医学-导管相关血流感染培训

导管相关血流感染预防和 控制
留置血管内导管是救治危重患者、实 施特殊用药和治疗的医疗操作技术。
导管相关血流感染预防和控制
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置管后的患者存在发生感染的危险。
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血管内导管相关血流感染的危险因素： 导管留置的时间 置管部位及其细菌定植情况 无菌操作技术 置管技术 患者免疫功能 健康状态等
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2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确 置管、维护和导管相关血流感染预防与控 制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作 规程。
3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业 护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护 理质量。
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（二）感染预防要点。
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（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前， 应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒， 待干后方可注射药物。如有血迹等污染时， 应当立即更换。
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（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注 意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24 小时内或者停止输液后，应当及时更换输 液管路。外周及中心静脉置管后，应当用 生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防 导管内血栓形成。
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（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。 更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无 菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料 出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更 换。
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（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时， 应当严格执行手卫生规范。
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品 和各种敷料必须达到灭菌水平。

11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB类）
膝关节周围滑膜囊的分布 六、插管部位敷料应用

13.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。 若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血 流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB类）
4.关于氯己定在<2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推 荐意见。（未明确）

膝关节周围滑膜囊的分布 六、插管部位敷料应用

1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （ⅠA类） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用 纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因 其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后 （例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB 类）


十七、成人和儿童患者外周动脉导 膝关节周围滑膜囊的分布 管及压力监测装置

1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋 窝更有利于预防感染。（ⅠB类） 2. 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血 管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（Ⅱ类） 3. 在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌 手套，并使用小的无菌布。（ⅠB类）

膝关节周围滑膜囊的分布 十六、脐带导管

6. 使用低剂量肝素（0.25~1.0 U/ml）注入脐动脉导管封 管。（ⅠB类） 7. 在不需要置管，或发现有下肢血管功能不全迹象时， 尽快拔除脐带导管。脐动脉导管留置最多不超过5天。 （Ⅱ类） 8. 在不需要时，应尽快拔除脐静脉导管，但如果无菌技 术得当，其可最多留置14天。（Ⅱ类）

员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散， 引起腔内定植及CRBSI。
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CRBSI的病原学
• 常见的病原微生物有：
•
凝固酶阴性葡萄球菌
•
G-厌氧杆菌
•
白色念珠菌
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CRBSI的病原学
致病菌
G+细菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌
G-细菌 大肠埃希菌 肠杆菌属细菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌
假丝酵母菌
1986-1989（%）
51 27 16 8
19 6 5 4 4
8
1992-1999（%）
63 37 13 13
病率
• 十五、ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病 率
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CRBSI的发生机制
• 1、穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管； • 2、导管接口部污染； • 3、经血行污染导管端口； • 4、输液污染； • 同时还与下述因素有关： • 1、导管材料； • 2、病原菌内在特性； • 3、细菌生物膜。
• 每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染例数 • CRBSI= （感染例数/总留置中心静脉导管日数）
×1000
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导管相关性血流感染状态
• 在美国：CRBSI是医院内最常见感染之一， 占整个医院感染的10~20%，ICU病人有10% 经历CRBSI,发生率5例次/1000天。
• 20世纪70年代：CRBSI发生率8%，共发生 215万例。
其他外源性影响。
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重症医学专业医疗质量控制指标 （2015年版）
• 一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率 • 二、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ
评分）≥15分患者收治率（入ICU24小时内） • 三、感染性休克3h集束化治疗（bundle）完

血管内导管相关性感染的防控
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导管的分类
根据插入的血管类型分为： 外周静脉导管 中心静脉导管 动脉导管
根据使用时间的长短来区分： 临时的或短期的导管（在体内留置14天以内的导管） 永久的或长期的导管 （留置14天以上）
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导管的分类
根据插管位置分为： 锁骨下静脉 股静脉 颈内静脉 外周血管 外周置入中心静脉导管 脐导管
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前言
对血管内导管相关性感染进行目标性 监测并同时采取有效的预防与控制措施应提 到议事日程。
卫生部2010年11月29日颁布了《导管相关 血流感染预防与控制技术指南（试行）》， 对指导并规范导管相关血流感染的预防与控 制工作，降低发生医院感染的风险，保证医 疗安全，必将发挥重要作用。
1992－1999年间的数据库显示，凝固酶 阴性葡萄球菌和肠球菌是医院获得性血液感 染中分离出最多的细菌。
特别值得注意的是从ICU分离出的所有金葡 中>50%对苯唑西林耐药；肠球菌对万古 霉素的耐药率，从1989年的0.5%增加到 1999年的25.9%。
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导管相关性感染常见病原体
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导管的分类
根据皮肤到血管的路径分为： 隧道型导管 非隧道型导管
根据导管的长度或导管的一些特征分为： 是否有鞘 是否注入肝素 是否使用抗生素 管腔数
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血管内导管类型及用途
外周静脉导管
用
途
外周静脉导管 最常用的短期血管内装置，通常由 前臂或手的分枝血管插入。
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