针灸治疗学考试重点

痹证是由风、寒、湿、热等病邪引起，以肢体关节肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大等为主症的一类病症。

1 ．行痹（风痹）疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白，脉浮。

2 ．痛痹（寒痹）疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。

3 ．着痹（湿痹）肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作．苔白腻，脉濡缓4 ．热痹关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节：伴有发热、恶风、口渴烦闷。

苔黄燥，脉滑数。

【治疗方法】治则：通经活络止痛，行痹兼活血祛风，痛痹兼温经散寒，着痹兼除湿化浊，热痹兼清热消肿；行痹、痛痹、着痹针灸并用，泻法；热痹只针不灸，泻法。

处方：局部取穴并根据部位循经选穴。

肩部：肩髃肩髎臑俞肘部：曲池天井尺泽少海小海腕部：阳池外关阳溪腕骨脊背：大椎身柱腰阳关夹脊髀部：环跳居髎秩边股部：伏免殷门承扶风市阳陵泉膝部：膝眼梁丘阳陵泉膝阳关踝部：申脉照海昆仑丘墟方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，“通则不痛”，痹痛遂解。

加减：行痹加膈俞、血海活血调血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义；痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出；着痹加阴陵泉、足三里健脾除湿；热痹加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。

腰痛又称“腰脊痛”，以自觉腰部疼痛为主症。

腰痛的病因非常复杂，临床上常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变、椎间盘病变及部分内脏病变等。

【治疗方法】1．基本治疗治则：寒湿腰痛温经散寒，瘀血腰痛活血化瘀，均针灸并用，泻法；肾虚腰痛益肾壮腰，针灸并用，补法。

处方：以足太阳膀胱经腧穴为主。

委中肾俞大肠俞腰阳关阿是穴方义：委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点，“腰背委中求”，可疏调腰背部经脉之气血；腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾；大肠俞、腰阳关、阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。

加减：寒湿腰痛加灸大椎温阳散寒；瘀血腰痛加隔俞活血化瘀；肾虚腰痛加灸命门益肾壮腰。

坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路（腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以放射性疼痛为主要特点的综合征。

【治疗方法】1．基本治疗治则：疏经通络、行气止痛，针灸并用，泻法。

处方：以足太阳、足少阳经腧穴为主。

⑴足太阳经型：环跳阳陵泉秩边承扶殷门委中承山昆仑⑵足少阳经型：环跳阳陵泉风市膝阳关阳辅悬钟足临泣方义：由于坐骨神经痛有沿足太阳经、足少阳经放射疼痛两种情况，故循经取足太阳经穴和足少阳经穴以疏导两经闭阻不通之气血，达到“通则不痛”的治疗目的。

环跳为两经交会穴，一穴通两经；阳陵泉乃筋之会穴，可疏筋通络止痛，故可通用。

加减：有腰骶部疼痛者，加肾俞、大肠俞、腰阳关、腰夹脊、阿是穴疏调腰部经络之气；与天气变化有关者，加灸大椎、阿是穴温经止痛；气滞血瘀者，加膈俞、合谷、太冲化瘀止痛。

中风是以突然昏倒、不省人事，伴口角?斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口?、半身不遂为临床主症的疾病。

1．中经络凡以半身不遂、舌强语謇、口角?斜而无意识障碍为主症者属中经络。

⑴肝阳暴亢：兼见面红目赤，眩晕头痛．心烦易怒，口苦咽干，尿黄便秘，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

⑵风痰阻络：兼见肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。

⑶痰热腑实：兼见口粘痰多，腹胀便秘，舌红、苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

⑷气虚血痛：兼见肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，而色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯、苔白腻，脉细涩。

⑸阴虚风动：兼见肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红、苔少，脉细数。

2．中脏腑凡以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷、半身不遂为主症者属中脏腑。

⑴闭证：兼见神昏，面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口襟不开，肢体强痉，二便不通，苔黄腻，脉洪大而数。

⑵脱证：兼见面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁，苔滑腻，脉散或微。

【治疗方法】⑴中经络治则：疏通经络、行气活血，以针刺为主，平补平泻。

处方：内关极泉尺泽委中三阴交足三里方义：心主血脉，内关为心包经络穴，可调理心气，促进气血的运行；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾；极泉、尺泽、委中、足三里疏通肢体经络。

加减：肝阳暴亢加太冲、太溪镇肝潜阳；风痰阻络加丰隆、合谷化痰熄风；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆清热豁痰；气虚血瘀加气海、血海益气活血；阴虚风动加太溪、风池滋阴潜阳；口角?斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加绝骨、纠内翻、丘墟透照海；足外翻加中封、太溪、纠外翻；足下垂加解溪、胫上；便秘加丰隆、支沟；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。

⑵中脏腑治则：醒脑开窍，闭证兼开窍启闭，只针不灸，泻法；脱证兼回阳固脱，重用灸法，补法处方：以督脉腧穴为主。

水沟素髎百会内关方义：脑为元神之府，督脉入络脑，素髎、水沟为督脉穴，可醒脑开窍，调神导气；百会位于头顶，属督脉，内络于脑，醒神开窍作用明显；心主血脉，内关为心包经络穴，可调理心气，促进气血运行。

加减：闭证加十宣、合谷、太冲开窍启闭；脱证加关元、气海、神阙回阳固脱；呼吸衰竭加气舍益宗气而调呼吸。

面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称为“口眼?斜”。

本病可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。

发病急速，以一侧面部发病为多。

手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。

【治疗方法】1．基本治疗治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻。

处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。

阳白四白颧髎颊车地仓翳风合谷方义：面部腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络；合谷为循经远端选穴（面口合谷收）, 与近部腧穴翳风相配，祛风通络。

加减：风寒证加风池祛风散寒；风热证加曲池疏风泻热；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。

头痛，又称“头风”，是指以头部疼痛为主要临床表现的病症。

常见于西医学的紧张性头痛、血管神经性头痛以及脑膜炎、高血压、脑动脉硬化、头颅外伤、脑震荡后遗症等疾病。

头为“髓海”，又为诸阳之会、清阳之府，五脏六腑之气血皆上会于头。

若外邪侵袭或内伤诸疾皆可导致气血逆乱，瘀阻脑络，脑失所养而发生头痛。

【临床表现】头痛的部位多在前额、巅顶、一侧额颞，或左或右或呈全头痛而辗转发作。

疼痛的性质有昏痛、隐痛、胀痛、跳痛、刺痛或头痛如裂。

十二经脉中，六阳经及足厥阴经循行于头的不同部位，故针灸临床上可将前头痛、偏头痛、后头痛、头顶痛辨位归经为阳明头痛、少阳头痛、太阳头痛和厥阴头痛。

1．阳明头痛即前额痛，包括眉棱骨痛和因眼（如青光眼）、鼻（如鼻窦炎）、上牙病引起的疼痛在内。

2．少阳头痛即偏头痛，包括耳病引起的疼痛在内。

3．太阳头痛即后枕痛，包括落枕、颈推病引起的疼痛在内。

4．厥阴头痛即巅顶痛，包括高血压引起的疼痛在内。

5．偏正头痛即前额及两侧头部的疼痛。

6．全头痛即整个头部的疼痛，难以分辨出具体的疼痛部位。

【治疗方法】1．基本洽疗治则：疏经活络、通行气血，以针为主，虚补实泻。

处方：以局部取穴为主，配合循经远端取穴。

⑴阳明头痛：印堂上星阳白攒竹透鱼腰及丝竹空合谷内庭⑵少阳头痛：太阳丝竹空角孙率谷风池外关足临泣⑶太阳头痛：天柱风池后溪申脉昆仑风池⑷厥阴头痛：百会通天太冲行间太溪涌泉⑸偏正头痛：印堂太阳头维阳白合谷内庭外关足临泣⑹全头痛：百会印堂太阳头维阳白合谷风池外关方义：头痛乃头部经络气血瘀滞不通或经络气血亏虚不荣所致，本方以局部取穴为主（腧穴所在，主治所在），远部取穴为辅（经脉所通，主治所及），配合使用，共奏疏经活络、通行气血之功，使头部经络之气“通则不痛。

”加减：外感风邪加风池、风门，风寒加灸大椎、风热针泻曲池，风湿针泻三阴交，宣散风邪、清利头目；痰浊上扰加丰隆、足三里化痰降浊、通络止痛；气滞血瘀加合谷、太冲、膈俞行气活血、化瘀止痛；气血不足加气海、血海、足三里益气养血、补虚止痛；肝阳上亢治同厥阴头痛；各部头痛均可加阿是穴。

失眠又称“不寐”、“不得眠”【治疗方法】治则：调和阴阳、宁心安神。

心脾两虚者补益心脾，心胆气虚者补心壮胆，均针灸并用，补法；阴虚火旺者育阴潜阳只针不灸，平补平泻。

肝郁化火者平肝降火，痰热内扰者清热化痰，均只针不灸泻法。

处方：神门内关百会安眠方义：失眠一症，主因为心神不宁。

治疗首选心经原穴神门、心包经之络穴内关宁心安神，为治疗失眠之主穴；百会穴位于巅顶，入络于脑，可清头目宁神志；安眠为治疗失眠的经验效穴。

诸穴合用，养心安神，恰和病机。

加减：心脾两虚加心俞、脾俞、三阴交补益心脾、益气养血；心胆气虚加心俞、胆俞、丘墟补心壮胆、安神定志；阴虚火旺加太溪、太冲、涌泉滋阴降火、宁心安神；肝郁化火加行间、太冲、风池平肝降火、解郁安神；痰热内扰加中脘、丰隆、内庭清热化痰、和胃安神。

胃痛又称“胃脘痛”。

【治疗方法】治则：脾胃虚寒、寒邪犯胃者温经散寒止痛，针灸并用，补虚泻实；胃阴不足者养阴清热、益胃止痛，只针不灸，补法或平补平泻；肝气犯胃者疏肝理气、和胃止痛，食积伤胃者消食化滞、行气止痛，淤血停滞者行气活血、化瘀止痛，均只针不灸，泻法。

处方：中脘足三里内关公孙方义：胃为六腑之中心，以通降为顺。

中脘是胃之募、腑之会穴，足三里乃胃之下合穴，凡胃脘疼痛，不论其寒热虚实，均可用之通调腑气、和胃止痛；内关为手厥阴心包经之络穴，沟通三焦，功擅理气降逆，又为八脉交会穴，通于阴维脉，“阴维为病苦心痛”，取之可畅达三焦气机、和胃降逆止痛；公孙为足太阴脾经之络穴，调理脾胃而止疼痛，也为八脉交会穴，通于冲脉，“冲脉为病，逆气里急”于内关相配，专治心、胸、胃病症。

加减：脾胃虚寒加神阙、气海、脾俞、胃俞温中散寒；胃阴不足加胃俞、太溪、三阴交滋阴养胃；寒邪犯胃加神阙、梁丘散寒止痛；饮食停滞加梁门、建里消食导滞；肝气犯胃加期门、太冲疏肝理气；淤血停滞加膈俞、阿是穴化瘀止痛。

泄泻是以大便次数增多、便质清稀甚至如水样为主要特征的病症。

常见于西医学的急、慢性肠炎、肠结核、肠道激惹综合征、慢性非特异性溃疡性结肠炎等疾病中。

【治疗方法】1．基本治疗治则：寒湿困脾、脾气虚弱、肾阳亏虚者健脾益肾、温化寒湿，针灸并用，虚补实泻；肝郁气滞、食滞胃肠、肠腑湿热者行气化滞、通调腑气，只针不灸，泻法。

处方：以大肠的俞、募、下合穴为主。

神阙天枢大肠俞上巨虚三阴交方义：本病病位在肠，故取大肠募穴天枢、大肠背俞穴而成俞募配穴，与大肠之下合穴上巨虚合用，调理肠腑而止泻；神阙穴居中腹，内连肠腑，无论急、慢性泄泻，灸之皆宜；三阴交健脾利湿兼调理肝肾，各种泄泻皆可用之、四穴合用，标本兼治，泄泻自止。