医学影像诊断学(第三版)——Life waits for no man; now is the time. MRI人体正常组织和病理组织的信号强度正常组T1WI T2WI 病理组织T1WI T2WI织脑白质中高中低水肿低高脑灰质中低中高含水囊肿低高脑脊液低高亚急性血高高肿脂肪高中高瘤结节中低中高骨皮质低低钙化低低三正常影像学表现（一）头颅Ｘ线平片①头颅大小与形状②颅骨骨质、密度与结构③颅缝与囟门④颅壁压迹脑回压迹脑膜中动脉压迹蛛网膜颗粒压迹：额顶骨矢状窦的两旁、距中线2～3cm的范围内，大小变异很大板障静脉压迹：颅顶骨多见，10岁前少见导静脉压迹：乳突后方导入乙状窦⑤颅底前、中、后颅凹蝶鞍构成形状大小岩骨与内耳道：1/3不对称，＜0.5mm⑥颅内非病理性钙化松果体钙化，10岁前少见，成人40%显影大脑镰钙化床突间韧带钙化（桥形蝶鞍）侧脑室脉络丛钙化其他：基底节区、小脑齿状核、岩床韧带（二）头颅ＣＴ图像（三）头颅ＭＲＩ图像（三）颈内动脉分为岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段。
（四）脑质信号异常长T1、长T2：大多数病变长T1、短T2：动脉瘤、AVM、钙化短T1、长T2：亚急性血肿、脂肪短T1、短T2：急性血肿、黑色素瘤四常见病的ＣＴ、ＭＲＩ表现（一）急性外伤性颅内出血脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤。
ＣＴ为首选检查方法。
分类：急性硬膜外血肿\急性硬膜下血肿\急性脑内血肿ＭＲＩ出血信号与血液成分有关，急性期Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ多为等信号。
１急性硬膜外血肿颅骨内板下方梭形均匀高密度影。
血肿与脑表面接触缘清楚。
不跨颅缝。
常有轻微占位表现。
常发生于受伤部位。
２急性硬膜下血肿颅骨内板下方新月形均匀高密度影。
血肿范围较大，多跨越颅缝，厚度较薄。
常有明显占位表现。
常发生于对冲伤部位。
３急性脑内血肿脑内类圆形或不规则形均匀高密度影，轮廓清楚。
血肿周围有低密度水肿带。
依血肿大小及水肿情况可有程度不等的占位表现。
4 硬膜下积液：（定义）subdural fluid accumulation是外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂，形成活瓣，脑脊液进入硬膜下腔不能回流而形成，也可能是硬膜下血肿吸收后所致。
颅底凹陷症诊断标准颅底凹陷症是一种颅内疾病，通常是由于颅底骨折或者颅底骨骼发育异常导致的。
颅底凹陷症的诊断对于及时治疗和预防并发症非常重要。
下面将介绍颅底凹陷症的诊断标准，以便临床医生和患者能够更好地了解和识别这一疾病。
一、临床表现。
颅底凹陷症的临床表现多种多样，常见的症状包括头痛、头晕、视觉障碍、听力减退、面部麻木等。
在诊断时，医生需要仔细询问患者的病史和详细了解症状，以便进行全面的评估。
二、影像学检查。
颅底凹陷症的诊断离不开影像学检查，常用的检查方法包括X线片、CT和MRI。
X线片能够初步了解颅底骨折的情况，CT和MRI则能够更清晰地显示颅底凹陷的范围和程度。
三、神经系统检查。
神经系统检查对于诊断颅底凹陷症也非常重要。
医生可以通过检查患者的视觉、听力、面部感觉和运动功能等来评估神经系统的状况，从而判断颅底凹陷是否对神经系统造成了影响。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，有时候还需要进行其他辅助检查来帮助诊断，比如颅内压监测、眼底检查等。
这些检查能够更全面地了解患者的病情，为诊断提供更多的信息。
五、诊断标准。
根据上述的临床表现、影像学检查、神经系统检查和其他辅助检查的结果，医生可以综合判断患者是否患有颅底凹陷症。
一般来说，诊断颅底凹陷症需要满足以下条件，1）有明显的颅底骨折或者骨骼发育异常的病史；2）影像学检查显示颅底凹陷的表现；3）神经系统检查和其他辅助检查结果支持诊断。
六、诊断注意事项。
在诊断颅底凹陷症时，医生需要注意排除其他颅内疾病的可能性，比如颅内肿瘤、脑血管疾病等。
此外，还需要全面评估患者的全身情况，比如是否有其他系统疾病或者并发症。
总之，颅底凹陷症的诊断需要综合临床表现、影像学检查、神经系统检查和其他辅助检查的结果，以便做出准确的诊断。
只有准确诊断，才能及时进行治疗，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
希望本文能够帮助医生和患者更好地了解颅底凹陷症的诊断标准，促进临床实践的进步。
X线一、单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1．成人下颌角的正常值为 ( )A．110度B．115度C．120度D．125度E．130度隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C2．齿状突顶端超过腭枕线多少，可诊断为颅底凹陷症 ( )A．2mmB．2.5mmC．3mmD．4mmE．5mm隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C3．眶内异物定位方法很多，常用的定位方法为 ( )A．几何定位法B．超声定位法C．手术中定位法D．普通头颅侧位片定位法E．头颅正位片定位法隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:A4．关于腺样体肥大，下列说法哪项错误 ( )A．可有上颌骨缩短，硬腭低、宽，牙列不齐表现B．常伴腭扁桃腺肥大C．邻近骨质结构正常D．多见于10岁以内儿童E．咽顶后壁广泛增厚隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:A5．在平片上，蝶鞍增大和(或)破坏见于下列哪种情况 ( )A．垂体瘤、视交叉胶质瘤、颅咽管瘤B．垂体瘤、颅咽管瘤C．视交叉胶质瘤、蝶鞍或后组筛窦黏液囊肿或肿瘤D．蝶鞍或后组筛窦黏液囊肿或肿瘤E．以上都正确隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:E6．胆脂瘤型中耳炎的典型影像特点为 ( )A．多发生于气化型乳突B．病变位于乳突气房内C．病灶有硬化缘D．病变大小多为3～5cmE．平片示圆形高密度隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C7．男，5岁，反复呛咳，张口呼吸，有鼾声，鼻腔分泌物多。
X线检查如图所示，最可能的诊断是 ( )A．鼻窦炎B．鼻息肉C．扁桃体炎D．腺样体肥大E．鼻炎隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:D8．慢性化脓性中耳乳突炎单纯型X线表现中，下列说法哪项错误 ( )A．乳突窦及其周围骨质硬化增生B．锤骨或砧骨骨质破坏C．乳突气房透光度减低D．气房间隔骨质增厚、结构模糊E．乳突气房外围骨质有明显增生隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B9．成人视神经孔的孔径大约为 ( )A．0.2cmB．0.5cmC．1.2cmD．0.8cmE．1.0cm隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B10．下列眶内病变诊断要点，哪项不对 ( )A．甲状腺突眼：可以单侧或双侧B．眶内血管瘤：偶可见到静脉石C．眶内静脉曲张：间歇性突眼D．眶内炎性假瘤：平片无异常发现E．横纹肌肉瘤：眶骨破坏隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:D11．慢性化脓性中耳乳突炎肉芽肿型，骨质破坏部位为 ( )A．乙状窦B．上鼓室C．乳突窦区D．乳突窦入口E．听小骨隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:E12．关于"耳硬化症"的诊断要点，下述说法哪项错误 ( )A．多在20～30岁起病B．平片价值不高C．高分辨率CT价值较高D．早期以骨质疏松为主E．晚期以骨质破坏为主隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:E13．按骨折的好发部位可将上颌骨骨折分为三型，其中的Ⅲ型，骨折线不能穿过 ( )A．鼻嵴B．翼突基底部C．上颌窦底部D．颧骨上部E．眼眶内外壁隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C14．中耳癌的早期X线表现是 ( )A．听小骨破坏B．中耳骨壁破坏C．面神经管破坏D．乳突骨质稀疏破坏E．颅骨广泛骨质破坏隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:A15．侧位X线片成人眼眶呈 ( )A．正方形B．圆形C．长方形D．卵圆形E．锥形隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:E16．颞骨骨折后出现眩晕、感音性耳聋、自发性眼震和面瘫，其最可能的骨折类型为 ( ) A．凹陷性骨折B．纵行骨折C．横行骨折D．Y形骨折E．青枝骨折隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C17．关于"茎突综合征"，下列描述哪项错误 ( )A．临床可有"咽异感症"表现B．茎突增粗、内斜，长度≥2.5cmC．后前张口位可了解茎突方向D．手术切除过长的茎突后，临床症状可改善E．茎突周围有颈内动脉、颈外动脉和舌咽神经隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B18．下列关于眼眶肌锥内肿瘤描述中，其早期X线表现是 ( )A．眶外侧壁受压B．眶内侧壁受压C．眶底壁受压D．眶顶壁受压E．眶骨吸收破坏隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B19．关于视网膜母细胞瘤的影像特点，下述哪项说法是错误的 ( )A．肿瘤呈乳头样或扁平状，多发病灶B．单眼发病C．视神经可增粗，视神经孔可扩大D．砂粒样、斑块样钙化E．向球外生长者预后不良隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B20．眼眶异物定位时，金属标记不应放置在角膜的哪个方位上 ( )A．3点钟B．6点钟C．9点钟D．10点钟E．12点钟隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:D21．观察筛窦首选 ( )A．头颅正位B．头颅侧位C．柯氏位D．颅底位E．华氏位隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C22．鼻窦中恶性肿瘤最多发生在 ( )A．额窦B．前组筛窦C．后组筛窦D．上颌窦E．蝶窦隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:D23．关于过敏性上颌窦炎，下列影像表现哪项错误 ( )A．多个鼻窦受累B．窦壁骨质硬化C．上颌窦息肉D．鼻甲粘膜增厚E．"气液面"较少见隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B24．关于"急性化脓性鼻窦炎"的影像特点，下列说法哪项错误 ( )A．窦腔密度均匀增高B．粘膜下皮质白线消失C．窦壁粘膜增厚D．可有气液面E．单侧或双侧鼻窦受累隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B25．继发性胆脂瘤多发生于 ( )A．鼓窦入口B．外耳道C．上鼓室D．中鼓室E．下鼓室隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C26．喉肉芽肿的早期X线表现为 ( )A．喉腔狭窄B．喉内结构不规则增厚C．喉内结构弥漫肿胀、增厚D．会厌破坏缺损E．喉内结构粘连变形隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C27．关于鼻窦正常解剖的描述，下列哪项不正确 ( )A．出生时，蝶窦、额窦未气化B．出生时，上颌窦、筛窦已气化C．蝶窦由蝶窦中隔分为左右两个窦腔D．上颌窦前部与鼻腔仅粘膜相隔E．前组筛窦引流至中鼻道，后组筛窦引流至上鼻道隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:D28．下列关于恶性泪腺肿瘤的X线表现中，错误的是 ( )A．泪腺窝骨壁结构模糊、吸收B．局部眶部变薄、边缘光滑C．病灶边缘模糊D．不规则虫蚀样破坏E．眼眶轻度普遍性扩大隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B29．关于鼻真菌病的X线表现，下列哪项描述不准确 ( )A．鼻腔软组织肿块B．受侵鼻窦内有结节状软组织影C．窦壁骨质无破坏D．鼻甲增大E．一般窦内无积液隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C30．诊断造釉细胞瘤主要X线表现是 ( )A．下颌骨角及升支内单房或多房呈圆形透光区B．囊壁边缘常不规则呈半月形切迹C．肿瘤较大时常引起颌骨膨大D．肿瘤内常有间隔呈多房形E．瘤内含有牙齿或未发育完全的牙齿结构隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:D31．诊断额窦恶性肿瘤时，下列哪种位置摄影最佳 ( )A．华氏位B．前额切线位C．头颅侧位D．柯氏位E．汤氏位隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B32．女，40岁，下颌颏部隆起，结合图像最可能诊断 ( )A．造釉细胞瘤B．骨软骨瘤C．含牙囊肿D．骨巨细胞瘤E．动脉瘤样骨囊肿隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C33．头颅平片用来确定颅内压增高的主要依据是 ( )A．颅骨骨质吸收，脑回压迹增多B．蝶鞍改变，颅骨骨质吸收C．颅缝增宽，脑回压迹增多、增宽D．颅缝增宽，蝶鞍改变，脑回压迹增多、增宽E．颅缝增宽，颅骨骨质吸收隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:D34．调节声带运动的软骨主要为 ( )A．甲状软骨B．环状软骨C．会厌软骨D．杓状软骨E．小角软骨隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:D35．直径为多少的眶内铁质异物平片可显示 ( )A．1mm以上B．0.5mm以上C．0.8mm以上D．1.2mm以上E．0.3mm以上隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:A36．在正常情况下，Water位X线片上颌窦密度与眼眶密度相比 ( )A．上颌窦密度高于眼眶密度B．上颌窦密度高于眼眶密度C．上颌窦密度等于眼眶密度D．上颌窦密度低于或等于眼眶密度E．因个体差异，无法相比隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B37．腮腺良性肿瘤中以哪种最多见 ( )A．腮腺淋巴瘤B．腮腺混合瘤C．腮腺血管瘤D．腮腺脂肪瘤E．沃辛瘤隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B38．外伤性鼻窦积液最好发于下列哪项 ( )A．上颌窦B．额窦C．蝶窦D．筛窦前组E．筛窦后组隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C39．X线检查眶内不透X线异物目的是 ( )A．确定异物手术方法B．确定定位方法C．确定有无异物及大小，形态、位置及球内外D．提供更准确检查方法E．便于测量和计算隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C40．下列有关颈椎椎体的描述，错误的是 ( )A．第1颈椎没有棘突和关节突B．第2～7颈椎棘突末端分叉C．第2颈椎有齿突D．第7颈椎棘突最长E．第7颈椎棘突末端不分叉隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B41．早期中耳癌的X线摄影以何种位置摄影最佳 ( )A．汤氏位摄影B．伦氏位摄影C．斯氏位摄影D．头颅前后位摄影E．颅底摄影隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:E42．关于寰枢关节叙述正确的是 ( )A．可使头部做前俯、后仰和侧屈运动B．两侧关节间隙常不对称C．可使头部做旋转运动D．属于联合关节E．由寰椎两侧的下关节面与枢椎的上关节面构成隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C43．胆脂瘤最多见于下列哪种类型乳突 ( )A．气化型乳突B．混合型孔突C．板障型乳突D．与乳突类型无关E．以上都不是隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C44．好发于巩膜、球筋膜下间隙内的肿瘤为 ( )A．视神经脑膜瘤B．视网膜母细胞瘤C．血管瘤D．泪腺肿瘤E．皮样囊肿隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B45．胚胎时期头部腹侧面有鳃弓 ( )A．1对B．2对C．4对D．6对E．8对隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:D46．"眼窝变小"见于下列哪种情况 ( )A．甲状腺性突眼B．先天性青光眼C．组织细胞增生症D．冠状缝早闭E．视网膜母细胞瘤隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:D47．颞骨骨折以下列哪种类型多见 ( )A．粉碎性骨折B．横行骨折C．纵行骨折D．撕脱性骨折E．混合型骨折隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:C48．"泪囊肿瘤"首选的X线检查体位是 ( )A．柯氏位B．眼眶正位C．头颅正位D．视神经孔位E．华氏位隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:E49．颅脑外伤侧位平片显示鼻咽腔顶软组织肿胀常提示 ( )A．前颅窝骨折B．中颅窝骨折C．后颅窝骨折D．额骨骨折E．斜坡骨折隐藏答案收藏本题错误反馈正确答案:B二、多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。
