男性不育体外诊断简介

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男性不育自查九招都要认真对待
导语：即使常规精液分析完全正常，但有时仍不能完全代表精子的授精能力。

体外异种授精实验可更准确地估计精子的受精能力，对判断男子生育力极具价值，常用者是人精子穿透仓鼠卵子的异种授精实验，以正常生育者的精子作为对照。

一、病史
正确采集病史很重要，医生要认真负责，并替患者保密；患者也要生动配合，如实反映以下情况：
１、职业与工种：
有无接触毒物（铅、汞、磷）、放射线，是否高温作业，接触时间以及有无防护措施；营养状况；有无不良嗜好（烟、酒）等。

２、既往病史：
是否患过淋病、腮腺炎、结核、附睾炎、前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脊髓损伤，有无排尿困难，有无糖尿病或甲状腺机能减退等，治疗情况及效果如何。

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男性不育诊断和治疗指南男性不育是指育龄夫妇有规律性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。

男性不育分为原发性不育和继发性不育，前者是指男性从未使女方受孕，后者是指男性曾经使女性伴侣怀孕或生育。

一、临床流行病学目前还没有男性不育确切患病率数据。

据世界卫生组织（WHo）估计,全球有15%育龄夫妇存在生育问题，其中男方因素约占50%。

精子质量仍是评估男性生育力的重要指标，而近年来我国男性精子浓度和精子总数呈下降趋势。

影响男性生育力的危险因素主要表现在：年龄因素、不良嗜好（吸烟、饮酒）、肥胖、不良生活习惯（熬夜、缺乏运动）、病原体感染、精索静脉曲张及不良精神心理因素等。

除已知致病因素外，仍有30%~50%的精液参数异常者无法查找到明确病因。

二、病因按照解剖部位划分，将病因区分为睾丸前、睾丸及睾丸后因素。

2.1睾丸前因素下丘脑、垂体区域的解剖或功能异常，或疾病、外伤、手术、药物等因素导致的内、外源性激素异常，使得促性腺激素分泌不足，导致继发性睾丸功能障碍。

主要包括先天性低促性腺激素性性腺功能减退症(CHH)和垂体瘤，甲状腺功能异常、严重营养障碍相关燃等可引起垂体促性腺激素水平低下的全身系统性疾病，均可导致生精功能障碍。

2.2睾丸因素染色体核型异常、Y染色体微缺失以及单基因变异等染色体或基因异常，以及无睾症、睾丸发育不全、隐睾、睾丸异位等发育异常。

腮腺炎、结核、梅毒、麻风诱发的睾丸炎及非特异性睾丸炎易导致睾丸内精子发生障碍。

睾丸损伤、扭转除导致睾丸发生缺血和萎缩外，还可诱发异常免疫反应，两者均可导致不育。

精索静脉曲张引起不育是由于局部血液返流与淤滞、组织缺氧、氧化应激损伤等多种因素综合作用的结果。

睾丸肿瘤及其治疗方法(放化疗)均可以造成精子发生障碍。

肝硬化、肾功能衰竭及其他系统性疾病也可导致睾丸功能损伤。

此外，环境中的各种化学物质、内分泌干扰物、电离辐射、重金属、有毒有害气体、长期高温环境等都可能损伤睾丸生精功能而导致不育。

男性不育要做哪些检查男性不育要做哪些检查在现代的生活中，男性的压力明显比过去男性要大，各方面原因导致不育的男性越来越多。

男性的自尊心受到伤害的同时，还是整个家庭都受到了影响。

男性不育要早发现早治疗，那么男性不育应该做哪些检查呢？一、精液常规检查。

精液常规检查是一项基本检查，精液检查的指标是，医生首先要了解到的内容。

在进行精液检查的3到5天之前夫妻应禁止同房，用于检查的精液应手淫取出，并尽量取全，在两周内进行1到2次复查。

二、遗传学检查。

这一项检查所指的主要是和男性不育相关联的遗传学检查项目，对其中的染色体基因进行检测。

着重有性别分化、身体遗传缺陷、无精少精症、家族遗传病史以及习惯性流产要各方面检查。

三、精浆生化检查。

如果存在精少，精弱无精这些情况，需进行精浆生化检查，通过该检查，可进一步了解睾丸、前列腺、精囊腺的功能。

四、微生物检查。

泌尿系统感染，生殖系统感染是造成男性不育的重要原因。

这就需要对引起感染的微生物进行检测。

五、内分泌检查。

男性内分泌异常可影响性和生殖功能，这也是使男性发生不育的主要因素之一，所以男性在检查不育时，应该进行内分泌检查。

男性不育有什么症状随着时代的进步，现在有更多的人已经明白，女性结婚后在没有避孕的前提下，仍然长时间未孕并不单纯是女性出了问题，这其中有一半的责任在男性身上。

男性不育是很多男性都难以面对的问题，无法繁衍后代，这类男性的自尊心很受伤。

那么男性不育都有哪些症状呢？男性的性功能障碍是男性不育最直接的症状表现，没有性欲，早泄，不射精，逆射精这些因素都没有办法使精液进入女性的阴道，精卵无法结合，怀孕就无从谈起。

生殖器发育异常这也是男性不育的典型表现。

另外受感染影响，生殖器出现痛痒的症状会影响精子的质量，这是不能忽视的男性不育的典型症状。

男性精子质量直接受高温影响，如果存在引导这种情况，会使精子的密度降低，从而引起不育。

正常情况下，男性一次射精量可达2到6毫升，如低于1.5毫升多于6毫升，则可定义为精液过少过多。

男性不育检查流程是怎样的文章目录*一、男性不育检查流程是怎样的1. 男性不育检查流程是怎样的2. 男性不育是什么原因3. 男性不育有什么症状*二、男性不育如何治疗*三、男性不育要注意什么男性不育检查流程是怎样的1、男性不育检查流程是怎样的 1.1、内分泌检查生殖内分泌功能如果发生障碍的话,就会直接影响男性的性功能和生殖功能。

1.2、精浆生化检查通过对精浆的化学成分进行分析,会非常有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。

对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。

患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时,可作精浆生化检查,常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。

1.3、遗传学检查与男性不育有关的遗传学检查男性相关染色体及基因的正常是维持正常生殖功能的基础,染色体及基因的异常对导致性分化异常和(或)精子生成障碍,从而严重影响生殖功能。

1.4、前列腺液检查前列腺炎会导致男性发生不育症,所以对于前列腺液进行检查也会必须的。

1.5、精液常规检查这是测定男性生育能力的一项最基本而且也是最重要的一个临床指标。

1.6、生殖器官检查通常会让患者直立位或平卧,检查生殖器官有无、阴茎的发育情况是否正常,睾丸的大小等一些睾丸病症以及输精管病症,这样对于确定男性不育的病因所在会有很大的帮助。

如果怀疑有前列腺炎症时,医生就会建议做前列腺液检查。

2、男性不育是什么原因染色体异常:如两性畸形、生殖器官的发良不良或异常等,均可以导致男性不育症。

睾丸异常:睾丸的异常可分为3种情况:隐睾,不仅能导致不育,还可诱发恶变;在胎儿的时期因为不利的环境损伤了胚原基;早期睾丸损伤,可由分娩过程中的产伤引起。

睾丸后天损伤:如疝气修补术、睾丸固定手术、鞘膜积液手术等对睾丸血管造成了损伤,阻碍了血供而使得睾丸萎缩。

鞘膜积液:鞘膜积液压迫了睾丸的血液循环,从而造成了睾丸的感染或萎缩。

该病青春期后发病率为16%-19%。

男性不育实验诊断检测项目基本内容及意义暨南大学医学院附属深圳市人民医院（518020，深圳）刘瑜何林随着基础研究的深入，与男性不育相关实验检测项目愈来愈多，内容涉及形态学、免疫学、生物化学及分子生物学等多学科领域。

在这些繁冗的检测项目中究竟哪些最具诊断价值以及如何正确运用这些检测项目来进行不育症的病因学诊断，是长期困扰男性不育实验诊断临床应用的技术难题。

现将当今较为成熟、有良好应用价值并获得国际专家学者广泛认可的实验检测指标介绍如下：一、静止性生殖道感染检测指标精液中的泌尿生殖道上皮细胞、前列腺细胞、生精细胞和白细胞形态在湿片状态下是无法区分开的，它们统称为圆细胞（Round cells）。

只有通过特殊检查才能将白细胞与其他类型圆细胞区别开，从而达到判断感染是否存在的目的。

精液白细胞过氧化物酶(Leukocyte Peroxidase)染色、精液白细胞群(Leukocyte subpopulations)定量和精浆弹性蛋白酶(Elastase)定量是目前用于精液感染性检测的常用指标。

其中前二者是WHO推荐指标，后者是近几年被国内外学者广泛研究认可的检测指标。

精液白细胞过氧化物酶染色、精液白细胞群定量主要用于判断白细胞精子症，精液白细胞数大于1×106/ml即可确诊。

但二者在诊断准确性上是有差别的。

过氧化物酶染色只能检测到精液中分泌过氧化物酶的中性粒细胞，不能检出精液中所有白细胞，故假阴性率高。

而白细胞群定量是迄今为止最准确可靠的白细胞精子症检测方法，可检测出精液中所有类型白细胞。

精浆弹性蛋白酶定量检测的是白细胞抗炎效应复合物。

精液中弹性蛋白酶浓度与白细胞量不一定总是成正比。

有研究表明，精液弹性蛋白酶浓度与精液中白细胞（过氧化物酶法检测）呈良好相关性。

精液白细胞浓度>1×106/ml时，精浆弹性蛋白酶浓度均>1000ng/ml。

但当精液白细胞浓度<1×106/ml时，亦有一些标本精浆弹性蛋白酶浓度>1000ng/ml[1]。

男性不育诊疗指南[概述]一、男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。

男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。

二、病因根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表1）。

表 1 男子不育按生殖环节的病因分类睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因一、下丘脑病变Kallmann氏综合症选择性LH缺陷症选择性FSH缺陷症先天性低促性腺激素综合症二、垂体病变垂体功能不全高催乳素血症三、外源性或内源性激素水平异常雌激素/雄激素过多糖皮质激素过多甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常Klinefelter氏综合症Y染色体缺陷纤毛不动综合症隐睾二、感染性（睾丸炎）三、理化因素及环境因素、发热、化疗、放疗、药物、饮食四、全身性疾病五、损伤、手术六、血管因素、精索静脉曲张、睾丸扭转七、免疫性八、特发性不育一、勃起功能和射精功能障碍二、精子运输障碍1、输精管、附睾、精囊发育异常2、尿道上裂、尿道下裂3、后天性输精管道损伤、炎症三、附性腺疾病前列腺炎四、精子活动力或功能障碍五、免疫性六、附睾疾病七、特发性三、诊断分类根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类：1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。

2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者：（1）男性免疫性不育（2）不明原因不育（3）单纯精浆异常3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类（1）医源性因素（2）全身性原因（3）先天性异常（4）后天性睾丸损害（5）精索静脉曲张（6）男性附属性腺感染不育（7）内分泌原因4、其它：表现为精液质量异常，但没有肯定病因的男性不育。

（1）特发性少精子症（2）特发性弱精子症（3）特发性畸形精子症（4）梗阻性无精子症（5）特发性无精子症[诊断要点]一、病史与体检1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素。

男性不育诊疗指南概述一、男性不育的定义世界卫生组织WHO规定,夫妇同居1年以上,未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者,称为男性不育;男性不育症不是一种独立的疾病,而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果;二、病因根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同,分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节;表错误!未定义书签。

男子不育按生殖环节的病因分类睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因一、下丘脑病变Kallmann氏综合症选择性LH缺陷症选择性FSH缺陷症先天性低促性腺激素综合症二、垂体病变垂体功能不全高催乳素血症三、外源性或内源性激素水平异常雌激素/雄激素过多糖皮质激素过多甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常Klinefelter氏综合症Y染色体缺陷纤毛不动综合症隐睾二、感染性睾丸炎三、理化因素及环境因素、发热、化疗、放疗、药物、饮食四、全身性疾病五、损伤、手术六、血管因素、精索静脉曲张、睾丸扭转七、免疫性八、特发性不育一、勃起功能和射精功能障碍二、精子运输障碍1、输精管、附睾、精囊发育异常2、尿道上裂、尿道下裂3、后天性输精管道损伤、炎症三、附性腺疾病前列腺炎四、精子活动力或功能障碍五、免疫性六、附睾疾病七、特发性三、诊断分类根据WHO男性不育诊断程序表,男性不育病因诊断可分为16类：1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育;2、性功能正常,根据精子和精浆检查异常来确定诊断者：1男性免疫性不育2不明原因不育3单纯精浆异常3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类1医源性因素2全身性原因3先天性异常4后天性睾丸损害5精索静脉曲张6男性附属性腺感染不育7内分泌原因4、其它：表现为精液质量异常,但没有肯定病因的男性不育;1特发性少精子症2特发性弱精子症3特发性畸形精子症4梗阻性无精子症5特发性无精子症诊断要点一、病史与体检1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素;1性生活史是评估男性不育的重要内容：通过性生活史的咨询,可初步了解是否存在性功能障碍造成的不育;2既往病史：应详细了解患者的既往生育史;如精液分析异常,应重点询问与生育有关病史,如生长发育史、过去疾病史等;其中与生育相关的疾病或因素要重点询问,包括生殖器官感染史、生殖器官外伤、手术史、内分泌疾病史、影响睾丸生精功能、性功能和附性腺功能的疾病和因素、对生育有影响的药物应用以及不良生活习惯,如酗酒、吸烟、穿紧身裤、环境与职业等;2、体格检查：1全身检查：重点应注意体型及第二性征2生殖器官的检查：重点应注意有无生殖器官畸形,睾丸的位置、坚度、大小、附睾、输精管有无结节或缺如,阴囊内有无精索静脉曲张、鞘膜积液等3肛指检查,应注意前列腺大小、硬度、有无结节、结石,怀疑前列腺炎者应作前列腺按摩液检查;对肯定有亚临床型精索静脉曲张者可作阴囊测温和多普勒超声检查;二、实验室检查1、精液分析精液分析正常指标见表2;表2 精液分析正常值范围指标正常值范围颜色乳白色或灰白色,长期未排精者可呈浅黄色量2-6mlPH液化少于60分钟一般5-20分钟气味栗子花味,也有描述罂粟碱味渗透压±精子密度≥20×106/ml精子总数≥40×106/每份精液活动精子数采集后60分钟内前向运动a级和b级的精子比率≥50%或快速前向运动a级的精子比率≥25%存活率≥75%精子存活伊红染色法形态≥30%正常形态巴氏染色法白细胞数＜1×106/ml培养菌落数＜1000/ml粘度±秒管径,长93mm毛细管粘度计SVT±微米/秒精子活力得分>150分注：带为世界卫生组织第三版“人类精液和精子-宫颈粘液相互作用实验室检测手册”所提供的正常值,带为上海仁济医院男性学研究室所提供的正常值;表3 精液检查结果的分类一精子包裹抗体阳性二正常精液三精浆异常四少精子症五弱精子症;六畸形精子增多症七无精子症八无精液症2、推荐的选择性检查根据病史、体检、精液检查结果、提示的危险因素,选择下列有关实验室检查：1抗精子抗体检查,其指征包括性交后试验差,精子活力低下并有凝集现象等;2精液的生化检查,用以判断附属性腺分泌功能;3男性生殖系统细菌学和脱落细胞学检查,用以判断生殖系统感染和睾丸曲细精管功能;4内分泌检查,许多内分泌疾病可以影响睾丸功能而引起不育;5免疫学检查,人精子的自身免疫和同种免疫都可以引起不育;6染色体检查,对少精、无精子症者可做细胞核型鉴定;7影像学检查：输精管精囊造影和尿道造影用以检查输精管道通畅性,而头颅摄片用以排除垂体肿瘤和颅内占位性病变;三、特殊检查1、阴囊探查术：为了鉴别是梗阻性无精子症抑或睾丸生精功能障碍无精子症,以及检查梗阻部位、范围及梗阻原因,可选用阴囊探查术;2、睾丸活检：能直接判断精子发生的功能或精子发生障碍的程度,通过Johnsen10级积分法可对精子发生及精子发生障碍的程度作出定量的判断表4表4 Johnsen10级积分法积分组织学标准10分完好的精子发生和许多精子,生精细胞层次规则9分有很多精子,但生精细胞排列紊乱,管腔内有脱落生精细胞8分切片中仅发现少数精子<5~10/HP7分无精子但有许多精子细胞6分无精子,仅少许精子细胞5分无精子及精子细胞,但有较多精母细胞4分极少量精母细胞,而无精子和精子细胞3分仅有精原细胞2分仅有支持细胞,无生精细胞1分完全透明变性,曲细精管中无细胞可见3、精子功能试验：排出体外精子进入女性生殖器官与卵子结合受精,主要涉及八项精子功能;图图精子功能试验类别4、房事后试验,了解精子与宫颈粘液间的相互作用;5、性功能检查见条目治疗方案及原则一、不育夫妇双方共同治疗1．绝对不育男性即不作治疗不能获得生育者,如不射精症、无精子症等,在男方进行治疗前也应对女方检查生育力;2．男性生育力降低如特发性或继发性少精子症,精子活力低下症和畸形精子增多症,根据WHO多中心临床研究,约26％女配偶也同时存在生育问题;二、非手术治疗一特异性治疗：病因诊断相当明确,治疗方法针对性强,则可采用特异性治疗,如用促性腺激素治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症;二半特异性治疗：对病因、病理、发病机理尚未阐明,治疗措施只解决部分发病环节,如感染不育和免疫不育治疗等;三非特异性治疗：由于病因不明,如特发性少精症采用的经验性治疗和传统医学治疗等;三、手术治疗一提高睾丸的精子发生的手术如精索静脉高位结扎术和睾丸下降不全的手术;二解除输精管道的梗阻;三解除其它致使精液不能正常进入女性生殖道因素的手术,如逆行射精及尿道下裂手术等;四其它全身疾病而致男性不育的手术,如垂体瘤手术和甲状腺手术等;四、人类辅助生殖技术不通过性交而采用医疗手段使不孕不育夫妇受孕的方法称人类辅助生殖技术,该技术用于治疗不孕不育主要有四方面：一丈夫精液人工授精AIH,精子体外处理后,收集质量好的精子做宫腔内人工受精IUI 主要用于宫颈因素引起不育,男性主要用于免疫不育,成功率为8%－10%;二体外授精胚胎移植技术IVF－ET：每周期成功率为8%－10％用于女性输卵管、损坏梗阻的不育治疗;三显微操作辅助授精技术ICSI：主要用于严重少精、死精以及梗阻性无精子症患者;做ICSI技术,可达70%左右成功授精,每次移植二个胚胎,怀孕率%;四供者精液人工授精,男性不育经各种方法治疗无效而其配偶生育力正常者,为了生育目的可采用供者精液人工授精;。

男性不育症（少、弱精子症）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为男性不育症（少、弱精子症）的门诊患者。

一、男性不育症（少、弱精子症）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为男性不育症。

西医诊断：第一诊断为男性不育症（少、弱精子症）（ICD-10编码：N46 02）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册·第四版》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》第2版（李曰庆主编，中国中医药出版社，2007年）。

（2）西医诊断标准：参照世界卫生组织第4版《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《男科疾病诊断与治疗指南（手册）》（中华医学会男科学分会，2012年）进行诊断。

2.证候诊断参照国家中医重点专科男性不育症（少、弱精子症）协作组制定的“男性不育症（少、弱精子症）中医诊疗方案”。

男性不育症（少、弱精子症）临床常见证候：湿热蕴结证血脉瘀阻证脾肾阳虚证肾阴亏虚证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科男性不育症（少、弱精子症）协作组制定的“男性不育症（少、弱精子症）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为男性不育症（少、弱精子症）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤90天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合男性不育症（少、弱精子症）的患者。

2.5×106/ml≤精子浓度＜20×106/ml和/或A级精子＜25%和/或A级+B级精子＜50%、和/或精子活动率（A级+B级+C级）＜60％。

进入本路径。

3.免疫性不育症（MAR阳性）、无精子症、严重畸形精子症患者（畸形率＞96%）、精浆异常（精液量＜2ml或精液量＞6ml；PH值＜7.2或PH值＞8.0；不液化或不完全液化）、睾丸发育不良、睾丸萎缩、使用的化疗药物对睾丸功能造成永久损害者、精子浓度＜5×106/ml（重度少精子症）、活而不动精子率在50%以上、染色体核型或结构异常、AZF 缺失等，不进入本路径。

中华医学会男科疾病诊治指南系列男性不育症诊疗指南2013年9月编写组成员黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院（组长）夏术阶上海交通大学附属第一人民医院陈斌上海交通大学医学院附属仁济医院匡延平上海交通大学医学院附属第九人民医院戚广崇上海中医药大学附属岳阳医院王翔复旦大学附属华山医院平萍上海交通大学医学院附属仁济医院滕晓明同济大学附属上海第一妇婴保健院李铮上海交通大学医学院附属仁济医院编辑秘书陈向锋上海交通大学医学院附属仁济医院王鸿祥上海交通大学医学院附属仁济医院胡凯上海交通大学医学院附属仁济医院一、男性不育症定义、流行病学及预后因素二、男性不育症病因三、男性不育症诊断四、男性不育症治疗五、无精子症诊断与治疗附录1 男性不育症诊疗策略流程图1附录2 男性不育症诊疗策略流程图2附录3 无精子症诊疗策略流程图 3一、男性不育症定义、流行病学及预后因素（一）男性不育症定义世界卫生组织（WHO）规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。

男性不育症不是一种独立疾病，而是由某一种或很多疾病和(或)因素造成的结果[1]。

（二）男性不育症流行病学据WHO调查，15%育龄夫妇存在不育问题，而发展中国家某些地区可高达30%，男女双方原因各占50%[2, 3]。

有研究认为，在过去的20多年里，高加索白种人男性的精子浓度以平均每年 2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%[4]。

有报道显示我国男性的精液整体质量正以每年1%的速度下降[5]。

但男性精液质量逐年下降的说法尚有争议，有研究显示精子浓度有下降趋势，但精子活力变化不大[6]。

（三）男性不育症影响因素1.不育持续时间正常情况下，生育力正常的夫妇单月怀孕率20%～25%，半年怀孕率75%，1年怀孕率90%。

不育年限超过4年，则每月怀孕率仅约1.5%[7]。

2.原发性还是继发性不育原发性男性不育症多为生精功能减退或障碍，也可以是先天性发育异常所致。

中华医学会男科疾病诊治指南系列男性不育症诊疗指南2013年9月编写组成员黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院（组长）夏术阶上海交通大学附属第一人民医院陈斌上海交通大学医学院附属仁济医院匡延平上海交通大学医学院附属第九人民医院戚广崇上海中医药大学附属岳阳医院王翔复旦大学附属华山医院平萍上海交通大学医学院附属仁济医院滕晓明同济大学附属上海第一妇婴保健院李铮上海交通大学医学院附属仁济医院编辑秘书陈向锋上海交通大学医学院附属仁济医院王鸿祥上海交通大学医学院附属仁济医院胡凯上海交通大学医学院附属仁济医院一、男性不育症定义、流行病学及预后因素二、男性不育症病因三、男性不育症诊断四、男性不育症治疗五、无精子症诊断与治疗附录1 男性不育症诊疗策略流程图1附录2 男性不育症诊疗策略流程图2附录3 无精子症诊疗策略流程图 3一、男性不育症定义、流行病学及预后因素（一）男性不育症定义世界卫生组织（WHO）规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。

男性不育症不是一种独立疾病，而是由某一种或很多疾病和(或)因素造成的结果[1]。

（二）男性不育症流行病学据WHO调查，15%育龄夫妇存在不育问题，而发展中国家某些地区可高达30%，男女双方原因各占50%[2, 3]。

有研究认为，在过去的20多年里，高加索白种人男性的精子浓度以平均每年 2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%[4]。

有报道显示我国男性的精液整体质量正以每年1%的速度下降[5]。

但男性精液质量逐年下降的说法尚有争议，有研究显示精子浓度有下降趋势，但精子活力变化不大[6]。

（三）男性不育症影响因素1.不育持续时间正常情况下，生育力正常的夫妇单月怀孕率20%～25%，半年怀孕率75%，1年怀孕率90%。

不育年限超过4年，则每月怀孕率仅约1.5%[7]。

2.原发性还是继发性不育原发性男性不育症多为生精功能减退或障碍，也可以是先天性发育异常所致。

浅析男性不育症精液的临床检验（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）男性不育症同其他疾病的诊断一样，临床检验仍然是男性不育症诊断的重要内容，从中可以得到很多信息和资料，以有助于诊断、治疗的选择和预后的估价。

根据目前男科学的情况，应作出极大努力来提高男科学的诊断水平。

这些检验方法归纳起来可分下列几类。

1精液常规分析和CASA精液常规分析对大部分男科学实验室和医院检验室来说是了解男性生育力的主要检测项目，也具有一定的实用价值，但以下几方面值得引起注意。

1.1要严格规定禁欲时间严格的禁欲时间是精液常规分析资料有无参考价值和资料有无可比价值的重要先决条件。

因禁欲时间的长短不但能影响精子的数量，而且也会影响精子的活动力及精子的其他参数的精确性。

一般规定为3~5天，笔者认为作为精确的科学资料或要衡量治疗的效果，则应更严格，如规定禁欲时间为5天。

但有不少情况是根本不考虑这一因素，或禁欲时间相差甚大。

1.2要注意精液标本的采集精液标本采集完整与否会明显影响精液标本分析的结果，因此精液标本的采集一定要严格，医生要给病员必要的说明和方法指导，提倡手淫法采精，采精宜在实验室内进行，并要有一良好的采精环境。

标本收集瓶不仅应消毒，而且大小应有一定规格，瓶口不宜太小。

1.3精液常规分析要有严格的操作方法和认真的工作态度精液常规分析不是一个很难掌握的技术，但不严格操作和不认真的工作态度，所测结果会很不正确，有时甚至可把精子数完全正常的精液标本误诊为无精子症。

1.4要科学评价精液分析结果精液常规分析结果有两种情况：一种是完全正常；另一种是精液常规结果呈现或轻或重、或多或少的异常。

要科学地分析和评价这些结果，不能由于精液常规正常便得出该男子具有生育能力的结论，因为精液常规所能反映的参数是有限的，这时应继续采用更先进的检测方法以发现可能存在的异常，这实际上涉及到所谓的原因不明性男性不育症。

外生殖器检查外生殖器检查是什么外生殖器检查的概念是什么？外生殖器检查其实简单来说，就是对人体外在生殖器进行检查，医生从而观察出是不是存在问题，是否需要治疗，并且给出日常的保护措施；如果需要治疗，需要怎么做等等。

外生殖器检查中，男性体检者包括外观检查，阴茎、阴囊及睾丸、附睾触诊。

女性体检者则进行妇科转科检查，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭、前庭大腺、前庭球、尿道口，阴道口和处女膜等。

外生殖器检查的意义在于保持健康、发现疾病、优生优育等等。

男性外生殖器检查男性的性器官，是健康和家庭安稳的保证之一。

随之医学的发达、医学的普及，男性对性器官越来越重视了。

男性外生殖器检查也受到了重视。

男性外生殖器包括阴茎、阴囊、睾、附睾及精索。

检查方法用视诊及触诊。

男性外生殖器检查的内容有：1、外生殖器的发育是否与年龄相称与年龄不相称常提示内分泌疾病。

2、阴茎。

有无包茎（指包皮口狭小，使龟头不能露出）、包皮过长（指包皮掩盖尿道口，但能上翻露出龟头）。

尿道口有无压痛、粘液或脓液。

龟头上有无硬结、溃疡或巴痕。

3、阴囊。

阴囊皮肤是否粗糙，有无渗出、糜烂及水肿。

阴囊水肿可为全身水肿的一部分，也可由局部因素，如下腔静脉回流受阻引起。

阴囊内可变性肿块，为腹股沟斜疝进入阴囊所致。

4、睾丸。

是否缺如，其形状、大小、硬度、有无触痛。

检查时用一手或双手双侧同时比较触诊。

若疑有睾增大应作透光试验。

方法是：以不透光的纸卷成筒状，一端置于肿大的部位,然后由对侧以手电筒照射。

正常时阴囊呈红色均匀透亮，称透光试验阳性。

睾鞘膜积液时呈阳性。

睾肿瘤、疝、鞘膜积血等，由呈不透明的阴性反应。

5、附睾及精索。

两侧对比注意有无结节、囊肿、压痛。

如结核性附睾炎，在附睾尾部肿大、质硬，呈结节状无压痛硬块，精索静脉曲张时，在阴囊内可触及曲张的静脉如蚯蚓样的感觉，站立或腹内加压时明显、平卧即消失。

女性外生殖器检查女性外生殖器检查一般可以免除，如病情需要应由妇科医生协助进行。

男性不孕不育男性不育要做哪些检查在现代的生活中，男性的压力明显比过去男性要大，各方面原因导致不育的男性越来越多。

男性的自尊心受到伤害的同时，还是整个家庭都受到了影响。

男性不育要早发现早治疗，那么男性不育应该做哪些检查呢？一、精液常规检查。

精液常规检查是一项基本检查，精液检查的指标是，医生首先要了解到的内容。

在进行精液检查的3到5天之前夫妻应禁止同房，用于检查的精液应手淫取出，并尽量取全，在两周内进行1到2次复查。

二、遗传学检查。

这一项检查所指的主要是和男性不育相关联的遗传学检查项目，对其中的染色体基因进行检测。

着重有性别分化、身体遗传缺陷、无精少精症、家族遗传病史以及习惯性流产要各方面检查。

三、精浆生化检查。

如果存在精少，精弱无精这些情况，需进行精浆生化检查，通过该检查，可进一步了解睾丸、前列腺、精囊腺的功能。

四、微生物检查。

泌尿系统感染，生殖系统感染是造成男性不育的重要原因。

这就需要对引起感染的微生物进行检测。

五、内分泌检查。

男性内分泌异常可影响性和生殖功能，这也是使男性发生不育的主要因素之一，所以男性在检查不育时，应该进行内分泌检查。

男性不育挂什么科室很多男性对于不育症的了解比较少，甚至连应该到哪个科室看病都不知道，也不好意思向亲戚朋友打听。

接下来，小编就说说男性不育挂什么科室。

1、很多男性觉得自己不育是一件很没面子的事情，所以多少都有些男性忌医。

但这种想法是非常错误的，只有及时的将疾病治愈才能够有一个自己的宝宝，所以千万不要讳疾忌医。

2、在男性出现不育的情况时，可以到医院的不孕不育专科进行治疗。

现在很多医院里都有专门治疗男性不育的科室，患者到了医院后可以直接挂这个号。

3、在男性出现不育的时候，一定要到正规的医院进行治疗，才能够保证治疗的效果，而且正规医院也基本不会出现乱收费的现象。

此外，患者也不要过于相信所谓的秘方、偏方。

如果男性朋友有不育的情况，可以到医院里挂不孕不育专科。

患者们要记住，出现疾病不可讳疾忌医，及时治疗才是最好的选择。