品管圈在居家腹膜透析患者手卫生中的应用效果重点

国际护理学杂志 2016 年 3 月第 35 卷第 6 期 Int J Nurs,March 2016,Vol. 35. No. 6
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有 86 例 ( 84. 31% ) , 家 属 操 作 的 有 12 例 (11. 76% ) , 陪护操作的有 4 例 (3. 92% ) 。 1• 2 方法 1• 2• 1 成立 QCC 小组 (2014 年 10 月) QCC 小组 成员共 12 人, 主管护师 2 人, 护师 8 人, 护士 2 人、 组成 QCC 小组。 每二周活动 1 次, 每次 1 ~ 2 h, 讨 论解决 1 个问题。 活动时间为 6 个月 (2014 年 10 月 至 2015 年 4 月) 。 1• 2• 2 研究主题确定 根据课题要求、 重要性、 迫 切性、 圈能力用投票法集中小组意见, 选定主题确定 为 “提高居家腹膜透析操作者洗手依从性”, 选题原 因是居家腹膜透析患者无菌意识淡薄、 对手卫生重要 性和腹膜炎严重危害性认识不够, 因此加强居家腹膜 透析操作者手卫生的管理对控制患者腹膜炎具有积极 的作用, 是控制感染最简单、 最有效、 最方便、 最经 济的方法。 1• 2• 3 现状调查 (2014 年 10 月至 2014 年 11 月) 根据中华人民共和国卫生部 2009 年 4 月 1 日发布的 《医务人员手卫生规范》 中的手卫生标准、 洗手指 征、 影响洗手的因素, 自行设计洗手依从性影响因素 调查问卷, 用头脑风暴法发现和罗列质量问题, 用核 查清单表收集现状〔3〕 。 每周由 QCC 小组成员在约定 时间家庭随访, 通过发放问卷表、 采用隐蔽式现场观 察和洗手程序考核, 统计洗手正确的次数和洗手缺陷 的次数, 并分析洗手缺陷的原因, 腹透操作换液、 管 口护理时洗手意识不够、 方法不正确、 洗手设施缺如 或不全是主要原因, 是改善的重点。 1• 2• 4 设定目标 根据调查结果与主因制定如下目 标: ①手卫生知识平均得分>80 分; ②操作者洗手依 从率>90% 。 干预后再次发放调查问卷、 并进行隐蔽 式现场观察, 比较在 QCC 活动开展前后居家腹膜透 析操作者洗手状况。 计算公式: 洗手依从率 = 居家腹 膜透析操作者的实际洗手次数 / 应该进行的洗手次数 ×100% 。 同时评估操作者的洗手规范性。 1• 2• 5 原因分析及关键因素的确定 (2014 年 12 月 至 2015 年 1 月) 从患者 ( 操作者) 、 环境设施、 方 法、 随访等方面综合分析透析操作者手卫生依从性差 的原因, 具体如下: (1) 手卫生理论知识水平低。 主要包括对洗手重要性认识不足, 不了解正确的洗手 方法, 洗手指征的把握不全面等。 (2) 实践中洗手 依从性差。 主要包括实际洗手率低, 不坚持正确洗手 方法等。 (3) 洗手行为欠规范。 洗手时间不足, 洗 手部位遗漏等。 (4) 实际洗手效果差, 要因分析:
giene compliance of home peritoneal dialysis patients. Methods The quality control circle organized an activity group,
aiming to determine hand hygiene compliance of operators who were engaged in peritoneal dialysis atБайду номын сангаасhome. Based out
pliance rate of hand hygiene operators rose from 42. 7% to 87. 4% ( P<0. 01) . Conclusion Activities organized by
quality control circle can effectively promote the awareness and compliance of peritoneal dialysis operators towards hand
采用 SPSS 17. 0 统计软件进行数据分析, 计量资 料采用均数 ± 标准差的形式表示, 进行 t 检验处理, 计数资料采用 Χ2 检验, 以 P<0. 05 为差异有统计学意 义。
2 结果 2• 1 干预前居家腹膜透析操作者手卫生知识问卷得 分
由表 1 可见, 操作者无洗手意识、 洗手方法不正 确、 洗手标志与洗手设施等问题得到明显改善。 手卫 生知识 问 卷 与 现 场 评 估, 得 分 ( 61. 76 ± 7. 83 ) 分,
①患者及家属虽接受正规培训, 但年纪大记性差, 家 属不固定, 防止腹膜炎相关知识不足; ②医护宣教长 期性与常态化不够; ③居家后对患者与家属洗手问题 关注不够, 缺乏长效监督; ④洗手设施及干手方式不 全或缺如。 1• 2• 6 对策和实施 (2015 年 2 月至 2015 年 4 月) 对操作者进行评估汇总后, 针对 4 个最主要的问题制 定并实施相应对策如下: ①强化手卫生意识。 加强对 居家腹膜透析操作者手卫生知识的培训, 通过强化在 院期间的视频、 图文、 宣传册、 亲身示范和解说, 多 途径、 全方面对初次透析患者进行反复多次, 手卫生 对腹膜感染的影响、 六步洗手法、 手卫生用品的正确 使用等的宣教, 经考核合格方可出院; 对居家腹膜透 析操作者强化培训。 发放课题组自创的图文并茂的系 列宣教手册, 及时解答疑惑, 示范并教会患者和家属 正确的洗手方法。 ②评估并指导完善家庭洗手设施。 使用流动水, 配备洗手液、 一次性纸巾, 推广使用高 效速干护手消毒剂。 形成一体化成套的规范洗手用具 并发放到每户, 对执行手卫生提供规范和便利。 ③统 一发放洗手六步法示意图, 并张贴于家庭专用洗手池 上方, 图文并茂, 通俗易懂, 编制洗手口诀内 -外 夹-背-弓-立。 社区护士随访时再次培训与患者、 家 属互动, 强化洗手的每个环节。 ④实行医院 -社区家庭网络化管理与随访模式, 社区护士入户现场观 察、 纠错、 指导, 每家操作台前悬挂设计居家腹膜透 析警示图, 以提醒手卫生意识, 规避错误的手卫生观 念, 从而提高居家腹膜透析操作者洗手依从性。 小组 成员、 社区护士每月进行 1 次的家庭随访及问卷调 查, 及时发现问题与不足, 提出改进措施, 注重对患 者的教育和沟通, 帮助患者树立正确的观念。 加强心 理护理, 与患者及家属多进行沟通交流, 增强信心。 1• 3 统计学处理
【关键词】 品管圈; 居家腹膜透析; 手卫生; 依从性
基金项目: 上海市卫生与计划生育委员会面上项目 ( 编号: 201440091)
Application effect of the quality control circle in hand hygiene of home peritoneal di-
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有 76. 47% 的患者知晓手卫生的重要性。 掌握不全面 或不知晓的患者占 23. 53% 。 干预后居家腹膜透析操 作者手卫生知识问卷与现场评估得分 (83. 31 ±6. 32) 分, 经 t 检验, 干预前、 后居家腹膜透析操作者手卫 生知识 问 卷 得 分 比 较 差 异 有 显 著 统 计 学 意 义 ( t = 3. 45, P<0. 05) 。
DOI: 10. 3760 / cma. j. issn. 1673-4351. 2016. 06. 014 作者单位: 201699 上海市松江区中心医院 通信作者: 张晓燕, E-mail: 18918289035@ 163. com
手依从性对预防腹膜炎具有重要的意义。 本课题组于 2014 年 10 月至 2015 年 4 月将 QCC
活动应用于提高居家腹膜透析操作者洗手依从性的管 理, 对提高操作者洗手依从性进行了为期 6 个月的干 预, 并对干预前、 后居家腹膜透析操作者手卫生状况 进行分析比较, 现总结如下。
1 对象与方法 1• 1 对象选择
本地区居家腹膜透析操作者 102 例, 共发放问卷 102 份, 回收 102 份, 有效问卷回收率 100% 。 102 名 患者中, 男 50 例 (49. 52% ) , 女 52 例 (50. 48% ) ; 患者年龄 40 ~ 85 岁, 平均为 (62. 06±1. 11) 岁; 102 例患者中, 91 例参加过腹膜透析培训, 占 89. 22% , 仅参加部分培训或未参加过培训的患者分别有 8 例 (7. 84% ) 和 3 例 (2. 94% ) ; 其中本人进行操作的
alysis patients
Zhou Jianying, Zhang Xiaoyan, Zhuang Cuifang, Xu Hui, Wu Shui. Shanghai Songjiang
District Central Hospital, Shanghai 201699, China
【 Abstract】 Objective To discuss the influence of activities organized by quality control circle on the hand hy-
Fund program: Surface Project of Shanghai Municipal Commission of Health and Family Planning (201440091)
品管圈 ( Quality Control Circle, QCC) 就是由相 同、 相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人 一圈的小圈团体, 然后全体合作、 集思广益, 按照一 定的活动程序, 解决工作现场、 管理、 文化等方面所 发生的问题〔1〕 。 QCC 是实现降低成本, 提高效益的 有效途径, 更是深化质量管理的关键环节〔2〕 。 而居家 腹膜透析操作主要由患者本人、 家属或护工承担, 至 少每天换液 4 次, 管口护理每日 1 次。 操作前洗手是 自我护理的重要环节。 虽然在医院接受过短暂的操作 技能培训和考核, 但由于其文化程度偏低, 对手卫生 的重要性和感染的危害认识不足, 再加上部分家庭条 件限制, 洗手依从性现状堪忧。 因此, 提高操作者洗