运动系统畸形

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平足症
定义 指足弓塌陷、缺乏弹性、足外翻，行走、站立时易出现疲乏、 疼痛的一种畸形 病因 先天性：骨、韧带、肌肉发育异常，包括跟骨外翻、垂直距 骨、舟骨结节过大或骨骺分离、副舟骨；足部韧带、 肌肉松弛 继发性：劳损、疾病、足内外在肌肌力失衡、外伤等
足弓 足部除籽骨、距骨外，各骨均背宽跖窄，组成纵弓和横弓
4. 石膏固定：手法矫正畸形后石膏内翻位固定 6周
5. 手术：舟骨结节、副舟骨切除术；肌力平衡重建术；三关 节融 合（距跟、跟骰、距舟）术等 6. 上述各方法示病情需要交叉、混合、选择使用
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拇趾外翻
定义 足拇趾过度向外侧倾斜称之 病因 遗传、异常外力
病理 第1跖骨内翻、拇趾外斜
表现 中老年女性多见 拇趾外翻畸形，第1跖趾关节拇囊炎：疼痛、红肿，第2、3 足趾槌状趾、胼胝体及疼痛 X片：第1跖骨头内侧骨赘、硬化，第1跖骨内翻，第1跖趾关 节向外侧脱位、半脱位，第1、2跖骨夹角大于9-11⁰ 诊断： 治疗：保守治疗：合适、宽松、低跟鞋，第1、2趾间加垫，经常手 法搬正，理疗、休息 手术治疗：轻者McBride法，重者Keller法
运动系统畸形
南京大学医学院临床学院（军总）骨科 毛广平
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概述
•定义：各种原因引起的、表现在运动系统的畸形 •运动系统组成：骨、骨连接、骨骼肌
•先天性畸形：出生前或出生时即已存在的畸形或已存在的
潜在畸形基因等：并指、多指畸形，脊柱侧凸 •后天性畸形：出生后不良姿势、外力；疾病、外伤等引起: 拇趾外翻、裹足畸形等 佝偻病、骨软化症、畸形性骨炎等 骨折畸形愈合、儿麻后遗症、关节感染后挛
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临床表现
• 站立前期
• 脱位期

病因
• 多数人认为与胎位不正、不正常子宫 臂压力(臀位或产钳助产发生率增加)
• 分娩异常产伤所造成的胸锁乳突肌血肿、 机化、瘢痕形成；
• 还与子宫内外感染、遗传 • 胸锁乳突肌动静脉栓塞而致肌坏死有关。
临床表现：
• 婴儿出生后发现一侧胸锁乳突肌内 肿块，多不易辨认；
• 10~15天肿块变硬，活动差，呈梭形； • 5~8个月逐渐消退，因胸锁乳突肌瘢
• 4岁以上：多行手术，如Salter截骨等。 • 成人：可行Chiari骨盆内移截骨；脱位明
显，牵引无效者，可行股骨转子下截骨。
三、先天性马蹄内翻足 Congenital
equinovarus or Congenital clubfoot
病因
• 真正原因不清。 • 多认为与胚胎早期受内、外因素影响
所引起的发育异常或肌发育不平衡。 • 胎儿在子宫内位置不正有关。
病理
• 早期为软组织改变:足内侧肌挛缩、关节囊 及肌腱肥厚，以跗间关节为中心，导致前 足畸形:①跗间关节内收；②踝关节跖屈； ③足前部内收内翻；④跟骨略内翻下垂。
of the hip）
• 髋臼、股骨近端和关节囊均存在
发育上缺陷而致关节的不稳定
病因
• 病因不清楚，与遗传、髋臼发育不良及关 节囊松弛、胎儿在子宫内位置异常及所受 压力不平衡有一定关系。
• 冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。臀 位产发病率较高，国外约23%，上海26%， 沈阳28.5%，正常生产中只占0.39%；臀位 产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖腹产 发生先髋脱位较阴道产高，同时发现剖腹 产中体重重的婴儿发病率高。
痕挛缩，使患者下颌转向健侧、头 转向患侧
临床表现：
• 长期病变患者可出现面部不对称（健 侧饱满、患侧变小）

东营市人民医院关节外科
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诊断与鉴别诊断：
骨性斜颈
鉴 别 诊 断
颈部感染、颈椎结核
颈椎自发性半脱位
眼肌异常与听力障碍
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先天性肌性斜颈的治疗和预后 治疗原则：早发现、早治疗、早获得好效果
非手术治疗：＜1岁，按摩、手法扳正，须坚持3-6个月
治 疗 手术治疗：非手术治疗无效者，胸锁乳突肌切断术。
双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷
患肢短缩，牵拉患侧下肢时，可闻及弹响声或触及弹响感
患侧肢体伸直或屈髋位时，髋关节外展受限
跛行（单侧脱位）或摇摆步态“鸭步”（双侧脱位）
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DDH的临床表现（二）
Allis征：双髋、膝屈曲60°，两腿并拢对齐，患膝低于健侧
特 殊 体 征
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脊柱侧凸的治疗：
治疗目的：纠正畸形、获得稳定、维持平衡
特发性脊柱侧凸的治疗原则：Cobb角<25°注意观察侧凸 进展若每年进展>5°、Cobb角>25°，严格佩戴支具矫形；胸 椎侧凸Cobb角在25°-40°之间，应用支具矫形；Cobb角>40° 支具治疗每年加重>5°，应考虑手术治疗； Cobb角>50°， 手术治疗；胸腰段、腰段侧凸>35°则行手术治疗。
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先天性马蹄内翻足病理基础：
跗骨间 关节内收
踝关节 跖屈
累及到的骨组织： 胫骨、距骨、跟 骨、足舟骨、糓 骨和跖骨
足前部 内收内翻
跟骨略 内翻下垂
累及到的肌肉：胫 后、胫前肌、小腿 三头肌、踇长屈肌 趾长屈肌、踇内收 肌等。

头臼同心圆复位，观察；每半年拍片一次； 以上治疗结束后，病儿有以下几种情况：①
②头臼复位，但残余髋臼发育不良，表
现在髋臼陡直，AI>24°，但Shenton线连续，穿戴外展支具，尤其是夜间佩戴；每4个月拍片一次，观察髋臼包容（AI、CEA）改善情况，或是否有半脱位出现； ③残余半脱位，表现在
Shenton氏线不连续，通常伴有髋臼发育不良。可穿戴外展支具，每3个月复查一次，共观察6～12
步态异常，无疼痛
母亲，46岁
女儿，24岁
54岁女性，农民，髋部疼痛
50岁女性，跛行，髋与腰背痛
25岁女性，跛行和疼痛
27岁
48岁
48岁
54岁
东莞女子
19岁女性，疲劳性不适、疼痛
DDH：未治疗远期怎样？
双侧脱位：很少影响功能 单侧脱位：跛行，髋与腰背痛，膝外翻
➢假臼形成：疼痛出现早
>4个月患儿可拍X线双髋正位片，常用指标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、 中心边缘角(CEA)、Shenton线、泪滴(Teradrop)征。
3、治疗：首选Pavlik吊带,禁忌非麻醉下复位、穿戴极度（蛙式）外
展支具，以避免损伤股骨头软骨和AVN。
（二）7个月～18个月
1、临床表现和体征：双臀外观不对称，会阴宽，大转子高位，望远镜征（telescope征）、Allis征阳性
半脱位：早期出现疼痛，100%早发OA 髋臼发育不良：女性是OA高危因素
早发现
针对高危人群的普查
◦ 1‰ ◦ 约20%家族史 ◦ 80%的先髋脱位是第一胎 ◦ 男女之比为1：4.75 ◦ “蜡烛包”使新生儿髋关节固定于伸展、内收位 ◦ 臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍 ◦ 剖腹产发生先髋脱位较阴道产高