一例低钾血症、周期性麻痹患者的护理教学查房课件

性别：男 年龄：28岁 2011年9月18日来我院治疗 主诉：周期性瘫痪5年，加重三个月。 现病史：五年前，偶发全身无力休息即好，并无在意;后某天晨起下 肢突然瘫痪上肢无力，惊恐异常，经医院检查诊为 低钾性瘫痪，经 补钾身体回复;后不定期发作，患者常带补钾药在身上，白天感到上 下肢无力时即服，若晨起病情发作也服补钾药，一年发作5-6次，去 多家医院诊治服中西药无数而无效;今年春节至今，已发作10余次之 多。 刻诊：患者瘸腿而来，自述今晨起发作，下肢瘫痪，上肢无力，服 补钾药后基本能行走，但已拉伤大腿肌肉，形体消瘦，倦怠面容，
低血钾周期性麻痹
• 低血钾型周期性麻痹（hypokalemicperiodic
paralysis）是以骨骼肌反复发作弛缓性麻痹及发 作时血清钾降低为主要特征。本病系常染色体显 性遗传，有不完全外显率。
临床表现
• 本病是常染色体显性遗传，有不完全外显
率。家族史明显，但散发病例也有报告。 据报道88%病例首次发病在7～21岁，北京 儿童医院曾见一例患儿发病是4岁，与国外 报道相符。男孩多见。发作间歇期患儿多 无任何症状，无肌萎缩。间歇期可自数日 至数年不等。发生麻痹的时间不定，以睡 醒及休息时多见。过食碳水化合物、受凉、 精神紧张、外伤、感染及经期等均为诱发 因素。有时可因肢体浸入冷水而诱发局部
• 麻痹常自四肢近端肌肉开始痹范围大小不一，从几个 肌群乃至全身。轻者仅有全身乏力，尚可行走；重者除颜 面肌，眼肌，与发音和言语有关的肌群、膈肌、括约肌外， 全身的骨骼肌均可受累。麻痹程度可为完全性或不完全性。 如麻痹范围广泛者，有时可致呼吸障碍，心界扩大或心力 衰竭。发作期间腱反射减退或消失感觉正常，知觉及意识 亦无变化。每次发作持续时间短至1～3小时，多则6～24 小时，个别病例可长达1周左右。 1891年Oppenheim首先报道周期性麻痹患者可发生永久 性肌病。可见于儿童，青少年及成年人。北京儿童医院曾 确诊一例，其临床表现为慢性进行性近端肌无力和肌萎缩， 尤以盆带肌，股四头肌无力为著，肩带肌和颈肌相对较轻。 本病轻者多被忽视，重者可波及肢体远端肌群，甚至丧失 肌肉功能，只能坐轮椅或卧床不起。据报道，永久性肌病 与麻痹发作的频数及严重程度无关；但与年龄密切相关， 年龄越大，该病发生率越高，症状更重，由此支持本病实 质为肌肉组织进行性受损的观点。

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护理措施
1、用药护理： 静脉补钾对血管刺激性较大，应做好解释。 口服补钾口感不好，可兑少许温开水同服， 为减少对胃的刺激宜饭后服用。
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2、做好观察记录： 注意观察用药后的疗效及不良反应。 观察尿量并做好记录。
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3 、活动与休息指导：
发作期卧床休息。 发作间期鼓励患者适当活动（如握拳、手脚适当抬离 床面）。 瘫痪后须定时（一般2h）翻身，以防局部组织过久受 压缺血而发生褥疮;定时进行瘫痪肢体的被动活动以加 快恢复过程。
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4、饮食护理： 宜少食多餐，食清淡，忌高糖和过咸的饮食， 如巧克力、甜点心、月饼、咸菜等。 避免饮食过饱、酗酒等。
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5、心理支持： 告知患者正确用药治疗 后症状会改善甚至会消 失。
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健康指导
生活、饮食要规律，不要暴饮暴食，适当运动，注意劳逸结合
不要过多摄入含碳水化合物高的食物
结合以上的学习 我们共同分析下面这位患者的情况。
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患者，邓述林，男，45岁，因“乏力14小时 余”，于2014年 3月23 日19时由120平车送 入我科。
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病史：
入院前14小时余，患者清晨起床时发现四肢乏 力，无恶心呕吐，无腹痛及腹泻，无抽搐，无 昏迷，无大小便失禁，无畏寒及发热，无咳嗽 及咳痰。
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钾离子浓度在肌膜两侧维持在正 常比例时，肌膜才能维持正常的 静止电位，为Ach的去极化产生正 常的反应。而病人的肌细胞内膜 常处于轻度去极化状态，且很不 稳定。电位稍有改变即产生钠离 子在膜的通道受阻而不能传播。 发作期间病肌对所以电刺激都不 起作用，处于瘫痪状态。
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诱因
饱餐、剧烈运动、 寒冷、感染、 创 伤、情绪激动、 焦虑、酗酒、 月 经期。

或补钾过量引起高血钾有关
护理措施及评价
1.自理能力缺陷：与低血钾导致肌无力有 关
目标：患者卧床期间生活需要得到满足。 措施： 1. 密切监测生命体征，评估患者
自理缺陷的程度。 2.协助患者完成洗漱、进食、排便
及个人卫生。 3. 耐心倾听，鼓励其说出不适，
及时帮助患者。
护理措施及评价
2.焦虑：与担心疾病及疾病相关知识缺乏 有关
低钾血症概述
低钾血症
定义：指血清钾 <3.5mmol/L的一种病理生 理状态。
分级：1.轻度低钾 血清钾 浓度<3.5- 3.0mmol/L.
2.中度低钾 血清 钾浓度<3.0-2.5mmol/L.
3.重度低钾 血清 钾浓度<2.5mmol/L.
低钾血症分类
大体可分为四类： 1.急性缺钾性低钾血症(简称急性低钾血症)、 2.慢性缺钾性低钾血症(简称慢性低钾血症)、 3.转移性低钾血症 4.稀释性低钾血症
目标：患者住院期间呼吸平稳。
措施：1.遵医嘱给予氧气吸入，保持呼吸 道通畅；
2.密切观察患者生命体征及肌力特 点，对出现呼
痹；
吸道不适的患者，警惕呼吸肌麻
3.保持环境安静，空气清新，减少 噪音，适当限制
探视，减少外来刺激源；
4.备齐抢救用物，做好急救准备。
护理措施及评价
6.潜在并发症：心脏停搏 与严重低钾或补 钾过量引起高血钾有关
病因
一、急性缺钾性低钾血症
1.摄入不足
1）禁食或厌食：普通饮食和肠道营养饮食中 都含有较多的钾，肾脏又有较强的保钾能 力，因此一般的饮食减少不容易发生低钾 血症；但严重摄食不足，而静脉补液中又 缺钾时则会发生，主要见于昏迷、手术后 、消化道疾病等导致的不能进食或严重进 食不足的患者。慢性消耗性疾病患者，肌 肉组织少，整体储钾量少，进食不足，也

随访计划及注意事项
随访时间：确定随访时间，以便及时了解患者病情变化
随访内容：了解患者的生活习惯、饮食习惯、运动情况等，为患者提供个性化的健康指导
注意事项：注意保护患者隐私，避免过度干预患者生活，同时也要关注患者的心理状 态，提供必要的心理支持
随访反馈：及时收集患者的反馈意见，以便调整护理方案，提高护理质量
饮食指导：向患者及家属介绍低血钾性周期性麻痹的饮食注意事项，鼓励患者多食用富含钾的 食物，如瘦肉、豆类、蔬菜、水果等
饮食观察：密切观察患者的饮食情况，及时调整饮食计划，确保患者获得足够的营养和能量
饮食记录：详细记录患者的饮食情况，包括食物种类、摄入量、进食时间等，为后续的治疗和 护理提供参考
心理护理
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建立有效的沟通渠道：医护人员之间应保持密切联系，及时交流患者病情和治疗方案，确保信息 畅通。
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协作配合：医护人员应相互协作，共同为患者提供优质的医疗服务。医生应及时向护士提供患者 病情变化信息，护士则应积极配合医生的治疗方案，做好患者的护理工作。
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培训和教育：加强医护沟通与协作需要医护人员具备相应的知识和技能。医院应定期组织培训和 教育活动，提高医护人员的沟通能力和协作意识。
解释疾病原因和治疗方法，增强患 者信心
给予患者关心和支持，减轻其焦虑 和恐惧
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鼓励患者积极配合治疗，提高治疗 效果
及时解答患者疑问，消除其疑虑和 担忧
运动护理
评估运动能力：根据患者的病情和身体状况，评估其运动能力，制定合适的运动计划。
指导运动方式：指导患者进行适当的运动，如散步、慢跑、太极拳等，以增强肌肉力量和耐 力。