要求扣2分。