外科体液代谢失衡病人的护理115页PPT

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代谢性碱中毒
治疗：
1.病因治疗为主； 2.补液为辅：（HCO3-——16-18mmol/L）； 3.酌情使用碱剂：5%碳酸氢钠 100-250ml（HCO3＜ 15mmol/L）； 4.定期复查血气分析、电解质（2-4h）； 5. 边治疗边观察； 6.适当补Ca2+、K+。
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呼吸性酸中毒
肺泡通气及换气功能减弱——高碳酸血症 病因： 1.全麻过深、镇静过度、人机对抗； 2.中枢神经损伤、气胸、急性肺水肿； 3.慢性阻塞性肺疾病； 4.外科：排痰不畅、肺不张、肺炎、胸水。 代偿机制： 血液缓冲系统——H2CO3、Na2HPO4——作用弱。
导障碍、呼吸抑制、昏迷、心搏骤停。 处理：葡萄糖酸钙；纠正酸中毒、缺水；透析。
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酸碱平衡的失调
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
PH=6.1+HCO3-/(0.03×PaCO2)=7.40 25
代谢性酸中毒
病因：
1.失碱过多：腹泻、肠瘘等
2.产酸过多：பைடு நூலகம்酸性酸中毒、酮体性酸中毒、 有机酸
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二、体液代谢的失调：高钾血症
治疗： 1、立即停用一切含钾药物或溶液 2.降血钾浓度： 1）促钾内移：A-碳酸氢钠：Na+-K+；
B-25%GS+RI（5：1）； C-25%GS 400ml+11.2%乳酸钠 50ml+ 葡萄糖酸钙 100ml+RI 20u ivgtt 24h 2）阳离子交换树脂的应用：15g qid 3）透析疗法：腹膜透析、血液透析
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二、体液代谢的失调：水中毒
治疗
1.停止水分摄入； 2.利尿：20%甘露醇、25%山梨醇和呋塞米等；。 3.透析； 4.预防为主。

3. 等渗性缺水： ① 渗透压无变化→无口渴 ② 如未及时补充适当液体，因无形失水不可避
免，可转变为高渗性缺水；如补给大量低盐 或无盐液体，则可转变为低渗性缺水。
【护理评估】
（一）健康史 了解病人是否存在水钠摄入不足、排出过多的
病史；失水失钠后处理是否合理； 询问病人的胃肠功能以及重要器官有无功能障 碍的病史，能否承受常规的补液治疗。
重度
2. 低渗性缺水：
①无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠； ②尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，尿比重 低； ③组织脱水征明显； ④较早出现低血容量表现(如脉细速、血压下降、站 立性昏倒)，甚至低血容量性休克。
组织间液 细胞内液
临床分度
临床分度 血清钠浓度 （mmol/L）
临床特征
头晕、疲乏、恶心、手足麻木、表情 淡漠等低钠一般表现；尿量正常或增 多，尿比重低，尿Na+和Cl-含量下降
2. 计算：★
第1日总量=生理需要量+1/2已丧失量 第2日总量=生理需要量+1/2已丧失量（韵情减
免）+前1日继续损失量 第3日总量=生理需要量+前1日继续损失量
案例：
梁先生，65岁，体重60kg，食管癌饮食困难1月余，诉乏 力，极度口渴，尿少而色深。检查：意识清楚，血压、 体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性 差。其他无特殊，血清钠尚无报告。 体液失衡的类型及程度？ 高渗性缺水 中度 补液量的计算： 日需量= 2000ml 已丧失量= 60kg ×5%=3kg ≈3000ml 首日补液总量= 日需量+1/2已丧失量=2000+1/2*3000=3500ml
中，细胞通过细胞膜与细胞外液之间进行物质 交换。

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以防为主：
对高温环境作业者、进行高强度体育活动者， 告之出汗较多时，要及时补充水分，最好饮用 含盐饮料。对野外、矿井下、航海工作者，让 其主动接受水源断绝环境下的生存知识教育。
及时治疗：有代谢异常的应及时到医院诊
治
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[定义]
水中毒 No
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又称稀释性低血钠，
❖ 是指机体的摄取水总量超过了排出水量，引起 渗透压下降和循环血量增多。
①细胞外液（ECF） 20%
血液 组织间液 5% 15%
②细胞内液（ICF） 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
❖2.水分的摄入与排出
❖ 正常成人24小时水分出入量表***
入水量（ml)
出水量（ml）
饮水 1000—1500
尿
1000—1500
食物水
700
粪
150
呼吸
350
内生水 (代谢水)
300
无形 失水
蒸发 皮肤
500
蒸发
总入量 2000—2500
总出量
2000—2500
（二）电解质平衡
体液中的离子分布:
ICF
K+、Mg2+、HPO42-、Pr
ECF
Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr
ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数 细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L
钠
（3）定速： 先快后慢
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（3）补液原则****：
先盐后糖；（？脱水除外） 先晶后胶； 先快后慢； 液种交替；
见尿补钾（尿量30ml/h↑）
(4)病情及疗效观察
1)记录液体出入量；

（1）Na+的一些特点：
① Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③肾对钠的调节:多吃多排、少吃少排、不吃
不排。
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2.电解质平衡
（2） K+的一些特点：
① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子， 细胞外液中的浓度虽低，但具有重要生理功 能。
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体液平衡及调节
1.水平衡
一般成人24小时水分出入量表
每日至 少尿液
量？
每日摄入水量（ml)
饮水 1000—1500
食物水
700
内生水 (代谢水)
300
总入量 2000—2500
每日排出水量（ml）
尿
1000—1500
粪
150
呼吸蒸发
350
无形失水
皮肤蒸发
500
总出量
2000—2500
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2.电解质平衡
第二章 外科患者体液平衡失的 护理
体液平衡 水、电解质平衡失调病人的护理
酸碱平衡失调病人的护理
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目的要求：
1、掌握各型脱水、低血钾、代谢性酸碱中毒的 概念，临床特征和护理措施，补钾的注意事项。 2、熟悉各型脱水、低血钾、代谢性和呼吸性酸 碱平衡紊乱的护理评估、治疗原则。 3、了解体液平衡失调病人的常见护理诊断
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护理措施
病情及疗效观察
生命体征 神经精神状态 脱水征象 辅助检查 出入量方面观察与监测
针对皮肤完整性受损的危险的护理措施 P10
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第一节 体液平衡 体液组成及分布 体液平衡及调节 酸碱平衡及调节
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体液组成及分布 人体内环境的平衡和稳定主要由