老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)

健康随笔共识·指南高血压是老年人群的常见疾病。

老年高血压的发病机制以及临床表现有特殊之处，其诊断、评估和治疗也与一般人群显著不同，应该重视其群体特征并给予个体化的治疗措施。

继《老年高血压诊治中国专家共识（2017版）》之后，我国第一部专门针对老年人高血压防治的指南——《中国老年高血压管理指南2019》已经发布。

它针对老年人的血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压管理等问题做了详细阐述。

以下简要介绍该《指南》的要点。

1.老年高血压的定义年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP ）≥140毫米汞柱和（或）舒张压（DBP ）≥90毫米汞柱，可诊断为老年高血压。

曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90毫米汞柱，也应诊断为老年高血压。

2.老年高血压的特点①随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，老年高血压患者常见收缩压升高和脉压增大。

②由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素，如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。

最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。

③高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，如合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等。

由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期（如每年）进行双上肢及四肢血压和不同体位（立、卧位）血压测量。

特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。

家庭自测血压的方法如下：①使用经过国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计，不推荐使用水银柱血压计进行家庭血压监测。

电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。

②家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85毫米汞柱（对应于诊室血压的140/90毫米汞柱）。

老年人异常血压波动老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识2017.2 【血压波动分类】短时变异：包括2次心率之间，数分钟，24h内长时变异：数天、数周、数月、数年【血压波动影响因素】1、老年人大动脉弹性下降或僵硬度增加2、内皮功能障碍3、压力反射敏感性下降4、自主神经功能失调5、内分泌功能减退6、肾脏排钠和容量调节能力减弱7、糖尿病8、高脂血症9、心脑血管疾病10、帕金森病11、肾病12、呼吸道疾病13、炎症14、淀粉样变15、副癌综合征16、贫血17、容量减少18、营养不良19、寒冷20、睡眠障碍21、慢性疼痛22、便秘23、前列腺肥大24、焦虑抑郁25、情绪波动26、围手术期27、肾动脉狭窄28、原醛29、OSAHS30、嗜铬细胞瘤31、血压测量不规范32、降压治疗方案不合理33、药物相互作用34、治疗依从性差【BPV↑表现形式】1、昼夜血压节律异常（非勺型、反勺型、超勺型）2、体位性高血压3、体位性低血压4、体位性低血压并卧位高血压5、晨峰血压升高6、餐后低血压(跌倒、晕厥、新发心脑血管事件时间、总死亡相关）7、白大衣高血压8、隐蔽性高血压9、继发性高血压10、长时变异【血压变异常用指标】目前缺乏统一标准1、标准差SD参考值正常血压者24hSSD 13.1±0.4 24hDSD 11.2±0.3高血压患者24hSSD 15.0±0.4 24hDSD 12.1±0.3山西医科大学二附院参考值白天SSD＜17 DSD＜13夜间SSD＜13 DSD＜102、变异系数=标准差/均数×100%3、平滑指数=均数/标准差【降压药对BPV的影响】CCB 显著降低D 降低ACEI不确定，多数研究是升高ARB 不确定，多数研究是升高Β-B 升高α-B 升高【长时BPV计算方法】基线BPV：第一次测血压3次，取均值，间隔1月。

第二次测血压3次，取均值，根据2次均值计算BPV（标准差）治疗后BPV：据全年测血压，每月2次，共24次，据24次均值计算BPVBPV下降值=基线BPV-治疗后BPV。

高龄老年人血压管理中国专家共识我国已进入老龄化社会，根据2013年的统计，80或80岁以上高龄人口超过2 300万，并以每年5%的速度递增，预计2020年将达到3 067万，2040年将增加到7 400多万人。

随着年龄的增长，高血压的患病率显著增加[1]。

80或80岁以上人群中，70%～90%患有高血压[2,3]。

高血压是心血管病最重要的危险因素之一，也是危害老年人健康的重大公共卫生问题。

我国每年有200万人死于高血压，脑卒中导致的死亡71%与高血压相关，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)导致的死亡53%与高血压相关。

目前，许多国家和地区对老年高血压的诊断和治疗提出了建议[4,5,6,7,8]。

然而，由于循证医学证据缺乏，80或80岁以上高龄老年患者的血压管理仍然处于相对滞后状态，血压达标率低于80岁以下人群。

为了进一步加强我国高血压的防治工作，促进高龄老年人的血压管理，中国老年医学学会高血压分会结合我国现状以及高龄高血压临床研究结果，制订了《高龄老年人血压管理中国专家共识》。

希望能够完善我国血压管理策略，有效降低高血压对高龄人群的危害。

1 高龄高血压的诊断1.1 定义(1)年龄≥80岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；若收缩压≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg，定义为单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension，ISH)。

(2)诊室以外的血压测量(包括家庭自测血压和24 h动态血压)有助于提高诊断的准确性。

1.2 血压测量的注意事项[9](1)一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5 min，且将血压袖带与心脏保持同一水平。

首次应测量双侧上肢血压，最好测量2次以上，有助于发现主动脉弓缩窄和上肢动脉闭塞；当左右上臂血压持续存在差异时，应以血压高的一侧上臂血压为准。

(2)在大多数情况下以听诊第Ⅴ时相柯氏音时水银柱所示数值为舒张压。

高血压精准化诊疗中国专家共识（完整版）中国医师协会心血管内科医师分会组织我国心血管和高血压领域专家联合编写了这部《高血压精准化诊疗中国专家共识(2024版)》,该共识对高血压精准化诊疗的定义、精准化诊断、精准化治疗及精准化管理等问题提出了建议,并介绍了实施高血压精准化治疗新技术及研究进展。

精准医疗模式是指整合应用现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能与疾病本质，系统优化人类疾病防治和健康促进的原理和实践，以高效、安全、经济的健康医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型健康医疗服务范式。

1、高血压精准化诊断1.1血压的精准测量准确测量血压是高血压诊断、治疗和管理的基石，不精准的设备和测量方法会对后续的治疗和评估产生重大的影响。

血压的测量包括中心动脉血压和外周动脉血压测量，而外周动脉血压测量方法又分为诊室血压和诊室外血压测量。

诊室外血压测量包括动态血压测量(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)和家庭血压测量(home bloodpressure measurement，HBPM)。

目前诊室血压(office blood pressure，OBP）仍是高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

无人值守的诊室血压测量(unattended office blood pressure measurement）接近家庭血压，已经在收缩压干预试验(systolic blood pressureinterventiontrial,SPRINT）中得到应用。

1.2继发性高血压诊断继发性高血压是具有明确病因的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，继发性高血压可被治愈或明显缓解。

因此对继发性高血压的筛查、鉴别是高血压诊断评估和治疗的重要内容。

继发性高血压筛查对象：详细的病史询问及体格检查是高血压精准化筛查的第一步，如询问患者病程，特殊嗜好及睡眠状况等。

美国高血压标准改了，中国大爷大妈怎么办作者：郭妍来源：《家庭医学》2018年第01期不久前，美国最新的高血压指南中将高血压标准下调到130/80毫米汞柱。

这一变动不仅在医师专业领域引起热议，在普通人群中也引起了广泛关注。

中国人口老龄化趋势越来越显著，而高血压的主力军正是大爷大妈，我国老年高血压何去何从？为此在11月，由中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会制定的《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》正式发表。

本次指南旨在进一步促进中国老年高血压的防治工作。

以下是本次共识部分重要内容。

老年高血压定义年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压不同测量方法的血压正常值：诊室血压老年人降压目标老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡的风险。

≥65岁老年人推荐血压控制目标对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至对于有症状的颈动脉狭窄患者，降压治疗应慎重，不应过快过度降低血压，如能耐受，可降至对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压低于60毫米汞柱时应在密切监测下逐步达到收缩压目标。

要点：老年高血压诊疗策略※小剂量开始，平稳降压。

※慎重选药，严密观察。

※多药联合，逐步达标。

※因人而异，个体化治疗。

※监测立位血压，避免低血压。

※重视家庭自测血压及24小时血压监测。

总之，中国大爷大妈们还是要听中国医生的话，立足于本地，根据本国身体素质的特点，将血压降到合适的范围，不能盲目跟风；如果血压过低，会造成心脑供血不足，反而事与愿违，因此，个体化治疗才是硬道理。

难治性高血压中国专家共识一、引言难治性高血压，也称为顽固性高血压，是一种在常规降压治疗下难以控制的高血压状态。

尽管采取了多种降压药物联合治疗，患者血压仍持续升高，对健康构成严重威胁。

为了更好地管理和治疗难治性高血压，中国专家们经过深入研讨，形成了本共识。

二、难治性高血压的定义和诊断1、定义：难治性高血压是指在应用改善生活方式和至少三种降压药物治疗后，持续高血压且不能得到有效控制的高血压。

2、诊断：难治性高血压的诊断应满足以下条件：（1）确诊为高血压；（2）采用改善生活方式和至少三种降压药物治疗后，血压仍持续升高。

三、难治性高血压的评估1、评估内容：难治性高血压患者需接受全面评估，包括生活习惯、饮食、心理状态、肾功能、血管情况等。

2、评估方法：采用问卷调查、体格检查、实验室检查等多种手段进行评估。

四、难治性高血压的治疗1、药物治疗：在改善生活方式的基础上，应选择至少三种降压药物联合治疗。

常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。

2、非药物治疗：可采用中医针灸、理疗、按摩等方法进行辅助治疗。

同时，心理治疗和健康的生活方式也是重要的非药物治疗手段。

3、特殊情况的处理：对于妊娠期难治性高血压患者，应严格控制血压，以保证母婴安全；对于老年难治性高血压患者，应注重个体化治疗，避免过度降压导致重要脏器的灌注不足。

五、专家建议1、建立完善的难治性高血压患者档案，详细记录患者的病史、治疗方案、治疗效果等信息，以便长期跟踪和管理。

2、加强患者教育，提高患者对高血压的认识和自我管理能力，指导患者正确使用降压药物，并定期进行随访和评估。

3、重视非药物治疗在难治性高血压治疗中的作用，鼓励患者采用中医针灸、理疗、按摩等方法辅助治疗。

同时，患者的心理状态，必要时进行心理干预和治疗。

4、提倡健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低血压水平，提高治疗效果。

5、定期进行肾功能、血脂、血糖等检查，及时发现并处理其他心血管危险因素。

老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值高血压的患病率随增龄而增加，老年高血压患者占所有高血压人群的60%以上。

已成为我国老年人群心脑血管疾病发病、死亡最重要的危险因素。

老年高血压在发病机制、临床表现及诊断治疗等方面均与非老年人不同，如收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常、易发生直立性低血压和餐后低血压等；常与多种疾病并存，并发症多，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等；并且难治性高血压的比率高于非老年人群。

制定适合老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值对指导降压治疗、降低高血压导致的致残率和病死率、改善生活质量和提高老年患者的预期寿命具有重要的临床意义。

但目前对老年人群最佳降压目标值和低限值仍存在较大的争议，缺乏更多的循证医学证据。

老年高血压患者降压治疗不宜矫枉过正，血压水平与心血管危险性间可能存在着J型曲线关系，过低的血压可以增加老年患者不良心脑血管事件的发生。

所以探索老年高血压人群降压治疗适宜的目标值和低限值，以制定个体化的降压治疗方案，一直以来受到人们的关注。

一、老年高血压患者积极降压治疗获益的循证证据高血压在老年人群中较为普遍，60岁以后收缩压继续升高而舒张压逐渐降低、脉压增大，这与老年高血压的病理、生理特点有关。

随增龄大动脉弹性回缩能力和顺应性降低、弹性贮备血管中存留的血量减少，导致单纯收缩期高血压。

单纯收缩期高血压是老年人高血压的主要表现形式，控制单纯收缩期高血压，可有效降低卒中、心血管事件和死亡的风险。

一项老年收缩期高血压的临床试验研究中，使用利尿剂和β受体阻滞剂阶梯疗法长期治疗，卒中的发生率较安慰剂下降36%，冠心病事件下降27%，使每1 000人中心血管事件减少55人次。

欧洲收缩期高血压的临床研究中，与安慰剂组患者比较，降压药物治疗组患者收缩压显著下降，卒中发生率下降42%(P＝0.003)，非致死性卒中的危险下降44%(P＝0.007)。

所有心血管疾病的危险下降31%(P<0.001)。

「指南」我国老年高血压诊疗共识更新，要点一文总结自中国高血压防治指南2010版、老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2008，2011版）颁布后，多个国家与地区高血压诊断与治疗指南进行了更新，在此背景下，2017版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识对2011版进行了更新，旨在进一步促进我国老年高血压的防治工作。

以下为本次共识更新的要点内容。

要点1：老年高血压的临床特点收缩压增高常见；脉压增大；血压波动大；易发生体位性低血压；常合并餐后低血压；常见血压昼夜节律异常；常与多种疾病并存，并发症多；诊室高血压；继发性高血压容易漏诊。

1.收缩压增高为主：老年人收缩压随增龄升高，舒张压在60岁后呈降低趋势。

2.脉压增大：定义为脉压>40 mmHg，老年人的脉压可达50～100 mmHg。

3.血压波动大：随着年龄增长，老年高血压患者的血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动，清晨高血压多见。

4.体位性低血压：是指从卧位改变为直立体位（或至少60°的直立倾斜试验）3 min内，收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状，诊治过程中需要注意测量卧、立位血压。

5.餐后低血压：定义为进餐后2 h内收缩压下降≥20 mmHg或餐前收缩压≥100 mmHg、餐后收缩压<90 mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。

6.血压昼夜节律异常：老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度<10%（非杓型）或>20%（超杓型），甚至夜间血压反较白天升高（反杓型），血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等靶器官损害。

同时，老年高血压患者非杓型血压发生率可达60%以上。

此外，与年轻患者相比，血压的昼夜节律异常与老年人靶器官损害关系更为密切。

7.诊室高血压：又称白大衣高血压，指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，而在家中自测血压或动态血压监测不高的现象；老年人诊室高血压常见，易导致过度降压治疗；对于诊室血压增高者应加强血压监测，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测，评估是否存在诊室高血压；诊室高血压患者常伴有代谢异常，心脑血管风险增加。