超声引导下孕囊穿刺注射甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠54例摘要目的：观察超声引导下孕囊穿刺注射甲氨蝶呤（mtx）联合米非司酮治疗异位妊娠的临床治疗效果，探讨其疗效作用机制。
方法：72例符合纳入标准的异位妊娠患者，按照入诊顺序随机分为两组，对照组18例予以口服米非司酮治疗，治疗组54例予以超声引导下孕囊穿刺注射mtx联合米非司酮治疗，观察临床治疗效果及不良反应，检测治疗前、治疗后的第4天和第7天血β-hcg值，检测的数据采用spss 17.0进行统计。
结果：①对照组和治疗组治疗后的第7天血β-hcg值治与治疗前比较均有显著下降（p0.05）。
治疗方法：患者入院后均检查阴道分泌物，血、尿常规，肝、肾功能，凝血四项，胸部正位片及心电图，结果均未发现异常。
①对照组治疗方法：口服米非司酮25mg/次，1次/12小时，连续服用3天。
②治疗组治疗方法：阴道彩色超声引导下异位孕囊穿刺注射mtx40mg+注射用水2ml，穿刺后配合口服米非司酮，25mg/次，1次/12小时，连续服用3天。
超声引导下异位孕囊穿刺注射mtx的具体方法：使用philips envisor彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率选8hz，探头安装穿刺引导器消毒待用，患者排空膀胱，取截石位仰卧于检查床上，阴道消毒后铺巾，经阴道超声扫查盆腔情况，确定宫外孕包块部位，仔细观察异位妊娠包块大小、回声、与周围组织关系以及孕囊大小等，用彩色多普勒观察包块血流情况，对相关参数做好记录。
在彩色超声引导下，选择确定能避开血管的最佳穿刺路径，用14号穿刺针经引导刺入包块[3]，使针尖到达孕囊中心，抽净囊液；将mtx 40mg溶于2ml注射用水中，经穿刺针缓慢注入孕囊内，注射完毕后退出穿刺针，经彩色超声扫查观察包块周围及盆腔内情况，确信无异常后结束治疗。
两组在治疗后均常规使用抗生素5天。
观察指标：两组用药后，每天监测血压、脉搏、腹痛、阴道流血、肛门坠胀感等情况，治疗后的第4天和第7天分别检测血β-hcg 值，复查阴道超声和血、尿常规及肝、肾功能，观察记录药物的不良反应。
· 科普与经验交流 ·742020年 第27期异位妊娠是指受精卵没有种植在子宫体部宫腔以内的妊娠，也叫做异位妊娠。
其中以输卵管妊娠为最常见，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠，由于炎症的出现，使得管腔上壁细胞变得粗糙、不平滑，影响或是阻碍受精卵的正常运动，将其强行地抑制在输卵管以内，这样时间一长，还会造成某些器官的破裂，而出现少量流血，最直接的后果可能会使患者流产，待破裂后极容易表现出急性剧烈腹痛，且反复发作，阴道大量出血，以至休克甚至死亡。
导致宫外孕的原因：输卵管炎症。
输卵管炎症可分为输卵管黏粘膜炎和输卵管周围炎。
输卵管炎症是导致输卵管妊娠出现的常见原因。
输卵管炎症严重时可使输卵管的完全阻塞，导致孕卵不能顺利通过输卵管，而被滞留在输卵管上，从而生长发育，出现输卵管妊娠。
比较轻的患者也会导致输卵管纤毛受损，阻碍孕卵正常运行。
输卵管手术，在输卵管绝育手术后可出现常见的并发症如输卵管瘘管，也是造成输卵管妊娠的原因之一。
输卵管发育不良或功能异常，输卵管发育不良可导出现双输卵管、憩室或有副伞等这些因素皆可以导致输卵管妊娠。
此外，雌性激素分泌出现异常会阻碍孕卵的正常运行。
精神因素会导致输卵痉挛、蠕动异常也会阻碍孕卵的正常输送。
卵子在输卵管一侧受精后会经过宫腔或腹腔进入输卵管的另一侧，这个过程称为受精卵游走。
当某些原因导致这个游走过程太长，受精卵逐渐发育长大，被迫停留在输卵管内生长也会形成输卵管妊娠。
宫外孕的诊断方法诊断的内容。
这种方式针对宫内膜回声、子宫厚度进行诊断。
在腹部进行多切面扫描，判断输卵管是否存在增粗、卵巢周围是否存在包块。
超声诊断的类型。
未破类型，未破型患者临床症状多是腹痛但不明显，但也一部分患者不出现腹痛，但存在停经史。
未破类型患者的超声诊断表现为：子宫内膜增厚、回声加强，子宫可充盈、形态与原形态相比略大。
破裂型，这类型的宫外孕患者临床表现为：腹痛明显，呈压痛或反跳痛。
异位妊娠80例超声诊断与分析异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势，发病率占妊娠0.5%-1.0%，随着超声技术的广泛应用和诊断水平的不断提高，对异位妊娠的诊断及治疗也显著提高，因而临床对该病的早期诊断及治参考要求越来越高。
本研究应用二维超声检查，结合尿或血人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定法筛选诊断，旨在为临床提供可靠的诊断依据。
现将我院80例经手术和病理证实的异位妊娠患者报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2012年2月至2014年6月来我院就诊，临床患者80例，年龄20-43岁，中位年龄35岁，临床表现有明确停经史，阴道不规则出血，腹痛，尿或血HCG（+），部分患者无典型的临床表现。
1.2 检查方法：PHILIPS—HD7型超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz。
常规腹部检查，患者区仰卧位，适度充盈膀胱，必要时采用生理盐水灌注法充盈膀胱。
重点观察：①子宫形态大小；②子宫内膜厚度及宫腔有无妊娠囊或节育器；3 双侧附件区及盆腔有无包块及液性暗区。
1.3异位妊娠超声分型标准：1未破裂型；此类输卵管妊娠多在早起发现，输卵管尚未破裂，超声显示在附件区有一完好胎囊，有时可见胎芽及心管搏动。
2破裂型或流产型；子宫体积轻度增大，内膜增厚，宫腔内无妊娠囊，个别病例宫腔内可见假孕囊，在腹腔两侧髂窝或子宫直肠陷凹内可探查不同程度的不规则液性暗区；3陈旧型：子宫大小正常或稍大，于盆腔患侧扫查到混合性包块，形态多不规则。
2 结果子宫增大48例（60%），正常32例（40%）。
宫腔内均未探及妊娠囊，探及宫内节育器48例（60%），未探及节育器患者子宫内膜多显示不同程度增厚，回声增强，其中10例可见壁薄单环状假孕囊。
12例宫腔内有窄条形无回声区。
盆腔手术剖宫产16例（20%），人工流产20（20%）。
未婚5例。
附件区包块和盆腔积液：①未破裂型35例。
临床表现：腹痛轻，有时不伴腹痛，有停经史或阴道不规则流血，查尿HCG（+）；超声特点：一侧附件区显示完整的非均匀性低回声包块，边界清晰，2例肿块区内可探及完整妊娠囊，妊娠囊内可见胚芽及胎心搏动。
