严重混合痔及混合痔合并其他肛周疾病中PPH手术的临床价值评价

巾。适度扩肛后 ， 置人肛 管扩张器 ， 并 固定在 ３ 、 ９点处 。仔细探查 痔核大 小 、 部 位及脱 垂情况等 ， 并观察合并症情况。以肛管扩张器引导置人肛镜缝扎 器 ， 在距 离齿状线上 岗 ２— ４ ｃ ｍ部位 ， 采用普理灵 ２— ０缝线从 ３点部位 开始沿着黏 膜下层进行顺 时针荷包 缝 合， 连接 吻合器与中心杆 ， 然后经吻合器的侧孔带 出缝合线 ， 并适 度牵引 ， 并将吻合器 旋 撕 裂或者在 Ｐ Ｐ ｔ ｔ 术中暴露困难 。（ ２ ） 在进行 痔上黏 膜荷包 式缝合 时 ， 需确保 缝合线 的 紧， 击发和旋松半圈 ３ ０ ｓ 以后将吻合器退出。仔细观察吻合 臼是否存在活动性出血以及 完整性并且缝合处于黏膜下 ， 缝合线 与齿状 线间相距 ２— ４ ｃ ｍ左右 ， 以免过度 牵拉 ， 缓解 切除直肠粘膜环 的完整性 。对 于 ｒ 合不全或者 出血者 ， 采用 ３ 一 。可 吸收缝线进行缝 合 术后疼痛。牵引荷包缝合线时力度适中 ， 以免因力度过大导致黏膜 环切的宽 度增加 ， 引 止血 。对于痔核较大或者明显脱垂无法 完全还 纳者 ， 经外痔 的外缘 开始 直至肛缘进 行 起吻合 口撕脱 、 出血等 Ｌ 【 Ｊ 。（ ３ ） 对于脱 垂严重且无法 回纳的 外痔 ， 需 应用 放射状 梭形 放射状梭形切 除并缝 合； 对于合并肛瘘者 ， 在Ｐ Ｐ Ｈ术后 实施肛瘘切 除引流 ， 对肛瘘 切 口 切除法将其切除并缝合 ， 以免术后 复发。切 除时最 大限度地 避免对 肛周括 约肌 以及肌 的外侧 及内侧黏膜进行梭形修 整并且结扎 ， 如外 口与肛 缘间的距 离超过 ３ ｃ ｍ， 则 实施主 膜的损伤 ， 有利 于减轻术后疼 痛， 促进切 口越好 。（ ４ ） 女性患者术 中进行吻合 器击发前 ， 灶切开 以及 支管 引流处理 ； 对于合并肛乳头瘤者 ， 先实施单 纯肛乳头瘤 切除结扎 以后再 应 先 进 行 阴 道 内检 查 ， 以 免 发 生 阴 道 后 壁 损 伤 而 出 现 直 肠 阴 道 瘘 ｊ 。 实施 Ｐ Ｐ Ｈ术治疗 ； 对 于合并陈 旧性肛 裂患 者， 先在截 石位 ３点处 ， 经肛缘 外侧行一 个大 综上所述 ， 在规 范手术操作以及 提高手术操 作技巧的基础上 ， 应用 Ｐ Ｉ Ｊ Ｈ术治疗严重 小为ｌ ｃ ＇ ｒ ｆ ｌ 的放射状切 口， 并 采用弯钳将 其切 口内部 分括约肌挑起 并切 除， 伤 口以 ３— ０ 混合痔 以及伴随肛周疾病具有创伤小 、 出血少 、 痛苦小 、 术后住 院时间短 、 疗效显 著及并 丝线进行全层缝合 止血， 术后行 Ｐ Ｐ Ｈ治疗 。术后常规在肛 门内留置排气管 ， 采用油纱条 发 症 少 等优 点 ， 值得推广应用。 对 肛门外伤 口进行压迫止血 ， 术后 当天 予以抗生 素抗感 染以及 静脉补液 ， 术 后第 ２ ｄ 予 以进 半流质饮食 ， 并予 以缓泻剂 以及抗生 素等 口服治疗 。予以 ０ ． ５ ｇ灭滴 灵进 行保 留灌 参 考文献 肠， １ 次／ （ ｛ 。术 后 １ ２— ２ ４ ｈ 予 以中药坐浴 ， ３次／ ｄ ， 术后 ４— ５ ｄ 视切 口愈合情况 查出肛外 ［ １ ］ 李常洪 ， 王志 勇， 田鑫等． 混合痔及痔合并症 中 Ｐ Ｐ ｔ ｔ 手 术的应用 ［ Ｊ ］ 中 国当代 医
缓解 率较 外剥 内扎术 显著提高 ， 近远期 并发症 发生率 均较外剥 内扎术 组显 著降低 。本 组４ ２例患者均顺利完成手术 ， 手术时问平 均 ２ ０ ． ５ ５ ａ ｒ ｉ ｎ ， 术后住 院时问 ４ ． １ ２ ｄ ， 并发症 发 生率为 １ １ ． ９ ０ ％， 均经对症处理或 自行缓解 ， 无 复发及 肛门失 禁 、 肛 门狭窄 、 肛周 感染 等 严 重 并 发症 ， 疗效显著 ， 安全 性 好 ， 与上述报道结果相似 。 应用 Ｐ Ｐ Ｈ手术治疗严重混合痔及其他肛周疾病时 ， 应 注意 以下几 方面 问题 ： （ １ ） 在 合并舡 裂及肛乳 头瘤时， 应先进行合并疾病处理再行 Ｐ Ｐ Ｈ术 ， 以免引起痔上黏膜 吻合 口
【 文章编 号ｌ １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４— ０ ２ ７ ２一 Ｏ １
周疾病的主要手段 ， 但术后往往存在肛 缘水肿 、 肛 周疼痛 等并发症 ， 特 别是 在严重 环状 混合痔患者中 ， 手术难度相对增加 ， 并发症发生 风险较高 Ｊ 。因此 ， 寻找一 种安全 可靠 的手术治疗方式非常必要。 解剖学研究认为 ， 痔疮 是由于肛垫病 变所致病 变 ， 主要 由 Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｓ 肌、 结缔组 织 、 静脉 或者静脉窦所组成 【 ３ Ｊ 。Ｐ Ｐ Ｈ手术就是在 上述认 识的基础 上研发 的一种痔疮 手术 ， 其主 要原理是在痔疮上方接近痔上缘部位行 环形切 除 ， 切除范 围直达 直肠下端 黏膜 以及黏 膜下组织 ， 并作近端和远端 吻合， 通过 向上牵拉 和悬 吊脱 垂痔垫 ， 并 将痔疮 的动静 脉终 末支进行吻合 ， 从而上提肛垫 ， 降低痔疮组织血流量 ， 进而促进痔 核的 回缩 和萎缩 ， 促进 肛管恢 复其正常解剖结构 ｌ １ ， 。鞠 文华等【 ４ Ｊ 对７ ３ 例重度混合痔患 者应用 Ｐ Ｐ Ｈ手术治
严 重 混合 痔 及 混合 痔 合 并 其他 肛 周 疾 病 中 Ｐ Ｐ Ｈ 手 术 的 临 床 价 值 评 价
黄 迪 陈维荣 廖梓群 林广 荣 李彦 冲 （ 汕头大 学医学院第二 附属 医院 ５ １ ５ ０ ６ ３ ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨 Ｐ Ｐ Ｈ手 术治疗严重混合痔及合并其他肛周疾病 患者的临床疗效 。方法： 收集 ２ ０ １ ４年 １月至 １ ２月 ， 我院收治的严重混合痔及合并其他肛周疾病患者 ４ ２例 ， 采用痔上黏膜环切 术（ Ｐ Ｐ Ｈ ） 进行 治疗 ， 观察其治疗效果 ， 井 总结手术经验 。结果： ４ ２例患者均获得手术成功， 手 术时间（ ２ ０ ． ５ ５± ３ ． ２ ５ ） ａ ｒ ｉ ｎ ， 术 后住院 时间（ ４ ． １ ２土 ０ ． ５ ９ ） ｄ ； 患 者均获 褥痊愈 ， 无肛 门失禁 、 肛门狭 窄及 复发病例 ， 并发症发生率 为 １ １ ． ９ ０ ％ 。结论 ： Ｐ Ｐ Ｈ手 术治疗 严重 混合痔 及混 合痔合 并其 他肛周 疾病手 术 时间短 、 并发 症少 、 疗 效 显著， 值得推 广
应用 疾病； 痔上黏膜环切 术； 临床疗效 【 中图分类 号ｌ Ｒ ６ ５ ７ ． １ ＋ ８ 【 文献标识码 １ Ｂ
混合痔是临床常见肛肠疾病 ， 对于反复 出血的 Ⅱ度 内痔 以及环状 脱垂的 Ⅲ 一Ⅳ度 内痔 ， 临床多采用痔上黏膜环切术（ Ｐ Ｐ Ｈ） 进行治疗。但在临床 实践过程 中， 这类 严重混 合痔患 者常合并 肛 瘘 、 肛 裂或 者肛 乳头 瘤 等其 他肛 周疾 病 ， 影 响 手术 治疗 及 』 艋床 疗 效ｉ Ｉ Ｊ 本研究 回顾分析 了 ４ ２例 严重混 合痔 及合并 其他 肛周疾 病患 者的 Ｐ Ｐ Ｈ治疗 情 况， 旨在分析 Ｐ Ｐ Ｈ的临床应用价值 ， 并 总结临床应用经验 ， 现报道如下 ： ｌ资 料 与方 法 １ １一 般 资 料 收集 ２ ０ １ ４年 １ 月至 ｌ ２月期间 ， 我院收 治的严重 混合痔 及合并其 他肛 周疾病 患者 ４ ２ 例， 均符合《 中国大肠肛门病学》 中的诊 断标准 ， 均经 肛门指 检以及结 直肠镜 检查确 诊， 排除合并肛管或者直肠 占位性 病 变患者 。其 中， 男性 ２ ４例 ， 女ｌ ８例 ， 年龄 ２ ０— ７ ４ 岁， 平均 （ ４ ８ ． ３ ２ ± ２ １ ５ ） 岁； 病程 ｌ 一 ８ 年， 平均 （ ３ ． ３ ６± ０ ． ５ ９ ） 年； ２ ４例Ⅳ期混 合痔 ， ５例 Ⅲ期混合痔伴单纯性肛瘘 ， ５例 Ⅲ期混合 痔伴 肛乳头瘤 ， ８ 例 Ⅲ期混合痔伴陈 旧性 肛裂 。 １ ． ２ 方 法
疗， 均获得手术成功 ， 手术平均时 间仅 为２ ８ ａ ｒ ｉ ｎ ， 术后住 院时间为３ ． ５ ｄ ， 未发 生肛门狭窄 、 便血 、 疼 痛以及痔疮复发等 ， 安全性及有效性均较好 。蓝兴菊 等【 ５ Ｊ 对环状混合痔患者实 施Ｐ Ｐ Ｈ术治疗 ， 并与传 统外剥 内扎术 比较 ， 结果显示 ， Ｐ Ｐ Ｈ术的手术时 间 、 出血量 、 术后 切 口愈合 时问 、 肛门疼痛评分（ Ｖ Ａ Ｓ ） 及住院时间均较外剥 内扎 术组显 著降低 ， 临床症状
手术器械均为苏卅 Ｉ 天臣国际医疗科技有限公司所生产的 Ｐ Ｐ Ｈ吻合器 系统 。术前完
善各项常规检查 ， 排 除 手 术 禁 忌症 者 。 对 于 存 在 明 娃 炎 性 水 肿 者 ． 待 炎 症 控 制 后 再 行 手 术治疗。患者在连续硬膜外麻醉或者鞍麻 后取俯 卧或侧 卧折刀位 ， 并 常规进行 消毒铺