下载文档原格式
诊治急腹症的体会
在服务过十余年急诊病人的过程中，我对治疗急腹症的体会非常深刻。
每次急诊外科
转诊时，大都表现为腹痛、腹胀或腹泻等症状。
出现急腹症的患者检查结果变化十分复杂，从腹部影像学检查、临床表现、生化和临床试验结果等方面，多达数十种可能的病因，要
选择准确有效的治疗方案，是一项极具挑战性的诊疗工作。
此外，急腹症也有很多危象，比如：肠破裂、腹腔感染、出血、发热等等，一旦诊断
不恰当，漏诊及拖延了病情，恶性发展也会带来严重的后果。
因此，对于急腹症，需要树
立积极的态度，选择准确的治疗方案，在有限时间内有效控制病情，观察治病的效果。
我的治疗急腹症的方法基本上分为以下几步：
1、对病人进行完整的检查，以及必要的影像学检查，以便为正确的诊断搜集有价值
的信息；
2、对病情进行评估，提出客观的治疗方案；
3、根据病史和体征，初步诊断放射学检查结果，结合临床表现及特异性检查，确定
诊断；
4、积极开展处理急救措施：保持呼吸循环稳定、巩固体温及休息，过度劳累和过度
情绪化可导致病情恶化；
5、根据确诊的病情，给予科学合理的治疗方案：恰当的营养支持、有效的药物治疗、及时进行外科治疗等；
6、开展随访并指导患者正确生活，注意饮食和生活习惯，避免暴饮暴食、劳累过度等，要不断加强调理告诫，建立预防性就诊机制，以防急性病发作。
总之，急腹症治疗要综合、分级、有步骤和步骤。
要正确判断病情，诊断准确，判断
准确，才能拿出有效的治疗方案，加快患者的康复，减少发生不良后果的概率。
因此，诊
断和治疗急腹症有其艰辛繁琐任务，值得中外医务人员努力探索，提高治疗效果。
急腹症的鉴别诊断与处理急腹症是指由许多原因所引起的腹部疾病，出现严重的腹部痛或不适，需要立即进行鉴别诊断和处理。
下面我们将从病因、症状、检查和处理方面来详细介绍急腹症的鉴别诊断与处理。
病因急腹症的病因主要包括：胃肠道梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道溃疡破裂、腹腔积血、急性肠炎、急性胃炎等病变。
症状急腹症的临床表现多种多样，一般主要有以下几种症状：1.腹部疼痛。
急腹症的最常见症状就是腹部剧烈疼痛，疼痛性质为持续性胀痛或刺痛。
并且疼痛部位不固定，也不受活动与休息影响。
2.反应迅速。
急腹症患者的心率和呼吸率加快，痛苦显而易见。
还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
3.体征明显。
患者体温增高或降低，血压下降，呼吸浅快，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
检查1.化验检查。
血常规、血生化、电解质、凝血功能等多项化验检查可协助鉴别疾病。
2.影像学检查。
X线检查、超声波检查、CT等影像学检查可帮助确定疾病的范围和定位。
3.腹部触诊。
医生通过对患者腹部的触诊，可以判断腹式肿块的部位、位置、大小、形状和质地等信息，从而协助鉴别病情。
处理由于急腹症病因复杂，处理方法也各不相同。
一般根据疾病性质和严重程度，分为药物治疗、手术治疗和介入治疗。
1.药物治疗。
常用药物有抗生素、止痛药等，但是要依据医生的处方按照要求使用，不可随意用药。
2.手术治疗。
手术治疗是治疗急腹症的一种常见方法，常见的手术包括阑尾切除术、胆囊切除术、肠道切除术等。
3.介入治疗。
介入治疗是一种非手术治疗，包括内窥镜治疗、介入手术和造影治疗等。
小结急腹症的鉴别诊断与处理是非常重要的，因为它涉及到我们的健康和生命安全。
在遇到腹部剧烈疼痛时，应及时寻求医生的帮助，进行相关检查和治疗。
在日常生活中，要注意饮食卫生，不吃过多辛辣刺激性食品，以免引发急腹症的发生。
急腹症预检分诊正确性探讨及急诊护理体会目的：通过对影响急腹症预检分诊正确性因素的分析，探讨提高分诊正确率及护理措施，总结分诊经验。
方法：回顾性分析急诊科436 例急腹症患者的相关资料，在经过相应的分诊及护理后，统计分诊准确率。
结果：有412例患者得到正确的分诊，准确率为94.5%；结论：要有规范化的培训与管理，熟练掌握分诊技巧，提高分诊准确率及有效率，降低医院及患者的风险。
标签：急腹症；预检分诊；正确率；护理急腹症是对急性腹部疼痛的概括，主要临床表现为急性腹痛，它具有急、重、快的特点，并有一定的死亡率。
往往临床上会导致误诊，加重患者风险。
因此预检分诊至关重要，这就要求急诊护士对急腹症要有正确的鉴别和快速的判断，才能为患者赢得时间。
随着急救医学的发展，预检分诊工作已逐渐成为急救医学的重要环节[1]。
提高预检分诊准确率，则是对患者的负责和医院的尽责。
现将我院256例急腹症患者分诊情况分析报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料2013年1月至2014 年1月，来我院急诊科就诊的急腹症436 例，其中男231，女205例；年龄18～82岁，其中外科急腹症257例（急性阑尾炎89列、胆囊炎68例、泌尿系统36 例、急性腹膜炎24例、急性肠梗阻21 例、胃穿孔15 例），内科急腹症116例（急性肠炎38 例、急性胃炎35例、急性心肌梗死21例、急性胰腺炎20 例、食物中毒2例），妇科急腹症63 例（宫外孕35例、盆腔炎22例、流产致大出血5例、卵巢囊肿蒂扭转1例）。
1.2 方法因分诊是一个时间较短的过程，而急诊患者的临床表现较单一，护士只能简单的询问患者及家属，得到简单的发病情况，如起病的诱因及伴随的症状等而做出分诊。
但个体表现差异较大，各科临床表现有时难以区分，所以分诊护士需要掌握一定方法及技巧，必要时，个别方面需要重点询问。
具体方法如下：1.2.1 注重观察一看，用眼睛全面地对患者进行仔细观察，依据患者的入院状态、神态和表情、行为和生理活动来判断疾病的严重程度[2]。
作为一名临床医生，我深知急腹症诊治在临床工作中的重要性和复杂性。
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，病因多样，病情危急，诊断和治疗都极具挑战性。
在多年的临床实践中，我积累了丰富的经验，现将心得体会总结如下：一、提高对急腹症的认识1. 理论学习：通过阅读相关书籍、参加学术会议和培训，不断更新自己的理论知识，了解急腹症的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 临床实践：在实际工作中，积极向经验丰富的同事请教，观察典型病例，总结经验教训，提高对急腹症的认识。
二、严谨的诊疗态度1. 详细询问病史：急腹症患者病情危急，时间紧迫，但详细询问病史对诊断至关重要。
了解患者腹痛的起病时间、部位、性质、程度、伴随症状等，有助于缩小诊断范围。
2. 全面体格检查：通过细致的体格检查，了解患者腹部体征，如压痛、反跳痛、肌紧张等，有助于判断病情的严重程度。
3. 辅助检查：根据病史、体格检查结果，合理选择辅助检查，如血常规、尿常规、腹部B超、CT等，以明确诊断。
三、准确诊断1. 排除法：急腹症病因众多，需根据病史、体格检查和辅助检查结果，排除其他疾病，如消化性溃疡、阑尾炎、胆石症、肠梗阻等。
2. 确诊疾病：针对病因，明确诊断，如急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等。
四、及时治疗1. 紧急处理：针对急腹症，应立即进行抗休克、止痛、纠正电解质紊乱等治疗，以缓解患者病情。
2. 针对性治疗：根据病因，选择合适的治疗方法。
如急性胆囊炎可采用抗生素、解痉止痛、消炎利胆等治疗；急性胰腺炎可采用抑制胰酶分泌、抗感染、营养支持等治疗。
3. 手术治疗：对于某些急腹症，如急性阑尾炎、急性肠梗阻等，需进行手术治疗。
五、加强术后护理1. 密切观察病情：术后密切观察患者生命体征、腹部体征、切口愈合情况等，及时发现并处理并发症。
2. 抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，合理选择抗生素，预防感染。
3. 营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进康复。
急诊科腹痛的分诊要点（一）根据发病缓急分诊1.突然发作性剧痛伴病情迅速恶化，提示空腔脏器穿孔、脏器破裂和血管意外（如动脉瘤破裂）。
2.突然发作性剧痛，如胆绞痛、肾绞痛。
3.突然发作性疼痛并很快加重，如急性胰腺炎、小肠扭转、肠系膜血栓形成、异位妊娠及卵泡囊肿破裂。
4.疼痛逐渐发作并渐渐加剧，如腹腔内感染、腹膜炎、阑尾炎等。
（二）根据腹痛性质分诊1.持续性痛（钝痛、锐痛、刺痛）突然发作，呈持续性，大多为腹腔内实性脏器炎症、脓肿破裂或空腔脏器穿孔后刺激腹膜、脏器肿大被膜的过度牵扯和血液淋巴途径感染等所致，如急性胰腺炎、急性阑尾炎、肝胆疾病、脾破裂、消化道穿孔、肠梗阻、肝炎、肝肠肿、肝癌等。
2.阵发性疼痛，由空腔脏器滑肌痉挛性收缩或由结石等导致的急性梗阻引起，如肠绞痛、肾癌等。
3•持续性疼痛阵发性加重，常见于急性胰腺炎，为炎症合并梗阻所致。
4.钻顶样痛阵发性发作，辗转不安，常见于胆道蛔虫病。
5.间歇性痉挛性疼痛或突发加重：如胃肠炎；如周期性变化逐渐加重，间歇时疼痛减轻，考虑小肠机械性梗阻、急性胰腺炎、肾绞痛。
每个人对疼痛的反应有个体差异。
一般地，空腔脏器穿孔、肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等疼痛剧烈，脾破裂、异位妊娠破裂等出血性腹痛次之，阑尾炎等更次之。
（三）根据腹痛的部位分诊1.右上腹痛，常见于肝胆疾病，也可见于右膈胸膜炎、右肋间神经痛、急性心肌梗死、急性右心衰竭。
2.中上腹及脐部痛，常见于胃、十二指肠的各种病变，急性胰腺炎，急性出血性坏死性肠炎，肠系膜血栓形成，主动脉夹层动脉瘤等，也可见于急性心肌梗死。
3.左上腹部痛，可见于脾脏各种病变（脾破裂、脾梗死）、左膈胸膜炎、左肋间神经痛等。
4.侧腹部腹痛（腰部），肾、输尿管的各种病变，肌肉筋膜病变。
5.右下腹痛，常见于急性盆腔炎、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或股疝，右侧卵巢、输卵管病变。
6.下腹痛，常见于急性盆腔炎、异位妊娠破裂、痛经等。
7,左下腹痛，常见于急性乙状结肠炎症，左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝，左侧卵巢、输卵管病变。
急腹症患者的正确分诊及体会
发表时间：2016-06-28T16:17:50.573Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期作者：李智1 罗春丽2 杨慧娜3 [导读] 急腹症的正确分诊缩短了患者就医时间，及时控制了病情变化，明显降低患者住院率。
中山大学附属第一医院黄埔院区急诊科广东广州 510701 【摘要】目的探讨对急腹症患者的正确分诊、护理体会及其意义。
方法对我院急诊收治的1286例急腹症患者的分诊及护理进行分析。
结果1286例急腹症患者，分诊正确1266例（98%）；使病人得到了及时有效的治疗。
结论急腹症的正确分诊缩短了患者就医时间，及时控制了病情变化，明显降低患者住院率，既减少患者的经济开支，又节省医疗资源，缓解就医压力和医患矛盾。
【关键词】急腹症；正确分诊；护理体会急腹症是急诊科最常见的，以发病急，变化大，进展快，病情重为显著特点，以急发腹痛为主要表现的疾病。
一旦延误诊治，就会危及生命。
腹痛是急腹症患者就诊的主要原因，是急诊分诊护士工作中最常见也最难辨别的急症【1】，判断症状不典型的急腹症时，易被主诉掩盖致命性疾病，所以，急诊护士掌握正确的分诊方法是关系到治疗能否及时，抢救能否成功的因素之一。
护理人员要掌握好理论知识，同时根据自己的临床经验，准确、客观、及时地对急诊腹痛病人进行分诊，尽快解除病人的痛苦。
本文将我科2011年6月至2012年6月1286例急腹症患者的分诊护理及体会总结如下： 1、资料与方法
1.1临床资料
我院急诊科2011年6月至2012年12月期间共接诊急腹症患者1286例，其中外科急腹症652例（胃肠穿孔176例，急性阑尾炎142例，胆囊炎98例，胆石症75例，肾绞痛113，肠梗阻48例）；内科急腹症416例（急性胰腺炎143例，急性胃炎119例，急性肠炎79例，消化道溃疡35例，急性胃肠炎30例）；妇科急腹症118例（宫外孕50例，黄体破裂34例急性卵巢囊肿扭转12例，急性盆腔炎13例，异位妊娠9例）。
男695例，女591例；年龄6—85岁，平均年龄45.5岁。
1.2方法
护士简短询问患者的发病原因、病情、症状等来获得病史信息，仔细体查来做出分诊，如①腹痛：部位、性质、强度、发展变化；②发病情况和伴随症状；③生命体征；④腹膜刺激征：压痛、反跳痛和肌紧张；⑤其他腹部体征：腹胀情况、包块、肠鸣音等。
了解既往病史，女性患者询问月经史，老年患者须询问有无心肺疾病。
再根据判断结果进行专科分诊，进行相关辅助检查：X线、B超、实验室检查、心电图等。
2、结果
1286例急腹症患者，首次分诊正确1266例，分诊错误20例，其中外科分诊错误8例，内科分诊错误6例，妇科分诊错误6例，总分诊的
正确率98%。
大部分患者病情能在短期内得到有效控制。
3、讨论
从一方面来说，急腹症患者正确、及时的分诊，可直接影响到该疾病的诊断、治疗和抢救的成功。
从另一方面来说，分诊的正确与否可直接影响整个急诊科室工作的运行和发展情况，也可体现一个护理团队的工作能力和水平。
正确的分诊不仅能缩短病人就医时间，使病情得到有效控制，减轻患者的经济开支，也能缓解急诊的就医压力，使有限的人力资源、空间资源能为更多患者提供快捷有效服务；正确的分诊能提高患者的治愈率，相应减少患者的投诉率，缓和医患矛盾，减少医疗纠纷的发生，真正做到以病人为中心，提高服务质量，使患者受益。
4、分诊护理体会
4.1树立正确的工作态度和心态
作为急诊科护士，首先要有严谨的工作态度和高度的责任心，要熟悉急诊工作流程和分诊技巧，全面掌握急腹症的理论知识及相关体查手段，不断积累临床经验，要有敏锐的洞察力，在分诊过程中才能做出快速、准确的判断。
4.2注意急腹症患者的心理变化
由于疼痛的影响，任何一个患者及家属都会存在不同程度的紧张、急躁甚至恐惧的心理，迫切希望得到医生的诊断和治疗，作为分诊护士首先应有同情心，热情接待患者，耐心的解释和倾听，积极询问等，能缓解患者及家属焦躁的心情，建立良好的护患信任关系，促进工作的顺利进展。
4.3重视患者主诉和生命体征变化
患者主诉是护士获得病史信息的主要有力渠道，能让护士快速了解疾病的原因、经过和目前情况，主诉能提供疾病的特点，有利于分诊。
急腹症患者往往以剧烈腹痛而就医，了解腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的强度，再综合主诉了解发病情况和伴随症状，就能对病情做出初步判断而正确分诊。
而生命体征变化直接反映病情的轻重，对于疾病的诊断、治疗和预后具有指导作用，及时观察生命体征为急腹症患者的抢救提供重要信息。
4.4使用恰到好处的询问技巧 “问”即询问病史，重点详细地询问患者既往病史，有助于对现病史做出正确的判断【2】询问病史不到位易造成误诊。
询问时一般选择易于回答的开放性问题，耐心听患者或家属陈述，然后针对患者的陈述，采用适当的提问方式追朔首发症状的开始时间，使询问逐步深入。
询问时要采用和患者生活贴近的通俗语言，避免使用特点含义的医学术语，避免采用诱导性提问，容易导致信息错误。
4.5注意几种特殊急腹症
①老年人急腹症：伴随疾病多，临床表现不典型，病情重，变化快，多数就诊时间晚，易分诊错误或判断病情程度不符合实际病情，延误抢救时间【4】。
②婴幼儿急腹症：婴幼儿不能确切诉说腹痛的部位及程度，以啼哭表示。
③妊娠中晚期急腹症：增大的子宫，使腹壁张力增加，故腹肌紧张的价值不可靠【5】。
盆腔器官移位导致下腹部疾病的压痛点发生变化，大网被子宫顶向上方，下腹部炎症容易扩散。
总之，急腹症能否正确分诊，与分诊护士的理论知识掌握程度、专业素质和修养密切相关，作为急诊护士最重要的是分诊准确，需不断的丰富和积累临床经验，正确实施急腹症的分诊，用热情服务赢得患者的信任，使患者配合，情绪稳定，把握好病情轻重，使患者得到及时正确处理，从而有效缩短患者就医路程，使患者在最短时间内得到医治，有利于和谐医患关系，提高优质护理服务和社会满意度。
参考文献：
［1］唐飞.癌性疼痛的护理进展［J］.中华护理杂志，1994，12，91，14-31. ［2］徐新献，楚修林，杨生岳.急危重症手册（内科），四川科学技术出版社.2001，1，53. ［3］张卫青.护理程序在急诊分诊中的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，5（9）：173-174. ［4］张更伟，王钟林，刘柏林，等.老年急腹症的外科特点［J］.吉林医学，2005；26（10）：1130-1131. ［5］赵先兰，冯向阳，李筱梅.妊娠合并急腹症172例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2001；17（1）：50—51. 作者简介：
李智（1980~），女，护理师，本科学历，从事急诊护理工作。
