急诊病人的预检分诊与技巧(PPT课件)
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急诊预检分诊培训课件
急诊预检分诊培训课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 急诊预检分诊制度 • 急诊预检分诊流程 • 急诊预检分诊标准 • 急诊预检分诊质量控制 • 急诊预检分诊沟通技巧 • 急诊预检分诊常见问题与对策
01
急诊预检分诊制度
定义与目的
定义
急诊预检分诊是指对来院急诊患者进行快速、准确、全面的 初步评估和分类，根据其病情严重程度和特点，合理安排医 疗资源进行诊疗的过程。
急诊预检分诊质量控制的实施方法
建立急诊预检分诊标准操…
制定急诊预检分诊标准和操作流程，明确各环节 的操作规范和质量要求。
建立信息管理系统
建立急诊预检分诊信息管理系统，实现患者信息 、病情评估和分诊结果的实时录入和管理，提高 工作效率和数据质量。
加强人员培训和管理
对急诊预检分诊医护人员进行专业知识和技能培 训，提高其专业素养和判断能力；同时加强人员 管理，规范服务行为，提高服务质量。
急诊预检分诊标准的制定与实施
急诊预检分诊标准的制定过程
制定急诊预检分诊标准需要综合考虑多方面的因素，包括患 者的症状、体征、病史、年龄、性别等，以及医院的实际情 况和医疗资源状况等。
急诊预检分诊标准的实施方式
急诊预检分诊标准的实施需要严格按照相关规定进行，包括 患者就诊的流程、医生评估的流程、患者病情的分类等，以 确保标准的有效实施。
意义
急诊预检分诊是急诊医疗服务的重要环节，是患者进入急诊科后首次就诊和初步 诊断的重要环节。通过急诊预检分诊质量控制，可以提高急诊医疗服务的质量和 效率，保障患者安全和医疗质量。
目标
急诊预检分诊质量控制的总体目标是建立一个科学、规范、高效的急诊预检分诊 体系，提高急诊医疗服务的质量和效率，实现患者安全和医疗质量的持续改进。
xx年xx月xx日
contents
目录
• 急诊预检分诊制度 • 急诊预检分诊流程 • 急诊预检分诊标准 • 急诊预检分诊质量控制 • 急诊预检分诊沟通技巧 • 急诊预检分诊常见问题与对策
01
急诊预检分诊制度
定义与目的
定义
急诊预检分诊是指对来院急诊患者进行快速、准确、全面的 初步评估和分类，根据其病情严重程度和特点，合理安排医 疗资源进行诊疗的过程。
急诊预检分诊质量控制的实施方法
建立急诊预检分诊标准操…
制定急诊预检分诊标准和操作流程，明确各环节 的操作规范和质量要求。
建立信息管理系统
建立急诊预检分诊信息管理系统，实现患者信息 、病情评估和分诊结果的实时录入和管理，提高 工作效率和数据质量。
加强人员培训和管理
对急诊预检分诊医护人员进行专业知识和技能培 训，提高其专业素养和判断能力；同时加强人员 管理，规范服务行为，提高服务质量。
急诊预检分诊标准的制定与实施
急诊预检分诊标准的制定过程
制定急诊预检分诊标准需要综合考虑多方面的因素，包括患 者的症状、体征、病史、年龄、性别等，以及医院的实际情 况和医疗资源状况等。
急诊预检分诊标准的实施方式
急诊预检分诊标准的实施需要严格按照相关规定进行，包括 患者就诊的流程、医生评估的流程、患者病情的分类等，以 确保标准的有效实施。
意义
急诊预检分诊是急诊医疗服务的重要环节，是患者进入急诊科后首次就诊和初步 诊断的重要环节。通过急诊预检分诊质量控制，可以提高急诊医疗服务的质量和 效率，保障患者安全和医疗质量。
目标
急诊预检分诊质量控制的总体目标是建立一个科学、规范、高效的急诊预检分诊 体系，提高急诊医疗服务的质量和效率，实现患者安全和医疗质量的持续改进。
急诊预检分诊培训教材ppt课件(42张)
燕达医院急救部
急诊预检分诊
分诊的护理程序
评估
分诊问诊：主诉、伴随症状、有关的既 往病史、 服药史、过敏史。 注意：问诊应该简短、重点突出，语气要表现出 同情和关怀。
燕达医院急救部
急诊预检分诊
分诊的护理程序 评估
身体评估:生命体征、损伤部位、疼痛的部位及性 质等 注意：身体评估与问诊同时进行身体评估必须是 快速、简明和有重点的身体检查
燕达医院急救部
急诊预检分诊
清醒程度评估——AVPU法 分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，包括 病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。 A.警觉（alert） V.对声音刺激的反应（responds vocal stimuli） P.只对疼痛有反应（responds only painful stimuli） U.无反应（unresponsive）
燕达医院急救部
急诊预检分诊
分诊的护理程序
评估
危重病人的评估 (1)呼吸状况
有呼吸困难，立即开始清理和保持呼吸道通畅的 措施，吸氧，并且准备呼吸支持设备。 （2）心血管状况 ①血液循环和组织灌注量是否充足 ②有无活动性出血 ③有无休克体征或休克的早期表现 ④有无胸痛或心绞痛的症状
燕达医院急救部
急诊预检分诊
I类：有生命危险需要立即抢救 呼吸心跳骤停、重度休克、大出血 严重呼吸窘迫或呼吸道阻塞 急性大面积心肌梗塞 严重心律失常
Ⅱ类：非立即危及生命，但生命体征有两项以上异常 胸痛怀疑心肌梗塞、高热(体温>40℃) 高血糖、急性剧烈腹痛
Ⅲ类：病情稳定，但仍需在3～6小时内治疗者 轻度腹痛、轻度外伤
Ⅳ类：病情稳定，非紧急的就诊者 伤风感冒、皮疹、便秘、皮肤擦伤
燕达医院急救部
急诊预检分诊
急诊预检分诊
分诊的护理程序
评估
分诊问诊：主诉、伴随症状、有关的既 往病史、 服药史、过敏史。 注意：问诊应该简短、重点突出，语气要表现出 同情和关怀。
燕达医院急救部
急诊预检分诊
分诊的护理程序 评估
身体评估:生命体征、损伤部位、疼痛的部位及性 质等 注意：身体评估与问诊同时进行身体评估必须是 快速、简明和有重点的身体检查
燕达医院急救部
急诊预检分诊
清醒程度评估——AVPU法 分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，包括 病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。 A.警觉（alert） V.对声音刺激的反应（responds vocal stimuli） P.只对疼痛有反应（responds only painful stimuli） U.无反应（unresponsive）
燕达医院急救部
急诊预检分诊
分诊的护理程序
评估
危重病人的评估 (1)呼吸状况
有呼吸困难，立即开始清理和保持呼吸道通畅的 措施，吸氧，并且准备呼吸支持设备。 （2）心血管状况 ①血液循环和组织灌注量是否充足 ②有无活动性出血 ③有无休克体征或休克的早期表现 ④有无胸痛或心绞痛的症状
燕达医院急救部
急诊预检分诊
I类：有生命危险需要立即抢救 呼吸心跳骤停、重度休克、大出血 严重呼吸窘迫或呼吸道阻塞 急性大面积心肌梗塞 严重心律失常
Ⅱ类：非立即危及生命，但生命体征有两项以上异常 胸痛怀疑心肌梗塞、高热(体温>40℃) 高血糖、急性剧烈腹痛
Ⅲ类：病情稳定，但仍需在3～6小时内治疗者 轻度腹痛、轻度外伤
Ⅳ类：病情稳定，非紧急的就诊者 伤风感冒、皮疹、便秘、皮肤擦伤
燕达医院急救部
急诊预检分诊
急诊预检分诊ppt-PPT
• 二 清醒程度评估——AVPU法 • 分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评
估，包括病人的意识水平，瞳孔大小和病人 的反应。 • A.警觉 • V.对声音刺激的反应 • P.只对疼痛有反应 • U.五反应
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 护理体检注意“三清” • 听清病人或陪伴者主说 • 问清与发病或创伤有关的细节 • 看清与主诉相符的症状和体征及局部表现
• 主诉：收集病人或陪护人告诉的资料 • 观察：运用综合上述情况对病人病情进行分析 • 计划：组织抢救程序，进行专科分诊
怀疑传染病的病人
• 1. 病人穿戴防护用品 • 2.医护人员按规定穿戴防护用品 ，引领至感
染疾病科
谢谢大家
• 2.外伤病人应评估头部，颈部，胸腹部，脊柱，四 肢外伤情况及有无出血。
• 3.急腹症病人应评估腹痛的性质，持续的时间和部 位，有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。
• 4.疼痛病人应评估持时间，部位，及有无放射痛， 鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。
• 5.昏迷病人要详细询问现病史，既往史，评估是否 为脑血管病，中毒，肝性脑病，低血糖昏迷等。
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 望闻问切法 • 问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的
历史和现状。 • 看：观察患者的精神，面容表情，面色，呼
吸，体位，姿态等来判断患者的病情。 • 听：听说话声音，呼吸，咳嗽等 • 闻：特殊气味 • 触：脉搏，皮肤温度，疼痛部位 • 查：体温，血压。瞳孔等
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 2.热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量 并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。
• 3.根据病情轻，重，缓，急合安排病人就诊，对需 抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医 生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。
预检分诊PPT课件
概述
狭义上是就诊的一项技术， 广义上看是决策过程。
分诊的概念 是指对病情种类和严重程度进行简 单、快速的评估与分类，确定就诊的优先 次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时 间、恰当的治疗区域获得恰当的治疗与护 理的过程，亦称分流。
分诊的历史
分诊的历史回顾与发展:
源于第一次世界大战 20世纪50、60年代美国最先引入急诊医学界 80年代被列为医院质量认证的内容 时至今日普遍实行
到达医院急诊室后所做的评估与处理急诊科重中之重急诊病人分类系统三区监护室抢救大厅内外诊室四级病情一级濒危病情二级危重病情三级急症气管插管无呼吸无脉搏休克多发伤伴大出血或其他立即采取措施挽救生命心梗主动脉夹层外科危重急腹症严重创伤或骨折严重哮喘闭合性骨折严重高血压轻度哮喘急性尿潴留发热伴寒战病情四级非急症失眠便秘皮疹尿路感染无症状高血压慢性发热五级分类法15分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理2小时内予急诊处理刻不容缓地立即抢救心肺复苏生命垂危患者有致命危险危重者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者4小时内可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治小时内可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治分诊程序?分诊问诊?测量生命体征?分诊分流?分诊护理?分诊记录急诊患者分诊流程发热患者分诊流程?腹泻患者分诊流程分诊的护理程序1
分诊护士的要求
1. 接受急诊分诊系统培训，至少具有一定急诊临床护理经 验 2. 善于沟通，能在短时间内与患者和家属建立良好护患关 系 3. 具有良好的心理素质 4. 决策果断，应变能力强 5. 善于提问，拥有丰富知识 6. 熟练掌握和应用护理评估技能 7. 掌握疾病控制和感染预防的知识 8. 善于学习，不断提高急诊分诊水平 9. 掌握相关法律医学知识有较强的急救能力
急诊预检分诊培训课件
急诊预检分诊培训课件
汇报人：文小库 2023-12-19
目录
• 急诊预检分诊概述 • 急诊预检分诊基础知识 • 急诊预检分诊技能培训 • 急诊预检分诊实践案例分析 • 急诊预检分诊的改进与发展
01
急诊预检分诊概述
定义与重要性
定义
急诊预检分诊是指对前来急诊就 诊的患者进行快速、初步的评估 和分类，以便为患者提供及时、 有效的医疗服务。
预检分诊的流程
接待患者
初步评估
急诊预检分诊护士接待前来就诊的患者， 了解患者的病史和症状。
根据患者的病史和症状，对患者进行初步 的评估，确定患者的病情类型和紧急程度 。
分类处理
信息记录
根据患者的病情和紧急程度，将患者分为 不同的类别，并给予相应的医疗服务。
对患者的信息进行记录，包括姓名、性别 、年龄、就诊时间、病情等，以便为后续 的治疗和护理提供参考。
倾听与理解
医护人员需要耐心倾听患者的陈述，理解患者的痛苦和需求，建立 良好的医患关系。
清晰沟通
医护人员需要用简洁明了的语言向患者解释病情和治疗方案，让患 者充分了解自己的病情和治疗情况。
03
急诊预检分诊技能培训
病情评估与分级
01
02
03
病情评估
根据患者症状、体征和生 命体征，快速评估病情严 重程度。
案例二：群体伤员救治的组织与协调
总结词：快速响应，合理 组织，高效协调，分批处
理。
快速响应，启动应急预案 。
高效协调，沟通顺畅，信 息共享。
详细描述
合理组织，分工合作，成 立急救小组。
分批处理，根据伤情轻重 ，分批次救治。
案例三：急性中毒的鉴别与处理
总结词：快速识别，紧急处理，防止恶化，全 面评估。
汇报人：文小库 2023-12-19
目录
• 急诊预检分诊概述 • 急诊预检分诊基础知识 • 急诊预检分诊技能培训 • 急诊预检分诊实践案例分析 • 急诊预检分诊的改进与发展
01
急诊预检分诊概述
定义与重要性
定义
急诊预检分诊是指对前来急诊就 诊的患者进行快速、初步的评估 和分类，以便为患者提供及时、 有效的医疗服务。
预检分诊的流程
接待患者
初步评估
急诊预检分诊护士接待前来就诊的患者， 了解患者的病史和症状。
根据患者的病史和症状，对患者进行初步 的评估，确定患者的病情类型和紧急程度 。
分类处理
信息记录
根据患者的病情和紧急程度，将患者分为 不同的类别，并给予相应的医疗服务。
对患者的信息进行记录，包括姓名、性别 、年龄、就诊时间、病情等，以便为后续 的治疗和护理提供参考。
倾听与理解
医护人员需要耐心倾听患者的陈述，理解患者的痛苦和需求，建立 良好的医患关系。
清晰沟通
医护人员需要用简洁明了的语言向患者解释病情和治疗方案，让患 者充分了解自己的病情和治疗情况。
03
急诊预检分诊技能培训
病情评估与分级
01
02
03
病情评估
根据患者症状、体征和生 命体征，快速评估病情严 重程度。
案例二：群体伤员救治的组织与协调
总结词：快速响应，合理 组织，高效协调，分批处
理。
快速响应，启动应急预案 。
高效协调，沟通顺畅，信 息共享。
详细描述
合理组织，分工合作，成 立急救小组。
分批处理，根据伤情轻重 ，分批次救治。
案例三：急性中毒的鉴别与处理
总结词：快速识别，紧急处理，防止恶化，全 面评估。
预检分诊的原则和技巧 ppt课件
10
常见急症分科（二）
外科：
1：急性创伤，多发伤，烧伤，（头部，颈部 ，胸腹部，脊柱，脊髓，骨盆，四肢） 2：电击伤，冻伤，溺水，自缢 3：急腹症（胃肠道梗阻，穿孔，急性阑尾炎 ，胆囊炎，腹部脏器出血，急性尿潴留， 泌尿道结石，梗阻等） 4：急性乳腺炎，便鲜血，动物咬伤等
ppt课件 11
常见急症分科（三）
ppt课件 5
分诊种类
院内分诊 院前分诊 灾难分诊
ppt课件 6
2019/2/26
6
病情分类
• Ⅰ类：（5分钟内） • 危急症，病人生命体征极不稳定，如得不到及时 救治，很快危及生命 • 需要立刻进行抢救与治疗，否则将会有失去生命 或肢体的危险。 • 如心跳呼吸骤停，休克，昏迷，大出血，持续严 重的心率失常，严重的呼吸困难， • 急性重度中毒，致命性的创伤，大面积烧伤 • 等。
21
分诊程序
三，计划与实施 1.根据病情级别分类计划并安排病人到合 适的区域诊治 2.通知医生为病人诊治 3.根据医嘱，计划并实施必要的检查与护 理措施 4.选择，护送病人到合适的治疗区
ppt课件
22
分诊程序
四，评价
评价病人在就诊期间能否得到及时有效的诊 治
对正在等待就诊的病人病情进行及时的观察 。必要时，需要对病情进行重新评估，分类 ，更改就诊次序
分诊技巧
见到病人才分诊 一问二看三检查四分诊 首要关注：病人的意识状态，呼吸情况，心 血管状态等 主要评估：病人有无生命危险
ppt课件
15
分诊技巧
问：灵活运用问诊技巧（诱导问诊） 问诊要有针对性，目的性， 应简短，重点突出 昏迷病人要详细询问现病史，既往史。 看：在问诊的同时，细致观察病人的神 态，面容，皮肤等，神志不清的病人要 查看病人的瞳孔。
急诊预检分诊流程ppt课件
急诊预检分诊流程
13
急诊预检分诊流程
14
1、宫缩乏力：多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。检 查腹部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已 剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压 出。
2、软产道裂伤：出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所 不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。
4、本次妊娠经：孕早期有阴道出血、病毒感染、服过某些对胎 儿有影响的药物或接触放射性物质者。
5、本次妊娠检查发现异常者包括有内外科合并症如心血管病、 呼吸系统疾病、肝肾内分泌、血液系统疾病及外科疾患。也包括 有产科并发症者如妊娠高血压综合症、多胎妊娠、胎儿宫内发育 异常（受限或加速）、胎盘异常、羊水异常、胎位异常、骨盆狭 窄、软产道异常、胎儿宫内窘迫、早产或孕过期等
符合急诊者指证 ↓
不符合急诊指证 ↓
联系急诊进入绿色 联系急诊，到急诊 指引到相关专业科
通道，抢救救治
进行优先就诊
室就诊
急诊预检分诊流程
4
发热病人预检分诊流程图
患者及陪同人员来未经过排查的 发热患者
发热患者
非
非
发 热 患 者
由分（导）诊人员呼叫 发热预检分诊室。
由出诊医生测体温、问诊、 填写流调表并标明去向
患者可出现各种严重并发症：如胎盘早剥、吸入性肺炎、肺水肿、心肺功 能停止、急性肾衰、脑出血、失明或视力下降，甚至孕产妇死亡；在抽搐过程 中还容易发生各种创伤：如唇舌咬伤，摔伤，呕吐误吸等。
子痫的临床表现可以非常不典型：可以发生存在严重高血压者，也发生在 轻度血压升高者,且有16%并未发现临床上的高血压存在；有48%的子痫存在着严 重蛋白尿，还有14%并无蛋白尿。
预检分诊 ppt课件
无或很少不适主诉
绿区 4级病人： （快 非急症或轻 速处 症 置区）
❖ 英国曼彻斯特分诊系统（Manchester Tiage System,MTS)
预检分诊
❖ 台湾2010年，仿加拿大检伤分级制度CTAS,由四级分类改 为五级分类TTAS.
❖ 香港医院管理局所采用五级分流制度 ❖ 我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作，根据
患者的疾病病种的分科进行分诊 ❖ 先预检分诊后挂号，做到一问、二看、三检查、四分诊 ❖ 急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施先抢
救后挂号，先抢救后付费的制度 ❖ 06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类病
情制定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。
本质：根据患者病情的轻重缓急分类，突出危重患者优先救治的特点
预检分诊
级别
Ⅰ级
标示
分诊类别
复苏
Ⅱ
危急
Ⅲ
紧急
Ⅳ
次紧急
Ⅴ
不紧急
患者情况
措施
1、危及生命 2、生命体征不平稳需要
序或“等候”的问题
预检分诊是急诊医学特色之一 急诊“医护”每天在都进行的工 作
如何分诊呢？
预检分诊
分诊（Triage)
❖ 原文来自于法语，原意为“挑选”、“选择”、“分类” 的意思，在17、18世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上。
❖ 法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法来管理大量 伤兵处理的优先顺序。
颜色标记
颜色标记
▪ 红 红色标记：表明病情严重，危及生
命须立即抢救。
▪ 黄 黄色标记：病情严重，但不危及生
命。
▪ 绿 绿色标记：受伤较轻，可以行走。
▪ 黑 黑色标记：死亡病人。
急诊预检分诊ppt课件
ppt课件
19
分诊的护理程序
评估 3.危重病人的评估 (1).呼吸状况
有呼吸困难，立即开始清理和 保持呼吸 道通畅的措施，吸 氧，并且准备呼吸支 持设备。
ppt课件
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分诊的护理程序
评估 3.危重病人的评估 （2）心血管状况 ①血液循环和组织灌注量是否充足 ②有无活动性出血 ③有无休克体征或休克的早期表现 ④有无胸痛或心绞痛的症状
ppt课件
6
分诊技巧
PQRST 公式 ： 可用于疼痛分析
P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加 重与缓解的因素。
Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、 钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。
R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部 位放射。
S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把 无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻， 相当于哪个数的程度。
ppt课件
33
呼吸困难分诊要点
3、混合性呼吸困难：吸气及呼气时均感困难 见于大面积肺炎而使呼吸面积减少 或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸
4、中枢神经性呼吸困难：因中枢神经病变 影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节律改变 或呼吸暂停
5、精神性呼吸困难：常见于癔病，表现 为浅而快的呼吸，因二氧化碳过度排出 而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度 降低肌肉抽搐
病人4：女性，76岁，病人主诉在家呕血，并感到头晕。 病人面色苍白，．BP：80／50mmHg， HR：130次／分，R：24次／分。
ppt课件
27
诊断：病情分级
病人3：I类：立即就诊，有生命危险。 病人4：II类：病情紧急；可能变成有
生命危险的情况。必须假定病人 仍然有活动性出血。 病人l：II类：病情稳定，但是伴有 剧烈疼痛。 病人2：III类：病情稳定，没有神经血管损伤。
急诊预检分诊 PPT
分诊护士职责
清点预诊台物资
主动接待病人 做好预检分诊
掌握目前就诊状况
做好患者分流 维持候诊秩序
分诊职责
负责接听各种 急救电话
做好资料登记
特殊伤情报警 长时间不进行
血糖仪校准 成批抢救报上级
分诊的种类
根据分诊的地点不同
院前分诊：管理和指挥是关键 灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊
转运医院 院内分诊：到达医院急诊室后所做的
排病人就诊
2、在留观和候诊过程中出现
生命体征异常者可考虑上调
一级
黄区 3级病人： （密 目前没有 切观 明确危及 察诊 生命，不 疗区） 能排除病
情随时变 化的可能
急诊诊治后进 入留观室或留 观病房密切观 察诊疗区（黄 区）
4级
轻症或非急诊病人，
绿区 4级病人： 安排专门诊室
急诊预检分诊流程
病情3、4、5级 （黄区或绿区）
立即复苏
直接进入抢救 室
所需反应时
立刻
1、有潜在威胁生命情况 2、临界生命体征伴潜在
迅速恶化的风险 3、需要急诊处理和迅速
持续监护
直接进入抢救 室，需10min
内给予医疗关
注
<10min
1、有潜在的恶化危险的
病情 2、稳定的生命体征
直接进入诊 室，优先诊治
<30min
1、急性但稳定的病情
2、稳定的生命体征 3、无潜在的并发症
红区 明确有危 复苏抢救室
（抢 及生命的
救监 护区）
情况，即1、 2级病人
监护室（EICU)
3级
C急性病症 病人
候诊时间 ≤ 30min
有急性症状和急诊问 1、病人进展为严重疾病或严
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21
Ⅳ.进一步评估和处理
• 病史和损伤机制 • 头面部 • 颈部 • 胸部 • 腹部 • 骨盆 • 四肢 • 脊椎
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
22
A．病史和损制
• 了解损伤过程的病史，明确损 伤机制
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
23
B．头面部评估
• 1. 头面有否撕裂、挫伤、面色 • 2. 瞳孔 • 3. 意识水平 • 4. 检查耳、口腔（出血、脑脊液）
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
16
A 颈部制动——气道维持
• 评估:
确定气道是否通畅：异物、舌后坠
• 处理：建立一个通畅气道
• 抬举下颌或颏 • 清除气道异物 • 插入口咽通气管 • 建立气管内气道：建立气道时应颈部制动在中立位置
ⅰ.经口或鼻气管内插管： ⅱ.气道切开
2020-12-09
• 清醒程度评估法 包括病人的意识水平、瞳孔大小和反应性，如格拉
2020-12-09 斯哥评分法
急诊病人的预检分诊与技巧
7
• 我院急诊中心经过多年的探索，总结出创 伤评估法，即创伤评分和评估程序相结合，
应用于急诊创伤患者的预检分诊，进行检 伤分类和伤情判断.
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
急诊病人的预检分诊与技巧
17
B 呼吸：通气和供氧
评估
判断呼吸频率和深度 检查局部，有无创伤
处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吸入高浓度氧气 或面罩通气 缓解张力性气胸
封闭开放性气胸 SpO2监护
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
18
C 控制出血，建立循环
• 评估
1.颈A搏动
2.脉博、血压
3.皮肤色泽
4.明显出血来源
急诊病人的预检分诊与技巧
Dr.Feng
2020-12-09
急诊病人的预检分诊与技巧
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预检分诊
• 定义
预检分诊是根据病人的主诉,主要症状和体征 进行初步判断,分轻重缓急及隶属专科及时安排救 治程序及指导专科就诊,使急诊病人尽快得到诊治
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预检分诊内容
院前预检分诊 单个病人现场预检 大批伤员现场预检
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分诊评估运用的手段与技巧
• 分析病人主诉 对病人强调的症状和体征进行分析，除听取病人的主诉
外，要进行看、问、闻、触的初步评估
• 评估内容 一般情况评估、生命体征 、清醒程度、皮肤情况
• 不同病人评估重点
（1）头部外伤/脑血管意外病人 （2）外伤病人 （3）急腹症病人 （4）疼痛病人 （5）昏迷病人
院内预检分诊（即分诊目的）
1、根据病情轻、重、缓、急安排病人就诊次序
2、控制就诊人数，维护诊室秩序安排适当诊治地 点
3、提供初步的急救程序及适当的护理措施
4、安抚病人情绪，及时沟通并提供适当健康指导
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5、运用分诊技术，急给诊病人病的预人检分进诊与技行巧 病情分级
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分诊工作程序
• 1.接诊 • 2.病情评估 • 3.分诊
检测项目
循环 呼吸 腹部
毛细血管再充盈正常,血压>100 毛细血管再充盈延迟,或血压为85-100
毛细血管无再充盈,或血压<85
正常 异常(呼吸费力或表浅) 无自主呼吸
腹部和胸部无压痛 腹部和胸部有压痛 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿
运动
正常 对痛刺激有反应，但非去大脑强直
对痛刺激无反应，或去大脑强直
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Ⅰ初次评估——ABCDE评估
➢颈椎制动和气道维持（Airway）
➢检查呼吸和通气（Breathing）
➢检查循环、控制出血、建立循环（Circulation） ➢神经系统状况——意识水平（Disabiling） ➢暴露和环境控制（Exposure/Envioromentel Control）
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方法
应用创伤评估法：即CRAMS评分结合创伤评估程序应用于急诊预 检分诊
CRAMS法:即将患者的循环、呼吸、腹部、运动、语言5个量化值 之和即为CRAMS值。用于创伤检伤分类，判断其严重程度，指导 救治
创伤评估程序：即初步评估即ABCDE法则又称ABCS 评估和进一步 评估又称从头到脚的评估，用于全身伤情评估
• 处理
1.直接压迫止血
2.静脉通道，快速补液
3.测血压，配血
4.Bp监测，心电监护
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D 中枢神经系统：意识水平
简单NS检查
•意识水平
•瞳孔
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E 暴露/环境
•防低温（保暖）
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正常
语言 错乱
不能理解的言词
评分
备注
2 如果得分≤8重度创伤 1 0 如果得分≥9轻度创伤
2 1 0
2 1 0
2 1 0
2
1 0
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创伤评估内容及处理
• Ⅰ: 初次评估——ABCDE评估 • Ⅱ: 复苏 • Ⅲ: 初次评估的具体处理步骤 • Ⅳ: 进一步评估
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CRAMS法
• 它以生理指标为主外加损伤部位的评分，被国内外创伤专家公认 院前评分法，适用于现场或确定诊断前的创伤评分，既可作为检 伤分类又可预测患者的生存率 （详见表Ⅰ、Ⅱ）
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表Ⅰ CRAMS 评分法
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复苏
➢吸氧和通气
➢休克处理
静脉通道，快速补液，晶体、胶体
➢处理威胁生命的情况
➢监测：
（1）心电监护 （2）Bp监测 （3）SpO2
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初次评估的具体处理步骤
A 颈部制动——气道维持 B 呼吸：通气和供氧 C 控制出血，建立循环 D 中枢神经系统：意识水平 E 暴露/环境
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1.接诊
• 立即查看病情，安置病人到不同区域 • 主动迎接 • 及时通知有关医生和护士参加抢救 • 在病人就诊过程中，密切观察病情变化
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2.病情评估
• 评估原则 突出重点、紧急评估和快速分类
• 分诊护士询问病人或陪伴者，并运用望、触、叩、听、嗅等方法， 尽可能多的收集有关病情资料