监理专项安全检查表doc资料
- 格式：doc
- 大小：110.00 KB
- 文档页数：10
下载文档原格式
合集下载
监理专项整治检查表
□符合要求
□基本符合
□不符合
11
隐蔽工程、检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收情况
1、按规定进行验收
2、未按规定进行验收
□符合要求
□基本符合
□不符合
12
质量问题通知单签发及质量问题整改结果的复查情况
1、质量问题通知单签发手续齐全，质量问题整改结果的复查及时，资料齐全
2、未按规定签发质量问题通知单，质量问题整改结果不复查
1、按要求和相关技术标准审查和验收
2、存在未审查的方案已投入施工
3、审查流程错误
4、方案内容存在错误不能指导施工
5、为监理验收工作
□符合要求
□基本符合
□不符合
15
隐患检查与整改（抽查安全监理整改通知2份，并结合现场检查）
1、有检查并整改到位
2、有检查但整改不到位
3、严重隐患未整改或未向主管部门报告
4、无检查
监理专项整治检查表
受检单位：日期：
序号
检查项目
检查内容
存在的主要问题
评价
1
单位资质情况
1、单位资质符合相应要求
2、单位资质不符合相应要求
□符合要求
□基本符合
□不符合
2
总监理工程师资格及履责情况
1、总监理工程师资格符合相应要求，且按规定到岗履责
2、总监理工程师资格不符合要求，不按规定到岗履责
□符合要求
□符合要求
□基本符合
□不符合
13
监理工程师是否按照工程监理规范的要求，采取旁站、巡视和平行检验等形式，对建设工程实施监理
1、按照工程监理规范的要求实施监理
2、未按照工程监理规范的要求实施监理
□符合要求
□基本符合
□不符合
11
隐蔽工程、检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收情况
1、按规定进行验收
2、未按规定进行验收
□符合要求
□基本符合
□不符合
12
质量问题通知单签发及质量问题整改结果的复查情况
1、质量问题通知单签发手续齐全，质量问题整改结果的复查及时，资料齐全
2、未按规定签发质量问题通知单，质量问题整改结果不复查
1、按要求和相关技术标准审查和验收
2、存在未审查的方案已投入施工
3、审查流程错误
4、方案内容存在错误不能指导施工
5、为监理验收工作
□符合要求
□基本符合
□不符合
15
隐患检查与整改（抽查安全监理整改通知2份，并结合现场检查）
1、有检查并整改到位
2、有检查但整改不到位
3、严重隐患未整改或未向主管部门报告
4、无检查
监理专项整治检查表
受检单位：日期：
序号
检查项目
检查内容
存在的主要问题
评价
1
单位资质情况
1、单位资质符合相应要求
2、单位资质不符合相应要求
□符合要求
□基本符合
□不符合
2
总监理工程师资格及履责情况
1、总监理工程师资格符合相应要求，且按规定到岗履责
2、总监理工程师资格不符合要求，不按规定到岗履责
□符合要求
□符合要求
□基本符合
□不符合
13
监理工程师是否按照工程监理规范的要求，采取旁站、巡视和平行检验等形式，对建设工程实施监理
1、按照工程监理规范的要求实施监理
2、未按照工程监理规范的要求实施监理
□符合要求
监理单位安全生产行为监督检查表
监理单位安全生产行为监督检查表一、基本信息1. 监理单位名称：2. 所在地：3. 法定代表人：4. 联系方式：5. 监理项目名称：6. 项目地址：二、安全生产管理制度1. 是否建立了完善的安全生产管理制度？2. 是否进行了制度的宣传和培训？3. 是否对相关人员进行了岗前培训？三、现场管理1. 是否建立了项目现场安全管理制度，并向相关人员进行了宣传和培训？2. 是否建立了施工现场安全生产责任制？3. 是否落实了防护用品的发放与使用？4. 是否保持了现场的整洁与有序？5. 是否设置了施工区域的限制和警示标识？6. 是否设置了临时用电设备的警示标识？7. 是否落实了消防设施和应急疏散通道的设置和维护？四、施工作业安全1. 是否制定了施工作业安全操作规程，并进行了培训？2. 是否按照规程配备了必要的施工作业安全设备和器具？3. 是否对危险源进行了合理的划分和管理？4. 是否进行了必要的施工现场安全风险评估？5. 是否进行了施工人员的资格审查和身体检查？6. 是否建立了施工人员的作业证制度，并进行了发放和管理？五、危险源控制1. 是否对施工现场危险源进行了合理的控制？2. 是否落实了建筑工地的扬尘控制措施？3. 是否针对高处作业进行了安全保护措施？4. 是否对施工现场的电气设备进行了安全隐患排查和维护？5. 是否设置了明火作业区，并采取了必要的防护措施？6. 是否进行了现场的化学品管理和危险废物处理？六、安全检查与隐患整改1. 是否按照规定开展了安全检查？2. 是否建立了隐患排查和整改制度？3. 是否及时整改了发现的安全隐患？4. 是否对整改情况进行了记录和复核？七、事故应急管理1. 是否建立了事故应急预案并得到了宣传和培训？2. 是否进行了现场事故应急演练？3. 是否落实了现场急救措施和器材？八、安全监督1. 是否建立了安全监督制度？2. 是否建立了监理单位安全生产督促机制？3. 是否落实了监理单位现场安全巡查和记录？4. 是否加强与施工单位和相关部门的联络与协作？5. 是否建立了安全生产投诉举报受理机制？以上是监理单位安全生产行为的监督检查表，可以根据实际情况进行调整和补充。
监理公司对项目部检查表
监理公司对项目部检查表监理公司对项目部检查表一、项目部基本情况1. 项目部名称：2. 项目部负责人：3. 项目部联系方式：4. 项目部人员配备情况：- 特种工作人员是否到位：- 监理人员是否到位：- 技术人员是否到位：- 劳动力是否充足：- 其他特殊人员配备情况：二、施工现场管理1. 施工现场是否设置明确的安全警示标识：2. 现场是否划定了安全区域和禁止区域：3. 施工现场是否存在明显的安全隐患：4. 施工现场是否存在违反规定的行为：5. 施工现场是否存在噪音、粉尘、振动等污染现象：6. 施工现场材料堆放是否规范：7. 施工现场是否存在消防设施和设备：8. 施工现场是否配备了必要的防护设备：9. 施工现场是否存在交通安全隐患：三、施工质量管理1. 施工过程中是否按照相关规范和标准进行操作：2. 施工过程中是否存在质量隐患：3. 施工过程中是否存在违反规范和标准的情况：4. 施工过程中是否进行了质量检验和验收：5. 施工过程中是否存在不合格的施工材料使用情况：6. 施工过程中是否存在施工方案和工艺变更的情况：7. 施工过程中是否存在施工图纸和设计文件的更改情况：四、施工进度管理1. 施工进度是否按照计划进行：2. 施工进度是否存在延误情况：3. 施工进度是否存在加快推进的措施：4. 施工进度是否存在工期索赔或变更的情况：5. 施工进度是否存在进度安排冲突的情况：6. 施工进度是否存在配套材料和设备的延误情况：7. 施工进度是否存在施工工序排队等待的情况：五、合同管理1. 合同是否按照相关规定签订：2. 合同支付款项是否按照合同约定进行：3. 合同执行过程中是否存在违反合同约定的情况：4. 合同执行过程中是否存在工程款项支付纠纷：5. 合同执行过程中是否存在变更和索赔的情况：6. 合同执行过程中是否存在合同违约行为：通过对项目部的检查，监理公司可以及时发现和解决项目部存在的问题和隐患，确保施工过程的安全、质量和进度的达标。
年房屋市政工程(监理单位)安全生产治理行动检查表
2022
安全生产治理行动检查表
（23项）
单位名彝,
序号
检it内ff
检衣螯点检"结果来自菊要说明的”的符合
不符合
打火工程帝拒情况
1
设至管控体系.认我落实，危发性较大的分部分项工程安令首理规定》（住户和城乡建设部令第37号》,严格要求
工程参建单位建立健全他随性较大的分戕分项工程以下
Si称危大工程）安全管控体
5
落实关键人员带任.工程当建⅛⅛位安全生产关刖人员.特别是籁工小也主要负贵人、JftH¢1谢人、专职安全生产管理人防及IKi理雌位项目总监理工程Hi要认M腹打安全生产职
ft.切实将手册要求落实到体道工序.犍名员工、出个徵位.做到IR费到岗、⅛i任到人.
措施到位，
法定代农人林否旌冲掖权H.明俏项目
电监理工程哪
产许可证，-三类人员“a畸科作业人
!⅛资格证书并记录
（是为1"符合“，否为-不符合”）
7
强化现场安生的护指蛇.工葬叁乳躯位变依法依规使用建筑工程安全防妒文明南工猫
施快Hb及时购配和更新施工安全的梦用具及设脩加俚伍
时用电管理，球化楼板.屋面、阳台*通道Ih预阳湖口、电蟀井Ih楼Ni边等3J位保妒报值,做好高空作业.垂直方向交叉作业、有限空何作立笥坏节安全防护,切实改善施J1.S场安全生产条件和作业环境.
是否按规定对寤空”业.东汽方同交叉作业、物限空何作业等环节安全防护俯况进行依火.并记录
（是为••符;r,i⅛为“不符合”）
8
芟升安全技术防超水平.KM工程当it单位应用先进适用.
安全可察的斜工2.tt⅛a.新材机加快海冰和BI制使月危及生产安全的落后工艺.设法和材#「加快推广涉及此H
发现的工学也未按《房屋建筑和市政基Ri设此工齐危及生产安全施工工艺、设符和材料海汰U录（第-JID）使用危及生产安全的落后工艺、i5⅛M1.1.1.M是否按规定责令其立即够改.或者M时停止Jr*并记录
安全生产治理行动检查表
（23项）
单位名彝,
序号
检it内ff
检衣螯点检"结果来自菊要说明的”的符合
不符合
打火工程帝拒情况
1
设至管控体系.认我落实，危发性较大的分部分项工程安令首理规定》（住户和城乡建设部令第37号》,严格要求
工程参建单位建立健全他随性较大的分戕分项工程以下
Si称危大工程）安全管控体
5
落实关键人员带任.工程当建⅛⅛位安全生产关刖人员.特别是籁工小也主要负贵人、JftH¢1谢人、专职安全生产管理人防及IKi理雌位项目总监理工程Hi要认M腹打安全生产职
ft.切实将手册要求落实到体道工序.犍名员工、出个徵位.做到IR费到岗、⅛i任到人.
措施到位，
法定代农人林否旌冲掖权H.明俏项目
电监理工程哪
产许可证，-三类人员“a畸科作业人
!⅛资格证书并记录
（是为1"符合“，否为-不符合”）
7
强化现场安生的护指蛇.工葬叁乳躯位变依法依规使用建筑工程安全防妒文明南工猫
施快Hb及时购配和更新施工安全的梦用具及设脩加俚伍
时用电管理，球化楼板.屋面、阳台*通道Ih预阳湖口、电蟀井Ih楼Ni边等3J位保妒报值,做好高空作业.垂直方向交叉作业、有限空何作立笥坏节安全防护,切实改善施J1.S场安全生产条件和作业环境.
是否按规定对寤空”业.东汽方同交叉作业、物限空何作业等环节安全防护俯况进行依火.并记录
（是为••符;r,i⅛为“不符合”）
8
芟升安全技术防超水平.KM工程当it单位应用先进适用.
安全可察的斜工2.tt⅛a.新材机加快海冰和BI制使月危及生产安全的落后工艺.设法和材#「加快推广涉及此H
发现的工学也未按《房屋建筑和市政基Ri设此工齐危及生产安全施工工艺、设符和材料海汰U录（第-JID）使用危及生产安全的落后工艺、i5⅛M1.1.1.M是否按规定责令其立即够改.或者M时停止Jr*并记录
项目监理资料检查表 完整检查
项目监理资料检查表
项目称： 检查日期： 编号：
内 容
项 目
存 在 问 题
备 注
1
监理规划、安全规划
2
监理细则、安全细则、危大工程细则、节能细则、专项细则
3
监理中标书(或委托书)、监理合同、监理备案表、总监总代任命书、组织机构及体系表、见证人员授权书、资格证复印件、监理人员合同及社保证明
4
监理日志、安全日志
5
监理旁站记录、平行检验记录
6
监理通知单及回复单
7
监督站下达的整改通知及回复单
8
监理工作联系单
9
监理例会纪要、专题会纪要
10
监理月报
11
收文台帐、发文台账
12
材料设备进场台帐、施工机械进出场台账、见证取样台帐
13
隐蔽验收台账、商混台账、不合格品台帐
14
开工令/复工令/暂停令及报审资料
15
图纸会审记录、设计变更及洽商记录
检查人： 项目负责人：
监理资料检查问题回复单
项目名称： 编号：R
序号
问题描述
整改完成情况
未完成原因
备注
公司监理部意见：（签字）
年月日
项目经理意见：（签字）
年月日
总监理工程师意见：（签字）
年月日
项目监理资料检查表
16
地基验槽记录及地基专项验收记录
17
起重设备备案资料（塔吊、施工电梯、升降机等）
18
施工设备报验、计量检测设备报验资料
19
施工组织设计、施工方案、应急预案报审
20
特殊工种人员报审资料（电工、焊工、架子工、起重工等）
21
实验室、商混、沉降观测、总包、专业分包资质报审资料
项目称： 检查日期： 编号：
内 容
项 目
存 在 问 题
备 注
1
监理规划、安全规划
2
监理细则、安全细则、危大工程细则、节能细则、专项细则
3
监理中标书(或委托书)、监理合同、监理备案表、总监总代任命书、组织机构及体系表、见证人员授权书、资格证复印件、监理人员合同及社保证明
4
监理日志、安全日志
5
监理旁站记录、平行检验记录
6
监理通知单及回复单
7
监督站下达的整改通知及回复单
8
监理工作联系单
9
监理例会纪要、专题会纪要
10
监理月报
11
收文台帐、发文台账
12
材料设备进场台帐、施工机械进出场台账、见证取样台帐
13
隐蔽验收台账、商混台账、不合格品台帐
14
开工令/复工令/暂停令及报审资料
15
图纸会审记录、设计变更及洽商记录
检查人： 项目负责人：
监理资料检查问题回复单
项目名称： 编号：R
序号
问题描述
整改完成情况
未完成原因
备注
公司监理部意见：（签字）
年月日
项目经理意见：（签字）
年月日
总监理工程师意见：（签字）
年月日
项目监理资料检查表
16
地基验槽记录及地基专项验收记录
17
起重设备备案资料（塔吊、施工电梯、升降机等）
18
施工设备报验、计量检测设备报验资料
19
施工组织设计、施工方案、应急预案报审
20
特殊工种人员报审资料（电工、焊工、架子工、起重工等）
21
实验室、商混、沉降观测、总包、专业分包资质报审资料
监理单位安全行为检查表
19
是否对特种作业人员上岗资格进行审查
是□ 否□
20
是否按规定对安全技术措施和专项方案进行审核
是□ 否□
21
是否对施工单位报送的施工组织设计、专项施工方案、安全技术措施提出审查意见。
是□ 否□
22
是否对关键工序、关键部位、高危作业、易发生安全事故的薄弱环节等编制旁站监理方案, 并实施旁站、做好记录。
是□ 否□
施工现场起重机械拆装前, 监理人员应核查拆装单位的企业资质、租赁合同、设备的定期检测报告及特种作业人员上岗证, 并在相应的表格上签字;监理人员应检查其是否编制了专项拆装方案;安装完毕后监理人员应核查施工单位的安装验收手续, 并在相应的表格上签字。
是□ 否□
监理工程师和安全监理人员应检查施工机械设备的进场安装验收手续, 并在相应的验收表上签字。
是□ 否□
27
是否对大型施工机械、安全设施的验收手续进行核查
是□ 否□
28
按安全监理实施细则要求进行巡视并作巡视记录
是□ 否□
29
是否对较大危险性分部分项工程安全交底检查并留有记录
是□ 否□
30
工地存在明显或严重安全问题的, 是否责令整改, 对整改不力的是否要求停工并报告监督机构；是否对发出的监理通知或整改通知跟进落实。
是□ 否□
食物中毒应急救援审核记录
是□ 否□
中暑应急救援审核记录
是□ 否□
暴风雨袭击应急救援审核ຫໍສະໝຸດ 录是□ 否□交通事故应急救援审核记录
是□ 否□
其他(如:挖损地下通讯电缆、动力电缆、给水管道等引起的通讯中断、电源中断、给水中断等事故)应急救援审核记录
是□ 否□
安全监
理的日
常工作
是否对特种作业人员上岗资格进行审查
是□ 否□
20
是否按规定对安全技术措施和专项方案进行审核
是□ 否□
21
是否对施工单位报送的施工组织设计、专项施工方案、安全技术措施提出审查意见。
是□ 否□
22
是否对关键工序、关键部位、高危作业、易发生安全事故的薄弱环节等编制旁站监理方案, 并实施旁站、做好记录。
是□ 否□
施工现场起重机械拆装前, 监理人员应核查拆装单位的企业资质、租赁合同、设备的定期检测报告及特种作业人员上岗证, 并在相应的表格上签字;监理人员应检查其是否编制了专项拆装方案;安装完毕后监理人员应核查施工单位的安装验收手续, 并在相应的表格上签字。
是□ 否□
监理工程师和安全监理人员应检查施工机械设备的进场安装验收手续, 并在相应的验收表上签字。
是□ 否□
27
是否对大型施工机械、安全设施的验收手续进行核查
是□ 否□
28
按安全监理实施细则要求进行巡视并作巡视记录
是□ 否□
29
是否对较大危险性分部分项工程安全交底检查并留有记录
是□ 否□
30
工地存在明显或严重安全问题的, 是否责令整改, 对整改不力的是否要求停工并报告监督机构；是否对发出的监理通知或整改通知跟进落实。
是□ 否□
食物中毒应急救援审核记录
是□ 否□
中暑应急救援审核记录
是□ 否□
暴风雨袭击应急救援审核ຫໍສະໝຸດ 录是□ 否□交通事故应急救援审核记录
是□ 否□
其他(如:挖损地下通讯电缆、动力电缆、给水管道等引起的通讯中断、电源中断、给水中断等事故)应急救援审核记录
是□ 否□
安全监
理的日
常工作
监理单位安全检查表
口符合口不符合 口不涉及
11
工程开工令及审查记录
□符合口不符合 口不涉及
12
质量安全日常检查记录
口符合口不符合 口不涉及
13
工程材料、构配件、设备审查核验记录，见证取样资料
□符合口不符合 口不涉及
14
工作联系单、监理通知单、监理通知回庭单
口符合口不符合 口不涉及
15
第一次工地会议、监理例会、专题安全生产许可证、“三类人员”和特种作业人员资格证书并有记录
□符合口不符合 口不涉及
4
项目总监按规定对危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案审核签字
口符合口不符合 口不涉及
5
监理单位是否对专项方案实施情况进行现场监理
□符合口不符合 口不涉及
6
监理单位按规定组织有关人员参加危险性较大分部分项工程验收
口符合口不符合 口不涉及
7
监理单位对于发现的隐患按照要求督促施工单位整改到位并有相应的记录
□符合口不符合 口不涉及
8
建设工程监理合同范围、时间是否与现场情况相符
口符合口不符合 口不涉及
9
总监任命、授权、质量责任终身承诺及到岗履职情况
口符合口不符合 口不涉及
10
施工组织设计（包括：施工进度计划）审查记录
口符合口不符合 口不涉及
16
监理日志
口符合口不符合 口不涉及
17
监理单位资质
口符合口不符合 口不涉及
18
总监理工程师资格
□符合口不符合 口不涉及
19
项目现场监理人员社保缴纳、工资发放情况
□符合口不符合□不涉及
结果统计
符合项；不符合项；不涉及项；
检查人：
工程项目施工安全生产检查表
11
工程开工令及审查记录
□符合口不符合 口不涉及
12
质量安全日常检查记录
口符合口不符合 口不涉及
13
工程材料、构配件、设备审查核验记录，见证取样资料
□符合口不符合 口不涉及
14
工作联系单、监理通知单、监理通知回庭单
口符合口不符合 口不涉及
15
第一次工地会议、监理例会、专题安全生产许可证、“三类人员”和特种作业人员资格证书并有记录
□符合口不符合 口不涉及
4
项目总监按规定对危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案审核签字
口符合口不符合 口不涉及
5
监理单位是否对专项方案实施情况进行现场监理
□符合口不符合 口不涉及
6
监理单位按规定组织有关人员参加危险性较大分部分项工程验收
口符合口不符合 口不涉及
7
监理单位对于发现的隐患按照要求督促施工单位整改到位并有相应的记录
□符合口不符合 口不涉及
8
建设工程监理合同范围、时间是否与现场情况相符
口符合口不符合 口不涉及
9
总监任命、授权、质量责任终身承诺及到岗履职情况
口符合口不符合 口不涉及
10
施工组织设计（包括：施工进度计划）审查记录
口符合口不符合 口不涉及
16
监理日志
口符合口不符合 口不涉及
17
监理单位资质
口符合口不符合 口不涉及
18
总监理工程师资格
□符合口不符合 口不涉及
19
项目现场监理人员社保缴纳、工资发放情况
□符合口不符合□不涉及
结果统计
符合项；不符合项；不涉及项；
检查人：
工程项目施工安全生产检查表
安全监理检查表-安监检17-铁塔组立
铁塔组立安全监理检查表
工程名称
监理机构
施工单位
序号
名称
检查要求
检查结果
一
塔材组装
1、施工单位向施工人员开展安全技术交底，施工人员经安全教育培训合格，施工单位安全管理制度健全★
2、现场组装人员应正确佩戴安全帽、戴手套
3、相互传递工具、构件、螺栓等，严禁抛掷
4、上下层同时作业时，上层人员应备工具袋
5、工作时应防止塔材砸伤手脚
8、主材和侧面大斜材全部连接前，不得到被吊构件上作业
9、遇有雷雨、暴雨、浓雾及6级以上大风天气不得进行高空作业
10、严禁将辅助材料放在塔上，以免发生坠物伤人事故
11、竖立抱杆时禁止地面组装作业
三
抱杆提升及拆除
提升抱杆时，必须将该段塔材组装完毕，螺栓必须紧牢★
抱杆提升和拆除的时候必须停止地面作业
抱杆提升和拆除过程中，非工作人员严禁在塔高1.2倍距离范围内参观逗留
二
构件吊装
1、近位人员应该站在安全位置
2、被吊构件要绑扎牢固。如钢丝绳与角钢直接绑扎，应在角钢内侧垫木方
3、在带电体附近高空作业时，应满足安全距离★
4、作业前必须系好安全带，穿软底鞋
5、严禁将手脚伸进未紧固好的部件的空隙内
6、组塔施工过程中，非工作人员严禁在塔高1.2倍距离范围内参观逗留
7、抱杆拉线由专人控制，防止抱杆倾倒伤人★
抱杆升降时，抱杆段上不得有人
四
安全文明工
高空作业人员、施工机具、钢丝绳已报审
高空作业人员正确佩戴安全帽、系安全带
施工现场安全围护符合规定
检查意见：
检查人员签名：年月日
备注：检查结果符合打“√”，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格原因，不列入检查打“/”。
工程名称
监理机构
施工单位
序号
名称
检查要求
检查结果
一
塔材组装
1、施工单位向施工人员开展安全技术交底，施工人员经安全教育培训合格，施工单位安全管理制度健全★
2、现场组装人员应正确佩戴安全帽、戴手套
3、相互传递工具、构件、螺栓等，严禁抛掷
4、上下层同时作业时，上层人员应备工具袋
5、工作时应防止塔材砸伤手脚
8、主材和侧面大斜材全部连接前，不得到被吊构件上作业
9、遇有雷雨、暴雨、浓雾及6级以上大风天气不得进行高空作业
10、严禁将辅助材料放在塔上，以免发生坠物伤人事故
11、竖立抱杆时禁止地面组装作业
三
抱杆提升及拆除
提升抱杆时，必须将该段塔材组装完毕，螺栓必须紧牢★
抱杆提升和拆除的时候必须停止地面作业
抱杆提升和拆除过程中，非工作人员严禁在塔高1.2倍距离范围内参观逗留
二
构件吊装
1、近位人员应该站在安全位置
2、被吊构件要绑扎牢固。如钢丝绳与角钢直接绑扎，应在角钢内侧垫木方
3、在带电体附近高空作业时，应满足安全距离★
4、作业前必须系好安全带，穿软底鞋
5、严禁将手脚伸进未紧固好的部件的空隙内
6、组塔施工过程中，非工作人员严禁在塔高1.2倍距离范围内参观逗留
7、抱杆拉线由专人控制，防止抱杆倾倒伤人★
抱杆升降时，抱杆段上不得有人
四
安全文明工
高空作业人员、施工机具、钢丝绳已报审
高空作业人员正确佩戴安全帽、系安全带
施工现场安全围护符合规定
检查意见：
检查人员签名：年月日
备注：检查结果符合打“√”，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格原因，不列入检查打“/”。
安全监理检查表
□有
□无
□2、临时用电线路采用的电杆、横担、瓷夹、瓷瓶等架室架设，未沿地面明设；
□有
□无
□3、按规范要求对外电线路设置防护设施；
□有
□无
□4、配电房设置符合要求；
□有
□无
□5、按三级配电要求，配备总配电箱、分电箱、开关箱等三类标准电箱；
□有
□无
□6、开关箱符合一机一箱一闸一漏的要求；
□有
□无
□7、三类电箱的各类电器符合要求；
机械使用
□1、施工现场各类机械设备，防护用品有产品合格证；
□有
□无
□2、施工机械经监理工程师等验收合格并有验收记录；
□有
□无
□3、机操工、指挥工持证上岗；
□有
□无
□4、起重作业的吊，索具使用规范、安全；
□有
□无
□5、搭设固定机械操作棚，设置移动机械安全警戒线；
□有
□无
□6、施工机械安全技术状况良好；
□有
□无
□3、及时收集现行有效的法律、法规，工程建设强制性技术标准及规范；
□有
□无
□4、及时建立职工花名册；
□有
□无
□5、专业劳务分包队伍安全管理资料齐全；
□有
□无
□6、安全台帐根据进度和作业内容及时、准确记载；
□有
□无
□7、安全管理、文明施工各项管理制度健全，并上墙。
□有
□无
检查处理意见
检查人（会签）：检查日期：年月日
□有
□无
□13、电工持上岗证；
□有
□无
□14、现场临时用电经监理工程师验收合格，并有验收记录；
□有
□无
□15、配电箱电气设备之间的距离符合要求；
□无
□2、临时用电线路采用的电杆、横担、瓷夹、瓷瓶等架室架设，未沿地面明设；
□有
□无
□3、按规范要求对外电线路设置防护设施；
□有
□无
□4、配电房设置符合要求；
□有
□无
□5、按三级配电要求，配备总配电箱、分电箱、开关箱等三类标准电箱；
□有
□无
□6、开关箱符合一机一箱一闸一漏的要求；
□有
□无
□7、三类电箱的各类电器符合要求；
机械使用
□1、施工现场各类机械设备，防护用品有产品合格证；
□有
□无
□2、施工机械经监理工程师等验收合格并有验收记录；
□有
□无
□3、机操工、指挥工持证上岗；
□有
□无
□4、起重作业的吊，索具使用规范、安全；
□有
□无
□5、搭设固定机械操作棚，设置移动机械安全警戒线；
□有
□无
□6、施工机械安全技术状况良好；
□有
□无
□3、及时收集现行有效的法律、法规，工程建设强制性技术标准及规范；
□有
□无
□4、及时建立职工花名册；
□有
□无
□5、专业劳务分包队伍安全管理资料齐全；
□有
□无
□6、安全台帐根据进度和作业内容及时、准确记载；
□有
□无
□7、安全管理、文明施工各项管理制度健全，并上墙。
□有
□无
检查处理意见
检查人（会签）：检查日期：年月日
□有
□无
□13、电工持上岗证；
□有
□无
□14、现场临时用电经监理工程师验收合格，并有验收记录；
□有
□无
□15、配电箱电气设备之间的距离符合要求；
监理单位安全资料检查表
工程建设监理单位安全资料检查汇总表
项目：监理单位：
序号
项目
内容
检查结果
一ห้องสมุดไป่ตู้
合同
监理合同
二
安全资质
总监理师、安全监理师安全资质证书
总监理师任职文件
三
安全例行工作及现场安全管理
入场人员安全教育考试
安全教育培训台账（每月一次）
周安全例会记录（总监主持）
月度安全分析会记录（基建副总主持）
安委会会议记录（每季度、总经理主持）
月度安全检查记录（基建副总主持）
安委会安全检查记录（每季度、总经理主持）
监理通知单、隐患整改通知单（要求闭环）
安全监理日志（要求反映现场实际）
四
安全制度、措施、预案
安全监理细则
强制性条文执行总体计划
重大危险源辨识及预控措施
有针对性的应急预案及演练记录
五
安全防护用品及应急物资
安全措施费使用台账
安全防护用品管理台账
安全工器具管理台账
安全应急物资管理台账
项目：监理单位：
序号
项目
内容
检查结果
一ห้องสมุดไป่ตู้
合同
监理合同
二
安全资质
总监理师、安全监理师安全资质证书
总监理师任职文件
三
安全例行工作及现场安全管理
入场人员安全教育考试
安全教育培训台账（每月一次）
周安全例会记录（总监主持）
月度安全分析会记录（基建副总主持）
安委会会议记录（每季度、总经理主持）
月度安全检查记录（基建副总主持）
安委会安全检查记录（每季度、总经理主持）
监理通知单、隐患整改通知单（要求闭环）
安全监理日志（要求反映现场实际）
四
安全制度、措施、预案
安全监理细则
强制性条文执行总体计划
重大危险源辨识及预控措施
有针对性的应急预案及演练记录
五
安全防护用品及应急物资
安全措施费使用台账
安全防护用品管理台账
安全工器具管理台账
安全应急物资管理台账
监理安全检查表
7
宿舍内部设置是否符合规X要求
8
现场是否设置消防设施，灭火器布局、配置是否合理
9
是否设立治安保卫制度
10
公示牌内容是否齐全
11
是否建立卫生责任制度
12
是否办理炊事人员健康证
13
是否设置生活垃圾容器
14
食堂是否设置排风、冷藏、消毒、防鼠、防蚊蝇等设施
检查人员：施工单位：监理单位：
XX建设监理研究XX
隧道工程安全检查表
3
基础承载力是否满足专项施工方案要求
4
是否设置扫地杆、剪刀撑
5
立杆纵、横间距及步距是否满足专项施工方案要求
6
立杆伸出顶层水平杆的长度是否符合规X要求
7
支架搭设、拆除前是否进行交底
8
钢管、构配件的规格、型号、材质是否符合专项施工方案要求
9
杆件各连接点的紧固是否符合规X要求
检查人员：
施工单位：
监理单位：
1.1.5
变电所值班人员，要做好运行、维修记录，值班室制订必要的规章制度
1.1.6
配电室应有自然通风、并应采取防雨、雪和动物出入措施，配电室内应保持清洁，配置适用于扑灭电气火灾的消防器材，建筑物和构筑物的耐火等级不低于3级
1.1.8
现场施工用电执行三相五线制（TN-S）
1.1.9
严禁非电工拆、装施工用电设施
施工单位安全组织管理情况检查表
受检单位：检查日期：年月日
序号
检查内容
检查情况
备注
1
各级安全管理机构是否健全
2
安全施工责任制度
3
安全施工教育培训制度
4
安全施工检查制度
5
事故调查、处理、统计、报告制度
宿舍内部设置是否符合规X要求
8
现场是否设置消防设施，灭火器布局、配置是否合理
9
是否设立治安保卫制度
10
公示牌内容是否齐全
11
是否建立卫生责任制度
12
是否办理炊事人员健康证
13
是否设置生活垃圾容器
14
食堂是否设置排风、冷藏、消毒、防鼠、防蚊蝇等设施
检查人员：施工单位：监理单位：
XX建设监理研究XX
隧道工程安全检查表
3
基础承载力是否满足专项施工方案要求
4
是否设置扫地杆、剪刀撑
5
立杆纵、横间距及步距是否满足专项施工方案要求
6
立杆伸出顶层水平杆的长度是否符合规X要求
7
支架搭设、拆除前是否进行交底
8
钢管、构配件的规格、型号、材质是否符合专项施工方案要求
9
杆件各连接点的紧固是否符合规X要求
检查人员：
施工单位：
监理单位：
1.1.5
变电所值班人员，要做好运行、维修记录，值班室制订必要的规章制度
1.1.6
配电室应有自然通风、并应采取防雨、雪和动物出入措施，配电室内应保持清洁，配置适用于扑灭电气火灾的消防器材，建筑物和构筑物的耐火等级不低于3级
1.1.8
现场施工用电执行三相五线制（TN-S）
1.1.9
严禁非电工拆、装施工用电设施
施工单位安全组织管理情况检查表
受检单位：检查日期：年月日
序号
检查内容
检查情况
备注
1
各级安全管理机构是否健全
2
安全施工责任制度
3
安全施工教育培训制度
4
安全施工检查制度
5
事故调查、处理、统计、报告制度
安全监理检查表
安全监理检查表一、变电（换流）站用表1、“三宝”、“四口”防护安全监理检查表2、高处作业安全监理检查表3、基坑支护安全监理检查表4、模板工程安全监理检查表5、施工用电安全监理检查表6、施工防火安全监理检查表7、脚手架安全监理检查表8、物料提升机（龙门架、井字架）安全监理检查表9、施工机具安全监理检查表10、构支架（钢结构）吊装安全监理检查表11、电气设备安装安全监理检查表12、电气设备调试安全监理检查表13、改扩建工程设备安装安全监理检查表14、临近带电体作业安全监理检查表二、线路工程用表1、爆破作业安全监理检查表2、线路基础施工时期安全监理检查表3、铁塔组立安全监理检查表4、架线施工时期安全监理检查表三、公司监理部安全监理检查表表1：安全职责检查表表2：组织机构检查表表3：安全制度和策划检查表表4：工程安全治理检查表表5：施工现场安全情形检查表“三宝”、“四口”防护安全监理检查表备注：1、密目式安全网是指网目密度不应低于2000目/100cm2。
2、检查结果符合打“√”，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格缘故，不列入检查打“/”。
备注：检查结果符合打“√”，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格缘故，不列入检查打“/”。
备注：检查结果符合打“√”，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格缘故，不列入检查打“/”。
备注：检查结果符合打“√”，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格缘故，不列入检查打“/”。
施工用电安全监理检查表备注：检查结果符合打“√”，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格缘故，不列入检查打“/”。
施工防火安全监理检查表备注：检查结果符合打“√”，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格缘故，不列入检查打“/”。
脚手架安全监理检查表备注：检查结果符合打“√”，不符合打“×”并在检查意见栏列举不合格缘故，不列入检查打“/”。
监理单位安全生产行为监督检查表范本
监理单位安全生产行为监督检查表范本一、基本情况1. 监理单位名称：2. 经营范围：3. 注册资金：4. 联系地址：5. 联系电话：6. 成立时间：二、安全管理制度及文件1. 安全管理制度是否齐全、完善并且有效实施？2. 是否建立了安全责任制度，明确了安全管理的职责和权益？3. 是否编制了安全操作规程，并进行宣传、培训和检查？三、安全生产场所1. 是否按照国家有关标准建设并合理布局了安全生产场所？2. 是否设置了合适的消防设施，并保持正常运行状态？3. 是否设置了应急疏散通道，并保持通畅？4. 是否配备了必要的安全防护设施、器材，并进行定期检查和维护？5. 是否进行了危险源辨识和评估，并采取了必要的防范措施？四、从业人员安全培训1. 是否按照国家有关规定定期对从业人员进行安全培训？2. 安全培训内容是否包括常规工作安全、应急预案、安全生产知识等？3. 是否建立了从业人员安全教育档案，有无安全培训记录？五、安全生产设备1. 是否按照国家标准安装了必要的安全生产设备？2. 是否对安全生产设备进行定期检查、维护和维修，并保持正常运行状态？3. 是否建立了设备台账，记录设备的安全使用情况？六、安全风险防控1. 是否按照相关规定，建立了安全风险防控措施？2. 是否定期进行安全隐患排查，并采取相应的整改措施？3. 是否建立了事故应急预案，并进行演练和调整？4. 是否建立了安全事故报告制度，及时上报相关部门？七、事故记录及处理1. 是否对发生的安全事故进行记录，并进行事故调查和处理？2. 是否向相关部门报告，并采取有效措施防止类似事故再次发生？3. 是否建立了事故案例库，进行事故教训总结和分享？八、安全监督检查1. 安全生产监管部门是否对监理单位进行安全监督检查？2. 是否按照要求积极配合、配备专职安全管理人员参与监督检查？3. 是否及时整改监督检查中发现的安全问题？九、其他安全生产管理方面（根据实际情况，列出具体的安全管理内容和措施，如安全资金保障、安全宣传教育等）总结：根据以上检查结果，监理单位在安全生产管理方面存在的问题和不足，需加强和改进的方面，以及下阶段的整改计划和措施。
监理单位安全生产行为监督检查表模版
监理单位安全生产行为监督检查表模版1. 监理单位基本信息：- 单位名称：- 法定代表人：- 联系电话：- 地址：- 所属行业：2. 安全管理人员：- 安全主管名称：- 手机号码：- 安全主管证书编号：3. 安全生产管理制度：- 是否建立了安全生产管理制度：是 / 否- 管理制度是否得到有效实施：是 / 否- 是否定期的进行制度的宣传和培训：是 / 否4. 安全生产组织机构：- 是否设立了安全生产组织机构：是 / 否- 组织机构是否合理：是 / 否- 各岗位是否明确职责和权限：是 / 否5. 安全生产设备及用品：- 安全生产设备和用品是否齐全：是 / 否- 设备是否经过合格检测和维护：是 / 否- 用品是否配备完善，并经常检查和更换：是 / 否6. 安全生产场所：- 工作场所是否设置合理的安全警示标志：是 / 否- 工作场所环境是否卫生整洁：是 / 否- 是否定期消除火灾隐患并检查灭火设备是否齐全：是 / 否7. 生产作业过程控制：- 是否建立了作业指导书和操作规程：是 / 否- 作业操作是否符合相关规定：是 / 否- 是否经常开展作业安全培训：是 / 否8. 事故应急预案及演练：- 是否编制了应急预案：是 / 否- 预案是否经常修订和完善：是 / 否- 是否定期进行事故应急演练：是 / 否9. 事故隐患排查和整改：- 是否进行了事故隐患排查：是 / 否- 排查发现的隐患是否及时整改：是 / 否- 隐患整改措施是否有效：是 / 否10. 安全生产培训：- 是否定期进行安全生产培训：是 / 否- 培训内容是否涉及相关法律法规：是 / 否- 培训记录是否完整并保存：是 / 否11. 安全督查和考核：- 是否定期进行安全生产督查：是 / 否- 督查结果是否及时整改：是 / 否- 是否进行安全生产考核并建立档案：是 / 否12. 安全生产投入及效果：- 年度安全生产投入是否达到规定标准：是 / 否- 安全事故发生率是否保持在合理控制范围内：是 / 否- 安全生产工作是否取得了明显的成效：是 / 否以上是监理单位安全生产行为监督检查表的模板，根据具体情况可以进行修改和补充，以适应实际监督检查的需要。
监理安全检查记录表
工程项目名称检查时间：年月日施工单位安全负责人：监理工程师：一、安全文明施工管理检查1、专（兼）职安全员就是否到岗：□就是 / □否。
2、施工现场各相应部位就是否有针对性得悬挂各类安全警示标志：□就是 / □否。
3、特种作业人员就是否持有上岗证书：□就是 / □否；上岗前就是否进行了安全技术交底：□就是 / □否；安全交底就是否具有书面记录与签字：□就是 / □否；安全交底就是否具有针对性：□就是 / □否。
4、施工组织设计（或方案）中就是否编制了安全技术措施：□就是 / □否；施工组织设计就是否已通过审查：□就是 / □否；审查中提出得整改意见就是否已经整改：□就是 / □否。
5、建筑工程专项施工方案检查：1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基与超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强得项目等就是否编制了专项施工安全方案：□就是 / □否；2）施工方案就是否经施工单位负责人与监理工程师审查签认：□就是 / □否。
注：所称深基坑（槽）就是指开挖深度超过5m得基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况与周围环境较复杂得基坑（槽）；高切坡就是指岩质边坡超过30m、或土质边坡超过15m得边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统就是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10KN/m、或集中线荷载大于15KN/m得模板支撑系统。
6、现场围挡设置就是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：□就是 / □否。
7、现场进出口得设置就是否符合要求（大门、门头得企业标志等）：□就是 / □否。
8、工地运输道路就是否已做硬化处理：□就是 / □否；就是否具有畅通得排水设施：□就是 / □否；大门进出口就是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：□就是 / □否。
9、大门口处挂得六牌二图就是否完整：□就是 / □否；就是否设置了宣传栏：□就是 / □否。
工程项目名称检查时间：年月日施工单位安全负责人：监理工程师：二、“三宝”、“四口”防护检查1、施工现场人员就是否按规定佩戴了安全帽：□就是 / □否。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
9
作业环境
基坑内作业人员无安全立足点的口； 垂直作业上下无隔离防护措施的口；
光线不足未设置足够照明的口；
其它：
检查人员：
日期：
模板工程监理安全检查表（表五）
序号
检查项目
检查内容
1
保
证
项
目
施工方案
模板工程无施工方案或施工方案未经审批的口
2
支撑系统
现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算的口 支撑系统不符合设计要求口
安全管理监理检查表（表一）
序号
检查项目
检查内容
1
保
证
项
目
安全生产责任制
未建立安全生产责任制的口；未制定各工种安全技术操作规程的口；未按规定配备专（兼）职安全员的口；
2
目标管理
未制定安全管理目标口
3
施工组织设计
施工组织设计中无安全措施口；施工组织设计未经审批口；专业性较强的项目，未单独编制专项安全施工组织设计口；
留有未拆除的悬空模板的口
7
一
般
]项
目
模板验收
模板拆除前未经拆模申请批准的口 模板工程无验收手续的口
8
混凝土
强 度
模板拆除前无混凝土强度报告口混凝土强度未达规定提前拆模口
9
运输道路
走道垫板不稳定、不牢的口
10
作业环境
作业面孔洞及临边无防护措施口 垂直作业上下无隔离防护措施口
其它：
检查人员：
日期：
“三宝”、“四口”防护监理安全检查表（表六）
6
一
般
项
目
上下 通道
人员上下无专用通道口； 设置的通道不符合要求的口；
7
土方开挖
施工机械进场未经验收的口； 挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内的口；
挖土机作业位置不牢、不安全的口； 司机无证作业的口；未按规定程序挖土或超挖的口；
8
基坑支护变形监测
未按规定进行基坑支护变形监测口； 未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测的 口；
5
交底与
验收
脚手架搭设不符合方案要求口；每段脚手架搭设后，无验收资料口；无交底记录口；
6
杆件间距
每10延长米立杆间距超过规定口；纵向水平杆间距超过规定口；
7
架体防护
施工层外侧未设置1.2m高防护栏杆和未设18cm高的挡脚板口；脚手架外侧不挂密目式安全网或网间不严密口；
8
层间防护
作业层下无平网或其他措施防护的口；防护不严密口；
3
立柱稳定
支撑模板的立柱材料不符合要求的口 不按规定设置纵横向支撑的口
立柱间距不符合规定的口
4
施工荷载
模板上施工荷载超过规定的口 模板上堆料不均匀口
5
模板存放
大模板存放无防倾倒措施的口 各种模板存放不整齐，过高等不符合安全以上高处作业无可靠立足点的口 拆除区域未设置警戒线且无监护人的口
序
号
检查项目
检查内容
1
安全帽
不戴安全帽的口 安全帽不符合标准口
2
安全网
在建工程外侧未用密目安全网封闭口 安全网规格、材质不符合要求口
3
安全带
未系安全带的口 安全带不符合标准口
4
楼梯口、
电梯井口、
防 护
无防护措施的口 防护措施不符合要求或不严密的口 防护设施未形成定型化、工具化的口 电梯井内每隔两层（不大于10m）少一道平网口
脚手架材质
杆件直径、型钢规格及材质不符合要求口；
其它：
检查人员：
日期：
基坑支护监理安全安全检查表（表四）
序号
检查项目
检查内容
1
保
证
项
目
施工方案
基础施工无支护方案的口； 基坑深度超过5m无专项支护设计的口； 支护设计及方案未经上级审批的口；
2
临边防护
深度超过2m的基坑施工无临边防护措施的口； 临边及其他防护不符合要求的口；
6
交底与验收
脚手架搭设前无交底口；脚手架搭设完毕未办理验收手续口；
7
一
般
项
目
小横杆
设置
不按立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆口；
横向水平杆只固定一端口；单排架子横向水平杆插入墙内小于24cm口；
8
杆件搭接
立杆、纵向水平杆搭接小于1m口钢管立杆采用搭接口；
9
架体内封闭
施工层以下每隔10m未用平网或其他措施封闭口；施工层脚手架内立杆与建筑物之间未进行封闭口
3
坑壁支护
坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求的口； 特殊支护的作法不符合设计方案的口；
支护设施已产生局部变形又未采取措施调整的口；
4
排水措施
基坑施工未设置有效排水措施口； 深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施的口；
5
坑边荷载
积土、料具堆放距槽边距离不小于设计规定的口； 机械设备施工与槽边距离不符合要求，又无措施的口；
日期：
落地式外脚手架监理安全检查表（表二）
序号
检查项目
检查内容
1
保
证
项
目
施工方案
脚手架无施工方案的口；
脚手架高度超过规范规定无设计计算书或未经审批的口；
2
立杆基础
每10延长米要求：
立杆基础不平、不实、不符合方案设计要求的口；立杆缺少底座、垫木的口；无扫地杆的口；无排水措施的口；
3
架体与建筑
结构拉结
架体与建筑结构拉结，不足口；拉结不坚固口
10
脚手架
材质
钢管直径、材质不合要求的口；钢管弯曲、锈蚀严重口
11
通道
架体不设上下通道的口；通道设置不符合要求口
12
卸料平台
卸料平台未经设计计算口；卸料台搭设不符合设计要求口；卸料平台支撑系统与脚手架连结的口；
卸料平台无限定荷载标牌的口；
其它：
检查人员：
日期：
悬挑式脚手架监理安全检查表（表三）
序号
检查项目
检查内容
1
保
证
项
目
施工方案
脚手架无施工方案、设计计算机书或未经上级审批口；
2
悬挑梁及
架体稳定
外挑杆件与建筑结构连接不牢固口；悬挂梁安装不符合设计要求口；立杆底部固定不牢口；架体未按规定与建筑结构拉结口；
3
脚手板
脚手板铺设不严、不牢口；脚手板材质不符合要求口；有探头板口
4
荷载
脚手架荷载超过规定口；施工荷载堆放不均匀口；
4
杆件间距
与剪力撑
每10延长米立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距超过规定要求口不按规定设置剪刀撑口；
剪刀撑未沿脚手架高度边疆设置或角度不符合要求口；
5
脚手板与
防护栏杆
脚手板不满铺口；脚手板材质不符合要求口；有探头板口；脚手架外侧未设置密目式安全网的，或网间不严密口；施工层不设防1.2m高防护栏杆和挡脚板口；
5
预留洞口、
坑井防护
无防护措施口 防护设施未形成定型化、工具化的口 防护措施不符合要求或不严密的口
6
通道口防护
无防护棚口 防护不严口 防护棚不牢固、材质不符合要求口
4
工程安全技术交底
无书面安全技术交底，交底未履行签字手续口；
5
安全检查
无定期安全检查制度口；
6
安全教育
无安全教育制度口；新入厂工人未进行三级安全教口；专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核口；
8
特种作业持证上岗
一人未持操作证上岗口；
10
安全标志
现场未按安全标志总平面图设置安全标志的口；
其它：
检查人员：
作业环境
基坑内作业人员无安全立足点的口； 垂直作业上下无隔离防护措施的口；
光线不足未设置足够照明的口；
其它：
检查人员：
日期：
模板工程监理安全检查表（表五）
序号
检查项目
检查内容
1
保
证
项
目
施工方案
模板工程无施工方案或施工方案未经审批的口
2
支撑系统
现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算的口 支撑系统不符合设计要求口
安全管理监理检查表（表一）
序号
检查项目
检查内容
1
保
证
项
目
安全生产责任制
未建立安全生产责任制的口；未制定各工种安全技术操作规程的口；未按规定配备专（兼）职安全员的口；
2
目标管理
未制定安全管理目标口
3
施工组织设计
施工组织设计中无安全措施口；施工组织设计未经审批口；专业性较强的项目，未单独编制专项安全施工组织设计口；
留有未拆除的悬空模板的口
7
一
般
]项
目
模板验收
模板拆除前未经拆模申请批准的口 模板工程无验收手续的口
8
混凝土
强 度
模板拆除前无混凝土强度报告口混凝土强度未达规定提前拆模口
9
运输道路
走道垫板不稳定、不牢的口
10
作业环境
作业面孔洞及临边无防护措施口 垂直作业上下无隔离防护措施口
其它：
检查人员：
日期：
“三宝”、“四口”防护监理安全检查表（表六）
6
一
般
项
目
上下 通道
人员上下无专用通道口； 设置的通道不符合要求的口；
7
土方开挖
施工机械进场未经验收的口； 挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内的口；
挖土机作业位置不牢、不安全的口； 司机无证作业的口；未按规定程序挖土或超挖的口；
8
基坑支护变形监测
未按规定进行基坑支护变形监测口； 未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测的 口；
5
交底与
验收
脚手架搭设不符合方案要求口；每段脚手架搭设后，无验收资料口；无交底记录口；
6
杆件间距
每10延长米立杆间距超过规定口；纵向水平杆间距超过规定口；
7
架体防护
施工层外侧未设置1.2m高防护栏杆和未设18cm高的挡脚板口；脚手架外侧不挂密目式安全网或网间不严密口；
8
层间防护
作业层下无平网或其他措施防护的口；防护不严密口；
3
立柱稳定
支撑模板的立柱材料不符合要求的口 不按规定设置纵横向支撑的口
立柱间距不符合规定的口
4
施工荷载
模板上施工荷载超过规定的口 模板上堆料不均匀口
5
模板存放
大模板存放无防倾倒措施的口 各种模板存放不整齐，过高等不符合安全以上高处作业无可靠立足点的口 拆除区域未设置警戒线且无监护人的口
序
号
检查项目
检查内容
1
安全帽
不戴安全帽的口 安全帽不符合标准口
2
安全网
在建工程外侧未用密目安全网封闭口 安全网规格、材质不符合要求口
3
安全带
未系安全带的口 安全带不符合标准口
4
楼梯口、
电梯井口、
防 护
无防护措施的口 防护措施不符合要求或不严密的口 防护设施未形成定型化、工具化的口 电梯井内每隔两层（不大于10m）少一道平网口
脚手架材质
杆件直径、型钢规格及材质不符合要求口；
其它：
检查人员：
日期：
基坑支护监理安全安全检查表（表四）
序号
检查项目
检查内容
1
保
证
项
目
施工方案
基础施工无支护方案的口； 基坑深度超过5m无专项支护设计的口； 支护设计及方案未经上级审批的口；
2
临边防护
深度超过2m的基坑施工无临边防护措施的口； 临边及其他防护不符合要求的口；
6
交底与验收
脚手架搭设前无交底口；脚手架搭设完毕未办理验收手续口；
7
一
般
项
目
小横杆
设置
不按立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆口；
横向水平杆只固定一端口；单排架子横向水平杆插入墙内小于24cm口；
8
杆件搭接
立杆、纵向水平杆搭接小于1m口钢管立杆采用搭接口；
9
架体内封闭
施工层以下每隔10m未用平网或其他措施封闭口；施工层脚手架内立杆与建筑物之间未进行封闭口
3
坑壁支护
坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求的口； 特殊支护的作法不符合设计方案的口；
支护设施已产生局部变形又未采取措施调整的口；
4
排水措施
基坑施工未设置有效排水措施口； 深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施的口；
5
坑边荷载
积土、料具堆放距槽边距离不小于设计规定的口； 机械设备施工与槽边距离不符合要求，又无措施的口；
日期：
落地式外脚手架监理安全检查表（表二）
序号
检查项目
检查内容
1
保
证
项
目
施工方案
脚手架无施工方案的口；
脚手架高度超过规范规定无设计计算书或未经审批的口；
2
立杆基础
每10延长米要求：
立杆基础不平、不实、不符合方案设计要求的口；立杆缺少底座、垫木的口；无扫地杆的口；无排水措施的口；
3
架体与建筑
结构拉结
架体与建筑结构拉结，不足口；拉结不坚固口
10
脚手架
材质
钢管直径、材质不合要求的口；钢管弯曲、锈蚀严重口
11
通道
架体不设上下通道的口；通道设置不符合要求口
12
卸料平台
卸料平台未经设计计算口；卸料台搭设不符合设计要求口；卸料平台支撑系统与脚手架连结的口；
卸料平台无限定荷载标牌的口；
其它：
检查人员：
日期：
悬挑式脚手架监理安全检查表（表三）
序号
检查项目
检查内容
1
保
证
项
目
施工方案
脚手架无施工方案、设计计算机书或未经上级审批口；
2
悬挑梁及
架体稳定
外挑杆件与建筑结构连接不牢固口；悬挂梁安装不符合设计要求口；立杆底部固定不牢口；架体未按规定与建筑结构拉结口；
3
脚手板
脚手板铺设不严、不牢口；脚手板材质不符合要求口；有探头板口
4
荷载
脚手架荷载超过规定口；施工荷载堆放不均匀口；
4
杆件间距
与剪力撑
每10延长米立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距超过规定要求口不按规定设置剪刀撑口；
剪刀撑未沿脚手架高度边疆设置或角度不符合要求口；
5
脚手板与
防护栏杆
脚手板不满铺口；脚手板材质不符合要求口；有探头板口；脚手架外侧未设置密目式安全网的，或网间不严密口；施工层不设防1.2m高防护栏杆和挡脚板口；
5
预留洞口、
坑井防护
无防护措施口 防护设施未形成定型化、工具化的口 防护措施不符合要求或不严密的口
6
通道口防护
无防护棚口 防护不严口 防护棚不牢固、材质不符合要求口
4
工程安全技术交底
无书面安全技术交底，交底未履行签字手续口；
5
安全检查
无定期安全检查制度口；
6
安全教育
无安全教育制度口；新入厂工人未进行三级安全教口；专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核口；
8
特种作业持证上岗
一人未持操作证上岗口；
10
安全标志
现场未按安全标志总平面图设置安全标志的口；
其它：
检查人员：