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小儿化脓性脑膜炎临床和病因学分析

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男 ２ ２例 ，女 ｌ９例 ；平 均 年 龄 （ ． ５ １ ２６ ７±３３ ） 。 对 患 儿 临 床 表 现 及 血 液 和 脑 脊 液 （ Ｓ ） 关 参 数 进 行 分 析 。 ． 岁 ２ ＣＦ相 结果 ３ １例 中 ≤ １岁患 儿 占 ４ ． ％，＜３岁 占 ８ ． ％， 以 发 热 （０ ９ ） ７ ６３ ６ ０９ ５ ９ ． ％ 、抽 搐 （２５ ％） 症 状 就 诊 。８ ．１ ２ ５． ６ 等 ２２ ％
据 ，并为临床治 疗及预后提供参考
关键词 ： 化 脓 性 脑 膜 炎 ； 病 原 菌 ； 预 后 ； 并 发症 ；
Ｒ７ ８ ４ 文献标志码 ： Ａ
【 晒床儿科杂志 ．０２．０ ８ ：６ － ６１ ２ １ ３ （ ）７ ７ ７ ９ ．
儿 童
１ ０ 一 ６ ６（０１ ） ８ ０ ６ — ３ ０ｌ ３ ０ ２ ２０ — ７ ７ ０ ｏ 文章编号 ：
Ｗ ｈｔ ｌｏ ｅｌ （ Ｂ ｉ ｂｏ ｄ ｃ ｌ Ｗ Ｃ） ａ ｃ ｕ ｔ ｗｅｅ ｍｏｅ ｔａ ０ ｘ ０／ ｎ ８ ． ％ ｏ ａｉｎｓ ｎ ｕｒｐ ｉ ａｉ ＞ ５ ％ ｉ ｅ ｃ ｏ ｕｓ ｒ ｒ ｈ ｎ １ １ ９Ｌ ｉ ２２１ ｆｐ ｔ ｔ， ｅ ｔ ｈｌ ｒｔ ｅ ｏ ｓ ｏ ０ ｎ
ｌ ９ ｏ ｅ ｌ． ｈ ｖ ｒｇ ｇ ｆｐ ｔ ｎｓｗａ （ ．７± ３３ １ ｆｆｍａｅ Ｔ ｅａ ｅａ ｅａ ｅ ｏ ａｉ ｔ ｅ ｓ ２６ ．２）ｙ ａｓｏｄ Ｔ ｅｃｉｉａ ｅ ｔｒｓ ａａ ｔｒ ｆ ｌｏ ｎ ｅ ｒ ｌ ． ｈ ｌ ｃ ｌ ａｕ ｅ ，ｐ ｒ ｍｅｅｓｏ ｏ ｄａ ｄ ｎ ｆ ｂ
ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ｔ ｎ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃ ｌ ｃ ｅ ７ ｃ ｓ ｓ ｄａ ｎ ｓ ｄ ａ ｕ ｕ ｅ ｔｍｅ ｉ ｇ ｔ ｎ ｌ ｄ ｎ ５ ｆ ｍａｅ ａ ｄ ｅ ｔｏ ｓ ｏ ｌ ｔ ｄ ３ ａ ｅ ｉ ｇ ｏ ｅ ｓ ｐ ｒ ｌｎ ｎ ｎ ｉ ｓ ｉ ｃ ｕ ｉ ｇ ２ ２ ｏ ｌ ｎ ｅ １ ｉ
・
７ ６７ ・
・
论 著 ・
小儿 化脓 性 脑 膜 炎 临床 和 病 因学分 析
廖 红梅 杨 赛 陈 枚 胡 文静 ４ ００ ） １０ ７ 湖 南省 儿童 医 院 （ 南长 沙 湖
摘要 ：
目的
探 讨 化 脓 性 脑 膜 炎 的病 因 ，为 诊 治 提 供 科学 依据 。方 法 收 集 住 院 化 脓 性脑 膜炎 患儿 ３ １ ， ７例
中 ，脑 脊 液 ２例 Ｇ Ｂ 阳性 ，５例 化 脓 性 ／ 浊 ，４例 蛋 白 ＞ １０ ｍ ／ ｌ 葡 萄 糖 ＜ １ｍ ／ ｌ 结 论 化 脓 性 脑 Ｎ 混 ５ ｇｄ 和 ｇ ｄ。 膜 炎 的发 病 年 龄 多 在 婴 幼 儿 阶 段 ，临 床 表 现 多 种 多 样 ，血 液 和 脑 脊 液 相 关 参 数 分 析 ，能 较 好 的 提 供 病 因 诊 断依
ｃ ｒｂ ｏｐｎ ｌｆ ｉ （ Ｓ ） ｗ ｒ ｎ ｌｚｄ ｅｕ ｔ Ｉｆｎｓ （ １ Ｙ ａ ｃ ｕ ｔ ｏ ４ ． ％ ， １— ３ ｙ ａ ｈｌｒｎ ｅｅ ｒｓ ｉａ ｌ ｄ Ｃ Ｆ ｕ ｅｅ ａ ａ ｅ ．Ｒ ｓ ｌ ｎａ ｔ ≤ ） ｃ ｏ ｎｅ ｆ ６ ３ ｙ ｓ ｄ ｒ ６ ｅ ｒｃ ｉ ｅ ｄ
临床 儿科杂 志 第 ３ 卷 第 ８ ２ １ Ｏ 期 ０ ２年 ８月 Ｉ Ｃｉ Ｐ ｄ ｔ Ｖ １ ０ Ｎ ． Ａ ｇ ２ １ ， ｌ ｅ ｉ ｒ ｏ ３ ｏ ｕ ．０ ２ ｎ ａ ． ８ ｄ ｉ１ ． ６ ／ ． ｓ ． ０ － ６ ６ ０ ２０ ．１ ｏ ：０３ ９ ｊｓｎ１ ０ ３ ０ ． １ ． ０ ８ ９ ｉ ０ ２ ８
ＨＵ Ｗｅｑｎ （ｈ ｈｌｒｎ Ｈ ｓｉｌｆＨｕａ ，Ｃ ａｇｈ ４ ００ ，Ｈｈｎｓａ １０ ７ ｕ ａ ，Ｃ ｉａ
Ａ ｓ ａｔ ｂ ｔ ｃ： ｒ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｔｅｅ ｏ ｇ ｆ ｕｕ ｎ ｎｎ ｉｓｉ ｃ ｉ ｒｎ ｔ ｐｏｉｅｓｉｎｉｃｂ ｓ ｏ ｊｃｉ ｏｅｐ ｅ ｈ ｔ ｌ ｙｏ ｒｌ ｔ ｖ ｏ ｉｏ ｐ ｅ ｍｅｉｇ ｉ ｎ ｈｌ ｅ ｒｖｄ ｃｅｔ ａｉ ｆ ｔ ｄ ｏ ｉ ｆ ｓ ｒ
中图分类号 ：
Ｃｌ ｉａ ｅ ｔ ｒ ｓ ａ ｄ ｅ ｉ ｌ ｇ ｆ ｃ ｉ ｈ ｏ ｕ ｕ ｅ ｔ ｍ ｅ ｉ ｇ ｔ ｉ ｃ ｌｆ ａ ｕ ｅ ｎ ｔ ｏ ｙ ｏ ｈ ｌ ｏ ｄ ｐ ｒ ｌ ｎ ｎ ｎ ｉｉ ｎ ｏ ｄ ｓ
Ｌ Ａ０ ｎ － ｉ Ｙ ａ ，Ｃ ／ Ｈｏ ｇ ｍｅ ， ＡＮＧ Ｓ ｉ ＨＥ Ｍｅ ， Ｎ ｉ
ａ ｃ ｕ ｔｄ ｆｒ８ ．９ ｃ ｏ ｎｅ ｏ ０５ ％．Ｔ ｅ ｃｉｉａ ｎｆｓａｉｎ ｆｐ ｔｅ ｔ ｍａｎｙ ｗｅｅｆｖ ｒ （ ０２ ％ ）ａ ｄ ｓｉｕｅ （ ２５ ％ ） ｈ ｌ ｃ ｌｍａ ｉ ｔｔ ｓ ｏ ａｉｎｓ ｉｌ ｒ ｅ ｅ ９ ．９ ｎ ｅ ｏ ｎ ｅｚ ｒｓ ５ ．６ ．
患 儿 白细 胞 计 数 （ Ｃ）＞ １ ０／ ，７ ．２ ＷＢ ０ｘ １９Ｌ ４４ ％患 儿 中 性 粒 细 胞 比 率 ＞５ ％ ，８ ． ％患 儿 脑 脊 液 ＷＢ ≥ ５ ０ｘ ０ ５４ ４ Ｃ ０ １６Ｌ ０／ 。血 培 养 革 兰 染 色 阳性 （ Ｓ ） ７例 ，革 兰 阳性 菌 （ Ｐ ）４例 ，革 兰 阴性 菌 （ Ｎ ） ３例 。 脑 脊 液 培 养 阳 性 ３ ＧＰ３ Ｇ Ｂ２ Ｇ Ｂ１ ４ 例 ，Ｇ Ｂ １ 例 ，Ｇ Ｂ １ 例 。脑 脊 液检 测 出肺 炎 链球 菌 ８例 ，流感 嗜 血杆 菌 ３例 ，奈 瑟 菌 １ 。死 亡 ７ Ｐ ９ Ｎ ５ 例 例 （ ．８ ） １８ ％

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化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎(化脑)的常见致病菌为嗜血流感杆菌、肺炎球菌及脑膜炎双球菌。目前，许多国家已开展包括流感杆菌在内的常规疫苗接种，使流感杆菌脑膜炎的发病率明显降低，但在我国仍是婴幼儿化脑的主要致病菌之一。随着新型抗生素问世应用，耐青霉素及头孢类抗生素的肺炎链球菌致病的严重性也成为世界性问题。婴幼儿化脑的病死率在我国仍可达60％。
1．抗生素的选用
(1)病原菌未明或疾病初期 新生儿化脑，病原菌常考虑葡萄球菌、大肠杆菌等，另外要注意近来条件致病菌感染也有上升趋势。婴幼儿及年长儿首选抗生素仍以青霉素、氨苄西林或氯霉素较多，以后可根据细菌培养及药敏试验结果进行调整。用法：青霉素40-60万u/kg.d，分3次静脉滴注；氨苄西林150～300mg/kg.d，分2-3次静脉滴注；氯霉素60-100mg/kg.d(总量不超过毒性脑炎 起病急，病程急性期与化脑临床表现难以区别，头痛、嗜睡等症状有时比较突出。CSF细胞数正常或轻度增高，早期中性粒细胞增多，后期以淋巴细胞占优势，糖含量正常，蛋白质正常或轻度增高。细菌学检查阴性。
3．不典型结核性脑膜炎 可呈急性或亚急性起病，伴头痛呕吐，但根据结核接触史、其他部位的结核感染病灶、CSF外观及常规表现、结核杆菌纯蛋白衍生物(PPD)试验及结核杆菌抗体检测等可予区别。
2．糖皮质激素的应用 糖皮质激素应在抗菌素应用的稍前或同时使用。用法：地塞米松0.6mg/kg.d，分4次静脉滴注，可连用4日，以降低颅内高压，减轻脑水肿。
[病程观察]
(一)病情观察
1．症状和体征变化 若治疗有效，可表现出生命体征稳定，体温逐渐下降，颅内高压症状如头痛、呕吐逐渐减轻至消失，一般反应及面色好转，脑膜刺激征转阴以及病理反射逐渐消失。
[病情分析]
(一)基本诊断
化 脓 性 脑 膜 炎、病毒性脑炎和脑膜炎

化 脓 性 脑 膜 炎、病毒性脑炎和脑膜炎

化 脓 性 脑 膜 炎
中国医大附属盛京医院 王 华
脑膜的构成
硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
脑脊液循环
定
•
义
化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑 膜的炎症。 是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病， 以婴幼儿发病居多。 典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、 颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改 变。
实验室检查
〃
外周血象：白细胞总数大多明显增高， > 20x109/L，中性粒细胞为主， 多在80%以上，有 时可见中毒颗粒。
•
感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少
脑脊液检查
• • •
压力：增高， >40滴/分
外观：混浊
细胞数：白细胞增多，>1000x106/L，中性粒细胞 为主 糖含量：明显降低，常〈1.1mmol/L 蛋白定量：显著增高
肝功能异常而无黄疸；
•
•
病初血糖降低；
急性脑病表现；
•
脑脊液检查无明显异常。
治
•
疗
一般治疗 保证水、电解质、营养供给，重症病儿 应在ICU进行呼吸、循环功能监护；
•
对症治疗
退热
控制惊厥发作
降低颅内压增高。
抗病毒治疗
•
在未完全除外细菌感染前，应常规给予抗生素治 疗。 抗病毒治疗，疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早给予 阿昔洛韦、更昔洛韦（5-10mg／kg.d），每12小时 静脉注射1次(在1小时内给完)，疗程10-14d。 激素疗法：静脉注射地塞米松0.1-0.6mg/kg。
脑膜炎双球菌脑膜炎

该类化脓性脑膜炎具有流行性，属于我国法定 传染病，需及日寸诊治并采取预防措施。本病 多在冬、春季节发生。
小儿化脓性脑膜炎课件

小儿化脓性脑膜炎课件


抗炎治疗
使用糖皮质激素等抗炎药物，减轻 炎症反应，降低颅内压。
营养脑细胞
给予患儿营养脑细胞的药物治疗， 促进脑细胞的修复和再生。
护理和康复
病情观察
密切观察患儿的生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，及时发 现并处理病情变化。
并发症预防
注意预防并发症的发生，如肺炎、心脏疾病等。
康复训练
对存在后遗症的患儿，进行有针对性的康复训练，如语言、运动等 方面的训练，促进患儿的康复。
体温39℃，嗜睡，前囟张力高，颈 抵抗阳性。
03
02
病史
患儿有上呼吸道感染史，无外伤史。
实验室检查
白细胞计数升高，脑脊液呈脓性。
04
病例分析和讨论
诊断
根据患儿病史、体征和实验室检查，诊断为小儿 化脓性脑膜炎。
治疗
给予抗生素治疗，降低颅内压，对症治疗。
预后
经过及时治疗，患儿病情好转，未留下后遗症。
经验和教训总结
炎症可累及脑神经，导致视力障碍、 听力下降、面瘫等症状。
癫痫发作
部分患儿可能会出现癫痫发作，表现 为四肢或面部肌肉的抽动。
智力低下和运动障碍
如不及时治疗，部分患儿可能会出现 智力低下和运动障碍等后遗症。
03 诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
出现发热、头痛、呕吐、 烦躁不安等表现，以及 嗜睡、惊厥、意识障碍
脑膜刺激征
表现为颈项强直、克氏征 和布氏征阳性。
颅内压增高
患儿可能会出现烦躁不安、 喷射性呕吐、前囟饱满和 张力增高等颅内压增高的 表现。
其他神经系统体征
如肌张力减低、腱反射减 弱或消失等。
并发症
脑积水
由于炎症渗出和脑脊液循环障碍，可 能导致脑积水，表现为颅内压持续升 高、头痛加剧等症状。
化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎


流行病学
一 发病年龄
90%以上病例在出生1个月-5岁发生
二 传播途径
血源性（大多数） 邻近感染扩散 异常通道直接入侵
发病机制
不同病原菌引起化脓性脑膜炎的病理改变基本相 同。致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑 脊液缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原 成分及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细 胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列 软脑膜的炎性病理改变。
革兰阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶， 其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶， 疗程常为3周。
治
二 对症及支持治疗
疗
1. 保证热量及水分： 水分供给：60-80ml/kg/day。边补边脱原则。 2. 颅压增高： 20% 甘 露 醇 1-2g/kg/ 次 ， Q4-Q6h ； 可 与 皮 质 激 素 （地塞米松0.3-0.5mg/kg/day) 联合使用。
碍。
四 各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫等。
实验室检查
一 外周血象
白细胞显著增高，可达20×109/L-40×109/L；分
类以中性粒细胞为主，占80%以上；严重感染时，白细 胞总数有时反而减少。
二
脑脊液检查
脑脊液
压 力 (mmH2O） 外 观 ＜180 ＜1.76Kpa 高 清 米汤 样 毛玻 璃 清、 或不 太清 不太 清
4：辅助检查： 血常规：WBC51.32×10^9/L,NE%0.87,LY%0.07, RBC4.01×10^12/L, HGB106g/L，PLT237×10^9/L。 CRP:146.00mg/L。 PCT：1.17ng/ml。 结核抗体IgG-血清：阴性。 外院脑脊液常规：浊度：透明，细胞数：1000x10^6/L，多核：80%，单核：20%。 脑脊液生化：葡萄糖：4.0mmol/l，氯：108.4mmol/l，脑脊液蛋白：1708mg/L。 诊断：化脓性脑膜炎 治疗：美平