肺出血肾炎综合征患者的护理

肺 出血 肾炎 综 合 征 患 者 的护 理
徐 敏 ，徐 莉 ，严 莉 ，杨 波 ，贾 丽 丽
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｇｏｏｄｐａｓｔｕｒｅ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ／／ＸＵＭｉｎ，ＸＵ Ｌｉ，ＹＡＮ Ｌｉ，ｅｔ ａｌ 摘 要 ：对 ９例 肺 出血 肾炎 综 合 征 （ＧＰＳ）患 者在 早 期 给 予 大 剂 量 甲 泼 尼 龙 治 疗 的 基 础 上 ，配合 细 心 、周 到 的 心 理 护 理 和 生命 体 征 监 测 ，药 物 不 良反 应 观 察 及 皮 肤 饮 食 护 理 。 结果 ５例 病 情 稳 定 ，２例 因肺 出血 死 亡 ，２例 放 弃 治 疗 。提 出 ＧＰＳ 患 者病 情 重 ，预 后 不 佳 ，科 学 的 护理 可 减 轻 ＧＰｓ患 者 痛 苦 ，确 保 治 疗 效 果 。 关 键 词 ：肺 出血 肾炎 综 合 征 ； 甲 泼 尼龙 ； 护 理 中 图分 类号 ：Ｒ４７３．５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１—４１５２（２００７）０７—００３４—０２
参 考 文 献 ： ［１］ 王丽 姿 ，李 亚 洁 ．传 统 术 前 禁 食 原 则 对 病 人 影 响 的 探 讨
［Ｊ３．中华 护 理 杂 志 ，２００４，３９（４）：２６２—２６４． Ｅ２３ 刘 辉 ，王 丽 姿 ．术 前 禁 食 的 现 状 及 进 展 ＥＪＪ．中 华 护 理 杂
志 ，２００５，４０（４）：３０８—３１０． （本 文 编 辑 钱 嫒 ）
维普资讯
· ３４ ·
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ａｐｒ． ２００７ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．７（Ｇ ｅｎ ｅ ｒａ ｌＭ ｅ ｄｉｃｉｎｅ ）
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—Байду номын сангаас
—
—
—
—
清 醒状态 下接 受 手术 ，进 半 流 清 淡 易 消 化 饮 食 ，进 食 量 为平 日量 的 ７Ｏ ～８Ｏ ，并 不增 加 其 误 吸 的危 险 ， 且 明显减 少 了不 良反应 ，在 临床是 安全 可行 的。
作 者 单 位 ：南 京 军 区 南 京 总 医 院 １．儿 科 ２．儿 童 保 健 室 （江 苏 南 京 ，
２１０００２）
徐 敏 （１９７６一），女 ，本 科 ，护 师 ，护 士 长 收 稿 ：２００６—１２—０１；修 回 ：２００７一Ｏ１—２Ｏ
其 中 １例 ５４．２ （１３／２４）的毛 细 血 管 完 全 闭 锁 ，毛 细 血 管 内未见 血栓 形成 。 １．２ 治 疗 方 法 ９例 患 者 均 给 予 泼 尼 松 １．０～ １．５ ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）治 疗 ，其 中 ７例 用 甲泼尼 龙 １５～３０ ｍｇ／ （ｋｇ·ｄ）静 脉滴 注 ，连续 ３ ｄ为 １个 疗 程 ，停 ４～ ７ ｄ 再 行第 ２次 冲击 ，一般 不 超过 ３个 疗程 ］。间歇 期 用 泼 尼 松 １．５ ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），８～ １２周 后 逐 步 减 量 。 ２例 加 用 雷公藤 １～ ２ ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），２例 加 用 霉 酚 酸 酯 （ＭＭＦ），４例用 环磷 酰胺 （ＣＴＸ）冲击 治疗 ，１例 进 行 血浆 置换 ，１例抗体 转 阴后 行 肾 移植 。当 血 清肌 酐 ≥ ５００／ｌｍｏｌ／Ｌ给 予血 液透 析治疗 。 １．３ 结果 ５例 患 者病 情 稳 定 ，其 中 １例 仅 药 物 治 疗 ，１例行 肾移植 手 术 ，３例 持续 血 液 透 析 。２例 因肺 出血 死亡 ，另 ２例家 属放 弃治 疗 。 ２ 护 理 ２．１ 心理 护理 随着 社 会 的 进 步 ，人 们 生 活水 平 的 提高 ，患者 家属 对 医疗 、护理 服务 质 量 ，医疗 护 理 安全 等方 面 的法律 观 念 及 经 济 意识 和 自我 保 护 意识 不 断 增 强 。本 组 患 者 年 纪 较 小 ，患 病 后 ，患 者 及 家 长 心 情 不稳 定 ，易焦 虑 ，家 长 的心 理 尤 其 复 杂 。面对 这样 一 个特 殊 的群体 ，护理 人员 讲话 、做 事 稍 有不 慎 ，易 招致 其不 满 和投诉 。同时 ，家长 的心理 状 态 直 接影 响 到患 者 的心情 ，间接影 响疾 病 的治 疗 ，妨 碍 了患 者 早 日康 复 。在患 者整 个住 院期 间 ，家长 是 患者 最 重要 的看护 者 和社会 支持 者Ｌ３］，护理 人员 应 积极 主动地 向患 者及 家 长宣传 健康 教 育知识 ，如 合理 用 药 、饮食 常 识 、特殊 治疗 、个 人卫生 的护理 等 ，调 动 患者 及 家 长配 合 护理 、 治 疗 的 积 极 性 。 注 意 护 患 之 间 有 效 的 沟 通 ，重 视 心 理 护理 ，适 当地进 行 心 理 疏 导 ，有 助 于增 强 良好 的 护 患 关 系 。面对 不 同 的 个 体 ，有 效 地 发 挥 其 辅 助 治 疗 作 用 ，尽可 能提供 使 不 同个 体 都 满 意 的服 务 ，缩 短 护 患 之 间的距 离 ，减 轻 其 心 理 压 力 ，并 使 其 保 持 与 医 护 人 员 合作 的最佳 心态 ，这也 是整 体护理 的具 体体 现 。
肺 出 血 肾 炎 综 合 征 （Ｇｏｏｄｐａｓｔｕｒｅ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＧＰＳ）是一 种相 对罕 见但 病 死 率很 高 的疾病 Ｌ１］。 目前 将 同时具 备肺 出血 、肾小 球 肾炎 、血 清 及 肾脏 洗 脱 液 抗 肾小球 基 底 膜 （ＧＢＭ）抗 体 阳性 者 诊 断 为 ＧＰＳＬ２］。 ２００１年 １Ｏ月 至 ２００６年 ９月 我 院 收 治 了 ９例 ＧＰＳ患 者 ，对其进 行对 症 治 疗 和 精 心 的 护理 ，现 将 护 理 介 绍 如 下 。 １ 临床 资料 １．１ 一 般 资料 ９例 中 ，男 ４例 、女 ５例 ，年龄 １１～ ２Ｏ岁 ，平 均 １５．７岁 。９例 均无 特 殊 物 质 （汽 油 、松 节 油 、油漆 、烃类 物 质 等 ）接 触 史 ，５例 在 发病 前 ２周 内 有 感染 史 ，伴 有 咯 血症 状 ，经检 查 发 现 同 时伴 有 肾损 害 ；４例 以 肾损 害 表 现 （包 括水 肿 、腰 酸 、乏 力 、纳 差 、 血尿 、蛋 白尿 等 ）为首 发 症 状 。其 他 症 状 还 包 括 高 血 压 、少 尿 或 无 尿 、皮 疹 、关节 痛 。实 验 室检 查 ：尿沉 渣 显 微镜 检查 示 ，尿 红 细 胞 ８８～ １６ ５００个 ／ｍｌ，均 为 多 型形 ；２４ ｈ尿 蛋 白定 量 １．２９～ １０．９９ ｇ；血 清 白蛋 白 （２９．４０± ６．５５）ｇ／Ｌ。 ７例 尿 Ｃ。、ａ２一巨 球 蛋 白 （ａ２一 ＭＧ）及 Ｎ一乙酰一８－Ｉ）＿氨基 葡萄 糖 苷酶 （ＮＡＧ）升 高 。９ 例患 者均 有不 同程度 的贫 血 ，其 中 ７例 就 诊 时 即存在 中重 度 贫 血 （Ｈｂ ５６～ ８４ ｇ／Ｌ），另 ２例 就 诊 时 Ｈｂ １００ ｇ／Ｌ以上 ，但 迅速 降至 ９０ ｇ／Ｌ 以下 。全 部 病例 血 清肌 酐及 尿素 氮升 高 。胸 部 Ｘ线 摄 片检查 ：均 有支气 管 一肺炎 改变 ，４例 有 片 状 模 糊 致 密 影 。８例行 肾组 织 活 检 ，结 果 示 ：有 新 月 体 形 成 ，新 月 体 的 数 目 为 １１．８ ～ １００ ，３例 大 量 的 球 性 小 球 硬 化 废 弃 （５７．Ｉ ～１００ ）；５例包 曼 氏囊增 厚 、分 层 、断裂 ，小 球细 胞数 、系膜 细 胞 数 及 内 皮 细胞 数无 明 显增 多 ，有 少量 的浸 润细 胞 ；还 伴 有 毛 细 血 管 塌 陷 、闭 锁 、坏 死 ，