常用的镇痛药物及相关不良反应 ppt课件

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大多数阿片类药对心血管无直接作用。但由于可降低交感 神经兴奋性，并使组胺释放，因而扩张外周血管，在一些 心血管处于应激状态的患者，可能产生体位性低血压。
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在注射的局部引起痒而致风疹； 抑制免疫系统。
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3.作用机制
机体内有抗痛系统：脑啡肽神经元、
脑啡肽及阿片受体共同组成。
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目前常用的镇痛药物可分以下几类：

阿片类镇痛药物，或强镇痛药，如吗啡、芬太尼等。
非甾体类抗炎药，又称解热镇痛药，如 阿斯匹林。 局部麻醉药，如普鲁卡因、可卡因、利 多卡因等。 一些用于特定疼痛情况的药物，如三叉 神经痛和舌咽神经痛使用卡马西平（本 身是抗癫痫药物），偏头痛时使用麦角 胺。
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复合麻醉
常作术前用药，有时也在手术中
配合其它麻醉药，以提高麻醉效
果。
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5.不良反应

常见不良反应是呼吸抑制、嗜睡、便秘、恶心、 呕吐、痒、眩晕、排尿困难、胆绞痛等。 耐受性 耐受性对于镇痛、欣快感、呼吸抑制、 低血压等作用较明显，而对缩瞳、便秘等则无 明显影响。 依赖性形成的原因是神经组织对吗啡的适应。
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1.体内过程：

① 口服, 易吸收，但肝脏代谢的首次效应明显，生物 利用度低故注射给药更有效、更常用。主要在肝内与 葡萄糖醛酸结合失效，主要由尿中排出。吗啡有小量 经乳汁排泄，也可通过胎盘进入体内。 ② 反复的使用可产生脂肪高积蓄。 ③ 患有肝脏疾病者应减少剂量。

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2.药理作用
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二氢埃托啡

针剂
– 有创伤 – 不安全（折针、刺伤、污
染） – 需协助 – 吸收不可靠
误区2：不疼的时候没有必要用 止痛药
• 疼痛与其它慢性疾病一样，需要常规药物治
疗
误区3：不到万不得以的时候不 能使用阿片类止痛药
• 成瘾？以后用别的止痛药不管用？ • 用了阿片类药物不等于疾病已经无法控制 • 根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药 • 不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂
国内最大用量美施康定1500mg/日（相 当于5盒每天）
癌症止痛三阶梯用药原则
• 无癌痛：强阿片类±非阿片类±辅助药物
3
•
↑
• 疼痛持续或加重：弱阿片类±非阿片类±辅助药
物
2
•
↑
• 疼痛持续或加重：非阿片类药物±辅助药物
1
误区1：针剂注射快，效果好
口服
– 无创伤 – 安全 – 方便可自行用药 – 吸收可靠
盈。
• 治疗：
– 诱导自行排尿—听流水声、温热水冲洗会阴部、 膀胱区按摩法；药物；导尿
五、中枢神经系统毒性
• 主要见于老年人及肾功能不全的病人；长期使
用度冷丁的病人
• 止痛强度是吗啡的1∕10；作用时间维持2.5—
3.5h
• 度冷丁清除半衰期3—18个小时，长期用药容
易蓄积，出现中枢神经毒性反应。表现为焦虑、 烦躁、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫大发作。
度和暴发痛强度和次数；
• 随时评价止痛效果及不良反应程度；
多瑞吉粘贴步骤
• 沿边缘撕开，取出贴片，撕去透明保护膜，避
免接触黏性成分
• 选择前胸、后背、上臂平坦、干燥、无毛、无
破损部位。将贴片平整的贴上。粘贴前局部用 清水清洗干净，不能用酒精等溶剂；避免在红 肿、烧伤或放疗后的皮肤上使用；换贴时要改 换粘贴位置；

疗效2
• 镇痛作用比阿片类镇痛药弱 • 剂量封顶效应 (超过常用剂量，仅增加不良反应，不提高镇痛效果) • 两种NSAIDs不能同时应用
不良反应2,3
• 胃肠道损伤：最常见 • 增加出血风险：萘普生影响最明显 • 心血管风险 • 肾脏损伤 • 肝脏损伤
用药初期大多无明显 不良反应，长期大剂量 使用易出现此类副作用2
特耐TM产品说明书
强效镇痛，单支剂量静脉注射镇 痛疗效优于吗啡4mg
1.6
1.4
平 均
1.2
疼 1.0
痛 0.8
强 度
0.6
降 0.4
低 0.2
值 0.0
-0.2 0
帕瑞昔布钠40mg IV(n=42) 吗啡4mg IV(n=42) 安慰剂(n=39) *P<0.05 vs 吗啡4mg
1 23 4 5 6 7 8
• 对炎症性疼痛疗效更优3 • 对慢性钝痛镇痛作用良好1 • 对运动痛的疗效更优4
• 主要用于急性疼痛和中重度 慢性疼痛及癌痛的治疗1
• 对静息痛有较好的疗效3 • 对运动痛疗效较差3
• 增强阿片类及非阿片类 药物的 镇痛效果
• 对伤害性疼痛作用弱4 • 对某种疼痛状态有效5
1. 徐建国主编. 疼痛药物治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 2007:79,95,132
优点： 镇痛作用最强
疗
无剂量封顶效应
效
缺点： 对运动痛疗效较差, 不利于术后早期活动和促进恢复1
便秘2——最常见，持续存在于治疗全过程
恶心呕吐2
不 良
尿潴留2 瘙痒2
反
嗜睡及过度镇静2
应
眩晕2
呼吸抑制2——最危险，致死性
药物耐受、滥用及成瘾问题1,2

综上所述
阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 避免阿片类药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径
.
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NSAIDs的不良反应
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24
NSAIDs的不良反应
NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应 长期或大剂量用药，可能发生器官毒性反应 常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性
.
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辅助药物的不良反应
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辅助药物的不良反应
抗抑郁药
不良反应：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留、 震颤或癫痫发作等
禁 忌：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、 前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹患者及孕妇 禁与单胺氧化酶抑制剂合用
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辅助药物的不良反应
抗惊厥药
不良反应：恶心呕吐、食欲不振、头昏头痛、共计失调、 嗜睡、疲劳、复视、眩晕、失眠、精神异常、 低钠血症、皮疹、白细胞减少及肝损害等
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NSAIDs的不良反应
高危患者：
老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、肝肾功能不全、长 期大剂量使用NSAIDs FDA统计NSAIDs发生消化道溃疡、出血及穿孔危险 长期用药>3个月：1%-2%
>1年：2%-5%
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NSAIDs的不良反应
预防措施
选择适当的药物种类 长期用药控制用药剂量 联合用药预防消化道溃疡
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4
不良反应的处理原则
首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防
从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物：如缓泻剂等
恰当处理不良反应 密切观察病情变化
对少见的严重不良反应，要及时发现处理