DHS、Gamma钉、DCS内固定术治疗股骨转子间骨折疗效分析

Ｇ ｍ ａ 的构造 符合股 骨近 端生 物力 学 ， ａｍ 钉 且股 骨距 可 承担更多负荷 ， 增加置人 物的力学强 度 ， 因此很少 发生类 似
大转子部 。在大转子下方 ２０— ． ｍ处 ， ． ２ ５ｃ 选定外侧皮 质前 后位定点 。放置定位器 ， 导针沿 １５ 通过股骨颈 中心。Ｃ臂 ３。 ｘ线机透视确认位置 良好后 ， 选择合适 的 Ｄ Ｓ及侧方钢板 ， Ｈ
Ｄ Ｓ的并发症 ， 内固定断裂 、 出等 ； Ｈ 如 脱 另外 ， 由于骨皮质 的 压应力明显减少 ， 更有利 于维持骨折 部位 的稳 定 ， 能有效 防
止发生髋内翻和短缩 畸形 ； 同时 ， ａ ｍ Ｇ ｍ ａ钉综合 了滑动加 压
常规 固定 。② Ｇｍ ａ 选择 １ ２ｍ ａｍ 组 枚 ｍ克 氏针经 皮插至股
骨干前面 ， 并与股骨颈和股骨头长轴平行 。从股骨大转子顶 点向近端延长 ， 作一长 ５ ｃ ｍ切 口。以大 转子顶 点前 １３与 ／ 后 ２ ３交 界处为髓 内钉人 点 ， 导针将 Ｇ ｍ ／ 沿 ｍ ａ ａ钉插入 并 固 定。用导 向器定位 ， 相应拧 入螺 钉。③Ｄ Ｓ组取髋关节外侧 Ｃ 切 口， １ 将 枚克 氏针 自股骨颈前 方插入 ， 以标 识股骨 颈前 用 倾角 。用 Ｄ Ｓ导 向器 ， Ｃ 在大转子顶点下方 ２— ｍ及大转子 ３ｃ 外侧突 出的前 中 １ ３ 界处 ， ／交 钻入 １ 克 氏针 ， 入螺钉 加 枚 拧 压固定。选择合适 的侧 方钢板 ， 常规固定 。最后经透视无误
后， 冲洗术野 ， 放置 引流管 ， 逐层关 闭手术切 口。术后常规使
用抗 菌素 ， 引流管于术后 ２ ４ 拔 除 ， ４— ８ｈ 注意观察 肢体远端
血运情况 。术后第 １天即开始踝 、 膝关节及 股四头肌主动锻 炼 ， ３天床上伸屈患髋 、 第 膝功能练习 ， ４周开始拄拐下床 第
行患肢功能锻炼 ， 内避免髋关 节主动内收及屈 曲。 ６周
物力学要求 ； 另外 ， 因为 Ｄ Ｓ Ｃ 人点 高， 可于骨折近端增加数枚 螺钉固定 ， 增加 了骨折近端 的抗屈 曲旋转 能力 ， 达到 牢固 固
定， 从而降低术后并发症发生率 。因此 ， Ｃ Ｄ Ｓ在股骨转子下骨
结果 ： 组 随访 ４～１ 月 ， 本 ４个 失访 ３例 （ Ｈ Ｄ Ｓ组 ２例 ， Ｇ ｍ 钉组 １ ） Ｈ ｍ ａ ａ 例 。Ｄ Ｓ组术后 并发 骨不 连、 内翻 、 髋 肢体 短缩 ２例 ， ａ ａ Ｇ ｍｍ 钉组 、 Ｃ 组 各 １例 ， ＤＳ 均为 Ａ ３型骨折 。根 据 Ｓｎｅ 的创伤性髋关 节评 分标准 ， Ｈ ａｄ ｒ Ｄ Ｓ组优 （ ５—６ ５ Ｏ分 ） １例 ， ４ ５ １ 良（５— ４分 ） ４例 ， （ ５—４ ） 差 ３ ４分 １例 ； ａ ｍ Ｇ ｍ ａ钉组
折治疗上具有独特的优越性， 可视为治疗转子下骨折和粉碎
性不稳定转子 间骨折 的一 种可靠 手术方 法。本研究 中 Ｄ Ｓ Ｃ 内固定治疗 ９例 ， 其中 ５例属于 Ａ ３型骨折 ， 效果均满意。
因此 ， 对股骨转 子间骨折 的手 术方 案的选 择 ， 综合 考 应 虑患者的全身情况 、 骨折类 型及内 固定 特点 。我们认 为 ， 对 于稳定 型骨折 （ Ａ 、２型 ） 如 １Ａ 多选 用 Ｄ Ｓ或 Ｇ ｍ Ｈ ａ ｍａ钉 内固
于Ａ ３型 骨 折 ， ａ ｍ 钉 组 的效 果 仍 稍 好 于 Ｄ Ｓ组 。 Ｇ ｍ ａ Ｈ
ＤＳ Ｃ 最初用于股骨远端骨折 ， 因其 具有 良好 的生 物力学
特性 ， 可承载体质量的 ３— ５倍 ， 强度远高于角钢板 ， 故用于股
骨近端骨折的治疗。相对 Ｄ Ｓ而言 ， Ｃ Ｈ Ｄ Ｓ可根据骨折具体情 况正确选择螺钉的入点 ， 手术操作更 方便 ； 而且 ， 动力加压 拉 力螺钉与钢板呈 ９。 ， ５角 符合股骨近端的解剖特点及髋部的生
折效 果 较差 ， 至 有 ２例 出现骨 不 连 或髋 内翻 。 甚
为体质量的 １８一ｌ ７ 常规术前检查 ， 理合 并症。在全身 ／ ／； 处
或连续硬膜外 麻醉下 ， 者仰 卧 于骨科 牵引床 上 ， 患 健侧 下肢 屈髋 、 屈膝 、 外展位 固定 ； 患髋 微屈 、 下肢 伸直 、 内收 ， 引下 牵 闭合 复位 。①Ｄ ｓ组从患侧股骨近端外侧直切 口， Ｈ 显露股骨
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ ０卷第 ３ ４期
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经 验 交流 ・
Ｄ 、 ａ ａ钉 、 Ｃ ＨＳ Ｇ ｍｍ Ｄ Ｓ内 固定术 治疗 股 骨 转 子 问骨 折疗 效分 析
邢祯全 ， 余德 涛 ， 王佳 斌
（ 三亚 市人 民 医院 ， 南三亚 ５ ２ ０ ） 海 ７００
２０ ０４年 ５月 ～ ０ ８年 ３月 ， ２０ 我们分 别采用 动力 髋螺钉 （ Ｈ ）Ｇ ｍ 钉 、 Ｄ Ｓ 、 ａ ｍａ 动力髁螺钉 （ Ｃ ） Ｄ Ｓ 内固定治疗 股骨转子 间骨折 ３ ８例。现报告 如下。 临床资料 ： 本组 ３ 中， ２ ， １ ； ８例 男 ４例 女 ４例 年龄 ４ ７ ６— ２ 岁， 平均 ６ ． ２ ３岁 ； 中车祸伤 ５例 ， 其 高处坠落伤 １ ， ５例 摔伤 １ 例 ； 折位 于 左髋 １ ８ 骨 ６例 ， 髋 ２ 右 ２例 ； Ｏ分 类 Ａ Ａ １型 １ １ 例 ，２型 １ 例 ，３型 ９例 ； 为闭合性 骨折 。采用 Ｄ Ｓ内 Ａ ８ Ａ 均 Ｈ 固定术 １ ８例（ Ｈ Ｄ Ｓ组 ） Ｇ ｍ 钉 内固定术 １ 例 （ ａ ｍ ，ａ ａ ｍ １ Ｇ ｍ ａ钉 组 ） Ｄ Ｓ内固定 术 ９例 （ Ｃ 组 ） ，Ｃ ＤＳ 。 手术方法 ： 院后患者 均行胫 骨结节骨 牵引 ， 人 牵引重 量
螺钉和髓 内钉 的优点 ， 闭合复位成功者采用半闭合 的进 钉 对
方法固定 ， 有利 于骨 折 的愈 合。Ｇ ｍｍ ａ ａ钉不 足之 处在 于重
建钉远端易发 生股 骨干骨折 ； 另外 ， 端 两枚 锁钉 偏细 ， 近 与
Ｄ 相 比， ＨＳ 其把持力相对较弱 。因此 ， ａ ｍ Ｇ ｍ ａ钉 内固定患者 不 宜过早负重活动 ， 以免锁钉松 动滑 出。但 本研究 发现子问骨折髓外 固定 的经典 器械 ， Ｈ 其具有静 力性和动力性加压的双重作用 ， 且具有张力带作用 ， 因而 固定
效果较理想 。但 Ｄ Ｓ对不稳定转子问骨折 ， Ｈ 尤其是合并后 内
侧或大转子 区 ３４部分骨折者 ， 、 由于髋 螺钉人点处存 在骨折 及钉后方骨块分离 ， 内固定后 稳定性差。Ｄ Ｓ固定 失败主要 Ｈ 集 中在 Ａ ３型骨折 ，３型骨折特点为伴粗 隆外侧 骨皮质的粉 Ａ 碎性骨折。其稳定性差 ， Ｈ Ｄ Ｓ固定易发生头颈 和大粗 隆骨折 块随拉力螺纹钉 向外下滑移 ， 产生“ 望远镜征” 。有研究发现， Ｄ Ｓ Ｈ 容易有头钉拔出或者 侧板 拔出 ， 甚至头钉 断裂 。本研究 发现， 采用 Ｄ Ｓ治疗 Ａ 、２型骨折均效果较好 ， Ｈ １Ａ 而对 Ａ ３型骨
定， 对不稳定型骨折 （ Ａ 如 ３型 ） 可选用 Ｄ Ｓ内固定 。 Ｃ
（ 收稿 日期 ：０ ０ ．５ ２ １ ￣６１ ）
分别 为 ７２１ ，Ｃ 组分别为 ７１１ 。 、、 例 Ｄ Ｓ 、、 例
讨论 ： 目前 ， 多主张尽早行手术 内固定 ， 以获得稳定的复 位， 恢复患者的活动能力 。手术 内 固定 的方式较 多 ， 但各 有