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臂丛神经损伤术后康复训练与疗效分析

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臂丛神经损伤的康复-讲稿

臂丛神经损伤的康复-讲稿

臂丛神经损伤的康复一、概述(一)应用解剖上肢肌肉中，除斜方肌由副神经支配，提肩胛肌主要接受来自颈丛的颈，、颈。

神经外，其他均由臂丛神经支配。

臂丛神经由c3一c8和T1脊神经的前根组成，可分为根、干、股、束和支、终末形成腋、桡、肌皮、正中和尺神经。

C3和c6神经根在前斜角肌外综合并组成上千；c7神经根单独组成中干；c8和T1神经根台并组成下干。

每个神经干又分成前后2股。

上干和中干前股合并成外侧束，位于腋动脉外侧。

下干前股单独组成内侧束，位于腋动脉内侧。

上、中、下干的后股合并后组成后侧柬，位于腋动脉的后上方。

约在肩胛骨喙突水平面，外侧、内侧和后侧神经束发出神经支，支配上肢肌群。

外侧束发出肌皮神经和正中神经外侧头；内侧束分出尺神经和正中神经，后侧束分出腋神经和桡神经。

(二)臂丛神经根、干、束的分支臂丛神经在根、干、柬均有神经分支发出，熟悉这些分支对定位诊断具有重要意义。

1臂丛神经根的分支(1)由c3和c6神经根出椎间孔发出的支配斜角肌和颈长肌肌支。

(2)c3神经根的部分纤维加入主要由c4神经根构成的膈神经。

(3)c3、c6和c7神经根部分纤维组成支配前锯肌的胸长神经(4)c5神经根发出肩胛背神经，支配肩胛提肌和大小菱形肌。

2臂丛神经干发出的分支(1)由上干发出的肩胛上神经、支配冈上肌和冈下肌。

(2)由c5和c6神经纤维支配锁骨下肌的肌支。

3.臂丛神经束的分支臂丛神经束除了形成腋、桡、肌皮、正中和尺神经外还发出4条重要神经：(1)胸前外侧神经：从外侧束发出，主要支配胸大肌锁骨部。

(2)胸前内侧神经：从内侧束发出，主要支配胸大肌胸部和胸小肌。

(3)肩胛下神经：由c3和c6神经纤维组成，发自后侧束，支配肩胛下肌和大圆肌。

(4)胸背神经：有c6、c7和c8神经纤维组成，发自后侧束，支配背阔肌。

4.臂丛的交感神经纤维当c8和T1神经根撕脱损伤时，累及交感神经的颈上神经节前段，从而产生瞳孔缩小、服睑下垂和眼球下陷，称之为霍纳综合征。

综合康复疗法治疗小儿分娩性臂丛神经损伤

综合康复疗法治疗小儿分娩性臂丛神经损伤
［８］ 穆 祥 ，段 惠 琴 ，陈 武 ，等 ．腧 穴 实 质 与 微 血 管 相 关 的 生 理 学 研 究 ［Ｊ］．中 国 中医 基 础 医 学 杂 志 ，２００１，７（１２）：４７—５２．
ｉ ９］ 张 建 华 ，余 安 胜 ，赵 英 侠 ，等 ．风 池 穴 的 解 剖 结 构 和 针 刺 深 度 ［Ｊ］．针 刺 研 究 ，２００３，２８（２）：１４１— １４２．
出生后 即出现一 侧肢 体 活 动不 利 ，肌 电图 诊断 为 神经 源性 受损 ，且符 合《臂 丛 神 经损 伤 与疾 病 的诊 治 》中 的 Ｉ临床 分型 表现 ＿１］，男 ２０例 ，女 １９例 ；年 龄 Ｏ～２岁 ；病 程 Ｏ～３个 月 ２３例 ，３～６个月 １Ｏ例 ，＞６个月 ６例 ；左 侧 损伤 １８例 ，右侧 ２１例 ；临床分 为上干 型 １７例 ，下干 型 ８例 ，全 臂 丛 型 １４例 。 １．２ 方法 ３９例患 儿 均 给 予 电针 、健 肢 巨刺 及 按 摩 治疗 。① 患肢 全经 电针 ：取 穴 依 据 患儿 肌 电 图 中所 示 的瘫 痪肌 肉所 在部位 的腧穴 ，第 １天取 三 阴经 穴 ，第 ２ 天取 三 阳经穴位 ，如此 交替 。每次 ６个穴 ，针刺 得气后 接 电针 （华佗 牌 电子 针疗 仪 ＳＤＺ一Ⅱ型），断续 波 ，刺激 强度 以针刺 局部 肌 肉微 微 收缩 、患儿能耐 受 为宜 ，１５～ ２０ ｍｉｎ。② 健肢 巨刺 法 ：针 刺患侧 相对 应 的健 侧 穴 １～ ２个 ，施提 插 捻 转泻 法 ，得气 后 即 出针 。③ 患 肢 按 摩 ：
【参 考 文 献 】
［１］ 孙 宇 ，陈 琪 福 ．第 二 届 颈 椎 病 专 题 座 谈 会 纪要 ［Ｊ］．中 华 外 科 杂 志 ，１９９３，３（１８）：４７２—４７６．

胳膊神经恢复锻炼方法

胳膊神经恢复锻炼方法

胳膊神经恢复锻炼方法胳膊神经损伤的常见原因胳膊神经损伤是指臂部的神经被压迫、拉伤或切割，导致局部或整个胳膊的运动和感觉功能受损。

常见原因包括交通事故、运动损伤、手术过程中的误伤等。

对于胳膊神经损伤患者来说，恢复运动功能是一个长期而繁琐的过程，而锻炼是其中重要的一环。

锻炼前的准备工作在进行任何锻炼之前，首先要确保身体状况稳定，并且得到医生的指导和许可。

如果已经得到医生的许可，那么你可以开始进行下面介绍的胳膊神经恢复锻炼方法。

1. 肌肉放松与伸展胳膊神经损伤可能导致肌肉紧张，因此肌肉放松与伸展是非常重要的一步。

下面介绍几种常见的肌肉放松和伸展方法：- 肩关节放松：将肩部向前、向后、向上、向下、左右旋转，以缓解肩部紧张。

- 上臂肌肉放松：将受伤的胳膊平举，用另一只手轻轻揉搓上臂肌肉，以增加血液循环和放松肌肉。

- 肘关节伸展：将受伤的胳膊弯曲至90度，用无痛状况下的另一只手轻轻伸直肘关节，保持数秒后放松。

- 手指运动：使用另一只手掌轻轻按住患手的手指，分别向上、向下、向左、向右、旋转，以促进手指关节的活动。

2. 康复器械锻炼为了促进胳膊神经的恢复，可以使用一些康复器械进行锻炼。

下面介绍一些常用的康复器械锻炼方法：- 弹簧手指操：用患手握住一个可以调节弹力的弹簧装置，然后用力握紧和松开，以锻炼手指的力量和灵活性。

- 手腕弯曲和伸展：将受伤的胳膊放在一个支撑面上，手掌朝下和手掌朝上分别进行手腕的弯曲和伸展动作，以加强手腕肌肉。

- 胳膊旋转器：将上臂放在一个旋转器上，旋转器可以调节阻力和角度，通过旋转器进行上臂的转动锻炼。

- 强化器：选择适合自己的强化器（如，手指强化器、手腕强化器等），通过使用强化器进行针对性的力量训练。

3. 运动恢复训练在胳膊神经损伤后，运动功能的恢复是至关重要的。

下面介绍一些常见的运动恢复训练方法：- 主动运动：通过肌肉的主动收缩和放松，进行主动运动训练。

比如，握拳、手指伸展、手臂抬举等动作，可以根据自己情况进行适度的训练。

60例臂丛神经损伤术后康复训练与疗效分析

60例臂丛神经损伤术后康复训练与疗效分析

・ ５３ ・
经 元 功 能 的 丧 失 。而 传 统 的 观 念 认 为 成 熟 的 神 经 元 数 目恒 定， 不能再分裂增殖 ， 神 经 元 的损 害 是 永 久 性 的 ， 导 致 中枢 神 经 系统 损 伤 后 功 能 难 以 恢 复 。 神 经 干 细胞 的 发 现 打 破 了神 经 元 不 会 再 生 的 传 统 观 念 ， Ｔ ａ ｙ ｌ ｅ ｒ 等 ］ 研 究 发 现 神 经 干 细 胞 移 植 入 神 经 组 织 后 可 整 合 入神经通路 ， 其 分 化 产 生 的神 经 细胞 将 逐 渐 替 代 有 缺 陷 或 死 亡 的神 经 细 胞 。此 外 ， 神 经 干 细 胞 还 具 有 低 免 疫 原 型 和 良好 的组织相容性 等特 点Ｌ ３ ］ 。神 经 干 细 胞 的 以 上 特 性 为 其 移 植 治 疗 重 型颅 脑 损 伤 提 供 了 可 能 。Ｓ ｈ ｉ 等 ４ ］ 研 究 发 现 脑 损 伤 后 能够激活成年 鼠海马齿状回颗粒下层 的神经干 细胞增殖 、 迁 移和分化 ， 选 择性部分 补充 缺失 的神 经元 和胶 质细 胞 ， 即自 我 修 复 。但 是 此 时 内源 性 神 经 干 细 胞 或 前 体 细 胞 的 修 复 作 用非常有限 ， 因 为 在 数 量 有 限 的 神经 干 细 胞 和 脑 内非 允 许 的 微环境 下 ， 几 乎 不 能 进 行 有 效 的 神 经 元 和 胶 质 细 胞 的 修 复Ｉ ｓ ］ 。Ｒ ｉ ｅ ｓ ｓ 等［ ６ 通过 研 究 证 实 ， 移 植 的 外 源 性 神 经 干 细 胞 不 仅 可 以 定 向迁 移 到 损 伤 灶 及 其 周 围 区域 ， 替 代 受 体 损 伤 的 神经细胞 ， 还 能分化成 为神 经元 和胶 质细胞 ， 从 而 促 进 损 伤 灶 的修复 ， 重 建 损 伤 的 神 经 环 路 。外 源 性 神 经 干 细 胞 在 增 殖、 分 化 的过 程 中 还 可 以 激 活 内 源 性 神 经 干 细 胞 ， 共 同 促 进 损 伤部位的修复 ， 这个 过程 会对 局部 的微 环境造 成影 响 ， 抑 制各种 有害因素并促进神经营养 因子分泌＂ ］ ， 这 些 因 素 能 刺 激 神 经 发 生 并 能 提 高 宿 主神 经 元 的 存 活 ， 改 善 其 功 能 。综 上 所述 ， 神 经 于 细 胞 移植 改 善 神 经 功 能 缺 损 的 可 能 机 制 是 ： （ １ ） 移植 的神经干细胞替 代或 强化 了神 经环 路＿ ｌ ＿ ； （ ２ ） 移 植 的 神 经 干 细 胞 分 泌 多 种 神 经 营养 因 子 的 作 用 ］ 。 目前 ， 移 植 干 细胞 的 方 法 可 大 致 分 为 以 下 几 种 Ｊ ： （ １ ） 立 体 定向移植 ： 可 以将 有 限 的 细 胞 最 大 限度 地 移 植 到 病 变 部 位 或其 附 近， 定 位准确 ， 这 种方 法设备 要求高 、 创 伤和风 险大 。 （ ２ ） 静脉移植 ： 将 制成的单细胞悬液 通过静 脉途径输 注移植 ， 其 不足之处是细胞进 入 大脑前 必须 经过 其他 器官 如肺 、 肝、 脾 等 的过 滤 ， 最后进 入脑 内的细胞 数量 较少 。（ ３ ） 动 脉 移 植 途径 ： 经 皮 股 动 脉 穿 刺 选 择 性 颅 内 动 脉 注 入 或 颈 内 动 脉 穿 刺 注入 ， 属于有 创操 作 ， 移 植 量较 大 时有 堵 塞微 血 管 的风 险 。 （ ４ ） 脑 脊液循环途径 （ 脑 室 内或 腰 椎 穿 刺 蛛 网膜 下 腔 注 射 ） 移 植： 在治疗多部位病变 （ 如多发脑挫裂 伤） 或 病 变 范 围 广 泛 的 疾病 （ 如运动神经元病 ） 方 面更 具 有 优 势 ， 且操作 简单 ， 安全 。 因此 ， 从 我 们 自身 实 际 与 患 者 依 从 性 方 面 出 发 ， 本 研 究 选 用 的移 植 途 径 为 腰 椎 穿 刺 蛛 网膜 下 腔 注射 。 在 神 经 干 细 胞 移 植 后 有 部 分 无 发 热 头 痛 的 患 者 出 现 发 热、 头痛症 状 ， 怀 疑 可 能 为 移 植 的 不 良反 应 ； 但脑外 伤后 ， 即 便是开颅术后无 发热头痛症状的患者 ， 也 常 因 继 发 肺 部 感 染 及 颅 内压 变 化 等 影 响 ， 而 出现 上 述 情 况 。 因 此 上 述 症 状 是 否 肯 定 为 移 植 的 不 良反 应 ， 还 有 待 进 一 步 探 讨 。本 组 病 例 未 见 严重并发症发生 ， 所 以我 们 认 为 神 经 干 细 胞 移 植 是 安 全 可 行

臂丛神经根性损伤术臂丛神经损伤58例患者的术后康复训练分析

臂丛神经根性损伤术臂丛神经损伤58例患者的术后康复训练分析
者 自我保护 ，防止继发性损伤 。患者 主动 进行伤侧肢体 的伸 、屈运 动
２ ０ ０ ９ 年 ，我 院共收 治臂丛 神经 损伤 ５ ８ 例 ，笔者 采用健 侧ｃ ～ ｃ 神经
根移 位加 多组神 经移位术 治疗…，适时地 采取有针 对性 的综合康 复治
统疾病以及高血压性心脏病等 ，在健康人群中极少出现。相关临床实 践 表明 ，最 常见的完 全性左束 支传导 阻滞病 因为器 质性心脏病 ，特别
是 冠 心病 ，其 完全 性左 束支 传导 阻滞 心 力衰竭 的 发生 率 占据 总 体 的
５ ０ ％ 左 右 ，其 次则为 心肌病 、高血压病 等 。有 关学者借 助于心 肌核素 显像 技术 ，着力研究 了出现完 全性左束 支传导阻滞 的冠心病 患者 ，发 现这 些患者 的前壁及 心室间壁反 射性稀疏 与 回旋支血 管狭窄 或前降支 血管 狭窄有着 较大的 关系 ，往往 会导致供氧 不足和 心脏 供血不 足 ，进 而 引发代 谢功能异常和神 经兴奋 传导 障碍 。
束 支 传导 阻滞 心力 衰竭 的改 善方 面 ，单纯 左室 起搏 能够 发挥 出与双 室 起搏 相 同的 效果 ，能够 提 前激 动收 缩延 迟部位 ，实 现其 收缩 与室 间隔 的 同步 ，有 助 于机 械手 缩延 迟及 左心 室的 电活动 的改 善 。在本
研 究 中 ，经单 纯左 室及双 室起 搏治 疗后・ ，４ ８ 例 患者均 有着 良好 的疗 效 ，无 １ 例死 亡患者 及再住 院患者 ，但是 由于本 本研究 样本量相 对较 小 ，仍然需 要进一步 的临床试 验加 以证 实 。
参考 文 献 ［ １ １ ］ 刘荣． 单 纯左 室或 双 室 起搏 治疗 完 全性 左 束 支传导 阻滞 的心力 衰竭 ［ Ｊ ］ ． 中国心脏起 搏 与 【 Ｊ ’ 、 电生 理杂 志， ２ ０ １ １ ， ５ （ ４ ） ： ６ ７ ． ６ ９ ． 【 ２ ］ 谷 惠敏 ， 顾明． 心脏 再 同步化 治疗 术 中所 遇问题 及 并发症 的处 理

臂丛神经损伤后疼痛的治疗

臂丛神经损伤后疼痛的治疗

臂丛损伤后神经病理性疼痛的治疗臂丛神经损伤可诱发难以忍受的剧烈疼痛，疼痛的严重程度不为一般止痛剂所缓解。

目前, 臂丛损伤后神经病理性疼痛还没有通用有效的治疗方法。

由于镇痛药物疗效有限，外科止痛手术往往是主要手段，而神经病理性疼痛的基因治疗也取得了一定进展。

多种疗法的联合应用有时能取得较好效果1。

一、药物治疗2010 年 IASP 和欧洲神经病学会联盟最新版指南推荐的治疗神经病理性疼痛的一线药物包括钙离子通道调节剂（如普瑞巴林、加巴喷丁）、三环类抗抑郁药和 5- 羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药；二线药物包括阿片类镇痛药和曲马多。

其他药物包括其他抗癫痫药（如拉莫三嗪、托吡酯）、NMDA 受体拮抗剂及局部辣椒素等2。

鞘内药物输注治疗是通过埋藏在患者体内的药物输注泵，将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔，作用于脊髓或中枢相应的位点，阻断疼痛信号向中枢传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的2。

国内常见的鞘内泵配制的药物包括阿片类药物、局麻药、钙通道阻滞剂、α2 受体激动剂及 NMDA 受体拮抗剂等，其中吗啡的临床应用最广，亦被视为一线药物3-5。

二、手术治疗神经外科止痛手术的历史久远，1889 年开展的脊神经后根切断术，距今已有 120 多年的历史。

此后陆续出现脊髓前外侧束切断术、脊髓前联合切开术、丘脑核团毁损术、扣带回切开术、额叶皮质切除术和额叶下纤维束切断术等多种术式，但由于长期疗效和并发症的问题，这些术式在国内外已少有开展6。

顾玉东曾报道7收治臂丛神经损伤2086例,其中伴有灼性神经痛者48例。

在22例节后损伤中，12例神经连续性存在,斜角肌疤痕化,行臂丛神经松解减压术(包括束膜切开减压)，其中6例术后灼性痛消失，2例缓解,4例无效。

无效者中2例再行颈交感神经切除,术后疼痛缓解,1例再行臂丛神经根近椎孔处切断,术后疼痛消失,1例再行丘脑痛觉中枢核立体定向毁损术，术后疼痛缓解。

另10例手术探查时见臂丛在不同平面断伤，行神经瘤切除后直接缝接6例,神经移植4例。

臂丛神经的康复

臂丛神经的康复

1．抬高患肢。 2．应用支具及弹力绷带。 3．气压或夹板。 4．按摩及被动，主动运动等。 (四)防止挛缩和僵硬 为保持肌肉的张力和关节的活动度，应适度进行患肢的被动运动，主动助动运动和主动 运动。在臂丛神经不全损伤患者，由于拮抗肌的相应紧张和收缩，往往引起固定性挛缩畸形， 对此，主要进行拮抗肌反方向的被动牵伸活动。运动中，必须防止肌肉过度疲劳，尤其是麻 痹肌肉不要过度伸展。 (五)日常生活活动的调练 重点是日常生活活动能力的独立性训练和麻痹肢体的护理。对全臂丛损伤，又是利手时， 应作利手转换训练。多数病人需帮助的动作是洗澡和剪指甲等，可采用辅助日常用具，指导 病人正确使用三角巾，支具，保护患肢免受烫伤等。ADI．训练应随患者需要而调整。 (六)发挥健绷肢体代偿作用 一侧上肢能完成全部日常生活活动的 80％，所以对于重要臂丛损伤病人应进行健侧肢 体代偿功能的训练。 (七)膈神经移位缝接到飘皮神经支后谢练方法 1．膈神经移位缝接到肌皮神经支后，一般需外固定 6 周。 2．当外固定去除后，指导患者吸气时同时屈肘为了增加训练效果，可让健肢一起练习。 3．当肱二头肌出现主动收缩后，用主动吸气配合助动运动，以逐步恢复肌力。 4．然后，开始训练，在缓慢，间断地呼气时仍保持肘关节主动屈曲，逐步加快呼气到 正常速度。 5．同时练习吸气时保持伸肘动作，并松弛肱二头肌。 6．最后练习随意呼吸时，进行主动肘关节屈伸动作。 另外，也可以利用电刺激，肌电生物反馈和肌电反馈电刺激法进行训练。 一般需要训练 6～9 个月时间，将膈神经中枢逐步改造为屈肘运动中枢，使膈神经能替 代肌皮神经功能。
(二)控制疼痛 臂丛神经牵拉病人多数有烧灼性神经痛，如果疼痛问题不及时处理，则疼痛肢体不能操 练和使用。并且会加重病人精神压抑，康复目标很难达到。因此，首先要控制疼痛。 1.矫形支具 支具可以解除瘫痪肢体所引起的重要拉力，(如上肢至少有 9 公斤的重力)。肢体的重量会牵 拉无对抗平衡的臂丛。臂丛神经在损伤部位已经受到牵拉，肢体的重量更使神经拉开，因而 加剧疼痛。若将手臂重量直接支具移到骨盆，就能缓解因上肢重量而产生的疼痛。这种支具 有两种设计：①前臂支具，用塑料托板往前臂，通过支撑杆，与骨盆固定带连接；②用塑料 托环绕骨盆，加上能连接于前臂架上的固定器，两者相连就能将肩一臂丛·颈的重量直接移 至骨盆上。 2．经皮神经电刺激疗法(TENS) TENS 治疗仪刺激频率上限接近 100Hz，波宽为 40～500p~s，单向或双向不对称方波，或被 单方向波调制的中频电流。治疗时电极置触发点、有关穴位、运动点或病灶相应神经节段。 频率选择多以病人感到能缓解症状为宜。每次治疗 30min，每日 2 次。1'ENS 治疗时，必须 防止肌肉收缩，否则，不但不能使疼痛减轻，反而会加重。

综合康复疗法治疗小儿臂丛神经损伤的临床研究

综合康复疗法治疗小儿臂丛神经损伤的临床研究
经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 国 医 学 创 新 》 第１ ｏ ＠第６ 期（ 总 第２ ５ ２ 期） ２ ｏ １ ３ 年２ 月
综合康复疗法治疗／ ｂ Ｊ Ｌ 臂丛神经损伤的临床研究
张雪艳① 尹吴 － ①
【 摘要 】 目的：观察综合康 复疗法对不 同类型 、不同年龄臂丛神经损伤患儿的康复效果 。方法 ：回顾分析经针刺 、红外线理疗、推拿 、鼠 神经生长因子等综合康复疗法 ５ 个疗程后 的 ２ １ 例患儿临床资料 。结果 ：综合治疗小儿臂丛神经损伤效果 良好，其 中上臂型、下臂 型及 ≤ ２ 个 月的患儿其治愈率明显高于全臂型及 ＞ ２ 个月的患儿 。结论 ： 臂丛神经损伤早期采用患肢综合康复治疗效果显著 ， 而且 治疗 时间越早疗效越好 ，
碍 ；全臂 型 ３例 ，表现为患肢呈完全性 、迟缓性瘫痪 。其中 （ 武汉 海 特 生物 制 药股 份有 限 公 司 ，批 准文 号 ：国药 准字
￥ ２ ０ ０ ６ ０ ０ ５ １ ，规格 ： ２ ０
① 郑州市妇幼保健院 河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ５ ２
通讯作 者 ：张雪艳
支） 及维 生素 Ｂ １ ２ １ ． ０ ｍ ｇ ，与注射
用水 ２ ～ ５ ｍ ｌ （ 依据选穴多少 ） 充分溶解、摇匀 ，常规 消毒所 选穴位皮肤 ，快速进针至皮 下 １ （ ３ ｍ，回抽无血时缓慢注射药
效分析 ［ Ｊ ］ ． 中国临床实用 医学 ， ２ ０ ０ ８ ，２（ ５ ） ： １ ２ — １ ３ ． 【 ８ 】 皮勇 ，陈德杰 ，陈志丹 ，等 ． 腔镜 胆总管切开术与 内镜 联合腹腔
配阳池、后 溪 、少 海 ，腕下垂配外关 、四渎。使患儿患肢处
经根 ，产 生前臂 和手部 肌肉麻痹 ，此 型少 见 ，约 占 １ ７ ％。小 于外 展外 旋位 ，取上述穴位 ６ ～ ８ 个 ，常规消毒穴位后 ，用一 儿臂丛神 经损 伤早期 ，主要 是肌 肉麻痹引起 的上肢某些运动 次 陛 无菌针灸针 （ 华佗牌 ， 苏食药监械生产许 ２ ０ ０ １ — ０ ０ ２ ０ 号， 功能丧失和感觉障碍 ，随患儿生长发育 ，没有恢复神经支 配 规 格 ： ０ ． ３ ０ ｍ ｍＸ １ ３ ｍ ｍ） 快速进 针 ，施 平补平泻法 ，捻转提 的肌肉将 产生继发性挛缩和拮抗肌短缩 ，持续性肌力不平衡 插使 之得 气后 留针 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ，期间运针 ３次 ；留针同时给予红

观察规范化康复治疗对臂丛神经损伤的临床疗效

观察规范化康复治疗对臂丛神经损伤的临床疗效

组 和对照组 治疗 前后臂丛 功能的分值 进行 比较 ，所得 数据表示 为平均
数 ±标准差 。
２结
果
表 １ 两组臂 丛功 能分值 的 比较
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通过对 比发现 ，两组 患者 在治疗 前 ，臂丛功 能的分值没有 显著性 的差异 ，研 究组 的臂丛 功能分值在 治疗前后有显 著性的差异 ，对照组
在治疗前后 无显著性 的差异 ，两组 患者治疗前后 臂丛功能分值 相 比差
异显著 ，表 明规范化康复 治疗对 患者的恢复有确切 的疗效 。见表 １ 。
３讨 论
臂丛神 经损伤 的治疗和科学 诊断是 医学 界研 究一直 以来的难点 与 重 点 ，尤其对 患者臂丛神 经损伤的伤情判 断 、准确诊 断、治疗方法 的 选择 和神经受损 病理学 的改变 等很多方面仍 需要不 断的完善 。现有 的
康 复治疗 ，其具体治疗 方法如下 ：①运动功 能的训练 ，根据 患者肌 肉
萎 缩情况和手 术方式选择 合适的功 能训练方式 ，由于对患者所 使用的
神 经移位手术 不同 ，其采 用的功能训 练方法也 不同 ，运动功 能的训练
检测 和检查项 目不够直观 ，存 在一定 的误差 。首先 ，在 患者临床诊 断 中，护理人员应该 做到仔细 的询 问病情 ，详 细分析致伤 原因和机制 ，
【 关键 词 】规 范化康 复 治疗 ；臂 丛神 经损 伤 ；临床 疗 效
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ４ ５ ． ４
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ － ０ ６ ２ ５ － ０ ２
全球医学治疗难题之一就是臂丛神经损伤 ，随着医学的发展 和各 国 医生坚持不 懈的努力 临床治疗 的技术 得到 了提 高。提高 了修 复神经 的 功 能 ，为臂丛 神经损伤 患者的康复带 来了希望 。特别在手术方 式上有 了进一步的进展和突破 ，但是由于许多患者术后没有接受规范化 的康复 治疗 ，没有达到预期的治疗效果 。虽然现阶段有些康复治疗 的手段 ，但 其疗效不够好 ，因为臂丛神经损伤后每次康复的方法和部位不一 ，通常

一例臂丛神经损伤患儿康复的治疗体会论文

一例臂丛神经损伤患儿康复的治疗体会论文

一例臂丛神经损伤患儿康复的治疗体会【中图分类号】r722 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0537-01分娩性臂丛神经麻痹又称新生儿产伤，日本称这种由于分娩时的臂丛神经损伤而致的上肢不同程度的麻痹为分娩麻痹，我国称其为分娩性臂丛神经麻痹。

分娩性臂丛神经麻痹是小儿科、骨外科及康复医学科经常见到的疾病。

目前，由于分娩技术的进步，其发生率已经明显减少。

分娩性臂丛神经麻痹主要是分娩时引起的臂丛神经损伤，其主要原因为巨大儿、头位分娩的肩难产、胎方位判断错误、胎儿体重判断错误而强性自然分娩、肩位分娩时手法不正确或后头部娩出困难时强力牵拉胎儿的肩部和颈部等造成[1]。

临床表现根据损伤的部位而异，典型表现为患肢松弛悬垂于体侧，不能做外展、外旋及屈肘等活动。

目前临床上多以手术及中医康复治疗为主。

我院康复中心2012年1月收治臂丛神经损伤一例，现报告如下。

1 临床资料患儿邢xx，女，1月19天，因右上肢不活动1月19天于2012年1月收入院。

患儿生后随即发现右上肢无主动活动，呈完全瘫软状。

碰触患儿双侧上肢前臂及上臂，患儿均未出现哭闹。

现1月19天，右上肢不主动活动，左上肢活动好。

右上肢松弛悬垂于体侧、肩关节内收内旋、肘关节伸展、前臂旋前、举起前臂时呈“垂腕”状。

肩不能外展、外旋，肘关节伸展，肘关节不能主动屈曲，腕关节不能背屈，手指能屈伸。

双眼能注视眼前物体。

2 治疗方法入院后给予功能训练，每次30分钟，2次/日，推拿，每次20分钟，2次/日，神经肌肉仪，每次30分钟，1次/日，蜡疗，每次30分钟，1次/日，电针灸，每次1小时，1次/日，婴儿氧舱，每次1小时/，1次/日，10天为1疗程，生物反馈治疗，每次30分钟，1次/日。

3 治疗效果3.1 治疗1月，患儿仰卧位时右上肢能稍抬离床面，肩关节能略外展，幅度小，肘关节伸展状，不能屈曲活动，前臂呈旋前姿势，不能旋后运动。

3.2 治疗45天，患儿仰卧位时右肩关节能外展约60度，肘关节能屈曲30度，右上肢能稍抬离床面。

臂丛神经损伤的诊断和治疗

臂丛神经损伤的诊断和治疗

臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。

臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。

臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。

由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。

但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。

因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。

二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。

(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。

(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。

(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。

(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。

(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。

②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。

③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。

④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。

⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。

(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。

交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。

臂丛神经损伤康复案例分享

臂丛神经损伤康复案例分享

臂丛神经损伤康复案例分享患者王某某，女性，54岁，家庭妇女，因“车祸致右侧上肢活动困难6月余”在当地医院就诊，临床诊断为“臂丛神经损伤”。

完善相关检查后，行消肿、止痛、营养神经、功能锻炼等综合治疗，并于1个半月前行神经转位术治疗，但仍存在右上肢肌力下降，右肩关节活动受限等问题，现为进一步康复治疗，并提高其生活质量入住我科。

查体：右锁骨上见一长约5.0cm陈旧性手术瘢痕，质硬，色深、有压痛。

右侧耸肩无力、肩关节前屈和外展肌力1+级，后伸2级，屈肘肌力1级，伸肘4级，旋前旋后肌力0级，伸腕肌力3级；右侧斜方肌、三角肌、肱二头肌萎缩明显，右前臂外侧及拇指感觉减退。

右侧肩关节半脱位，关节屈曲角度受限PROM为92°；日常生活能力受限。

结合以上案例，请回答以下问题：1、患者神经损伤的定位？就目前的临床资料分析其预后如何？2、患者目前的康复治疗措施包括哪些？3、根据患者目前的功能情况如何更好地完成ADL?分析：1、从患者的临床表现和功能评定情况，可以判断该患者为“右侧上臂丛根性损害”。

由于根性损害基本无自行恢复的可能性，且神经修复的时间距损伤时间较长，估计手术后只能部分恢复功能。

目前行神经移位术已经1个半月，神经吻合口基本愈合，神经无需免张力处理。

2、（1)处理粘连：颈部瘢痕处行音频电疗和中度强度的超声波治疗；右侧斜角肌牵伸和轻柔的弹拨手法；腋神经和肌皮神经松动术治疗。

（2)处理关节问题：使用肩悬吊带保护肩关节，或使用肩外展支具维持肩关节活动度，动力型屈肘矫形器，或腕部动力性治具。

（3)促进神经再生，提高肌力：对三角肌和肩袖肌群、肱二头肌进行低频电刺激治疗；对肱二头肌进行神经肌肉触通疗法，如刷擦和牵伸等；伸腕肌哑铃抗阻肌力训练。

3、指导患者用右手使用长柄的调羹，左手抓住右腕把食物送入口中的方法，以此锻炼患者屈肘动作。

指导患者用左手帮助右手抬高支撑在水盆边上，左手把毛巾弄湿后把毛巾的一段送到方手里拧干。

48例臂丛神经损伤的疗效观察

48例臂丛神经损伤的疗效观察

臂丛 神经损伤 的康 复治疗 日益 显得 重要 。大量研究表 明 ， 通过术后早期采用 各种康复及物理治疗手 段 ， 可使肌 肉被 动 收缩 ， 促进静脉 与淋 巴 回流 ， 改善代 谢 与 营养 ， 防止结缔 组织 的挛缩 ， 制 肌 肉纤 抑 维化 ， 可以 明显减轻靶器官的废用性及失 神经 营养 性萎缩 ， 同时 ， 可有效 防 止受 累
全损伤应及早行手术治疗 ； 但对于不完全 损伤 的手术时机 的选择一直 显得 棘手 ， 我 们的经验是对 于全 臂丛 节前损 伤一 经诊 断立 即手术 。若有 下列情 况者 应考 虑为 节前损伤 ： ①肩 部损 伤严 重 ， 高能 量撞 受 击， 伴有肋 骨 、 锁骨或肩胛骨 骨折者 ， 耸肩 受限 ， 斜方肌 萎缩 。② Ｈ ｒｎｒ ｓ 阳性 。 ｏｎ ｅ’ 征 ③感觉 神 经 电位 （ Ｎ Ｐ 电生 理检 查 存 ＳＡ ） 在， 体感诱发 电位 （ Ｅ ） Ｓ Ｐ 消失者 。对 于不
例 ， 报告 如下 。 现
资 料 与 方 法
性表现 ， 且臂 丛神 经损 伤结果 复杂 ， 呈
③周 围神经损伤 患者 常 同时合并 骨折 及
肌键 损伤 ， 这些组织修复后常需要肢体 制 动， 而制动可诱发肌 肉萎缩 。大范 围肢 体 制动还可产生废用性骨质疏松 、 关节囊 挛 缩， 使肌 肉失去 弹性 及纤维 化 ， 将对 肌 肉 形态结 构及代谢 功能 产生极 为不 利的 影 响。因此 ， 肤体制动可加速失神经支配肌 肉萎缩 的发生及发 展 ， 治疗 中肢体制动 范
５ ． ％。１ ３３ ３例给予神经 修 复的病例 中治 愈 ０例 ， 转 ５例 ， 效 ８例 ， 有 效 率 好 无 总
３ ５％ ８．
疗有效 率 ９ ． ％ ； 经松 解、 经修 复有 ００ 神 神

必知！神经损伤康复五大治疗方法

必知！神经损伤康复五大治疗方法

必知！神经损伤康复五⼤治疗⽅法康复医师之家每个⼈⾝体体内都有⽆数的神经，有些神经作⽤不是很⼤，但是有些神经直接影响到我们是四肢⼤脑这些地⽅，所以神经对我们⼈体还是很重要的，⼀旦神经出了问题，⼈的肌体也要出现问题，因为神经遍布⼈⾝体的各个部分，有的神经⼜⾮常的细⼩，所以治疗起来也是很⿇烦的。

神经损伤中最为严重的损伤是臂丛神经损伤，会导致患者上肢运动功能感觉的部分丧失或完全丧失。

给患者的⼯作及⼼⾥带来沉重的负担，影响了⽇常的⽇常⽣活与⼯作。

快速恢复患侧肢体的功能是患者迫切需要解决的⼀个问题。

随着近年来显微外科技术的发展，在治疗臂丛神经中，⼿术⽅⾯的治疗有了极⼤的进展，给患者提供了良好的恢复肢体功能的条件，但是由于术后患者没有规范化的康复治疗，没有达到预期的整理效果。

虽然现阶段有些康复治疗的⼿段，但其疗效不够好，因为臂丛神经损伤后每次康复的⽅法和部位不⼀，通常需要进⾏多期⼿术。

下⾯我们就给⼤家介绍⼿术和⾮⼿术的治疗神经损伤的⽅法。

神经损伤如何诊治呢？1、⾸先明确神经损伤的部位及程度：根据神经损伤后出现的症状判断神经损伤的部位及程度，需要医⽣具有很好的神经解剖知识及丰富的临床经验，为你选择正确的治疗⽅法。

2、治疗⽅法的选择：从我们治疗⼤量周围神经损伤患者的临床分析，⼤部分是部分神经损伤如牵拉伤、撕裂伤等，少部分为完全性横断伤如⼑砍等。

如为⼑砍伤⼿术吻合神经是第⼀选择，如果为部分损伤，康复治疗是第⼀选择。

3、神经的恢复：神经恢复是⾮常缓慢的过程，神经损伤程度不同，恢复时间不同，神经损伤恢复最长时间1-2年，短的1-2个⽉，通常3-6个⽉。

4、康复治疗：康复训练及NMR型神经肌⾁电刺激治疗是⾮常有效的，需要根据患者神经损伤的位置，神经累及肌⾁的部位进⾏康复治疗。

以增加受损神经的⾎液循环，提供神经再⽣的营养。

NMR-神经肌⾁电刺激主要是⽤于神经瘫痪的康复治疗，经过⼤量的患者使⽤，获得了满意的疗效，特别是臂丛神经损伤有独到的疗效。

臂丛神经损伤的康复护理

臂丛神经损伤的康复护理
在臂丛神经损伤后，早期康复介 入对于患者的预后恢复至关重要 。未来的研究将更加关注早期康 复介入的时间、方式、强度等因 素，以制定更加有效的早期康复 方案。
神经修复与再生
臂丛神经损伤的修复与再生是未 来研究的重点方向之一。研究将 致力于探索更加有效的神经修复 方法和技术，以促进臂丛神经损 伤患者的功能恢复。
物理疗法
运动疗法
包括温热疗法、冷疗法、电疗法等，能够促 进血液循环、缓解疼痛、防止肌肉萎缩等。
包括被动运动、主动运动和抗阻运动等，能 够促进肌肉力量的恢复、减轻关节僵硬、防 止肌肉萎缩等。
职业疗法
心理疗法
包括技能训练、工作模拟和就业辅导等，能 够协助患者重返工作岗位、提高工作效率。
包括认知行为疗法、情绪管理和生活技能训 练等，能够协助患者调整心态、减轻焦虑和 抑郁情绪。
康复护理的过程与步骤
初期康复阶段
主要包括疼痛缓解、肌肉力量的恢 复和关节活动范围的训练等。
中期康复阶段
主要包括提高运动协调性和技巧性 、增强肌肉力量和耐力、协助患者 逐渐恢复日常生活活动能力等。
后期康复技巧性、协助患者重返工作岗位、 提高工作效率等。
家庭康复阶段
临床表现
患者的症状和体征，如疼痛、感觉异常和运动障 碍等，是臂丛神经损伤的重要提示。
电生理检查
通过肌电图、神经传导速度等电生理检查可以了 解神经损伤的程度和部位。
影像学检查
如CT、MRI等可以辅助诊断臂丛神经损伤，尤其 是对于一些隐匿性损伤。
臂丛神经损伤的诊断流程
询问病史
身体检查
电生理检查
影像学检查
根据病史、身体检查、 电生理检查和影像学检 查的结果，医生会得出 最终的诊断结论。
03

综合康复治疗臂丛神经损伤患儿56例疗效观察

综合康复治疗臂丛神经损伤患儿56例疗效观察
【摘 要 】 目的 观 察 综 合 康 复 治疗 小 儿 臂 丛 神 经 损 伤 的疗 效 。 方 法 将 ５６例臂 丛 神 经损 伤 患 儿采 取 综 合 康 复 治 疗 方 法 进 行 治 疗 ，疗 程 为 ３个 月 ，观 察 治 疗 前 后 患 儿 肌 力 及 肌 电 图 的改 变情 况 。结 果 上臂 型 组 患 儿 的 治 疗 效 果 显 著 优 于全 臂 型 组 ，两 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ ０．０５）；短 期 病 程 组 患 儿 的 治 疗 效 果 显 著 优 于 长 期 病 程 组 ，两 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ Ｏ．０５）；全 臂 型 术 后 组 与 全 臂 型 未 手 术 组 患 儿 的 治 疗 效 果 差异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ Ｏ．０５）。结 论 臂 丛 神 经 损 伤 的类 型 及 病 程 是 康 复 治 疗 疗 效 的 重 要 影 响 因素 ，综 合 康 复 治 疗 方法 对 上 臂 型 、短 期 病 程 的 臂 丛 神 经 损 伤 患 儿 疗 效 较 好 ；全 臂 型 ，无 论 是 否 经 手 术 治 疗 ，疗 效 均 较 差 。
准 ；（２）年 龄 １个月 至 ４岁 ；（３）能接 受针 灸等综 合康 复治疗 ；（４）监 护人知 情 同意 。 １．４ 排除 标准 （１）合并 有 骨 折 、肿 瘤 及外 伤 等不 适 合 针灸推 拿者 ；（２）其他 如 脑 性 瘫 痪 、锁 骨骨 折 等 引起 的上肢 运动 障碍 者 ；（３）已 出现 固 定 畸形 ，需 要 手术 矫正 者 ；（４）伴有 心 、肝 、肾严重疾 患 者 ；（５）加用 其 他 治疗者 Ｌ４］。 １．５ 方法 综 合康 复治疗 包 括如下 方法 ：（１）针 灸 ： 华 佗夹 脊穴 （病 侧 ）、肩 井 、肩 贞 、曲池 、手 五 里 、手 三 里 、外 关 、阳溪 、合谷 等穴位 ，经 常规 消毒后 取 １．５寸 毫针快 速刺 人穴 位 ，行 旋 转 、提 插 等 多 种手 法 ，待得 气 后加 电 麻 仪 选 疏 密 波 持 续 刺 激 １０ ｍｉｎ。 （２）推 拿 ：首 先根 据不 同类 型 针 对不 同 的受 累 肌 肉进 行 捏 拿 等 手法予 放松 ，然 后顺经 络快 速轻 叩手 阳明穴 位 ， 同时 配合关 节搓 抖 等手 法 。 （３）穴 位 注射 ：用 ２ ｍＬ 灭 菌 注射用 水 溶 解 鼠神 经 生 长 因子 ２０ ｇ，选 用 规 格 为 ２ ｍＬ的一 次 性 注 射器 ，每 次取 ２～４个 穴 位 ， 每 穴位 ０．５～ １．０ ｍＬ，进 针得 气 后 回抽无 血 将 药 物 注 入 。（４）高压氧 治 疗 ：采 用 宁 波 产 ９０型单 人 纯 氧 舱 ，根 据患 儿 的 月 龄应 用 不 同 的 压 力 。 （５）物 理 治 疗 ：采用 神 经功能 重建 治疗仪 对 受损神 经进 行治 疗 ， 每 次 ３０ ｍｉｎ，每 日 ２次 ，输 出 强 度 以 引起 患 肢 伸 肌 收 缩及 患儿 能够耐 受 为宜 。 （６）作业疗 法 ：采用 人工 及 多样训 练 器对患 儿进 行上 肢功 能训 练 。 １．６ 观 察指 标 （１）肌力采 用徒 手肌 力评估 法 ；（２）

41例臂丛神经损伤的随访研究及疗效分析

41例臂丛神经损伤的随访研究及疗效分析

ｅ ｃ ｌ ｎ ，４ｃｓ ｓｏ ｌｏ ｊ ｉｔ ｒ ｒｄ ｓｇ ｏ ． ｎ ｌｓｏ ｅｓｍｐｅｓ ｒ ｉａ ｅ ｕｔｏ ｒｃ ｉｌｐｅ ｕ ｎｕ ｙｉ ｎ ｔｓ ｔ ｆｃｏ ｘ ｅｌ ｔ ａｅ ｆｅｂ ｗ ｎ ｅｇ ａ ｅａ ｏ ｄ Ｃｏ ｃｕｉｎ Ｔｈ ｉ ｌ ｕ ｇｃ ｌ ｓ ｌ ｆｂ ａ ｈａ ｌｘ ｓｉｊ ｒ ｏ ａｉ ａｔ — ｅ ｏ ｗｅ ｒ ｓ ｓ
Hale Waihona Puke ［ 图 分 类 号 ］Ｒ６ ８ ２ ［ 献 标 识 码 ］ Ａ ［ 中 ５ ． 文 文章 编 号 ］ １０ —７ １ ２０ ）４０ ９—３ ０ ６９ ７ （０ ７ ０—３ ３０ ［ 文 著 录 格 式 ］ 刘 子 洋 ， 兴林 ， 义 柱 ．４ 本 王 郭 １例 臂 丛 神 经 损 伤 的 随 访 研 究 及 疗 效 分 析 ［］ 中 国 康 复 理 论 与 实 践 ，０ ７ １ Ｊ． ２ ０ ，３
ｒ ，ｉ ｓ ｏ ｌ ｅ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｎ ｙ ｔ ｈ ｕ ｄ ｂ ｏ ｉ ｅ ｔ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉ ． ｈ ｉ ｏ
Ｋｅ ｒ ｓ ｒ ｃ ｉｌ ｌｘ ｓ ｗｏ ｎ ｓａ ｄ ｉｉ ｒ ｓ ｔｅ ｔ ｎ ｕ ｃ ｍｅ ｆｌ ｗ－ ｐｓｕ ｙ ｙｗｏｄ ：ｂ ａ ｈａ ｐｅ ｕ ； ｕ ｄ ｎ ｎｕ ｉ ；ｒａｍｅ ｔｏ ｔｏ ；ｏｌ ｕ ｔ ｄ ｅ ｏ
４ １例 臂 丛 神 经 损 伤 的 随 访 研 究 及 疗 效 分 析
刘 子 洋 ｈ， 兴 林 ｈ， 义 柱 王 郭
［ 要 ］ 目的 观 察 臂 丛 神 经 损 伤 后 的恢 复 情 况 。方 法 将 ４ 例 臂 丛 神 经 损 伤 患 者 分 为 未 手 术 组 １ 摘 １ １例 、 经 松 解 组 １ 神 ７例 和

规范化康复治疗对臂丛神经损伤的疗效

规范化康复治疗对臂丛神经损伤的疗效

规范化康复治疗对臂丛神经损伤的疗效
温小霞;陈冠萤
【期刊名称】《深圳中西医结合杂志》
【年(卷),期】2021(31)2
【摘要】目的:探讨对臂丛神经损伤患者实施规范化康复治疗的临床疗效。

方法:选取佛山市中医院2018年1月至2020年6月期间诊治的60例臂丛神经损伤患者进行研究,采用双盲方法分组,分为对照组(n=30,采用低频脉冲康复治疗)和观察组(n=30,采用规范化康复治疗),比较两组患者治疗的临床疗效、治疗前后疼痛评分变化情况以及生活质量评分变化情况。

结果:观察组患者的总有效率为93.33%,明显高于对照组的76.67%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后不同时间,观察组患者的疼痛评分明显降低,与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);经过不同治疗,观察组患者的生活质量评分明显改善,且高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论:对臂丛神经损伤患者采用规范化康复治疗的效果确切,可以尽快缓解患者的痛苦。

【总页数】2页(P157-158)
【作者】温小霞;陈冠萤
【作者单位】佛山市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R741;R473.6
【相关文献】
1.规范化康复治疗对臂丛神经损伤的临床疗效观察
2.规范化康复治疗应用于臂丛神经损伤患者临床研究
3.观察规范化康复治疗对臂丛神经损伤的临床疗效
4.臂丛神经损伤规范化康复治疗的疗效分析
5.规范化康复治疗臂丛神经损伤的临床疗效
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臂丛神经损伤术后康复训练与疗效分析发表时间：2016-12-14T16:02:31.123Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第17期作者：吕玉成[导读] 臂丛神经损伤术后系统康复对神经功能恢复及并发症的防治有明显的促进作用。

海林市新型农村合作医疗管理办公室黑龙江海林市 157100【摘要】目的：探究臂丛神经损伤术后康复训练与疗效分析。

方法：选取我院收治的臂丛神经损伤患者64例，对其在医院治疗后的康复训练与疗效的状况进行统计学分析。

结果：我院于2015年1月至2015年12月接收的64例臂丛神经损伤患者，分别采用传统治疗手段与康复训练治疗方法，对治疗效果进行记录与分析比对，探究术后康复训练治疗的实际治疗效果，并进行了相应的疗效分析。

结论：臂丛神经损伤术后系统康复对神经功能恢复及并发症的防治有明显的促进作用。

【关键词】臂丛神经损伤；康复训练；疗效分析Brachial plexus injury postoperative rehabilitation training and curative effect analysisAbstract：objective：to explore postoperative rehabilitation training and curative effect analysis of brachial plexus injury.Methods：choose 64 cases of brachial plexus injury patients of our hospital，in the hospital after treatment the curative effect of rehabilitation training and condition for statistical analysis.Results：our hospital from January 2015 to December 2015 received 64 cases of brachial plexus injury patients，respectively，using traditional treatments and nursing treatment of rehabilitation training，record and analysis，the effect of the treatment to explore the actual therapeutic effects of postoperative rehabilitation treatment，and the corresponding curative effect analysis.Conclusion：brachial plexus injury system of rehabilitation nursing on neural functional recovery and significantly promote the prevention and cure of complications.Key words：brachial plexus injury；Rehabilitation training；Curative effect analysis臂丛神经损伤是由于砸伤、绞伤、产伤、牵拉等因素所造成，少数病人由切割伤等直接因素所致，根据损伤轻重可以导致肢体瘫痪甚至上肢功能丧失。

目前临床上存在重视手术修复，忽略术后康复的弊病，使患者的肢体功能难以恢复到最佳状态，且常常发生关节挛缩等并发症，这为护理工作提出了新的挑战课题，康复训练的最佳疗效，也成为了医学人员研究的对象。

随着医疗技术的进步，臂丛神经损伤患者通过手术，可以使患者臂丛神经功能得一定程度地恢复，然而术后的康复治疗也很重要。

本研究通过对患者采取规范化的康复治疗，从而观察规范化的康复治疗对患者的康复疗效。

1.资料与方法1.1 相关知识背景臂丛神经损伤是目前较常见的周围神经损伤，它的致残率较高，多发在青壮年，目前臂丛神经损伤仍然是医学界很难攻克的难题之一。

臂丛神经损伤（brachial plexus）是周围神经损伤的一个常见类型，对臂从损伤（brachial plexus injury）的认识，最早是1768年Smeillie首次描述的1例臂丛产瘫麻痹。

此后Ducheme（1861）、Erb（1874）描述了上干型产瘫，Klumpke（1885）描述了下干型产瘫。

1874年Flaubert首次报道成人外伤性臂丛损伤，1886年Thorburn首次进行了臂丛损伤手术修复。

但直至1966年SICOT巴黎会议，臂丛损伤修复的疗效一直令人失望。

随着臂丛显微外科修复技术尤其是神经移位术的开展，臂丛损伤的疗效逐步提高，这一领域我国顾玉东、瑞士Narakas等做出了重大贡献。

1.2基本资料本研究选取了2015年1月～2015年12月间在我院进行治疗的患者中选取共64例臂丛神经损伤患者，患者的平均年龄不均，其中男性患者36名，女性患者28名，2名新生新生儿患者，15名工地干部，机器意外事故造成不同程度的牵拉性损伤，其中3名是较为严重的患者，在康复治疗的过程中耗时耗力较大，交通事故造成的损伤多达34例，多为20到30岁的年轻患者，3例工厂坍塌致玻璃割伤，造成的臂丛伸进损坏，出现肌肉无知觉等状况，另外的10例，分别是不同程度的臂丛损伤，本研究对选出的患者进行术后康复训练，并用相应的统计方法进行分析，得出了相应的结论。

1.3康复训练方法与步骤选取的64名患者，进行对比康复训练。

在治疗期间，其中30名患者按规范配合相应的康复训练和护理，另外30名患者则进行传统的治疗，康复训练进行3个月后观察结果。

第一组患者丛神经损伤术后3天开始给伤口以下肌肉进行按摩，并适当的活动未固定的关节，以改善静脉、淋巴回流、减少肿胀；术后1周开始肌肉舒缩运动，并指导患者对未固定关节进行主动或被动伸曲运动，有助于改善失神经支配肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩、预防关节僵直；术后4周当肌肉出现收缩时，练习上肢屈伸、提肩等运动，第二组则选择自然恢复。

评估项目为臂丛功能分值及神经电位恢复情况，臂丛功能分值与状态成正比，即评估所得分值越高表示功能状态恢复越好。

采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。

以P < 0.05为差异有统计学意义，三个月后对患者从恢复和是否有并发症的出现等方向进行对比分析。

2.结果治疗前两组患者的全臂丛损伤、上干损伤及束支部损伤患者臂丛功能评估分值差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后治疗组全臂丛损伤、上干损伤及束支部损伤患者臂丛功能评估分值均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），且观察组治疗后全臂丛损伤、上干损伤及束支部损伤患者臂丛功能评估分值均高于治疗前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。

3.讨论关于臂丛神经损伤的治疗仍是临床中难度较大的治疗疾病，国内外近些年来出现较多关于本病治疗的研究，技术也在不断提升，而这均对改善臂丛神经损伤后的神经修复效果提供了必要前提，但患者过度依赖手术而忽视术后的康复治疗，无法达到手术预期效果。

本研究对臂丛神经损伤患者采用全面干预及多形式的治疗方案进行干预，并取得了较佳的治疗效果引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。

成人臂丛损伤大多数（约80%）继发于摩托车或汽车车祸。

如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树，驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍，重者神经轴突断裂、神经根干部断裂。

工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤，水平方向卷入则造成全臂丛损伤。

矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。

新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。

臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。

此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。

可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。

锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、原发性或转移至臂丛附近的肿瘤也可压迫损伤臂丛神经。

对每一位臂丛神经损伤后的患者设计一套行之有效的运动治疗计划，根据患者损伤后遗留的功能障碍的不同和手术方式选择的不同，针对性地对患者制订个异化的治疗方案，上肢功能训练会针对上肢神经所支配的各个部分的肌肉。

关节活动度练习主要为依次采用主动、被动和助力等方式进行治疗干预，并且在干预的过程中要充分注意关节活动度受限，并以此来制订关节活动的方向与范围，并且采用循序渐进的方式进行干预治疗。

随着医学技术的发展，随着现代社会物质生活水平的大幅度升高，疾病的治疗情况有了大幅的改善。

对于臂丛神经损伤的治疗，手术治疗是关键，术后及时正确的康复锻炼也是很必要的，可以辅助患者尽早的恢复关节功能。

臂丛神经损伤手术后及时正确的进行康复锻炼，可以辅助患者尽早尽快的恢复关节功能，为患者的生活带来方便。

通过康复训练能够减少并发症的发生，缩短患者的诊疗时间，降低患者在治疗过程中的痛苦，养成良好的生活规律对于患者的治疗、护理与恢复都有很好的促进作用，及时进行相应的疗效分析，并找到最佳治疗方法，也是医学工作者应该注重的问题。

对患者以规范化的康复治疗方案进行干预，主要为辅以低中频电疗、运动功能训练及推拿手法治疗可进一步达到更加的效果，同时推拿疗法及功能训练不仅对于神经受损的改善效果较为突出，且对关节功能的改善也较佳，另外患者的微循环状态也得到一定程度的改善，而这均是综合效果较为突出的重要前提，因此，且在促进神经再生和神经细胞修复、对防止肌肉萎缩，促进肢体功能恢复起到了至关重要的作用，值得临床推广。

参考文献：[1]胡永生，李勇杰，陶蔚，等.中枢性疼痛的神经外科治疗[J].中华神经外科杂志，2014，27（12）：1238-1240.2.[2] 张豫庆.成人臂丛神经损伤的临床诊治探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（16）：47-48.[3]神经病理性疼痛诊疗专家组.神经病理性疼痛诊疗专家共识.中国疼痛医学杂志.2013，19（12）：705-710.。